【胃炎（急性・慢性）】原因・症状・治療と日本人が知っておきたい胃がんリスク

第1部：胃炎の基本と日常生活の見直し

ここでは、胃炎とはそもそも何か、日本人に多いタイプや、まず見直したい生活習慣について整理します。専門的な病名を心配する前に、「自分の胃にどんな負担がかかっているか」を一度立ち止まって確認してみましょう。

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1.1. 胃粘膜の役割と胃炎の基本メカニズム

胃は、強い酸（胃酸）と消化酵素を分泌して、食べ物をドロドロに分解する役割を担っています。この強い酸から自分自身の壁を守るために、胃の内側には粘液や重炭酸イオンを含む「胃粘膜」というバリアが張り巡らされています。血流も豊富で、細かい傷がついてもすぐに修復できるようになっています。¹

胃炎とは、簡単にいうと、この胃粘膜が繰り返し刺激を受けたり、守る力が弱まったりすることで、赤くただれたり、むくんだり、ところどころ表面が削れたりしている状態です。ピロリ菌が住み着いて慢性的に炎症を起こすケース、NSAIDsなどの薬で防御力が低下するケース、アルコールが直接粘膜を荒らすケース、ストレスで胃の血流が低下するケースなど、攻撃側と防御側のバランスが崩れると胃炎が起こりやすくなります。¹²

医学的には、症状の続く期間や粘膜の状態によって、急性胃炎・慢性胃炎・萎縮性胃炎などに分けられます。急性胃炎は、飲み過ぎや暴飲暴食、強いストレスなどをきっかけに数日〜数週間で症状が出るイメージです。一方、ピロリ菌感染や自己免疫などによる慢性胃炎は、何年・何十年という単位で少しずつ粘膜が傷んでいき、萎縮性胃炎（胃粘膜が薄くなり胃の「しわ」が伸びて平らになる状態）や腸上皮化生（腸のような細胞に置き換わる状態）へと進行し、将来の胃がんリスクと結びつきます。³⁶

1.2. 胃炎を悪化させてしまうNG習慣

「昨日の飲み会で少し飲み過ぎただけ」「忙しくて朝を抜いて夜にドカ食いしているだけ」と思っていても、胃粘膜にとっては毎日の積み重ねが大きな負担になります。特に、次のような習慣が重なると、急性胃炎・慢性胃炎・逆流性食道炎などが悪化しやすくなります。

• アルコールの飲み過ぎ・空腹時の飲酒：強いアルコール度数の飲料は、胃粘膜を直接刺激し、表面を荒らします。仕事終わりに夕食を抜いて飲み会だけ、というパターンは、胃酸だけが出ている状態にアルコールが加わるため要注意です。
• 喫煙：たばこのニコチンなどは、胃酸分泌を増やし、粘膜の血流を悪くして修復力を下げるとされています。ピロリ菌やNSAIDsと組み合わさるとリスクがさらに高まります。¹
• NSAIDs・アスピリンの長期連用：市販の頭痛薬・腰痛薬などにも含まれるNSAIDs（ロキソプロフェン、イブプロフェンなど）は、痛みの原因となる物質だけでなく、胃粘膜を守るプロスタグランジンも抑えてしまい、胃炎や胃潰瘍のリスクを高めます。¹⁰
• 空腹時間が長く、夜遅くにまとめて食べる：長時間胃が空の状態が続くと、胃酸だけが出て粘膜への刺激が強まります。その後のドカ食いで一気に負担がかかり、ムカムカや重さを感じやすくなります。
• 辛いもの・脂っこいもの・熱すぎる飲食：唐辛子たっぷりの料理や揚げ物、ラーメンのスープを飲み干す習慣などは、胃酸分泌を増やし、粘膜への刺激も強めます。猫舌の人が「あつっ」と感じるほど熱い飲み物・食べ物も粘膜にダメージを与えます。
• 寝る直前の飲食と睡眠不足：就寝直前に食べると、横になることで胃の中身が逆流しやすくなり、胸やけや逆流性食道炎の原因になります。また睡眠不足はストレスホルモンを増やし、胃酸分泌・自律神経バランスにも影響します。

