【骨のがん検査】骨肉腫などを早期に見つけるための検査と受診の目安

第1部：骨の痛みの基本と日常生活の見直し

骨のがんの検査について理解する前に、「骨の痛み」が必ずしもがんだけを意味するわけではないことを知っておくと安心です。多くの人が最初に感じるのは「痛み」ですが、その背景には、筋肉や関節の疲労、姿勢のくずれ、スポーツによる負担、加齢による変化などさまざまな原因が隠れています。

1.1. 骨の痛みはどうして起こる？基本的な仕組み

私たちの骨は、固い「石」のように見えて、実は生きた組織です。骨の内部では、古い骨を壊す細胞と新しい骨を作る細胞が24時間入れ替わっており、そのバランスが崩れたり、強い負荷がかかり続けたりすると痛みが生じます。

骨の表面や周囲には、神経や血管が豊富に走っており、次のような状況で痛みが出やすくなります。

• 転倒や打撲などのケガによる骨折・ひび（疲労骨折など）
• 関節や筋肉の炎症（関節炎、腱炎など）
• 骨粗しょう症による圧迫骨折
• 骨の感染症（骨髄炎など）
• 良性腫瘍（非がん性のしこり）や悪性腫瘍（骨肉腫など）

このうち、骨のがん（骨肉腫など）の場合は、じわじわと痛みが強くなっていく、夜間や安静時にも痛む、同じ場所が長期間痛むといった特徴がみられることがあります。国立がん研究センターの情報でも、骨肉腫ではこうした「持続する骨の痛み」が代表的な症状のひとつとされています。¹

1.2. 「様子を見てしまいがち」なNG習慣と、その影響

骨のがんの早期発見を妨げてしまうのが、「忙しいから」「まだ我慢できるから」といった理由で痛みを放置してしまうことです。とくに日本では、仕事や部活動で無理をしてしまう文化もあり、次のようなNG習慣がよく見られます。

• 同じ場所の痛みが数週間〜数カ月続いているのに、「年齢のせい」「運動不足」と決めつけて放置する。
• 市販の鎮痛薬や湿布を長期間使い続け、医療機関にはかからない。
• 子どもの「足が痛い」という訴えを、成長痛や部活動による疲労と決めつけ、くり返し起きていても詳しく調べない。
• 痛みのために夜眠れない、びっこを引くほど痛いのに、忙しさを理由に受診を先延ばしにする。

もちろん、これらの状況すべてが骨のがんを意味するわけではありません。それでも、痛みが長く続く・徐々に強くなる・夜間も続くといった場合には、早めに整形外科などで相談し、必要な検査につなげることが、骨のがんを含む重い病気の見逃しを減らす一歩になります。^1,3,7,10

第2部：骨のがんと関係する体の内部要因

生活習慣だけで骨のがんが決まるわけではなく、多くの場合は「なぜ自分が骨のがんになったのか、はっきりした原因はわからない」とされています。それでも、骨肉腫などの悪性骨腫瘍と関連が指摘されている内部要因がいくつか知られています。^3,6–8

2.1. 遺伝的な背景や過去の治療歴

骨肉腫など一部の骨のがんでは、次のような要因が関係することが報告されています。^3,6–8

• 特定の遺伝性疾患や体質（例：網膜芽細胞腫の既往、家族性がん症候群など）
• 小児がんの治療などで、過去に高線量の放射線治療を受けた部位
• 長期にわたる骨の病気（ページェット病など）

ただし、これらの要因があっても、すべての人が骨のがんになるわけではありません。また、これらの背景がない人でも骨のがんになることがあります。そのため、「自分に当てはまる項目がない＝絶対に骨のがんではない」と考えることもできません。

2.2. 骨転移や血液のがんなど、ほかの病気との関係

骨にみられる「がん」の中には、骨そのものから発生するがん（原発性骨腫瘍）と、ほかの臓器のがんから骨に転移してくるがん（骨転移）があります。さらに、骨の中の「骨髄」という部分から発生する血液のがん（多発性骨髄腫など）も、骨の痛みや骨折を起こすことがあります。^6,9,11

