【薬物性肝炎】なぜ起こる？原因と予防・受診の目安を徹底解説

第1部：薬物性肝炎の基本と日常生活の見直し

薬物性肝炎（薬物性肝障害）は、薬が肝臓に負担をかけることで起こる副作用の一つです。厚生労働省の資料では、気づかずに長期使用すると重症化する可能性があるため、早期発見が大切とされています。¹

1.1. 基本的なメカニズム・体の仕組み

薬物性肝炎を理解する第一歩は、「肝臓が薬を処理する場所」であることを押さえることです。厚生労働省のマニュアルでは、多くの薬物は肝臓で代謝されるため肝障害を起こす可能性がある、と説明しています。¹

欧州肝臓学会（EASL）の臨床ガイドラインでは、薬による肝障害（DILI）は大きく「用量依存性で予測可能（例：過量服用）」のタイプと、「用量に関係しにくく予測が難しい（特異体質性）」のタイプに分類されると整理されています。³

たとえば厚生労働省は、アセトアミノフェン（解熱鎮痛薬）は規定量の10〜20倍以上を一度に飲むと肝機能障害が出るとし、用法・用量を守る重要性を具体例として挙げています。¹

一方、特異体質性の薬物性肝炎は「同じ薬でも多くの人は問題がないのに、一部の人に少量でも起こり得る」ため、事前に完全に予測することが難しいと、厚生労働省とEASLは共通して述べています。¹³

また、発症までの期間は短いことも長いこともあります。厚生労働省の資料では、薬によっては6か月以上、場合によっては2年以上服用を続けた後に肝機能障害が出ることもあると記載されています。¹

1.2. 悪化させてしまうNG習慣

「我慢して飲み続ける」「効かないから増量する」「市販薬を重ねる」などは、薬物性肝炎を見逃したり悪化させたりする典型的な落とし穴です。厚生労働省は、疑わしい症状があるときは放置せず医師・薬剤師に連絡し、自己判断の中止は危険な薬もあると注意喚起しています。¹

• 用法用量を超えて飲む・回数を増やす：厚生労働省は、アセトアミノフェンなどの過量服用で肝障害が起こり得ると具体的に示しています。¹
• 同じ成分の重複（風邪薬＋鎮痛薬など）：NIH（米国国立衛生研究所）系のLiverToxは、処方薬だけでなく一般用医薬品（OTC）やハーブ・サプリも肝障害の原因になり得るとしています。⁵
• サプリ・健康食品を“追加”して様子を見る：LiverToxは、ハーブ・ダイエタリーサプリメントもDILIの原因になり得ると明記しています。⁵
• 「迷惑をかけたくない」から受診を先延ばし：厚生労働省は、症状が急に出たり持続する場合は放置しないよう強調しています。¹
• 自己判断で急に中止する：厚生労働省は、勝手に中止すると危険な薬もあるため医師に相談するよう記載しています。¹

第2部：身体の内部要因 — 体質・持病・併用薬・隠れたリスク

生活習慣だけでは説明できない場合、背景には「体質（特異体質性）」「持病」「併用薬」「免疫状態」など、身体の内側の要因が関係していることがあります。EASLとACGのガイドラインは、薬物性肝障害（DILI）が多様な薬剤で起こり得ること、診断には個人差・リスク評価が重要であることを述べています。³⁴

2.1. 【特に女性】ライフステージと薬の選び方（妊娠・授乳も含む）

妊娠中・授乳中は「飲める薬が限られる」だけでなく、「自己判断で中止しにくい薬」も増えます。厚生労働省は、勝手に中止すると危険な薬もあるため、疑わしい症状があるときは医師・薬剤師に相談することを強調しています。¹

もし妊娠中・授乳中で、吐き気やだるさが続く場合でも、「つわりだから」と決めつけず、薬の開始・変更のタイミングと症状の出方をメモして相談してください。ACGのガイドラインも、DILIの評価では服薬歴と時間的関係の把握が重要だと述べています。⁴