これらの習慣が一つ二つあるだけでは、必ずしも重い胃炎になるとは限りません。しかし、40〜50代になり、仕事のストレスや飲み会、鎮痛薬の服用などが重なってくると、「気づいたら慢性的な胃の不調が当たり前になっていた」という方も多くなります。まずは、自分の生活の中で変えられそうなポイントから少しずつ整えていくことが、胃炎対策の第一歩になります。

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第2部：胃炎と体の内部要因 — ピロリ菌・自己免疫・隠れた不調

生活習慣を整えても改善しない場合や、若い頃から慢性的な胃の不調が続いている場合、その背景には「ピロリ菌」「自己免疫性胃炎」「ビタミンB12不足」「貧血」など、体の内側の問題が隠れていることがあります。ここでは特に、日本人に多いピロリ菌関連胃炎と自己免疫性胃炎、そして機能性ディスペプシアとの関係を整理します。

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2.1. 日本人に多いピロリ菌感染と慢性胃炎・萎縮性胃炎

ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）は、胃粘膜の表面に住みつくらせん状の細菌で、尿素を分解するウレアーゼという酵素を持っています。この酵素によって胃酸を中和し、強酸の中でも生き延びながら長期的に炎症を引き起こします。長い年月をかけて、胃の表面の細胞が傷んで薄くなる「萎縮性胃炎」や、腸のような細胞に置き換わる「腸上皮化生」が進行し、胃がんの土台となることがわかっています。¹³⁹

日本の疫学研究では、1950年以前に生まれた世代では70〜80％がピロリ菌に感染していたのに対し、1970年代以降に生まれた世代では20％以下、最近の子どもでは数％程度まで減少していることが報告されています。³　これは、上下水道の整備や衛生状態の改善、学校検診や健診でのピロリ検査・除菌の普及などが影響していると考えられています。

日本ヘリコバクター学会のガイドラインや京都グローバルコンセンサスレポートでは、「ピロリ菌による胃炎は感染症であり、原則として除菌治療を行うべき」という考え方が示されています。⁶⁹　特に、萎縮性胃炎や腸上皮化生が進んだ方、内視鏡で早期胃がんや腺腫を切除したことがある方では、除菌によって将来の胃がん再発リスクが有意に下がることが、Gut誌などのメタアナリシスで示されています。⁶

同メタアナリシスでは、東アジアを中心としたピロリ陽性の人々を対象に、除菌群と非除菌群を比較した結果、健康な人における将来の胃がん発症リスクが約半分（相対リスク0.54）、除菌により胃がんによる死亡リスクも低下することが報告されています。おおまかに言えば、平均的なリスクの集団では約70人のピロリ陽性者を除菌することで1人の胃がんを防げる（Number Needed to Treat: NNT ≒72）と推計されています。⁶

ただし、除菌をしてもそれまでに進行した萎縮や腸上皮化生が完全に元どおりになるわけではありません。そのため、萎縮性胃炎が広い範囲にある方や、家族に胃がんの方がいる場合などは、除菌後も定期的な内視鏡フォローが推奨されます。

2.2. 自己免疫性胃炎とビタミンB12不足

ピロリ菌に感染していないのに、胃の粘膜が徐々に萎縮していくタイプの胃炎として、「自己免疫性胃炎」があります。これは、体の免疫が誤って自分の胃の細胞を攻撃してしまう病気で、特に胃の「体部」という部分が萎縮しやすくなります。このタイプの胃炎では、胃酸分泌が低下し、ビタミンB12を吸収するために必要な内因子という物質が不足するため、巨赤芽球性貧血（悪性貧血）を起こすことがあります。¹

自己免疫性胃炎は、自己免疫性甲状腺疾患や1型糖尿病などほかの自己免疫疾患を持つ方に合併しやすいことが知られており、胃の体部側に萎縮が偏っている、ビタミンB12欠乏や鉄欠乏を繰り返す、胃体部の隆起性病変やカルチノイド腫瘍が見つかる、といった特徴があります。自己免疫性胃炎でも、胃がんや胃カルチノイド腫瘍のリスクが上昇するとされており、定期的な内視鏡検査と血液検査によるフォローが重要です。¹

2.3. 機能性ディスペプシア（FD）との関係

「胃炎」と「機能性ディスペプシア（FD）」は、日常の会話では同じように使われることがありますが、医学的には区別されます。機能性ディスペプシアとは、内視鏡検査などで胃潰瘍・がん・重い炎症などの器質的な異常が見つからないにもかかわらず、みぞおちの痛みや焼ける感じ、食後のもたれ、少し食べただけでもすぐいっぱいになる感じなどが続く状態を指します。⁸