• 原発性骨腫瘍：骨肉腫、ユーイング肉腫、軟骨肉腫など。
• 骨転移：乳がん、前立腺がん、肺がん、腎がん、甲状腺がんなどから骨へ広がるがん。
• 多発性骨髄腫：骨髄中の形質細胞ががん化し、骨の痛みや骨折、貧血、腎障害などを起こす病気。^9,11

骨のがんが疑われる場合、医師は「骨から発生したがんなのか」「ほかの臓器から転移したのか」「血液のがんなのか」などを区別するために、血液検査や画像検査、骨髄検査、生検などを組み合わせて評価します。これらは最終的な治療方針を決めるうえでも、非常に重要な情報になります。^{1,2,6,9,11,12}

第3部：骨のがんを疑うときの検査の流れ

ここからは、実際に骨のがんが疑われた場合にどのような検査が行われるのか、その流れを順を追って解説します。国立がん研究センターや国際的なガイドラインでは、問診・診察、画像検査、生検を組み合わせた評価が推奨されています。^{1–3,5–8,10,12}

3.1. 問診・身体診察：症状のパターンから手がかりを探す

まず行われるのが問診と身体診察です。医師は、以下のような点を詳しく確認します。^1–3,8

• 痛みの場所・強さ・性質（ズキズキする、重い感じ、夜間に強いなど）
• 痛みが始まった時期と経過（いつから、どのくらいの期間、悪化しているか）
• ケガやスポーツ、重い荷物を持つ仕事など、負担のきっかけがあったか
• しこりや腫れ、熱感、赤みなど、見た目の変化がないか
• 歩き方が変わった、びっこを引くようになった、動かすときに制限があるなどの機能変化
• 発熱、体重減少、倦怠感などの全身症状
• 過去の病歴（がんの既往、放射線治療歴、遺伝性疾患など）や、家族の病歴

そのうえで、患部を触って硬さや圧痛の有無、腫れの大きさや位置、皮膚の変化などを確認し、必要に応じて関節や神経の機能も評価します。ここで得られた情報が、次に行う画像検査の種類を選ぶ手がかりになります。^1–3,8

3.2. X線検査（レントゲン）：最初に行われることが多い基本検査

骨のがんが疑われるとき、多くの場合、最初に行われる画像検査がX線検査（レントゲン）です。国立がん研究センターの骨肉腫の解説や、日本のガイドラインでも、X線検査が「簡便で、骨の病変を評価するうえで非常に重要な検査」とされています。^{0,1,3–5,8,10}

X線検査では、以下のような所見が手がかりになります。

• 骨が一部溶けたように見える「骨破壊（骨透亮像）」
• 新しい骨が不規則に作られる「腫瘍性骨形成」
• 骨の表面の反応（骨膜反応：spicula、Codman三角など）
• 骨の変形や病的骨折の有無
• 骨の外側に広がる軟部腫瘍（筋肉や脂肪の中まで広がった部分）の存在

ただし、X線検査だけでは、「良性か悪性か」「どの種類の腫瘍か」を完全に判定できないことも多く、異常が見つかった場合は、追加のCTやMRIなどで詳しく調べることが一般的です。^{0,3–5,8,10,13}

3.3. CT検査：骨の細かい構造や肺への転移を詳しく見る

CT（コンピュータ断層撮影）検査は、X線をさまざまな角度から照射し、体の断面を立体的に画像化する検査です。骨の細かい構造や、肺などへの転移の有無を調べるのに役立ちます。^{0,4,6,8–10,13}

• 骨盤や脊椎のように、通常のX線写真では見えにくい部位の評価に有用。
• 数ミリ程度の小さな肺転移も検出できるため、病期（ステージ）を決めるうえで重要とされています。^0,4,6,8,10
• 生検の際に、腫瘍のどの部分から組織を採取するかを決めるためのガイドとして使われることもあります。