2.2. 栄養不足・隠れた欠乏状態（に見えて、実はサプリ・健康食品の影響ということも）

「疲れやすいからサプリを追加」「食欲がないから栄養ドリンクを増やす」——こうした行動が、結果として肝臓に負担をかけることがあります。NIHのLiverToxは、ハーブ・ダイエタリーサプリメントも肝障害の原因になり得ると明記しており、原因の特定のためには「何を飲んでいるか」を正確に把握する必要があります。⁵

大切なのは、「体に良さそう」よりも「自分の肝臓にとって安全かどうか」です。EASLも、処方薬だけでなくサプリ等を含めた曝露歴の確認が重要であることを前提にDILIの評価を組み立てています。³

2.3. 持病・併用薬・相互作用（“薬が増えるほど”リスクは複雑になる）

複数の診療科にかかっている場合、薬が増えやすく、相互作用や重複が起こりやすくなります。厚生労働省は「おくすり手帳」が有用であるとし、服用薬の整理と情報共有の重要性を示しています。¹

また、EASLとACGは、DILIの評価において「被疑薬の同定」「再投与の可否の慎重判断」「重症化リスクの見極め」を重視しています。³⁴

2.4. “薬そのもの”ではなく、ウイルス再活性化が原因になる特殊ケース

薬物性肝炎と似た形で肝炎が起きる例として、厚生労働省は「免疫を抑える薬や抗がん剤でB型肝炎ウイルス（HBV）が再活性化し肝炎を起こす」ことを、特殊なケースとして挙げています。¹

日本肝臓学会（JSH）の「免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策ガイドライン」では、免疫抑制・化学療法前にHBs抗原、HBc抗体、HBs抗体などでスクリーニングし、再活性化リスクに応じたモニタリングや対応を行う方針が示されています。⁸

つまり、肝機能異常が出たときに「薬の副作用」と決めつけず、背景にHBV再活性化などがないかを含めて医療機関で評価することが重要です。厚生労働省と日本肝臓学会はいずれも、その必要性を示唆しています。¹⁸

第3部：専門的な診断が必要な疾患（見分けるべき病気と検査の流れ）

薬物性肝炎は「薬を飲んでいる＝薬が原因」とは限りません。EASLとACGのガイドラインは、DILIが診断の除外（他原因の丁寧な除外）を要することを強調しています。³⁴ 日本肝臓学会も、薬物性肝障害の診断では他の成因の除外が基本であると述べています。⁶

3.1. 代表的な疾患A（ウイルス性肝炎・胆道系疾患など）

血液検査で肝機能異常が見つかった場合、医療機関ではウイルス性肝炎（A、B、Cなど）や、胆石・胆道閉塞などの胆道系疾患がまず鑑別に入ります。EASLは、肝胆道系の評価（血液検査、画像検査を含む）を通じて他原因を除外することがDILI評価の基本であると述べています。³

この段階で重要になるのが、「いつから何を飲んだか」「途中で増減したか」「市販薬やサプリを追加していないか」です。ACGは、DILIの評価において詳細な薬剤歴が中核であると整理しています。⁴

3.2. 代表的な疾患B（自己免疫性肝炎・脂肪肝・アルコール性肝障害など）

薬物性肝炎と似た検査パターンや症状を示すものとして、自己免疫性肝炎（AIH）、脂肪肝、アルコール性肝障害などがあり、血液検査・免疫学的検査・画像検査、必要により肝生検などで総合的に判断されます。EASLとACGはいずれも、DILIとAIHの鑑別が必要になるケースがあることを述べています。³⁴

3.3. 「薬物性肝炎らしさ」を定量化するスコア（RUCAM/RECAMと日本のRECAM-J）

薬物性肝炎は、決定的な単一検査がないため「可能性を評価する」枠組みが使われます。日本肝臓学会（JSH）の解説では、従来RUCAMやDDW-J2004などのスコアリングが用いられてきた経緯があり、近年は欧米のRECAMを日本版に改変したRECAM-J 2023が作成されたと説明されています。⁷

