【2025年版】下肢静脈瘤の治療法を徹底比較｜レーザー・グルー治療・手術の費用・効果・痛みを専門家が解説

下肢静脈瘤とは？足の血管がボコボコになる仕組み

下肢静脈瘤を理解するためには、まず足の静脈がどのように機能しているかを知ることが重要です。

 正常な静脈と弁の働き

足の静脈の主な役割は、重力に逆らって血液を心臓へと送り返すことです。この重要な働きを助けているのが、「筋肉のポンプ作用」と静脈内にある「弁」です。特に、ふくらはぎの筋肉は「第二の心臓」とも呼ばれ、歩行などで収縮する際に静脈を圧迫し、血液を力強く心臓の方向へ押し上げます⁷。そして、静脈内に数センチ間隔で存在する「弁」は、血液が心臓に向かって流れるときだけ開き、流れが止まると閉じて、血液が足の方向へ逆流するのを防ぐ逆流防止弁の役割を果たしています。

 なぜ静脈瘤ができるのか？血液の逆流が原因

下肢静脈瘤は、この逆流防止弁が何らかの原因で壊れたり、正常に機能しなくなったりすることで発症します。弁がうまく閉じなくなると、心臓へ戻るべき血液が足の方向へ逆流してしまいます（血液の逆流）⁸。逆流した血液は足の下の方に溜まり、静脈内の圧力が高まります。この高い圧力が長期間続くことで、静脈の壁が引き伸ばされて太くなり、ヘビのように蛇行したり、こぶのように膨らんだりするのです。これが、皮膚の上から血管がボコボコと浮き出て見える下肢静脈瘤の正体です。

これって静脈瘤？自分でできる症状チェックリスト

下肢静脈瘤の症状は多岐にわたり、見た目の変化だけでなく、様々な不快な感覚を伴います。以下は、ご自身で確認できる代表的な症状のチェックリストです。当てはまる項目が多いほど、下肢静脈瘤の可能性が高まります。

• 足の表面に、青色や紫色の細かい血管がクモの巣のように見える（クモの巣状静脈瘤）。
• 少し太い血管が網目のように広がって見える（網目状静脈瘤）。
• 足の血管が、こぶのようにボコボコと浮き出ている、または蛇行しているのが見える（伏在型・側枝型静脈瘤）。
• 特に夕方になると、足が重く感じる、だるい、疲れやすい。
• 足に痛みを感じる、または熱っぽく感じる（灼熱感）。
• 夜、寝ている間に足がつる（こむら返り）。
• 足首やふくらはぎ、足の甲がむくむ（浮腫）。
• 静脈瘤がある周辺の皮膚がかゆい。
• 皮膚の色が茶色っぽく変化してきた（色素沈着）。
• 皮膚が硬くなったり、湿疹ができたりする（うっ滞性皮膚炎）。
• （最も重症なケースでは）皮膚に治りにくい潰瘍ができる（皮膚潰瘍）。

これらの症状は、英国国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインでも診断の際の重要な指標とされています⁵。

