【血管外科専門医が解説】妊娠中の静脈瘤｜原因・症状から安全な予防・対策、産後の見通しまですべてがわかる完全ガイド

1. 妊娠中に静脈瘤はなぜできる？3つの複合的な原因

妊娠中の静脈瘤は、単なる「体質」や「運」の問題ではありません。胎児を育むために起こる母体の劇的な生理的変化が、静脈に大きな負担をかけることで引き起こされる、明確なメカニズムを持つ病態です。主な原因は以下の3つであり、これらは独立して作用するのではなく、互いに影響を及ぼし合い、症状を悪化させる「負のサイクル」を形成します。

1.1. ホルモンの影響：血管が柔らかく、伸びやすくなる

妊娠を維持するために、女性ホルモンであるプロゲステロン（黄体ホルモン）とエストロゲンの分泌量が急激に増加します。研究によれば、エストロゲンは妊娠していない時の100倍近く、プロゲステロンは約15倍にも達するとされています³。これらのホルモンには、静脈の壁を構成する平滑筋やコラーゲン線維を弛緩させる作用、つまり血管を柔らかく拡張しやすくする働きがあります⁴。その結果、血液の逆流を防ぐために静脈内に備わっている「弁」が、拡張した血管内でうまく閉じなくなり、血液が逆流しやすくなるのです。これが静脈瘤発生の最初の引き金となります。

1.2. 血液量の増加：血管内が「交通渋滞」に陥る

妊娠中は、胎児と胎盤に十分な酸素と栄養を届けるため、母体内を循環する血液の総量が、妊娠していない時と比較して約1.5倍にまで増加します³。この増加した血液は、全身の血管、特に下半身の静脈に大きな負担をかけます。ホルモンの影響で既に拡張しやすくなっている血管に、大量の血液が流れ込むことで、血管内の圧力は常に高い状態に保たれます。これは、いわば血管内で「交通渋滞」が起きているような状態であり、静脈壁と弁への負担をさらに増大させます⁵。

1.3. 増大した子宮による物理的な圧迫

妊娠中期から後期にかけて胎児が成長するにつれて、子宮は大きく重くなっていきます。この増大した子宮が、骨盤内にある太い静脈、特に下半身からの血液を心臓に戻すメインルートである「下大静脈」や「総腸骨静脈」を物理的に圧迫します⁴。これにより、脚から心臓への血液の流れが堰き止められ、下半身の静脈圧は急激に上昇します。これは、砂時計のくびれ部分が狭められるようなもので、上半身からの流れは変わらないのに、下半身からの戻りが滞るため、下流の静脈はますます拡張し、血液がうっ滞してしまうのです³。これら3つの要因が重なることで、妊娠中の静脈は極めて過酷な環境に置かれ、静脈瘤が発症・悪化しやすい状態となるのです。

2. 妊娠中の静脈瘤の症状と種類：足だけではない、注意すべき発生部位

静脈瘤の症状は、見た目の変化から不快な自覚症状まで多岐にわたります。また、発生部位は脚に限られません。ご自身の状態を正しく把握するために、具体的な症状と種類を理解しましょう。

2.1. 見た目の変化と多様な自覚症状

静脈瘤は、以下のような特徴的な見た目と自覚症状を伴います。
見た目の変化:

• クモの巣状・網目状静脈瘤: 皮膚の表面に、赤紫色や青色の細い血管（直径1mm以下）がクモの巣や網目のように広がる状態です。多くは美容的な問題ですが、ピリピリとした痛みを伴うこともあります⁶。
• 伏在・側枝静脈瘤: 静脈がミミズ腫れのようにコブ状にボコボコと膨らみ、蛇行して見える状態です。これが一般的に「下肢静脈瘤」と呼ばれるものです⁷。

自覚症状:

• 足のだるさ、重さ、疲労感
• むくみ（特に夕方になると悪化する）
• 痛み（ズキズキ、ジンジン、ピリピリするような痛み）
• ほてり感、熱っぽさ
• 皮膚のかゆみ
• 夜間や明け方に起こる、ふくらはぎの「こむら返り」（足のつり）²

