ストローク予防薬の選び方と再発防止のための具体的な対策
脳と神経系の病気

ストローク予防薬の選び方と再発防止のための具体的な対策

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はじめに

こんにちは、JHO編集部です。今日のテーマは「脳卒中予防と再発防止の薬」です。脳卒中から回復した後も、再発のリスクは依然として高く、適切な薬の使用が重要です。この記事では、脳卒中再発防止のための薬の種類と、家庭で実践できる予防策について詳しく探ります。医療情報を知識として持っておくことは、自分の健康維持に大切です。この記事を通じて、皆さんの健康と安心な日々に貢献できれば幸いです。

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脳卒中後の再発予防の重要性

脳卒中後の再発の危険性は非常に高く、特に治療後90日以内が最もリスクが高いとされています。これは脳卒中を経験した人のうち、約18%が再度発病する可能性があるためです。このリスクを減少させるためには、適切な薬を用いることが不可欠です。

再発防止に使われる薬の中では、抗血小板薬があります。これらの薬は血小板が集まり血栓を形成するのを防ぎ、心筋梗塞や脳卒中を引き起こす原因を取り除く役割を持つと言われています。

薬の使用は医師の指示に従って続けることが大切です。自己判断での中断や服用方法の変更は、再発リスクを増大させる可能性があります。このため、医師との相談を続け、適切な服用を持続させることが治療効果の向上と再発リスクの抑制に寄与します。

脳卒中の再発予防には、適切な薬を持続的に使用することが重要です。この再発防止における医療のプロセスは、単に薬を使うだけでなく、医師や専門家との相談を通して自分の体の状況をよく理解することも治療の一部であることを覚えておきましょう。

さらに、近年発表された海外の研究（Feigin V. L. ら 2021年、Lancet Neurol, 20(6):439–447, doi:10.1016/S1474-4422(21)00077-2）では、脳卒中を経験した患者の再発率が全世界的に高いことが示され、特に高血圧や糖尿病などの生活習慣病を抱える患者において再発のリスクが上昇する可能性が指摘されています。日本の食習慣や生活環境でも、これらの危険因子は無視できないため、治療後の再発防止策は世界的な指針と同様に重視されるべきです。

脳卒中再発防止のための薬の種類

脳卒中の再発を防ぐためには、下記のような薬が使用されます。各薬はそれぞれ異なるメカニズムで作用し、再発のリスクを低減させる効果があります。

  • 抗血小板薬:
    アスピリンやクロピドグレルなどが代表的です。これらは血小板が集まって血栓を作るのを防ぐ効果があります。例えば、食生活で塩分が高めの日本人においては、血液が粘りやすくなる傾向があり、抗血小板薬の役割は非常に重要です。血栓が形成されることで血管が詰まるリスクが高まりますが、抗血小板薬を使用することでこのリスクを効果的に抑制できます。
    なお、近年の大規模臨床試験（Kamel H. ら 2020年、JAMA, 323(22):2179–2189, doi:10.1001/jama.2020.7172）では、脳卒中原因が特定されていない患者（不明の塞栓源による脳卒中を含む）に対して抗血小板薬（アスピリン）と他の治療法を比較検討しており、血栓形成を抑制する意義が改めて示されています。
  • 抗凝固薬:
    ダビガトランやアピキサバンなどがそれに当たります。これらは血液が凝固するのを抑えることで血栓の形成を防ぎます。特に心房細動などの不整脈や心臓弁の手術後に重要です。抗凝固薬は血液の流れをスムーズに保ち、血栓ができるのを防ぐため、脳卒中再発予防には不可欠です。また、日本の高齢者は特に血液が凝固しやすいとされるため、抗凝固薬を適切に使用することが再発リスクの軽減に寄与します。
    抗凝固薬の中にはワルファリンのように定期的な血液検査（PT-INRの測定）を必要とするものもあり、新しいタイプの直接経口抗凝固薬（DOAC）は比較的モニタリングが簡便であると考えられています。しかしながら、出血のリスクがゼロになるわけではないため、服用中に何らかの異常出血が見られた場合は速やかに医療機関を受診することが推奨されます。
  • 血圧管理薬:
    高血圧は脳卒中の主要な危険因子であるため、血圧を管理する薬も非常に重要です。ACE阻害薬やARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）などの薬が一般的に使用されます。これらの薬は血管を拡張し、血圧を下げることで脳卒中のリスクを軽減します。例えば、血圧が高い状態が続くと血管壁に負担がかかり、血管が破れやすくなるため、定期的に血圧を測り、必要に応じて薬でコントロールすることが求められます。
  • コレステロール管理薬:
    スタチンなどの薬が使用されます。これにより、コレステロール値を下げ、動脈硬化を予防することができます。コレステロールが高いと動脈の内壁に脂肪が蓄積し、血流が妨げられることで血栓が形成されやすくなります。日本では、魚を多く摂取する食生活が一般的ですが、それでもコレステロール管理は重要です。特に動物性脂肪の多い食事が好きな方や、家族に高コレステロール血症の既往歴がある方は、スタチンを用いてコレステロールをコントロールすることが推奨されます。
    さらに、最近の研究（Hankey G. 2020年、Lancet, 396(10260):129–141, doi:10.1016/S0140-6736(20)31141-7）によれば、脳卒中や一過性脳虚血発作を経験した患者がスタチン治療を行う場合、コレステロール値だけでなく炎症反応の制御にも効果的な影響があるとされています。高コレステロール血症を早期にコントロールすることで、長期的な再発リスクを下げる可能性が示唆されています。