下肢静脈瘤の主な原因と危険因子

なぜ、ある人は下肢静脈瘤になり、他の人はならないのでしょうか。その発症には、いくつかの明確な原因と危険因子が関わっています。

• 遺伝（遺伝的素因）: 最も強い危険因子とされています。近親者（特に両親）に下肢静脈瘤の方がいる場合、発症する可能性が著しく高まります。ある報告では、両親ともに下肢静脈瘤の場合、子供の発症率は約90%にものぼるとされています⁹。
• 加齢: 年齢とともに静脈の壁や弁が弱くなり、弾力性を失うため、機能不全に陥りやすくなります。日本の調査でも、60代から70代で有病率が高くなることが示されています¹⁰。
• 性別（女性であること）: 女性は男性の約3倍発症しやすいとされています¹⁰。これは、女性ホルモン（特に黄体ホルモン）が静脈の壁を柔らかくし、拡張させる作用があるためと考えられています。
• 妊娠・出産: 妊娠中は、ホルモンの変化に加えて、増大した子宮が骨盤内の太い静脈を圧迫し、足からの血液の戻りを妨げます。また、循環血液量が増加することも静脈への負担を大きくします。出産を経験した女性の約半数に何らかの静脈瘤が見られるというデータもあります⁷。
• 職業（長時間の立ち仕事・座り仕事）: 美容師、調理師、販売員、教師、あるいはデスクワーク中心の事務職など、長時間同じ姿勢でいることは、ふくらはぎの筋肉ポンプ作用が十分に働かず、血液が足にうっ滞する原因となります⁷。
• 肥満: 体重が増加すると、腹部の内臓脂肪が腹腔内の圧力を高め、足の静脈への負担が増大します⁸。
• 生活習慣: 運動不足は筋ポンプ作用の低下を招きます。また、慢性的な便秘は排便時のいきみによって腹圧を高め、静脈還流を妨げます。日本の生活習慣に関連する因子として、長時間の正座は血流を悪化させる可能性があるため、避けるか頻繁に姿勢を変えることが推奨されます¹¹。

専門医による正確な診断が重要な理由

「足の血管が浮き出ているから、きっと静脈瘤だろう」と自己判断してしまうのは危険です。正確な治療方針を立てるためには、専門医による診断が不可欠です。下肢静脈瘤の診療を専門とするのは、主に「血管外科医」または「心臓血管外科医」です。

専門医は、まず視診や触診で静脈瘤の状態を確認し、詳しい問診を行います。そして、診断を確定し治療計画を立てる上で最も重要な検査が「カラードップラー超音波（エコー）検査」です⁵¹²。

この検査は、体に無害な超音波を使って、痛みもなくリアルタイムで血管の状態を観察できる非常に優れた方法です。超音波検査によって、以下の重要な情報が得られます。

• どの静脈で血液の逆流が起きているか。
• 逆流の程度はどれくらいか。
• 血管の太さや深さはどうか。
• 血栓（血の塊）ができていないか。

これらの情報に基づいて、医師は「血管の地図（マッピング）」を作成し、患者一人ひとりの状態に合わせた最適な治療法を決定します。適切な診断なしに治療を始めると、効果が不十分であったり、再発の原因となったりする可能性があるため、このステップは極めて重要です。

【徹底比較】あなたに最適な治療法は？5つの選択肢を解説

下肢静脈瘤の治療は、ここ10年で劇的に進歩しました。かつては入院と全身麻酔が必要な手術が主流でしたが、現在では日帰りで体への負担が少ない治療が中心となっています。ここでは、主要な5つの治療法を、それぞれの特徴、費用、効果、痛みの観点から徹底的に比較します。

比較表：あなたに合う治療法が一目でわかる

| 項目 | ① 保存的治療（弾性ストッキング） | ② 硬化療法 | ③ ストリッピング手術 | ④ 血管内焼灼術（レーザー/高周波） | ⑤ 血管内塞栓術（グルー治療） |
| :— | :— | :— | :— | :— | :— |
| 治療の目的 | 症状の緩和・進行予防 | 細い静脈瘤の治療 | 逆流している静脈の除去 | 逆流している静脈を熱で閉塞 | 逆流している静脈を接着剤で閉塞 |
| 痛みの程度 | なし | 軽度（注射の痛み） | 中〜強度 | 軽〜中度（麻酔注射の痛み） | 軽微（麻酔注射は1回のみ） |
| 麻酔の種類 | 不要 | 不要 | 全身麻酔または脊椎麻酔 | TLA局所麻酔 | TLA不要・局所麻酔 |
| 回復期間 | なし | ほぼなし | 2〜4週間 | 数日〜1週間 | ほぼなし（即時） |
| 術後の弾性ストッキング | 継続的に着用 | 必要（数日〜数週間） | 必要（数週間） | 必要（数週間） | 原則不要 |
| 保険適用 | あり | あり | あり | あり | あり（2019年12月〜） |
| 費用目安（3割負担） | 数千円 | 約1万円 | 約10〜15万円（入院費含む） | 約3〜5万円 | 約4〜6万円 |
| 長期成績 | 根本治療ではない | 再発の可能性あり | 良好だが侵襲大 | 良好（5年後再発率5%程度）¹³ | 良好（欧米データに基づく） |
| 主な対象 | 全ての患者、妊娠中 | クモの巣状・網目状 | 現在は限定的 | 中等症〜重症の伏在型 | 中等症〜重症の伏在型 |

