アルコール使用障害（依存症）完全ガイド：診断、離脱症状（振戦せん妄）、最新治療法、公的支援までを専門家が徹底解説

第1部：もしかして？アルコール使用障害（依存症）の正しい理解と自己診断

アルコール依存症は、本人が問題を自覚しにくい「否認の病」とも言われます。しかし、客観的な基準に照らし合わせることで、自身の飲酒パターンが健康的な範囲を超えていないかを確認することができます。このセクションでは、医療現場で用いられる国際的な診断基準と、誰でも簡単にできるスクリーニングテストを紹介します。

1.1. 診断基準の詳解：国際基準ICD-10に基づく6つのサイン

日本の医療現場では、主にWHOの国際疾病分類第10版（ICD-10）に定められた診断基準が用いられます³。過去1年間に以下の6つの項目のうち、3つ以上が同時に1ヶ月以上続いたか、または繰り返し出現した場合にアルコール依存症と診断されます¹³。

1. 精神的依存（渇望）: 「飲みたい」という強烈な欲求が頻繁に現れ、それに抗うことが非常に困難になります。「今日は飲まない」と決めても、夕方になるとそわそわし、結局飲んでしまうといった状態です¹⁴。
2. コントロールの喪失: 飲酒の開始、終了、量を自分で制御できなくなります。「一杯だけ」のつもりが、気づけば記憶をなくすまで飲んでいたり、飲酒を始めると止まらなくなったりします¹⁴。
3. 離脱症状（禁断症状）: 体からアルコールが抜けてくると、不快な心身の症状が現れます。具体的には、手の震え、大量の汗、動悸、吐き気、イライラ、不眠などです。これらの症状を和らげるために、朝から飲んでしまう「迎え酒」は典型的な兆候です⁸。
4. 耐性の増大: 以前と同じ量のアルコールでは酔えなくなり、同じ効果を得るためにより多くの量を必要とするようになります。周囲から「お酒に強くなったね」と言われることがありますが、これは脳がアルコールに慣れてしまった危険なサインです¹⁴。
5. 飲酒中心の生活: 飲酒や二日酔いからの回復に多くの時間を費やすようになり、そのために仕事、趣味、家族との時間など、これまで大切にしてきたものを犠牲にし始めます¹⁴。
6. 有害な結果にもかかわらず飲酒継続: 肝臓の数値が悪化したり、医師から警告されたり、飲酒が原因で家族関係が悪化したり、仕事を失ったりといった明らかな問題が起きているにもかかわらず、飲酒をやめることができません¹⁴。

これらの基準は、アルコール依存症が単なる習慣ではなく、精神的・身体的・社会的な側面を持つ複雑な病気であることを示しています。診断基準を提示することは、問題を個人の責任論から切り離し、医学的な治療対象として客観的に捉え直すための重要なステップです。

1.2. 早期発見のためのスクリーニングテスト

正式な診断は医師が行いますが、より手軽に飲酒問題の危険性を評価できるスクリーニングテストが存在します。これらはプライマリケアの現場でも広く活用されており、問題の早期発見に役立ちます。

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)

WHOが開発した10項目の質問票で、世界で最も広く使用されています⁹。飲酒量や頻度だけでなく、依存の兆候やアルコール関連問題についても尋ねることで、危険性を点数化します。合計点数が一定以上の場合、専門家への相談が推奨されます。

CAGE質問票

より簡便な4項目の質問票で、問題飲酒の可能性を素早くスクリーニングします¹⁵。

• Cut down: 飲酒量を減らさなければいけないと感じたことがありますか？
• Annoyed: 他人に飲酒を非難されて腹が立ったり、いらだったりしたことがありますか？
• Guilty: 自分の飲酒について、悪いとか申し訳ないと感じたことがありますか？
• Eye-opener: 神経を落ち着かせたり、二日酔いを治すために、朝一番で「迎え酒」をしたことがありますか？

これらの質問のうち2つ以上が当てはまる場合、アルコール依存症が強く疑われます。客観的な点数や「はい」の数で自身のリスクを可視化することは、問題を直視し、専門家への相談という次のステップへ進むための重要な動機付けとなります。

