バルトリン腺の腫れ・しこり・痛みの完全ガイド：嚢胞・膿瘍の原因、治療法、費用、再発防止のすべて

デリケートゾーンにしこりや腫れ、激しい痛みを感じ、「これは何だろう？」と不安になっていませんか。歩いたり座ったりするのも辛いその症状は、バルトリン腺の炎症、特にバルトリン腺膿瘍かもしれません。この記事では、JAPANESEHEALTH.ORG編集部が、日本の診療ガイドラインと最新の科学的根拠に基づき、バルトリン腺嚢胞、バルトリン腺炎、バルトリン腺膿瘍の違いから、原因、症状、そして家庭での対処法から専門的な治療法、保険適用の費用、再発防止策に至るまで、皆様が抱えるあらゆる疑問や不安を解消するための情報を包括的かつ詳細に解説します。

バルトリン腺のトラブルを正しく理解する：嚢胞・炎症・膿瘍の違い

ご自身の状態を正確に理解し、適切なタイミングで医療機関を受診するためには、まず専門用語の違いを知ることが大切です。バルトリン腺の異常は、主に「嚢胞」「炎症」「膿瘍」という3つの異なる状態に分類され、それぞれ治療の考え方が異なります³。これらの用語はしばしば一括りにされてしまいますが、その違いを理解することが、不安を和らげる第一歩になります。

バルトリン腺嚢胞（Bartholin腺嚢胞）とは

バルトリン腺嚢胞は、感染を伴っていない状態です。バルトリン腺は腟口の左右（時計の4時と8時の位置）のやや奥に存在する、豆粒ほどの大きさの器官で、性交時などに潤滑を助ける粘液を分泌しています⁶。この腺の導管（粘液を排出する管）が何らかの原因で詰まると、分泌物が外に出られなくなり、腺の中にたまって風船のように膨らみ、袋状のしこり（嚢胞）を形成します³。嚢胞の中身は通常、無菌の粘液であり、外陰部にできる嚢胞としては最も一般的なタイプの一つです⁴。多くの場合は痛みがなく、柔らかい、もしくは中に液体が入っているような感触（波動性）のしこりとして触れます⁹。

バルトリン腺炎（Bartholin腺炎）

「バルトリン腺炎」は、バルトリン腺やその導管に炎症が起きている状態を指す、比較的広い概念の用語です¹²。多くは細菌感染によって引き起こされ、もともと存在していた嚢胞に後から細菌が入り込む場合もあれば、腺そのものが直接感染する場合もあります¹³。炎症が進行すると、後述する膿瘍（うみのたまり）へと移行していき、局所の赤み、熱感、腫れ、痛みが目立つようになります¹⁴。

バルトリン腺膿瘍（Bartholin腺膿瘍）

膿瘍は、感染が進行した急性の状態です。嚢胞が細菌に感染し、内部の粘液が膿（死んだ細胞、細菌、炎症性の液体が混ざったもの）へと変化した状態を指します⁹。この段階では、激しい痛み、著しい腫れ、圧痛、そして皮膚の赤み（発赤）がみられます⁴。痛みは非常に強くなることが多く、歩くことや座ることなど、日常生活の基本的な動作さえ困難になる場合があります¹¹。

なぜ起こるのか？発症のメカニズムと原因

バルトリン腺の疾患は、導管が詰まることから始まり、そこに感染が加わることで嚢胞から膿瘍へと進行していきます。根本的なメカニズムと原因となる細菌の種類を知ることは、適切な治療方針を理解し、不必要な不安や偏見を減らす上で役に立ちます。

発症のメカニズム

病態の連鎖は、まずバルトリン腺導管の閉塞から始まります³。この最初の閉塞のはっきりした原因はわからないことも多く、「特発性」と表現されます¹¹。導管が詰まることで、粘液の正常な排出が妨げられ、その蓄積がバルトリン腺嚢胞の形成につながります⁵。この無菌の液体がたまった嚢胞が後から細菌に感染するか、あるいは腺自体が直接感染すると、膿瘍へと進行していきます⁵。