選択肢1：保存的治療（弾性ストッキング）

これは、特殊な編み方で作られた医療用の着圧ソックスやストッキングを用いて、足首からふくらはぎにかけて段階的に圧力を加える方法です。外からの圧力で筋肉のポンプ作用を助け、血液のうっ滞を軽減し、むくみやだるさといった症状を和らげます⁵。

ただし、これはあくまで症状を緩和し、病気の進行を遅らせるための対症療法であり、壊れた弁や静脈瘤そのものを治すものではありません。根本的な治療を望まない方、妊娠中の方、または他の治療法の適応がない場合に選択されます。使用する際は、自己判断で市販のものを購入するのではなく、必ず医師の診察を受け、適切な圧迫圧のものを処方してもらうことが重要です。

選択肢2：硬化療法（Sclerotherapy）

硬化療法は、静脈瘤に「硬化剤」と呼ばれる薬剤を直接注射し、血管の内側を刺激して炎症を起こさせ、血管を閉塞・退縮させる治療法です¹⁴。

主に、クモの巣状静脈瘤や網目状静脈瘤といった細い血管が対象となります。治療は外来で短時間に行え、体への負担は非常に少ないですが、太い静脈瘤には効果が限定的です。また、治療後に色素沈着が起きることがあります。レーザー治療などの後、補助的に行われることも多い治療法です。

### 選択肢3：ストリッピング手術（従来の手術）

これは、弁が壊れて逆流の原因となっている太い静脈（主に大伏在静脈や小伏在静脈）を、手術によって根こそぎ引き抜いてしまう（ストリッピング）方法です。かつては標準的な治療法でしたが、以下のような欠点があります。

• 全身麻酔または下半身麻酔（脊椎麻酔）が必要で、入院が必須。
• 足の付け根や膝の内側など、数カ所の皮膚を切開するため、傷跡が残る。
• 術後の痛みや皮下出血が強く、回復に数週間を要する。
• 神経損傷のリスクが他の治療法より高い。

2011年のメイヨークリニックによる系統的レビューでもその有効性は確認されていますが¹⁵、侵襲が大きいため、日本静脈学会やNICEのガイドラインでは、後述する血管内治療が可能な場合はそちらを優先することが推奨されており³⁵、現在では選択されるケースは限定的です。

選択肢4：血管内焼灼術（レーザー・高周波）

血管内焼灼術は、現在の日本の下肢静脈瘤治療における「ゴールドスタンダード（標準治療）」と位置づけられています³。レーザーファイバー（血管内レーザー治療、EVLA）または高周波カテーテル（血管内高周波治療、RFA）を、超音波ガイド下に膝の内側などから静脈内に挿入し、熱エネルギーで血管の内側から焼灼して完全に閉塞させる治療法です。

この治療の鍵となるのが「TLA（Tumescent Local Anesthesia）麻酔」です。これは、生理食塩水と麻酔薬、血管収縮薬を混ぜた多量の麻酔液を、治療する血管の周囲に注射する麻酔法です。これにより、①痛みをなくす、②熱から周囲の組織（皮膚や神経）を守る、③血管を圧迫して細くし、焼灼効果を高める、という3つの重要な役割を果たします¹²。

手術に比べて傷が小さく（注射の穴のみ）、日帰りが可能で、長期成績も手術と同等に良好であることが複数の研究で示されています¹³。

選択肢5：血管内塞栓術（グルー治療・ベナシール）- 最新の「痛くない」選択肢

グルー治療は、2019年12月に日本で保険適用となった最も新しい治療法で、医療用の瞬間接着剤（シアノアクリレート）を用いて逆流している静脈を内側から塞いでしまう画期的な方法です。代表的な製品名から「ベナシール（VenaSeal）」治療とも呼ばれます。