1.3. アルコールが心身に及ぼす多岐にわたる影響

アルコールは、本質的には中枢神経を抑制する「薬物」です¹⁶。長期間の多量飲酒は、心身に深刻かつ広範な損害を与えます。

• 身体への影響: 肝臓への影響（脂肪肝、アルコール性肝炎、肝硬変）が最もよく知られていますが¹¹、その他にも消化器（胃炎、膵炎）¹⁰、循環器（高血圧、心筋症）¹⁷、そして脳（萎縮、認知機能障害）¹⁷など、全身の臓器に悪影響を及ぼします。
• 精神への影響: アルコールは一時的に気分を高揚させますが、効果が切れると抑うつや不安を増強させます。うつ病や不安障害を合併しやすく、自殺の危険性を著しく高めることが分かっています¹⁹。また、「寝酒」は睡眠の質を悪化させ、依存を深める悪循環につながります¹⁸。
• 社会的影響: 飲酒運転、家庭内暴力（DV）、児童虐待、失業など、本人だけでなく家族や社会全体にも深刻な被害をもたらします¹¹。

第2部：生命を脅かすアルコール離脱症状と最重症型「振戦せん妄」

アルコール依存症の最も恐ろしい側面の一つが、飲酒を中断または減量した際に生じる「離脱症状（禁断症状）」です。これは単なる不快な症状ではなく、時に生命を脅かす医学的な緊急事態となります。

2.1. 離脱症状（禁断症状）はなぜ起こるのか？

私たちの脳には、神経活動を抑制する「ブレーキ」（GABA神経系）と、興奮させる「アクセル」（グルタミン酸神経系）があります。アルコールは、この「ブレーキ」を強力に踏み込む作用を持っています。長期間、毎日大量に飲酒し続けると、脳はこの状態に適応しようとして「アクセル」の働きを過剰に強めます。この状態で突然アルコールという「ブレーキ」がなくなると、過剰に強化された「アクセル」だけが暴走し、脳全体がコントロール不能な「神経系の過興奮状態」に陥ります。これが、様々な離脱症状の正体です²¹。

2.2. 離脱症状のタイムラインと症状の進行

離脱症状は、最後の飲酒からの時間経過とともに、予測可能なパターンで進行します。このタイムラインを知ることは、重篤な状態への進行を早期に察知し、適切な医療介入につなげるために極めて重要です。

• 最終飲酒から6～12時間後: 比較的軽度な症状（不安、イライラ、不眠、吐き気、手の震え）が出現します²³。
• 最終飲酒から12～24時間後: 悪口や命令などの幻聴が聞こえる「アルコール幻覚症」が出現することがあります。
• 最終飲酒から24～48時間後: てんかん発作と同様の全身性けいれんである「離脱けいれん」のリスクが最も高まります²³。
• 最終飲酒から48～72時間後: 最も重篤な離脱症状である「振戦せん妄」が出現する頂点に達します²²。

初期の離脱症状に気づいた時点で医療機関に相談すれば、けいれんや振戦せん妄といった重篤な状態への進行を「予防できる」可能性があるのです。

2.3. 最重症型「振戦せん妄（Delirium Tremens）」とは

振戦せん妄は、アルコール離脱症候群の最重症型であり、直ちに集中治療が必要な医学的緊急事態です。アルコール依存症で離脱症状を経験する人のうち約5%に発生し、適切な治療が行われない場合の死亡率は5～15%にも達すると報告されています²³。
その症状は激烈で、主に以下の三つの特徴（三徴）が見られます。

• 高度な意識障害: 時間、場所、人物が分からなくなる見当識障害が顕著になります²²。
• 鮮明な幻覚: 特に「小動物幻視」が特徴的で、実際にはいない虫やネズミ、蛇などが壁や天井を這い回っているように見えます²²。
• 著しい振戦: 手だけでなく、全身がガタガタと激しく震えます²⁵。

これらに加え、高熱、頻脈、高血圧、滝のような発汗といった自律神経系の嵐のような症状を伴い²¹、心臓や身体に極度の負担をかけます。この「死亡率15%」「集中治療室（ICU）での管理が必要」といった具体的で強烈な事実を知ることは、問題を放置する危険性を直感的に理解させ、専門医療機関への受診を強く促す力となります。