薬の使用に関する注意点

薬を服用する際には、以下の点に注意することが大切です。これにより、治療効果を最大限に引き出しながら、副作用を抑えることができます。

  1. 毎日同じ時間に服薬する習慣をつける:
    アラームを設定するなどして、服薬の忘れを防ぐことが重要です。特に抗血小板薬や抗凝固薬は、一定の血中濃度を保つことが再発予防に不可欠です。
  2. 医師や薬剤師に相談する:
    不安なことがある場合は、必ず医師や薬剤師に相談し、自己判断による服薬の中断や変更は避けましょう。適切なアドバイスを受けることで、副作用を最小限に抑えながら最大の効果を得ることができます。
  3. 複数の薬を服用する場合の管理:
    複数の薬を服用する際には、薬の種類ごとにタイミングを分けて服用することが推奨されます。薬の飲み合わせによっては、効果が減少したり、副作用が強まることがあるため、食事や水分の摂取と合わせて服薬管理を行いましょう。特に抗凝固薬と抗血小板薬を併用する場合には、医師の指示を厳守しながら副作用のモニタリングを行うことが重要です。
  4. 薬の保管場所:
    薬は思い出しやすい場所に保管し、なおかつ子どもやペットの手の届かない場所にしまうことが大切です。特に錠剤などは見た目がキャンディのように見えることがあり、誤飲を防ぐためにも注意が必要です。

加えて、薬の種類や投与方法によっては服用時に水以外の飲み物（ジュースやコーヒー、お茶など）を避ける必要がある場合もあります。これは飲み物に含まれる成分が薬の吸収や代謝を阻害する可能性があるためです。処方薬の説明書や薬剤師の助言をよく確認して、正しい服薬方法を守るようにしましょう。

その他の脳卒中予防策

薬の服用以外にも、ライフスタイルの改善が脳卒中の予防に非常に効果的です。以下の方法を実践することで、健康維持に大きく貢献できます。

  • 健康的な食生活:
    食物繊維が豊富な野菜や果物、全粒穀物、魚（特に青魚）を積極的に摂ることが推奨されます。塩分や脂肪、砂糖の摂取を控え、バランスの取れた食事を心がけましょう。例えば、味噌汁の塩分を減らす、漬物の量を減らすなど、日常のちょっとした工夫が大きな健康効果をもたらします。日本では古くからダシを活かした味付けがあるため、塩分を控えめにしやすい工夫も期待できます。
  • 飲酒の制限:
    過度のアルコール摂取は高血圧や不整脈のリスクを高めます。日本では「適量」を意識しながら飲むことが重要です。例えば、ビールなら1日500ml以下、日本酒なら1合以下が目安とされています。アルコールは血圧を一時的に上昇させるだけでなく、長期的な血管への負担になることもあるため注意が必要です。
  • 禁煙:
    タバコは動脈を狭くし、血栓を形成しやすくするため、禁煙が強く推奨されます。禁煙することで血流が改善し、脳卒中だけでなく、さまざまな病気のリスクも減少します。特に喫煙歴が長い方は、禁煙開始後の早い段階で循環器系リスクが低下するともいわれています。
  • 適度な運動:
    定期的な運動は、コレステロールや体重を管理し、血液循環を改善するため、脳卒中のリスクを低減します。ウォーキングや軽いジョギング、ヨガなどが適しています。運動を始める際には、医師に相談することが望ましいです。特に心臓に負担がかからない範囲で無理なく行うことが大切です。厚生労働省が推奨するように、1日30分ほどの中強度の運動を週に数回取り入れるだけでも効果が期待できます。

さらに、2020年以降に公表された大規模メタ分析（Feigin V. ら 2020年、Lancet Neurol, 19(10):870–877, doi:10.1016/S1474-4422(20)30233-0）では、定期的な運動と食習慣の改善を組み合わせることで、再発リスクを最大40%ほど抑えられる可能性が示されています。この分析は世界各地の多様な集団を対象に行われたものであり、日本人の生活習慣にも十分応用可能と考えられています。

結論と提言

結論

脳卒中の再発は非常に高いリスクを伴うため、適切な予防策が必要です。薬の正しい使用はもちろんのこと、ライフスタイル全般の改善も重要です。再発予防には、自分にあった適切なアプローチを見つけることが不可欠です。

一方で、再発予防の対策を続けていく中で、副作用や生活上の制約に悩むこともあるかもしれません。しかし、医師や専門家との相談を継続的に行い、身体の状態やライフスタイルに合った治療法を模索することが、長期的な健康維持の鍵となります。

提言

  • 脳卒中の再発を防ぐためには、医師の指示に従った薬の使用とともに生活習慣の改善が求められます。飲酒や喫煙の制限、健康的な食生活、適度な運動は再発予防に非常に効果的です。
  • 複数の薬を併用している場合でも、自己判断での服薬中止は避け、定期的に医師や薬剤師に相談しながら用量・用法を見直すようにしましょう。
  • 血圧やコレステロール値などのパラメータを日々モニタリングし、異常を感じたら早めに医療機関を受診することが望ましいです。
  • 生活習慣の改善だけでなく、精神的ストレスのケアも重要です。ストレスを受けやすい環境にある場合は、適切なリラクゼーション法やカウンセリングを活用しましょう。

これらの取り組みは継続してこそ効果を発揮します。途中で挫折せずに、小さな改善を積み重ねることが再発リスクの軽減につながります。

重要なポイント
ここに記載している内容は、あくまで一般的な情報や研究結果の紹介を目的としています。個々の症状や体質、既往症などによって最適な治療法は異なりますので、必ず医師や専門家と相談のうえ、適切な医療を受けるようにしてください。

参考文献

（本記事は情報提供のみを目的としており、診断・治療などの医療行為を行うものではありません。実際の治療や予防策の決定にあたっては、必ず医師などの専門家にご相談ください。）

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