【飲酒後の吐血】なぜ起こる？原因と受診の目安をわかりやすく解説

第1部：飲酒後の吐血の基本と、まず確認すべきこと

吐血（hematemesis）は「口から血を吐く症状」で、多くは食道・胃・十二指腸など上部消化管からの出血に関連します。Mayo Clinicは、吐血は上部消化管出血のサインになり得ること、原因が複数あることを解説しています⁸。日本消化器内視鏡学会の上部消化管出血ガイドラインでも、吐血や黒色便などは評価の対象となる重要な症状として扱われます³。

1.1. 吐血の「色」と「形」からわかるヒント（ただし自己診断は禁物）

吐物の色や状態は、出血部位や量のヒントになります。Mayo Clinicは、吐血が真っ赤の場合や、吐物がコーヒーかす状になる場合があると説明しています⁸。一般に、真っ赤は比較的新しい出血、コーヒーかす状は胃酸で変化した血液が混ざっている可能性が考えられますが、見た目だけで安全か危険かは判断できません³⁸。

また、吐血と似ているものに、鼻血が喉に回って飲み込んだ血や、口腔内（歯ぐき）の出血があります。区別が難しい場合もあるため、繰り返す・量が増える・全身症状があるときは、医療機関で確認することが重要です⁸。

1.2. 悪化させてしまうNG行動（飲酒後にやりがちな落とし穴）

吐血が起きた直後は、原因が軽症でも、行動によって悪化する可能性があります。厚生労働省 e-ヘルスネットは、アルコールが胃粘膜を刺激し、嘔吐の反復で粘膜が損傷し得る点を整理しています¹。次のような行動は避けましょう。

• 「迎え酒」で症状をごまかす：出血が続いている場合、さらに悪化するおそれがあります（アルコールによる消化管への刺激は公的情報で注意喚起されています）¹¹³。
• 無理に吐き切ろうとする：嘔吐の圧で食道と胃の境目が裂け、出血が増えることがあります（マロリー・ワイス症候群）¹¹⁰。
• 痛み止め（NSAIDs）を追加する：NSAIDsは消化管出血リスクと関連することが知られており、吐血時は自己判断で増量しないのが安全です（上部消化管出血ガイドラインでは背景因子として扱われます）³⁶。
• 一人で入浴・運転する：失神やショックがあると危険です。消防庁や東京消防庁の応急手当情報では、緊急時は安全確保と救急要請が優先されます⁴⁵。

第2部：身体の内部要因 — 胃粘膜・薬・肝臓の状態が影響する

同じ量を飲んでも、吐血に至る人と至らない人がいます。その差を作るのが、胃粘膜の弱り、潰瘍の有無、薬の影響、そして肝臓（門脈圧）の状態です。厚生労働省の「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」でも、飲酒の影響には個人差があり体調で変わり得ることが明記されています¹³。

2.1. 胃粘膜が荒れていると、少量の刺激で出血しやすい

アルコールは胃粘膜を刺激し、炎症やびらん（ただれ）につながり得ます。厚生労働省 e-ヘルスネットは、アルコールが消化管に与える影響として、胃粘膜への刺激や胃炎に関する注意点を整理しています¹。さらに、日本消化器病学会の患者向け資料では、胃・十二指腸潰瘍は出血を起こし得る疾患であり、症状や受診の重要性が説明されています⁶。

「普段は平気なのに、今日は吐血した」という場合でも、背景にピロリ菌感染やNSAIDs、強いストレス、食事の乱れなどで潰瘍やびらんが進んでいた可能性があり、飲酒・嘔吐が引き金になることがあります³⁶。

2.2. 薬（とくにNSAIDsや抗凝固薬）が重症化リスクを上げることがある

頭痛や筋肉痛で市販薬を飲む人は少なくありません。しかし、上部消化管出血の診療では、NSAIDsや抗血栓薬（抗凝固薬・抗血小板薬）が背景因子として評価されます³。吐血が起きているときは、自己判断で追加しないほうが安全です（服用中の薬は受診時に必ず伝えます）。

2.3. 肝硬変・門脈圧亢進がある人は「静脈瘤出血」を強く警戒

肝硬変が進むと門脈圧が上がり、食道や胃の静脈がこぶ状に拡張して破れやすくなります。日本消化器病学会・日本肝臓学会の肝硬変診療ガイドライン（2020）では、門脈圧亢進に関連する合併症（静脈瘤など）が重要な管理対象として扱われます⁷。難病情報センター（nanbyou.or.jp）でも、門脈圧亢進症では食道静脈瘤などの出血が問題になり得ることが説明されています¹¹。

静脈瘤出血は短時間で大量出血に至ることがあり、国際的にも生命に関わる合併症として位置づけられています。Baveno VII（J Hepatol, 2022）は、門脈圧亢進と静脈瘤出血が肝硬変の重篤な合併症であることを前提に、診断・管理の合意をまとめています¹²。AASLD（米国肝臓学会）も、肝硬変における門脈圧亢進性出血のリスク評価と管理について実務的な指針を提示しています¹⁴。

第3部：専門的な診断が必要な疾患（飲酒後の吐血で多い原因）

吐血は「症状名」であり、原因は1つとは限りません。日本消化器内視鏡学会の上部消化管出血ガイドラインは、出血の原因を見極め、重症度を評価し、必要に応じて内視鏡的止血や薬物療法を行う流れを前提としています³。ここでは、飲酒をきっかけに表面化しやすい代表例を整理します。