2.4. 離脱症状の客観的評価：CIWA-Arスケール

医療現場では、離脱症状の重症度を客観的な指標に基づいて評価します。そのために国際的に広く用いられているのが「CIWA-Ar（Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised）」という評価スケールです¹⁹。吐き気、振戦、発汗、不安など10項目を点数化し、合計点で重症度を評価します。このスコアを用いることで、治療薬の投与量を適切に調整し、治療の安全性と信頼性を担保します。

第3部：アルコール依存症の包括的治療法：急性期から回復期まで

アルコール依存症は不治の病ではありません。適切な治療を受ければ、必ず回復への道筋を見つけることができます。現代の治療は、急性期の離脱症状を安全に管理することから始まり、その後の再発を予防するための長期的な支援へと続きます。

3.1. 治療の全体像と2つのゴール：「断酒」と「減酒」

日本のアルコール依存症治療における大きな進歩の一つは、治療のゴールが多様化したことです。かつては「完全な断酒」のみが唯一の目標とされがちでしたが、現在では「飲酒量を減らし、アルコールによる健康被害や社会的な問題を低減する（減酒）」という選択肢も、医学的に認められた有効な治療目標となっています⁹。

• 断酒が推奨されるケース: 肝硬変などの重篤な身体合併症がある、過去に重い離脱症状を経験したなど、飲酒の継続が生命や社会生活に深刻な危機をもたらす場合、治療の目標は断酒となります¹⁴。
• 減酒が選択肢となるケース: 身体的な問題が比較的軽く、本人が「いきなり断酒は無理だ」と感じている場合、まずは飲酒量を減らすことを目標に治療を始めることができます。これは、治療へのハードルを下げ、より多くの人が支援につながるための重要な入り口となります¹⁹。

いずれのゴールを目指すにせよ、治療の根幹をなすのは、本人の飲酒に対する考え方や行動を変えていく「心理社会的治療」です。薬物療法は、あくまでそのプロセスを補助し、成功の確率を高めるための強力なツールとして位置づけられます¹⁴。

3.2. 急性期治療（解毒治療）：離脱症状を安全に乗り越える

この段階での最優先事項は、患者の生命の安全を確保し、苦痛を和らげ、重篤な状態への進行を防ぐことです。重症例では入院治療が原則となります⁴。

• ビタミンB1（チアミン）の投与: アルコール依存症患者ではビタミンB1が慢性的に欠乏しており、これが不可逆的な脳障害「ウェルニッケ脳症」を引き起こす可能性があります。そのため、点滴などでブドウ糖を投与する前には、必ず十分な量のビタミンB1を注射で補充することが鉄則です¹⁹。
• 薬物療法の中核：ベンゾジアゼピン系薬剤: 離脱症状の根本原因である脳の過興奮状態を鎮めるための第一選択薬です¹⁹。ジアゼパム（セルシン等）や、肝機能が低下している患者にはロラゼパム（ワイパックス等）が用いられます。CIWA-Arなどの評価スケールに基づき、症状に応じて投与量を調整する方法が推奨されています²²。
• 難治性振戦せん妄への対応: ベンゾジアゼピン系薬剤が効かない難治性の振戦せん妄の場合、ICU管理のもと、フェノバルビタールやプロポフォールといった、より強力な鎮静薬が人工呼吸器とともに使用されます²²。

3.3. 回復期治療（再発予防）：心理社会的治療と薬物療法の両輪

急性期が過ぎた後、再発を防ぐための治療が始まります。そのためには、「心理社会的治療」と「薬物療法」という二つの車輪を回していくことが不可欠です。

① 心理社会的治療：考え方と行動を変える

• 認知行動療法 (CBT): 飲酒につながる状況や考え方を見直し、飲酒以外のストレス対処法（コーピングスキル）を身につける治療法です⁴。
• 動機づけ面接 (MI): 「やめたい」と「飲みたい」の間で揺れる気持ちに寄り添い、本人の言葉から「変わりたい」という動機を引き出すカウンセリング技法です¹⁹。
• 自助グループ: 「断酒会」や「アルコホーリクス・アノニマス (AA)」など、同じ問題を抱える仲間と支え合う場です。専門治療と並行しての参加が非常に有効です¹⁷。
• 家族への支援: アルコール依存症は「家族の病」とも呼ばれます。家族自身が病気を学び、適切な対応を身につけるための「家族教室」や、家族のための自助グループ（アラノンなど）への参加が重要です¹⁷。