日本消化器病学会の機能性消化管疾患診療ガイドラインでは、まず内視鏡などで重大な病気が隠れていないかを確認した上で、FDの診断を行うことが推奨されています。ピロリ菌陽性の場合は、除菌によって症状が軽くなる人も一定数いるため、「ピロリ除菌＋PPIや漢方薬、消化管運動改善薬」などを組み合わせながら、生活習慣の見直しとともに治療を進めていきます。⁸

「内視鏡で“軽い胃炎”と言われただけ」「特に異常はないが、ストレスや疲れで胃の不調が出やすい」と言われた場合でも、症状によってはFDの考え方が当てはまることがあります。この場合、痛みや不快感そのものが生活の質（QOL）を下げ、さらに不安やストレスを高めて症状を悪化させる、という悪循環に陥りやすいため、心理的なサポートやストレスマネジメントも重要になります。

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第3部：専門的な診断が必要な胃の病気

生活習慣の見直しや市販薬だけでは対応しきれない、危険なサインが隠れているケースもあります。このセクションでは、胃炎の影に隠れた代表的な病気（胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がん・ストレス潰瘍など）と、どのようなときに専門的な検査が必要になるのかを整理します。

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3.1. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍と消化管出血

胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、胃炎より一歩進んで、胃粘膜の表面だけでなく、その下の層まで深くえぐれてしまった状態です。ピロリ菌感染やNSAIDs・アスピリンの長期使用、強いストレスなどが主な原因とされています。¹²

潰瘍があると、みぞおち〜背中に抜けるような痛み、夜間や空腹時に増す痛み、食後しばらくしてからの痛みなどがみられることがありますが、高齢者や糖尿病の方では痛みが目立たない場合もあります。潰瘍が血管を傷つけると、黒いタール状の便（下血）やコーヒーかすのような嘔吐（吐血）がみられ、重症の場合は立ちくらみ・冷や汗・意識障害などショック状態に陥ることもあります。

急な吐血や真っ黒な便、大量の下血、立っていられないほどのめまい・息苦しさなどがある場合は、迷わず救急車（119）を呼ぶべき緊急事態です。その場しのぎに市販薬を飲んだりせず、救急外来で内視鏡による止血や輸血が必要になることがあります。

3.2. 胃がんと萎縮性胃炎・腸上皮化生

国立がん研究センターのデータによると、日本では胃がんの新規症例数は依然として高く、男女ともに主要ながんの一つです。⁴⁵　ピロリ菌感染による慢性胃炎が長期間続き、萎縮性胃炎や腸上皮化生が進むと、次第に前がん病変や早期胃がんへ進行しやすくなることがわかっています。³

山口県などの自治体が提供する胃がん啓発資料では、「ピロリ菌に長年感染していると胃がんリスクが数倍に高まり、除菌を行うことで平均的にリスクが約3分の1程度に減る」といった説明もされています。⁴　もちろん、実際のリスクは年齢・萎縮の程度・家族歴などによって変わるため、個別に主治医と相談することが重要です。

胃がんは、早期のうちに見つかれば内視鏡的粘膜切除術（EMR）や粘膜下層剥離術（ESD）などで胃を残したまま治療できる場合も増えてきました。しかし、進行してから見つかると、大きな手術や抗がん剤治療が必要になり、生活への影響も大きくなります。35〜40歳以上で一度も胃カメラを受けたことがない方、ピロリ菌感染歴がある方、家族に胃がんの方がいる方は、定期的な内視鏡検査を検討する価値があります。

3.3. 強いストレスとストレス関連粘膜障害

重症の病気や大手術、全身やけど、大量出血、集中治療室（ICU）での長期管理など、体に非常に強いストレスがかかったとき、胃や十二指腸の粘膜にびまん性のびらんや出血を来す「ストレス関連粘膜障害」が起こることがあります。これは、生命の危機にある方に多くみられる状態で、胃の血流低下や防御機能の障害が関与しています。¹