2.2. 下肢静脈瘤：最も一般的なタイプ

その名の通り、脚にできる静脈瘤で、ふくらはぎ、膝の裏、太ももなどが好発部位です⁶。重力の影響を最も受けやすいため、妊娠中に最も多く見られるタイプです。

2.3. 陰部静脈瘤（外陰部・腟）：見過ごされがちな、しかし重要な問題

多くの女性が相談しにくいと感じるかもしれませんが、外陰部（大陰唇・小陰唇）、会陰部、腟、さらには肛門周囲にも静脈瘤ができることがあります。これを「陰部静脈瘤」と呼びます⁸。多くの妊婦さんが悩んでいますが、一人で抱え込みやすい問題でもあります。しかし、これは決して特異なことではなく、妊婦の2～4%に発生すると報告されています⁷。陰部静脈瘤は、座った時の圧迫感や痛み、腫れぼったさといった不快な症状を引き起こします。
分娩への影響を心配される方もいますが、経腟分娩の際に医師や助産師が静脈瘤の状態を十分に把握し、会陰切開が必要な場合でも静脈瘤を避けるなど、適切に対応するため、過度に心配する必要はありません⁷。大切なのは、妊婦健診の際に勇気を出して医師に相談し、自身の状態を伝えておくことです。この問題は身体的な不快感だけでなく、精神的な苦痛や羞恥心を伴うことがあり、海外の患者コミュニティでは情報不足や医療者の理解不足に対する不満が指摘されています⁹。JAPANESEHEALTH.ORGは、この見過ごされがちな問題に真摯に向き合い、正確で共感的な情報を提供することの重要性を認識しています。

3. どんな人がなりやすい？静脈瘤のリスク因子をチェック

妊娠中の静脈瘤は誰にでも起こり得ますが、特定の要因を持つ人はよりリスクが高まることが知られています。ご自身が当てはまるか確認してみましょう。

• 経産婦（出産回数が多い）: 妊娠を繰り返すたびに、静脈壁や弁への負担とダメージが蓄積されるため、初産婦よりも経産婦の方が静脈瘤を発症・悪化させやすい傾向があります²。複数の大規模な研究を統合したメタアナリシスでも、妊娠歴が静脈瘤発症の強力なリスク因子であることが示されています¹⁰。
• 遺伝的要因（家族歴）: 両親や兄弟姉妹に静脈瘤がある場合、体質的に静脈壁や弁が弱い可能性があり、発症リスクが高まります⁷。
• 職業・生活習慣（長時間の立ち仕事・座り仕事）: 教師、美容師、販売員、デスクワークなど、長時間同じ姿勢でいることが多い職業は、ふくらはぎの筋肉によるポンプ作用が十分に働かず、下肢に血液がうっ滞しやすくなるため、リスクが高まります²。
• 高齢妊娠: 年齢とともに血管の弾力性が低下するため、35歳以上の高齢妊娠はリスク因子の一つとされています⁷。
• 肥満・妊娠中の過度な体重増加: 体重が重いと、それだけ下肢の静脈にかかる圧力が増大します。また、妊娠中に推奨範囲を超えて体重が増加することも、静脈瘤のリスクを高めることが研究で示唆されています²。
• 高身長: 身長が高い人は、心臓までの距離が長くなるため、重力の影響をより大きく受け、静脈還流の負担が大きくなるため、リスク因子となり得ます²。

4. これは危険なサイン？すぐに医師に相談すべき症状（レッドフラッグ）

妊娠中の静脈瘤のほとんどは、母体や胎児に直接的な危険を及ぼすものではありません。しかし、ごく稀に、緊急の対応が必要な合併症のサインである場合があります。以下の症状が見られた場合は、様子を見ずに、直ちにかかりつけの産婦人科医または血管外科に連絡・受診してください。
血栓性静脈炎の兆候:

• 静脈瘤に沿って、急に赤く腫れあがり、熱っぽさを感じ、触ると硬いしこりのように感じられ、強い痛みを伴う場合。これは表在性の静脈に血栓（血の塊）ができたサイン（血栓性静脈炎）の可能性があります⁶。

深部静脈血栓症（DVT）の兆候:

• 片方の脚だけが急にパンパンに腫れあがる。
• ふくらはぎに激しい痛みや圧痛がある。
• 皮膚の色が赤紫色や青白く変化する。

これは「エコノミークラス症候群」としても知られる深部静脈血栓症（DVT）の可能性があります。この血栓が血流に乗って肺に達すると、命に関わる「肺血栓塞栓症」を引き起こす危険性があります¹¹。日本の産科ガイドラインでも、「著明な下肢静脈瘤」は静脈血栓塞栓症（VTE）のリスク因子として挙げられています¹²。
重度の皮膚症状:

• 静脈瘤の周囲の皮膚が、湿疹のようにただれたり、硬くなったり、茶色く変色したりする（うっ滞性皮膚炎）。
• 皮膚に治りにくい傷（潰瘍）ができる³。

出血:

• 静脈瘤が破れて出血した場合¹¹。

これらの症状は、自己判断で放置すると重篤な事態につながる可能性があります。あなたの安全と赤ちゃんの健康のために、ためらわずに専門家の助けを求めてください。

5. 妊娠中でも安全！静脈瘤の悪化を防ぐセルフケアと予防法

静脈瘤の進行を抑え、不快な症状を和らげるために、妊娠中でも安全に実践できる効果的なセルフケア方法が数多くあります。このセクションで紹介する方法は、日本の産婦人科診療ガイドラインでも推奨されているものが含まれており¹³、今日からあなたの生活に取り入れることができます。

5.1. 基本の対策：日常生活でできる7つの習慣

• 姿勢を工夫する: 長時間、同じ姿勢で立ち続けたり、座り続けたりすることは避けましょう⁵。可能であれば1時間に5～10分程度は歩き回る、その場で足踏みをするなど、こまめに体を動かして、ふくらはぎの筋肉を刺激することが大切です⁶。また、座るときに足を組む癖は、血流を妨げるためやめましょう⁸。
• 足を高く保つ: 休憩時やテレビを見ている時、そして就寝時には、クッションや折りたたんだ毛布、専用の足枕などを利用して、足を心臓より10～15cm高く上げましょう⁵。これにより、重力に逆らって血液が心臓に戻るのを助け、足のうっ滞やむくみを効果的に軽減できます。
• 適度な運動を習慣にする: ウォーキング、マタニティスイミング、マタニティヨガなど、医師に許可された範囲での軽い運動は、全身の血行を促進し、特に「第二の心臓」と呼ばれるふくらはぎの筋ポンプ機能を活性化させるのに非常に有効です⁵。特に水中ウォーキングは、浮力で体への負担が少ない上に、水圧が脚全体に自然な圧迫効果をもたらすため、特におすすめです⁶。
• 適切な体重管理: 妊娠前のBMIに応じた適切な体重増加を心がけることが重要です。急激な体重増加は、静脈への負担を増大させる直接的な原因となります¹⁴。
• 服装に気をつける: 腹部や脚の付け根を締め付けるようなきつい下着やガードル、スキニージーンズなどは避け、血行を妨げないゆったりとした服装を選びましょう¹⁵。
• 便秘を予防する: 便秘は排便時のいきみで腹圧を上昇させ、下肢や骨盤内の静脈圧を高めるため、静脈瘤（特に陰部静脈瘤）を悪化させる一因となります。食物繊維が豊富な野菜や海藻、十分な水分摂取を心がけましょう⁸。
• 体を温め、血行を促す: 体の冷えは血行不良を招きます。シャワーだけで済ませず、ぬるめのお湯でゆっくりと湯船に浸かることは、リラックス効果と共に全身の血行を改善するのに役立ちます⁷。

5.2. 医療用弾性ストッキング：最も重要で効果的な圧迫療法

妊娠中の静脈瘤の管理において、最も基本的かつ効果的な保存療法が「圧迫療法」、すなわち医療用弾性ストッキング（着圧ソックス）の着用です。これは、症状の緩和と進行予防の両面で重要な役割を果たします。
効果のメカニズム: 医療用弾性ストッキングは、足首部分の圧力が最も強く、ふくらはぎ、太ももへと上に向かうにつれて段階的に圧力が弱くなるように特殊な設計がされています。この「段階的圧迫」が、外部からふくらはぎの筋ポンプ作用を強力にサポートし、下肢に溜まった血液を効率的に心臓へと押し戻すのを助けます⁴。また、静脈を物理的に圧迫することで、血管が過度に拡張するのを防ぎ、弁の機能を助ける効果もあります³。
市販品との違いと専門家への相談の重要性: ドラッグストアなどで販売されている一般的な着圧ソックスと医療用弾性ストッキングは、その目的と性能が大きく異なります。医療用は、正確な圧迫圧が保証されており、治療効果が科学的に認められています。一方で、不適切な圧迫圧やサイズの製品を選ぶと、効果がないばかりか、かえって血行を悪化させる危険性もあります。自己判断で購入する前に、必ずかかりつけの医師や助産師に相談し、ご自身の症状に合った適切な製品（圧迫圧、サイズ、タイプ）を選ぶことが極めて重要です⁵。

5.3. 自宅でできる簡単エクササイズとマッサージ

日常生活の合間に取り入れられる簡単な運動やマッサージも、血行促進に役立ちます。
足首の運動: 椅子に座った状態や寝転んだ状態で、以下の運動を行いましょう。

• つま先をゆっくりと天井に向け、次に床に向けるように、足首を上下に大きく30回程度曲げ伸ばしする。
• 足首を軸にして、つま先で円を描くように、内回し・外回しを各8回程度行う。

セルフマッサージの注意点:

• 重要：ボコボコと隆起した静脈瘤そのものを、強く押したり揉んだりすることは絶対に避けてください。内出血や炎症を引き起こす可能性があります¹⁵。
• マッサージは、足首から膝、膝から脚の付け根に向かって、手のひら全体で優しくさすり上げるように行い、血液やリンパ液が心臓方向へ戻るのを助けるイメージで行います⁶。オイルやクリームを使うと、肌への負担が少なくスムーズに行えます。

6. 産後の見通し：多くの不安が集中する「静脈瘤は治るのか？」という問いへの答え

妊娠中に静脈瘤で悩んだ多くの女性が最も知りたいのは、「出産すれば、この辛い症状は治るのか？」という点でしょう。ここでは希望的観測と医学的な現実の両方を、誠実にお伝えします。

6.1. 朗報：多くの場合は出産後に自然に改善する

結論から言うと、多くのケースで、静脈瘤の症状は出産後に劇的に改善します。これは、静脈瘤の主な原因であった以下の要因が、出産と共に解消されるためです。

• ホルモンバランスの正常化
• 循環血液量の減少
• 子宮による物理的圧迫の消失

これらの負担から解放されることで、拡張していた静脈は元の状態に近づき、多くの静脈瘤は出産後3ヶ月から半年ほどで自然に目立たなくなり、症状も軽快していきます²。これは、今まさに辛い症状に耐えている妊婦さんにとって、非常に大きな希望となるでしょう。

6.2. 注意点：症状が残る、または悪化するケースも

一方で、すべてが元通りになるわけではない、という現実も理解しておく必要があります。

• 静脈弁へのダメージの蓄積: 妊娠中の過酷な環境により、一度引き伸ばされてダメージを受けた静脈の壁や逆流防止弁は、完全には元に戻らないことがあります。特に、出産回数が増えるほど、このダメージは蓄積しやすく、症状が残りやすくなる傾向があります⁵。
• 進行性の病態: 専門家の間では、一度発症した静脈瘤は進行性の病態であり、根本的な原因（弁の破壊）が残っている限り、自然に「治癒」することはないと考えられています²¹。産後に症状が改善しても、次の妊娠や加齢、立ち仕事などの要因で再び悪化する可能性があります。

6.3. 産後の専門的ケアと治療の選択肢

産後も症状が気になる場合は、我慢せずに専門家の助けを借りることが重要です。

• 専門医への相談: 産後、生活が落ち着いた時期（例：産後半年～1年）に、一度、血管外科や下肢静脈瘤専門クリニックを受診し、超音波（エコー）検査で静脈の状態を正確に評価してもらうことを強く推奨します⁵。これにより、今後の適切な方針を立てることができます。
• 次の妊娠を見据えた治療: もし次の妊娠を計画している場合、症状が残っている静脈瘤をその前に治療しておく、という選択肢も非常に有効です。これにより、次の妊娠期間をより快適に過ごせる可能性が高まります⁵。
• 授乳中の治療は可能か？: 「授乳が終わるまで治療は我慢しなければ」と思われがちですが、下肢静脈瘤の標準的な治療（血管内焼灼術など）で用いる局所麻酔薬は、授乳中でも安全に使用できるものが多く、授乳期間中でも治療を受けることは可能です²²。辛い症状を我慢し続ける必要はありませんので、専門医にご相談ください。
• 産後の治療法: 産後に行われる専門的な治療には、硬化療法（薬剤を注入して血管を固める）、血管内焼灼術（レーザーや高周波で血管を内側から焼いて閉塞させる）、グルー治療（医療用接着剤で血管を塞ぐ）などがあります。これらの治療は、妊娠中は禁忌ですが²³、産後であれば安全に行うことができ、多くは健康保険が適用されます⁵。

よくある質問 (FAQ)

結論

妊娠中の静脈瘤は、多くの妊婦さんが経験する一般的なマイナートラブルですが、その辛さは決して軽視できるものではありません。重要なのは、その原因が妊娠に伴う一時的な生理的変化であることを正しく理解し、パニックにならず、適切なセルフケアを実践することです。本記事で解説したように、日常生活での姿勢の工夫、適度な運動、そして特に医療用弾性ストッキングの着用は、症状の緩和と悪化の予防に非常に効果的です。また、ほとんどの静脈瘤は産後に自然と軽快するという事実を心に留めておくことも、現在の不安を和らげる助けとなるでしょう。しかし、もし痛みが強い、急激に悪化した、または本記事で紹介した「危険なサイン」に当てはまるような症状が見られた場合は、決して一人で悩まず、ためらわずに専門家を頼ってください。