② 薬物療法：断酒・減酒を支援する3つの柱

心理社会的治療の効果を高めるために、現在日本では3種類の治療薬が保険適用となっています。これらの薬はそれぞれ作用や目的が異なるため、治療目標や患者の状態に合わせて選択されます。

全てのガイドラインや専門家が強調するように、薬物療法はあくまで「心理社会的治療の補助」です。回復の主体はあくまで本人の考え方や行動の変容にあるという、治療の本質を理解することが重要です。

第4部：回復への道のりと社会資源の活用

アルコール依存症からの回復は、一人で成し遂げるものではありません。医療機関、公的な相談窓口、自助グループなど、利用できる多くの社会資源が存在します。また、治療に伴う経済的な負担を軽減するための制度も整備されています。

4.1. どこに相談すればいい？日本の専門医療機関と相談窓口

「どこに相談すればいいか分からない」というのは、多くの当事者や家族が最初に直面する壁です。以下に、主な相談先を挙げます。

• 専門医療機関: 独立行政法人国立病院機構久里浜医療センター（神奈川県）は、日本で最も歴史と実績のあるアルコール医療の拠点です⁴。その他、各都道府県には依存症治療拠点機関が選定されています。
• 公的な相談窓口:
  • 精神保健福祉センター: 各都道府県・政令指定都市に設置されており、専門の相談員が対応します。
  • 保健所: より身近な市町村レベルの相談窓口です。
• かかりつけ医との連携: 近年、プライマリケア医がアルコール問題のスクリーニングを行い、早期に専門医療へつなぐ「橋渡し」の役割が重要視されています¹⁹。

4.2. 治療にかかる費用と公的支援制度の活用法

治療をためらう大きな理由の一つに、経済的な不安が挙げられます。しかし、日本には治療費の負担を大幅に軽減できる公的な制度が整備されています。

• 自立支援医療（精神通院）制度: アルコール依存症を含む精神疾患の通院治療にかかる医療費の自己負担が、通常3割から原則1割に軽減されます。さらに所得に応じた月額上限も設定されます。申請はお住まいの市町村の担当窓口で行います⁴⁵。
• 高額療養費制度: 入院などで1ヶ月の医療費が高額になった場合に、自己負担限度額を超えた分が後から払い戻される制度です。事前に「限度額適用認定証」の交付を受ければ、窓口での支払いを限度額までに抑えることも可能です⁴⁵。

これらの制度について具体的な内容を知ることで、経済的な不安は「制度を使えばこのくらいの負担で済む」という具体的な見通しに変わります。この経済的なハードルを下げる実用的な情報は、治療に踏み出すための強力な後押しとなります。

4.3. 回復を支える生活習慣と周囲のサポート

治療は医療機関だけで完結するものではありません。日常生活の過ごし方や、家族・友人の関わり方も、長期的な回復を大きく左右します。

• 本人ができること: 健康的な習慣（良質な睡眠、運動、バランスの取れた食事）を心がけ、飲酒を伴わない新しい楽しみを見つけることが、回復を後押しします¹⁷。
• 家族や友人ができること: 本人の回復への決意を支持し、励ますことが何よりの力になります。また、家族自身も一人で抱え込まず、保健所や家族のための自助グループ（アラノンなど）に相談し、自身の心の健康を保つことが極めて重要です¹⁷。

よくある質問

結論

アルコール依存症は、意志の力だけで克服できるものではありません。しかし、それは決して不治の病ではなく、適切な治療と周囲のサポートによって必ず回復できる「脳の病気」です。離脱症状の苦しみ、コントロールできない飲酒への自己嫌悪、将来への不安に、今この瞬間も苛まれているかもしれません。もし、あなたやあなたの大切な人がお酒の問題で悩んでいるなら、どうか決して一人で抱え込まないでください。この記事で紹介したように、日本には質の高い専門医療があり、治療費の負担を軽減する制度があり、そして同じ悩みを持つ仲間と支え合う場があります。回復への道のりは平坦ではないかもしれませんが、勇気を出して助けを求めるその一歩が、必ず新しい人生への扉を開きます。今日、その第一歩を踏み出してみませんか？お近くの精神保健福祉センターや保健所に電話を一本かけること、それがあなたの回復の始まりです。