この治療法が注目される最大の理由は、患者の「痛み」に対する恐怖を劇的に軽減した点にあります。日本静脈学会のガイドライン策定や、日本での臨床試験にも関わった白杉望医師などの専門家もその低侵襲性を高く評価しています⁴¹⁶。レーザー治療との最大の違いと利点は以下の通りです。

• 非熱・非TLA: 熱を使わないため、熱による神経損傷のリスクが理論上ありません。これにより、レーザー治療では必須だった多量のTLA麻酔が不要となり、麻酔のための注射は最初の1回だけで済みます¹⁷。
• 痛みが極めて少ない: 治療中の痛みも、術後の痛みも非常に少ないのが特徴です。
• 術後の弾性ストッキングが不要: レーザー治療では術後に必須だった弾性ストッキングの着用が、グルー治療では原則として必要ありません。これは患者にとって大きな解放感となります。
• 即時の社会復帰: 治療直後から普段通りの生活が可能で、回復期間はほぼゼロです。

費用はレーザー治療よりやや高めですが、これらのメリットから、特に痛みへの不安が強い方や、術後すぐに活動したい方にとって非常に魅力的な選択肢となっています¹⁸。

科学的根拠に基づく予防とセルフケア

下肢静脈瘤を完全に予防することは困難ですが、危険因子を減らし、症状を悪化させないためのセルフケアは非常に重要です。以下に、科学的根拠に基づいた実践的なアドバイスを挙げます。

• 適度な運動: 特にウォーキングは、ふくらはぎの筋ポンプ作用を活性化させる最も効果的な運動です。1日20〜30分を目安に続けましょう。また、かかとの上げ下ろし運動（カーフレイズ）も、デスクワークや立ち仕事の合間に簡単に行える有効なエクササイズです⁸。
• 長時間の同一姿勢を避ける: 30分〜1時間ごとに、少し歩いたり、足首を回したり、姿勢を変えたりして、血流を促しましょう。
• 足を高くして休む: 就寝時や休憩時に、クッションや座布団を使って心臓より10〜15cm高く足を挙げることで、足に溜まった血液が心臓に戻りやすくなります。
• 適切な服装: 体を締め付けるガードルやきつい下着、ハイヒールは血行を妨げる可能性があるため、なるべく避けましょう。
• 食生活の改善: 慢性的な便秘は腹圧を高めるため、食物繊維が豊富な野菜、果物、海藻などを積極的に摂取し、水分を十分に摂ることが大切です。また、ポリフェノールやフラボノイドといった抗酸化物質を多く含む食品も、血管の健康維持に役立つとされています。
• 体重管理: 肥満は足への負担を増やすため、適正体重を維持することが重要です⁸。

よくある質問（FAQ）

結論

下肢静脈瘤は、見た目の問題だけでなく、痛みやだるさ、むくみといった不快な症状を引き起こし、生活の質（QOL）を著しく低下させる可能性のある病気です。しかし、本稿で詳述したように、その治療法は大きく進歩しており、もはや「痛くて怖い手術」を受ける必要はほとんどありません。

レーザーや高周波による血管内焼灼術は、体への負担が少ない標準治療として確立されています。さらに、最新のグルー治療（ベナシール）は、痛みや術後のケアに対する患者様の負担を極限まで減らした画期的な選択肢として登場しました。

最も重要なことは、症状を「歳のせい」や「体質だから」と諦めて放置せず、勇気を出して専門医の診察を受けることです。正確な診断に基づき、ご自身の症状、ライフスタイル、そして価値観に最も合った治療法を医師と相談して決定することが、健康で快適な毎日を取り戻すための第一歩です。もし足に気になる症状があれば、ぜひお近くの血管外科へご相談ください。