ICUでは、出血リスクが高い患者さんに対して、PPIやH2ブロッカーを点滴または内服で予防的に使用することが国際的なガイドラインでも推奨されていますが、これは一般の生活者が「ストレスが強いから予防的に胃薬を飲んでおこう」という文脈とは別次元の話です。日常生活レベルのストレスによる胃の不調は、生活習慣の見直しやストレスマネジメント、適切な受診で対応することが基本です。

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第4部：今日から始める胃炎改善アクションプラン

原因が何であれ、「今日からできる小さな行動」を具体的に決めておくことは、胃炎との付き合い方を大きく変えてくれます。このセクションでは、「今夜から」「今週から」「数か月〜数年単位で」それぞれどのような行動が取れるかを整理します。

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「全部一度にやろう」とすると挫折しやすくなります。まずはLevel 1から1〜2個、「これならできそう」という行動を選び、1〜2週間続けてみましょう。その上で、症状の変化をメモしておくと、後で医療機関を受診した際にも大きな手がかりになります。

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第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

「このくらいの症状なら我慢しても大丈夫」「これは迷わず受診した方がいい」という線引きは、一般の方にとって非常にわかりにくいものです。このセクションでは、受診を考えるべき危険なサイン、診療科の選び方、診察時に役立つ情報のまとめ方について解説します。

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5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 今すぐ救急車（119）を呼ぶべきサイン
  • コーヒーかすのような黒っぽい嘔吐、鮮血の嘔吐
  • タールのように真っ黒でベタベタした便（下血）が続く
  • 立ちくらみ・冷や汗・動悸・息切れが強く、立っていられない
  • 突然の激しいみぞおちの痛みで、少し動いただけでもお腹全体がカチカチに固くなり、耐えられない痛みが続く
• 数日以内に消化器内科などを受診すべきサイン
  • 食欲が急に落ち、1〜2か月で体重が大きく減ってきた
  • 原因のわからない貧血（立ちくらみ・息切れ・疲れやすさ）が続く
  • 飲み込みにくさ・つかえ感が出てきた
  • みぞおちの痛みや胸やけが2週間以上続き、市販薬では改善しない
  • 家族に胃がんがあり、40歳を超えても一度も胃カメラを受けたことがない
• 1〜2か月以内に相談を検討したいサイン
  • 軽い胃の不調が何となく続いているが、仕事や家事に支障はない
  • ストレスが強くなると胃の不調も悪化するが、生活に大きな支障はない
  • ピロリ菌陽性と言われたが、除菌をするか迷っている
  • 健診で「萎縮性胃炎」と指摘されたが、今後のフォローアップがわからない

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• 消化器内科・胃腸内科：胃炎・胃潰瘍・逆流性食道炎・機能性ディスペプシアなど、胃の不調の多くは消化器内科が担当します。内視鏡検査（胃カメラ）を含む精査が必要な場合も、消化器内科・内視鏡センターが中心となります。
• 内科（総合内科）：近くに専門の消化器内科がない場合や、まずは相談したい場合は、一般内科を受診しても構いません。そのうえで、必要に応じて消化器内科や大きな病院に紹介されることもあります。
• 産婦人科：妊娠中・授乳中の胃の不調については、産婦人科と消化器内科の両方で相談しながら、胎児や母体への影響を考えた治療方針を決めることが大切です。
• 心療内科・精神科：強い不安やうつ症状、過去のトラウマなどが背景にある場合、カウンセリングや心理的支援が有効なこともあります。消化器内科と連携しながら治療を行うケースも増えています。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 症状メモ：いつから、どのようなタイミング（空腹時・食後・夜間など）で、どのような痛み・ムカムカが起こるのか、どのくらい続くのか、市販薬を飲むとどう変化するのか、簡単にメモしておくと診察がスムーズです。
• お薬手帳：NSAIDsやアスピリンなど、胃炎に関係しやすい薬を飲んでいないかを確認するためにも、お薬手帳や飲んでいるサプリメントのリストを持参しましょう。
• 健康診断の結果：過去の血液検査（貧血・肝機能・腎機能など）、ピロリ抗体検査の結果、バリウム検査などの結果があれば、一緒に見てもらうことで、過去からの変化を把握しやすくなります。
• 費用の目安：日本では、健康保険に加入している場合、自己負担は通常3割です。初診料・再診料に加え、血液検査・ピロリ検査・内視鏡検査などの有無によって費用は変わります。事前に医療機関のホームページや電話で確認しておくと安心です。

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