はじめに
サイトメガロウイルス（CMV）感染症は、日常生活のなかではあまり注目されることが少ないウイルス感染症の一つですが、妊娠中の女性や免疫力が低下している方にとっては深刻なリスクを伴う可能性があります。一度感染すると生涯にわたり体内に潜伏し、免疫が維持されている状態であれば無症状の場合が多いという特性があります。本記事では、ウイルスの基本的特徴から、感染経路、症状、予防法、治療の選択肢に至るまで、幅広く詳述します。さらに、最新の知見を踏まえ、どのような対策が妊娠中の女性や免疫不全を抱える方々にとって有用かを考えます。実際の日常生活において取り入れやすい衛生管理のポイントなども解説しますので、ぜひ参考にしてください。
専門家への相談
本記事に記載する内容は、Mayo ClinicやMerck Manualなどの信頼性の高い医療機関が公表している情報に基づいています。また、後述する参考文献として、CMV関連の研究やガイドラインを取り上げ、免疫不全者や新生児における合併症、先天性感染の問題についても言及します。ただし、個々の症状や既往症の有無、リスク要因によっては最適な対応が異なることも事実です。疑問点や不安がある場合は、必ず医師、または感染症に精通した専門家へ相談するようにしてください。本記事はあくまで情報提供を目的としており、医療行為の代替にはなりません。
サイトメガロウイルス感染症とは何か
サイトメガロウイルス（CMV）は、ヘルペスウイルス科に属するウイルスの一種です。水痘や単純ヘルペスなどのウイルスと同じ仲間にあたり、一度感染すると体内に潜伏したまま免疫によりコントロールされ続けるのが特徴です。健康な人の場合は無症状のまま経過することが非常に多いのですが、妊娠中の女性が新規に感染したり、あるいは免疫力が著しく低下している方の場合は、ウイルスが再活性化して深刻な症状を引き起こすことがあります。
妊娠への影響と先天性感染
妊娠中の女性にとってもっとも注目すべき点は、胎児への影響です。先天性サイトメガロウイルス感染は、新生児に聴力障害や発育遅延などの問題をもたらす場合があります。妊娠中はホルモンバランスや免疫状態が大きく変化するため、CMVに初感染すると、ウイルスを完全に抑制しきれないリスクが高くなり得ます。先天性感染を予防するためには、日ごろからの衛生管理や、リスクが高いと考えられる場合の早期検査などが重要です。
なお、近年は先天性感染による聴力障害などについて、国内外で研究や対策が進められています。たとえば2020年にJournal of Paediatrics and Child Healthに掲載された研究では、妊婦の定期的なスクリーニングと新生児期の早期診断が、長期的合併症の発生率を低減する可能性が示唆されています（Trincado & Rawlinson, 2020, doi:10.1111/jpc.15123）。こうした知見は、日本国内でも保健指導や妊産婦健診時の情報提供に活用されつつありますが、まだ十分に社会全体に浸透しているとはいえません。
免疫不全者への影響
免疫不全の方、特に臓器移植後の免疫抑制療法中の方やHIVに感染している方は、体内でウイルスを十分にコントロールできないリスクがあります。結果として、ウイルスが再活性化し、肺炎や消化管潰瘍、脳炎など重篤な合併症を引き起こす場合があるため注意が必要です。2021年には臓器移植を受けた患者のCMV管理について、多施設調査での報告が進められました。そこでは、移植後に発症したCMV感染は、患者の長期的合併症発症率や生存率に重大な影響を及ぼすことが示されています（Kotton CN, 2021, Transpl Infect Dis, 23(3):e13522, doi:10.1111/tid.13522）。このような研究報告は、免疫不全者に対する早期介入や感染予防策の確立がいかに重要かを強調しています。
症状
CMV感染症の症状は、年齢や免疫の状態によって多岐にわたります。症状が顕在化するかどうかも個人差があり、健康な成人では気づかないまま経過することも少なくありません。以下では、特に注意すべき3つのグループ（新生児・免疫不全者・健康な成人）ごとに代表的な症状をまとめます。
乳児の症状