3.1. マロリー・ワイス症候群（強い嘔吐のあとに起こる裂け目の出血）

飲酒後に何度も吐いた直後、突然吐血する場合にまず疑われるのがマロリー・ワイス症候群です。厚生労働省 e-ヘルスネットは、嘔吐に伴う食道胃接合部付近の裂創と吐血の関係を整理しています¹。Cleveland Clinicは、マロリー・ワイス裂傷は食道下部の裂け目で、症状として吐血が典型であること、また重度飲酒が関与する例があることを説明しています¹⁰。

多くは自然に止血することもありますが、出血が続く場合は内視鏡で止血処置が必要になります。吐血の量が多い・繰り返す・全身症状がある場合は、迷わず受診しましょう³⁸。

3.2. 急性胃炎・びらん（急性胃粘膜病変）

短期間の多量飲酒や嘔吐の繰り返しで、胃の粘膜が急にただれ、出血することがあります。厚生労働省 e-ヘルスネットは、アルコールが消化管に与える影響として、胃粘膜への刺激や胃炎との関係を説明しています¹。Mayo Clinicも、吐血の原因に胃炎や胃の出血を含めています⁸。

胸やけ・みぞおちの痛み・吐き気を伴うことがあり、「二日酔いの胃痛」と見分けにくいことがあります。症状が強い、吐血がある、黒い便があるときは医療機関で評価が必要です³⁶。

3.3. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍（出血性潰瘍）

潰瘍が血管に達すると、まとまった出血を起こし、吐血や黒色便の原因になります。日本消化器病学会の患者向け資料では、胃・十二指腸潰瘍が出血を起こし得ること、症状がある場合は受診して原因を確認する重要性が説明されています⁶。また、日本消化器内視鏡学会のガイドラインは、非静脈瘤性上部消化管出血（潰瘍出血など）に対する内視鏡診断・治療を体系化しています³。

「みぞおちの痛みがある」「空腹時に痛い」「最近、痛み止めをよく飲む」などが重なる場合は、潰瘍性病変の可能性を念頭に置きます³⁶。

3.4. 食道・胃静脈瘤破裂（肝疾患の背景がある場合の最重要鑑別）

肝硬変や門脈圧亢進が背景にある人では、静脈瘤破裂が吐血の原因になり得ます。日本消化器病学会・日本肝臓学会のガイドライン（2020）は、肝硬変の合併症として門脈圧亢進関連疾患を重要視しています⁷。難病情報センターも門脈圧亢進症での静脈瘤出血に触れています¹¹。

国際的には、Baveno VII（2022）やAASLDのガイダンスが、急性静脈瘤出血を生命に関わるイベントとして位置づけ、薬物・内視鏡・循環管理を含む総合的アプローチを推奨しています¹²¹⁴。

3.5. そのほか見逃したくない原因（必ず医療機関で相談を）

吐血の原因には、逆流性食道炎のびらん、食道・胃の腫瘍性病変なども含まれ得ます。Mayo Clinicは、吐血の原因として消化管の損傷や重い病気が含まれる可能性を示しています⁸。飲酒がきっかけに見えても、背景疾患の評価が重要です³。

第4部：今日から始める改善アクションプラン（まず命を守る行動を）

吐血が起きたときの最優先は、原因探しよりも安全確保です。消防庁は救急車要請（119番）の基本情報を提示しており⁴、東京消防庁は症状別の応急手当情報として吐血時の対応を案内しています⁵。ここでは、一般の方が取り得る行動を「レベル別」に整理します。

「救急車を呼ぶほどではない気がするが不安」という場合、地域によっては救急相談窓口（例：#7119）を利用できることがあります。東京消防庁は救急相談の案内を含め、症状別の相談・受診判断を周知しています⁵。

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

吐血は「我慢しない」が原則です。NHSは、吐血は緊急性があり得るため、緊急受診・救急要請を含めた対応が必要になり得ると案内しています⁹。日本では、症状の強さや全身状態に応じて、救急外来や消化器内科を選びます³⁴。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 吐血が多い、何度も繰り返す、吐血が止まらない⁸⁹
• めまい、冷汗、ふらつき、動悸、息切れ、意識がぼんやりする（循環不全の可能性）⁸
• 黒い便（タール便）や血便がある³⁸
• 肝硬変・肝炎の既往がある／黄疸・腹水などがある（静脈瘤出血リスク）⁷¹¹
• 抗凝固薬・抗血小板薬を内服している³
• 胸痛や強い腹痛を伴う、息苦しさがある⁸

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• 救急（119番・救急外来）：大量吐血、意識障害、呼吸困難など緊急性が高い場合⁴⁵
• 消化器内科／消化器外来：吐血が少量でも再発する、黒い便がある、胃痛が続く場合（内視鏡評価の対象になり得ます）³
• 肝臓内科：肝硬変・慢性肝炎などの背景がある場合（静脈瘤の評価・予防が重要）⁷¹⁴

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安（日本の現実に合わせて）

• 症状メモ：いつ、何をどれくらい飲んだか、吐血の回数・量・色、黒い便の有無、腹痛・胸痛の有無³
• お薬手帳・内服薬のリスト：抗凝固薬、抗血小板薬、NSAIDs、胃薬など³
• 保険証／マイナ保険証、紹介状（あれば）
• 同伴者：ふらつきや急変の可能性がある場合、可能なら一人で行かない⁵

費用は検査（内視鏡、採血、画像検査）や処置（止血の有無）で大きく変わります。個別の金額は医療機関により異なるため、受診時に「どの検査が必要で、保険適用の範囲はどうなるか」を確認すると安心です（上部消化管出血の診療は重症度により対応が変わります）³。