原因となる細菌（起因菌）

バルトリン腺膿瘍の細菌学的な特徴は、経験的な抗生物質選択（原因菌の同定前に推定して行う治療）の目安になるため、臨床的に重要なポイントです。

• 主要な病原体：感染はしばしば多菌性で、複数の種類の細菌が同時に関わっています¹⁶。最も一般的な原因菌は、患者自身の皮膚や消化管に由来するいわゆる日和見感染菌です。田中らによる日本人224症例を分析した研究では、最も頻繁に分離された細菌は、一般的な腸内細菌である大腸菌（Escherichia coli）でした¹⁷。この結果は、大腸菌を主要な病原体とする国際的な研究結果とも一致しています¹⁶。
• その他の一般的な原因菌：大腸菌以外にも、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、レンサ球菌属（Streptococcus）などの好気性菌、バクテロイデス属（Bacteroides）やプレボテラ属（Prevotella）などの嫌気性菌（酸素が少ない環境で増えやすい菌）が関与することがあります¹⁷。近年では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が、バルトリン腺膿瘍を含む外陰部感染症で検出されることもあり、抗生物質の選択に影響を与える重要な要素となっています⁴。
• 性感染症（STI）の役割：よくある誤解：患者さんの間でよくある誤解の一つに、「バルトリン腺の炎症は性感染症（STI）そのものだ」というイメージがあります。歴史的には、淋菌（Neisseria gonorrhoeae）が主要な原因と考えられていた時代もありました¹⁷。しかし、国内外の近年の研究では、淋病やクラミジア（Chlamydia trachomatis）といったSTIがバルトリン腺膿瘍の直接の原因となるケースは、全体として稀であることが示されています¹¹。むしろ前述のような日和見感染菌によるものが多いと考えられています。この点を知ることは、偏見を減らし、医療機関への受診をためらう気持ちを和らげるうえで、とても重要です。
• 日本独自のデータ：前述の2005年の田中らの研究は、日本人集団における貴重なデータを提供しています。大腸菌が主要な原因菌であることを確認しただけでなく、国際的な文献ではあまり報告されていない肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）やインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）など、呼吸器系の病原菌が関与している例もあることを指摘しています¹⁷。

発症しやすくなる要因（危険因子）

いくつかの要因が重なることで、バルトリン腺炎や膿瘍を発症しやすくなると考えられています。

• 衛生と生活習慣：不衛生な状態がリスクになる一方で、実は「洗いすぎ」も問題になることがあります。刺激の強い石鹸やボディソープで何度も強く洗うと、腟内の自然な常在菌バランスが乱れ、外陰部の皮膚バリアも弱くなり、感染しやすくなる可能性があります¹²。通気性の悪い下着やきついスキニーパンツ、長時間の座位なども、細菌が増えやすい蒸れた環境を作り出す要因になりえます¹²。
• 免疫状態：免疫力が落ちていると、日和見感染に対する抵抗力が弱まり、膿瘍が起こりやすくなると考えられます。免疫力低下につながる要因としては、強い精神的ストレス、慢性的な疲労、睡眠不足、栄養バランスの乱れ、糖尿病などの基礎疾患が挙げられます⁷。

どのような人がなりやすいか？疫学とリスクプロファイル

バルトリン腺疾患の疫学的な特徴を知ることは、「自分はどのくらいリスクがあるのか」「この年齢でがんの心配をどの程度するべきか」といった不安を整理する手がかりになります。

有病率

バルトリン腺の嚢胞や膿瘍は、婦人科外来で比較的よくみられる病気の一つです。米国のメルクマニュアルによると、女性が生涯のうちにバルトリン腺嚢胞や膿瘍を経験するリスクは、およそ2〜3％と推定されています⁴。

年齢分布

この疾患には、はっきりした年齢の特徴があります。最も多くみられるのは妊娠可能年齢の女性で、発症のピークは20代とされています⁴。30歳を過ぎるとバルトリン腺は徐々に退縮（小さくなって活動性が低下）し、特に閉経後には新たに嚢胞や膿瘍が生じることは次第に稀になっていきます¹¹。

「年齢とリスクの逆転」と診断上のポイント

年齢とバルトリン腺のしこりの性質との関係は、診断上とても重要な概念です。40歳未満の若い女性では、バルトリン腺嚢胞や膿瘍は比較的よくみられる良性の病気である一方、40歳以上、とくに閉経後の女性では新たな嚢胞・膿瘍の発症は稀になります。その一方で、バルトリン腺癌は全体としては非常に稀（外陰がん全体の約5％）ですが、年齢が高い層での発生リスクが相対的に高くなります²⁷。その結果として、「年齢とリスクの逆転」が起こります。すなわち、20代の女性に新たにできた外陰部のしこりは、圧倒的に良性の嚢胞や膿瘍である可能性が高いのに対し、40歳以上の女性に新たにできたしこりは、依然として良性の可能性が高いものの、悪性の可能性もより強く意識する必要があります⁹。この背景から、国際的なマニュアルやガイドラインでは「40歳以上で新たにバルトリン腺のしこりが出現した場合は、生検などでがんを否定することが推奨される」と明記されており⁴、実臨床でも重要な安全対策とされています。