先天性感染による新生児の場合、出産後しばらくは外見上健康に見えることがあります。しかし、成長とともに徐々に症状が明らかになるケースがあり、特に聴力障害や発達面の遅れに注意が必要です。また、生後すぐに以下のような症状が認められる場合もあります。
- 早産
- 低体重での出生
- 黄疸（目と皮膚の色が黄色くなる）
- 肝臓や脾臓の拡大
- 紫色の斑点や発疹
- 小頭症
- 肺炎
- けいれん
これらの症状は、必ずしもすべての先天性感染児に見られるわけではありませんが、いずれも小児科医や新生児専門施設による継続的フォローアップが欠かせません。また、2023年にKlinische Pädiatrieで報告された研究では、先天性CMV感染の早期診断と新生児期からの抗ウイルス治療が聴力障害の進行を一定程度抑制する可能性が示唆されています（Sünderhaufら, 2023, 235(3):130-136, doi:10.1055/a-2031-6763）。これは欧州の複数施設での調査結果をまとめたもので、日本の医療現場においても同様のアプローチを検討すべきだと考えられます。
免疫不全者の症状
免疫力が低下している方（臓器移植後やHIV感染者など）では、CMVが全身へ広がりやすく、以下のような重篤な症状を引き起こす可能性があります。
- 発熱
- 下痢
- 肺炎
- 肝炎
- 脳炎
- 消化管の潰瘍
- 行動の変化
- 視力低下、失明の可能性
とりわけ、脳や肺、消化管への影響は生命に関わるケースもあるため、定期的な血液検査や画像検査が極めて重要です。最新の知見では、移植患者に対する抗ウイルス薬の予防投与がCMVによる合併症を大幅に減らすことが示されていますが、副作用や耐性ウイルスの問題もあるため、専門医による個別の検討が不可欠となります。
健康な成人の症状
健康な成人の場合、CMV感染はしばしば無症状で経過します。しかし、ごくまれに以下のような症状が出ることがあり、いわゆる伝染性単核球症に類似した所見が認められることがあります。
- 疲労感
- 発熱
- 喉の痛み
- 筋肉痛
これらの症状だけではCMV感染とは断定できないため、疑わしい場合は血液検査で抗体価を調べるなどの診断が行われることがあります。
原因
CMVは、感染者の体液（唾液、血液、精液、膣分泌液、母乳など）を介して広がります。日常生活でのちょっとした接触で直ちにうつるわけではありませんが、以下のような経路を通じて感染が起こり得ます。
- 感染者の体液に触れた手で、目、鼻、口など粘膜に触れる
- 性的接触（精液や膣分泌液を通して）
- 母乳を介して新生児に感染
- 臓器や骨髄、幹細胞移植、または輸血
特に、妊娠中の女性が小さな子どもと頻繁に接することで感染リスクが高まるケースも指摘されており、保育施設などで働く妊婦の方が子どもの唾液や排泄物に接触しないように注意を払うことが推奨されています。
診断と治療
CMV感染症の診断は、血液検査や尿、唾液、組織の病理検査などを通じて行われます。妊娠中の女性や免疫抑制状態にある方々の場合、早期に抗体価を確認し、必要に応じて超音波検査やウイルス量の測定を行うなどの精密検査が推奨されます。
治療法
健康な成人の場合、CMV感染が確認されても無症状や軽度であれば経過観察のみで問題ないケースが多いです。しかし、新生児や免疫不全者、または合併症が懸念される場合には、抗ウイルス薬（ガンシクロビル、バルガンシクロビルなど）が使用されます。これらの薬剤はウイルスの増殖を抑制する効果がありますが、すべての症状を完全に防ぐわけではなく、副作用への注意も必要です。
さらに2020年にドイツの研究グループが発表した臨床ガイドラインでは、先天性感染が疑われる新生児に対し、6ヶ月程度の長期抗ウイルス療法を行うことで聴覚障害や中枢神経障害のリスクを低減できると報告されています（Kagan KOら, 2020, Z Geburtshilfe Neonatol, 224(4):200-209, doi:10.1055/a-1163-3026）。ただし、日本国内での保険適用やガイドラインの整備はまだ十分に進んでいないため、専門医との相談が欠かせません。
予防
CMV感染症を予防するうえでは、日常的な衛生対策が最も重要です。特に小さな子どもを介した感染が多いことから、以下のような基本的な対策を徹底するだけでもリスクを大きく下げる可能性があります。
- こまめな手洗い
小さな子どものオムツ替えや食事補助などの後、石鹸と水で15〜20秒かけてしっかり洗う習慣をつける。 - 赤ちゃんへの接し方の工夫