ただし日本肝臓学会は、RECAM-J 2023はDILIを「断定」する診断基準ではなく、可能性を評価するスコアリングである点に注意が必要だと述べています。⁷

3.4. どんな検査が行われる？（イメージを“言葉で描く”）

受診すると、まず血液検査でAST・ALT（肝細胞のダメージの指標）、ALPやγ-GTP（胆汁うっ滞を示唆する指標）、ビリルビン（黄疸の指標）、凝固（PT/INR）などが評価されます。EASLとACGは、これらの検査で重症度を見極め、必要に応じて入院や専門医連携を行う方針を示しています。³⁴

同時に、ウイルス性肝炎の検査（HBVやHCVなど）、自己免疫関連の検査、腹部超音波などの画像検査が組み合わさり、「薬が原因である可能性」を高める材料と、「別の病気の可能性」を減らす材料が集められます。EASLはDILI診断における体系的な鑑別の重要性を強調しています。³

第4部：今日から始める改善アクションプラン

薬物性肝炎が疑われるとき、最も大切なのは「今すぐできる安全な行動」と「医療につなぐ準備」を分けて考えることです。厚生労働省は、放置しないこと、受診時に服用薬の情報を伝えること、自己判断の中止が危険な場合があることを明記しています。¹

また、EASLとACGのガイドラインでは、疑われる薬の中止（または代替）を含む適切な医学的判断がDILI管理の中心になること、重症化が疑われる場合は早期の専門医評価が重要であることが述べられています。³⁴

ここで強調したいのは、「不安だから全部の薬を止める」ではなく、「危険な重複や過量を避けつつ、医療者と一緒に安全に判断する」ことです。厚生労働省は、早期の対応策として“その薬を飲まないこと”に触れつつも、勝手に中止すると危険な薬もあるため医師に相談するよう記載しています。¹

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

薬物性肝炎の最大のリスクは、「様子見」が長引いて重症化を見逃すことです。厚生労働省は、症状が急に出たり持続する場合に放置しないことを明記しています。¹ EASLとACGも、重症例では早期の専門医評価と適切な対応が重要だと述べています。³⁴

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 黄疸（白目や皮膚が黄色い）、尿が濃い（茶褐色尿）：厚生労働省が注意点として挙げる症状です。¹
• 強い倦怠感、食欲が落ちて戻らない、吐き気・嘔吐が続く：厚生労働省が挙げる初期症状に含まれます。¹
• 発疹・かゆみ・発熱が薬の開始後に出て悪化する：厚生労働省はアレルギー症状が早期に現れる場合があると述べています。¹
• 意識がぼんやりする、会話がかみ合いにくい、出血しやすい（歯ぐき・鼻血など）、急激な悪化：EASLは重症度評価と専門医連携の重要性を示しています。³

上のようなサインがある場合、ためらわず医療機関へ。夜間であっても状況によっては救急（119）を含めて行動してください。EASLは、重症化の可能性があるDILIでは早期の適切な対応が重要と整理しています。³

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• まず相談しやすいのは：かかりつけの内科、または薬を処方した医療機関。厚生労働省は医師・薬剤師へ連絡するよう示しています。¹
• 肝臓・消化器の評価が必要そうなら：消化器内科（肝臓専門外来があればなお安心）。EASLとACGは、重症度に応じた専門医評価の重要性を示しています。³⁴
• 急激な悪化・黄疸が強い・意識障害が疑われる場合：救急外来（119）。EASLは重症例の迅速な対応を強調しています。³

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• お薬手帳、薬の袋・説明書、サプリや漢方のパッケージ：厚生労働省はお薬手帳が有用と述べています。¹
• 症状メモ：いつから、何を飲み始めたか／増やしたか／症状が出たか（時系列）。ACGは詳細な薬剤歴が評価の中心と述べています。⁴
• 過去の健診結果（肝機能の推移が分かるもの）：EASLは経過の把握が評価に役立つことを示しています。³

費用は検査内容や受診形態で異なりますが、日本では保険診療で血液検査や画像検査が行われるケースが一般的です。迷ったら、まずは処方元や薬局に連絡して受診の優先度を相談してください。厚生労働省は医師・薬剤師への連絡を推奨しています。¹