3.4. MRI検査：腫瘍の広がりや周囲組織との関係を立体的に把握

MRI（磁気共鳴画像）検査は、磁場と電波を用いて体の内部を詳細に描き出す検査です。骨だけでなく、その周囲の筋肉や血管、神経などとの関係を立体的に把握できるため、骨のがんでは非常に重要な役割を担っています。^{0,4,5,8–10,13}

• 腫瘍が骨の中でどこまで広がっているか、骨の外（軟部組織）へどれくらい飛び出しているかを詳しく確認できる。
• 手術の際に、どこまで切除すればよいかを決めるうえで重要な情報になる。
• 脊椎や骨盤など、神経や血管が入り組んでいる部位では、特に有用とされています。

ガイドラインでは、「持続する骨の痛みや腫れがあり、X線で明らかな原因が見つからない場合は、早期にMRI検査や骨肉腫などを扱う専門施設への紹介を検討すべき」とされています。^2,4,7,8,10

3.5. 骨シンチグラフィ・PET検査：全身に広がりがないかをチェック

がんが骨のどこまで広がっているか、ほかの骨や臓器に転移していないかを調べるために、骨シンチグラフィ（骨シンチ）やPET（PET/CT）検査が行われることがあります。^{3,4,6–8,10,16}

• 骨シンチグラフィ：骨に集まりやすい微量の放射性物質を注射し、数時間後に全身の骨の状態を撮影する検査。がんや骨折など、骨の代謝が活発になっている部分が「集積」として写ります。
• PET/CT検査：がん細胞が多く取り込むブドウ糖に放射性物質を付けた薬剤を使用し、全身のがんの有無や広がりを調べる検査。早期の遠隔転移の検出に役立つ場合がありますが、すべての骨腫瘍で必要になるわけではありません。^6–8,10,16

骨シンチやPET検査は、「骨のどこに病変があるか」「全身にどの程度広がっているか」を把握するための補助的な検査であり、最終的な診断はX線やMRI、生検などとあわせて総合的に行われます。^3,4,6–8,10

3.6. 血液検査：全身状態や特定の病気の手がかりに

骨のがんが疑われるときにも、血液検査は欠かせません。国立がん研究センターなどでは、次のような目的で血液検査が行われると説明されています。^1,2,9,11

• 貧血の有無、白血球や血小板の数などの確認
• 炎症反応（CRP、白血球増加など）の評価
• 肝機能・腎機能、電解質の異常の有無
• 多発性骨髄腫などが疑われる場合のMタンパク、β₂-ミクログロブリンなどの測定^9,11
• アルカリホスファターゼ（ALP）やLDHなど、骨や腫瘍の活動性を反映することがある酵素の評価

血液検査だけで「骨のがんかどうか」を確定できるわけではありませんが、全身状態やほかの病気の可能性を評価するうえで重要な手がかりになります。

3.7. 生検（せいけん）：最終診断を確定するための組織検査

画像検査などで骨のがんが疑われた場合、最終的に診断を確定するために行われるのが生検（せいけん：組織検査）です。国立がん研究センターや国際ガイドラインでは、生検は骨腫瘍の手術に熟練した専門医によって、手術計画も含めて慎重に行うべきとされています。^1,3,5,8,12

生検には大きく分けて次の2種類があります。^1,3,5,8,12

• 針生検（ニードルバイオプシー）：太さの異なる専用の針を使って、腫瘍の一部を採取する方法です。局所麻酔で行われることが多く、体への負担が比較的少ないとされています。CTやエコーで位置を確認しながら針を進める「画像ガイド下生検」が行われることもあります。
• 切開生検・切除生検：皮膚を切開して腫瘍の一部（切開生検）または全体（切除生検）を採取する方法です。腫瘍の位置や大きさによって全身麻酔が必要になることもあります。