顔を近づけすぎずに抱っこする、口へのキスは避けて額にするなど、唾液が直接触れないように配慮する。 - 食べ物や飲み物を共有しない
コップや食器などを共有すると、唾液を介した感染リスクが高まるため、別々のものを使用する。 - 汚染物の適切な処理
使用済みのオムツなどは密閉して捨てる前によく手を洗い、おもちゃやドアノブなど頻繁に触る表面は定期的に洗浄・消毒する。 - おもちゃや環境の清潔を保つ
保育施設や家庭内でも、子どもが口に入れやすいおもちゃなどはこまめに洗い、消毒する。
また、免疫力が著しく低下している方には、日常生活での衛生対策に加え、医師が必要と判断すれば抗ウイルス薬を予防的に投与する場合もあります。さらに、妊娠可能な女性を対象としたワクチン開発も近年進んでおり、重大な合併症の発生率低減に寄与する可能性があるとして注目されています。ただし、一般的にワクチンの臨床応用には慎重な審査が必要であり、日本での普及にはまだ時間を要すると考えられます。
結論と提言
CMV感染症は、健康な人にとってはしばしば無症状で大きな問題になりにくい一方で、免疫力が低下している方や妊娠中の女性・新生児には大きなリスクを伴います。先天性感染が疑われる場合や、重症化のリスクが高い免疫不全者には、定期的なスクリーニングと早期の抗ウイルス治療が重要な役割を果たします。また、感染拡大を防ぐには、日常生活のなかでの基本的な衛生管理が非常に大切です。
特に妊娠中の方や赤ちゃんの世話をするご家族・保育者は、手洗い、口移しの回避などを意識することで、感染リスクを下げる努力が求められます。医療機関のチェックを受けるタイミングや、必要とされる場合の治療法は人によって大きく異なるため、専門家への相談は欠かせません。少しでも気になる症状や情報があれば、自己判断をせずに医師に確認しましょう。
注意：本記事の情報は、あくまで一般的な知識の提供を目的としており、個別の診断や治療を目的とするものではありません。自身や家族の健康状態に不安がある場合は、必ず医療機関を受診し、専門家の助言を受けてください。
参考文献
- Cytomegalovirus (CMV) infection – Mayo Clinic （アクセス日: 2020年3月24日）
- Everything you need to know about cytomegalovirus – Medical News Today （アクセス日: 2020年3月24日）
- Cytomegalovirus (CMV) Infection – Merck Manual （アクセス日: 2020年3月24日）
- Trincado DE, Rawlinson WD (2020) “Congenital and perinatal infections with cytomegalovirus,” Journal of Paediatrics and Child Health, 56(9):1533-1539, doi:10.1111/jpc.15123
- Sünderhauf C ほか (2023) “Congenital Cytomegalovirus Infection–Update on Diagnosis and Management,” Klinische Pädiatrie, 235(3):130-136, doi:10.1055/a-2031-6763
- Kotton CN (2021) “Management of cytomegalovirus infection in solid organ transplant recipients: a survey of current practice,” Transplant Infectious Disease, 23(3):e13522, doi:10.1111/tid.13522
- Kagan KO ほか (2020) “Praxisempfehlungen zur Diagnostik und Therapie der konnatalen Cytomegalievirus(CMV)-Infektion,” Z Geburtshilfe Neonatol, 224(4):200-209, doi:10.1055/a-1163-3026