採取した組織は病理専門医によって顕微鏡で詳しく観察され、がん細胞の有無やタイプ（骨肉腫、ユーイング肉腫、軟骨肉腫など）、悪性度などが評価されます。これは治療法や予後を決めるうえで極めて重要なステップです。^1,3,5,8,12

また、生検の傷の位置や切開の方向は、後の手術で腫瘍を安全に取り除けるかどうかにも大きく影響するため、「骨軟部腫瘍を専門とする医療機関で生検を行うこと」が強く推奨されています。^3,4,5,8,12

第4部：今日から始める自己チェックと検査へのアクションプラン

骨のがんの検査は、医療機関を受診しなければ受けられませんが、自宅でできる準備や自己チェックがあります。ここでは、「今この瞬間からできること」「今週末から試せること」「長期的に続けたいこと」をレベル別に整理します。

これらのステップを踏むことで、「何となく不安なまま様子を見る」状態から、「状況を整理し、必要な検査につなげる」状態へ一歩進むことができます。とくに、子どもの場合は本人がうまく説明できないことも多いため、保護者が歩き方や動き方、夜間の様子などをよく観察し、必要に応じてメモしておくと診察に役立ちます。^1,3,8

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

「いつ受診すべきか」「どの診療科に行けばよいか」は、多くの方が悩むポイントです。この章では、危険なサイン、受診先の選び方、日本の医療制度の中での相談の流れについてまとめます。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 同じ場所の骨の痛みや腫れが3週間以上続いている、または日に日に強くなっている。
• 安静にしていても痛みが強く、夜間も痛みで目が覚める。
• 痛む部位に目立つしこりや腫れがあり、熱っぽい・赤いなどの変化がある。
• 軽い力で骨折した、理由のはっきりしない骨折が起きた。
• 発熱や体重減少、全身の倦怠感などが長く続き、骨の痛みもある。
• 痛みのために歩行や日常生活に支障が出ている。

これらのサインがある場合は、自己判断で様子を見続けるのではなく、できるだけ早く整形外科やかかりつけ医に相談しましょう。急激な激痛や高熱、手足のしびれ・麻痺、意識の変化などがある場合は、救急外来受診や119番通報を含め、緊急の対応が必要になることもあります。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• まず相談しやすいのは整形外科：骨や関節、筋肉の痛みは、まず整形外科を受診することが一般的です。必要に応じてX線検査を行い、骨腫瘍が疑われる場合は、骨軟部腫瘍の専門施設へ紹介されます。^1,3,4,13
• 小児の骨の痛みは小児科または小児整形外科、小児がん専門施設へ：子どもの骨肉腫などが疑われる場合、小児がん拠点病院や小児がん専門チームを有する施設への紹介が推奨されています。^1,3,8
• 多発性骨髄腫などが疑われる場合：血液内科や血液腫瘍専門医での評価が必要になります。^9,11
• すでにほかのがんの治療歴がある場合：フォロー中の主治医（がん専門医）や総合内科に相談し、骨転移の可能性を含めて評価してもらうことが大切です。^6,9

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 症状メモ・痛みの記録：いつからどこが痛いのか、どのように変化してきたのかが一目でわかると、診察がスムーズになります。
• 健康診断結果や過去の検査データ：骨密度検査や血液検査の結果、過去に撮影したレントゲンやMRI、CTのCD-ROMなど。
• お薬手帳：現在飲んでいる薬やサプリメント、過去の治療歴を確認するために重要です。
• 費用の目安：検査内容や保険診療の有無によって異なりますが、日本の公的医療保険に加入している場合は、自己負担は通常3割（高齢者や条件により1〜2割）です。精密な画像検査や生検などを行う場合、1回の受診で数千〜数万円程度になることもあるため、事前に医療機関や窓口で確認すると安心です。

検査費用や受診先が不安なときは、地域のがん相談支援センターや自治体の健康相談窓口に相談する方法もあります。骨のがんかどうかにかかわらず、少しでも不安がある場合は一人で抱え込まず、専門家の力を借りることが大切です。