症状、診断、そして受診のタイミング

ここでは、患者さんの視点に立って、「どのような症状が出るのか」「病院ではどのように診断されるのか」「受診のタイミングはいつか」をできるだけ具体的に説明します。

代表的な症状のパターン

バルトリン腺疾患の症状は、しこりの大きさや感染の有無によって大きく変わります。

• 無症状の嚢胞：小さなバルトリン腺嚢胞の多くは、完全に無症状です。自分で気づかないことも多く、定期検診や別の目的での診察の際に、「腟口の片側だけ少しふくらんでいる」と医師に指摘されて初めて気づくこともあります⁴。
• 症状のある嚢胞：嚢胞が大きくなると、感染がなくても違和感を覚えるようになります。外陰部の圧迫感や張った感じ、座ったときの違和感、パートナーとの性交時の痛み（性交痛）などが代表的です⁴。
• 膿瘍（急性炎症）：膿瘍になると、症状は急に強くなり、「昨日から急に歩けないほど痛い」といった経過をとることがあります。
  • 痛み：バルトリン腺膿瘍の主症状は、強い局所の痛みです。ズキズキと脈打つような痛みと表現されることが多く、歩く・座る・下着が触れるなど、ちょっとした刺激でも強い痛みが走る場合があります¹¹。患者さんの体験談では、「椅子に座ることができなかった」「夜も眠れなかった」といった声も多く見られます¹。
  • 腫れ、赤み、熱感：患部は目に見えて腫れ上がり、触れると痛く（圧痛）、表面の皮膚が赤くなり、熱を帯びます⁴。腫れの大きさは、豆粒大からゴルフボール大、場合によってはそれ以上になることもあります¹¹。
  • 全身症状：感染が強い場合や、炎症が周囲の皮膚・軟部組織に広がった場合（蜂窩織炎）には、発熱、悪寒、全身倦怠感などの全身症状を伴うこともあります⁴。
  • 自然排膿：膿瘍が自然に破れて膿が出ると、突然、膿性あるいは血の混じった分泌物が出て、その瞬間に痛みが一時的に軽くなることがあります¹⁴。しかし、根本的な原因が解決していないと、再び膿がたまって症状がぶり返すことも少なくありません。

診断はどのように行われるか

バルトリン腺嚢胞・膿瘍の診断は、主に問診と診察（視診・触診）による臨床診断です。

• 問診と視診・触診：医師は、いつ頃からどのような症状が出ているのか、発熱はあるか、歩行や座位に支障があるか、性交時の痛みがあるかなどを詳しく質問します。そのうえで外陰部を目で見て（視診）、しこりの大きさや硬さ、痛みの程度、赤み・熱感の有無などを手で触れて確認します⁴⁹。バルトリン腺に特徴的なしこりは、多くの場合、腟口の4時または8時の位置に認められます。
• 膿の培養検査：膿瘍の切開排膿を行う際には、排出された膿の一部を採取し、どのような細菌が原因になっているかを調べる培養検査や薬剤感受性試験に回すことがあります⁹¹⁶。これにより、実際の原因菌に適した抗生物質を選ぶうえでの参考になります。
• 性感染症（STI）の検査：性行動歴や他の症状からSTIのリスクがあると判断される場合、淋菌やクラミジアなどの検査が行われることがあります¹⁶。STIが見つかった場合は、パートナーも含めた適切な治療が必要になります。
• 40歳以上での生検：40歳以上の女性で新たにバルトリン腺のしこりが出現した場合は、非常に稀ではあるもののバルトリン腺癌の可能性を否定するため、生検（組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査）が推奨されます⁴⁹。必要に応じて嚢胞を丸ごと取り出して病理検査を行う場合もあります。

【重要】医師に相談すべきタイミング

「これは自宅で様子をみてよいのか」「今すぐ受診した方がよいのか」は、多くの方が悩むポイントです。以下のような場合には、早めに婦人科などの医療機関を受診することが勧められます¹¹。

• しこりがはっきりと大きくなってきている、あるいは強い痛みを伴っている。
• 発熱や寒気、全身のだるさなど、全身症状がある。
• 温坐浴など数日間のセルフケアを行っても、しこりが小さくならない、むしろ大きくなっている。
• 腫れと痛みが強く、歩く・座るなどの日常生活に支障をきたしている。
• 40歳以上で、新しくバルトリン腺のあたりにしこりを見つけた。

上記に当てはまる場合は、「少し様子をみてから…」と一人で抱え込まず、早めに専門家の診察を受けることが、安全かつ結果的には回復への近道になります。

鑑別診断：他の病気との見分け方

外陰部のしこりという症状は、バルトリン腺疾患以外の病気でもみられることがあります。「本当にバルトリン腺の問題なのか」「別の病気ではないか」という不安を抱く方も少なくありません。最終的な診断は医師による診察と検査が不可欠ですが、代表的な「鑑別疾患（まぎらわしい病気）」を知っておくと、受診時の不安が少し和らぐかもしれません²。

包括的な治療法：科学的根拠に基づく選択肢

バルトリン腺の嚢胞や膿瘍に対する治療は、症状の強さや病態の段階によって大きく変わります。「何もしなくてよい場合」から「自宅での対処で様子を見る場合」、「外来での処置」、「手術室で行う本格的な手術」まで、幅広い選択肢があります。ここでは、主な治療法の考え方をできるだけわかりやすく整理します。

保守的・在宅での管理

軽症の段階では、いきなり手術を行うのではなく、まずは経過観察や自宅でできる対処が選択されることがあります。

• 無症状の嚢胞は「経過観察」が基本：小さくて痛みも違和感もないバルトリン腺嚢胞については、治療を行わずに経過をみるのが原則です⁴³。不必要な処置を避けるためにも、「見つかったからといって必ず治療が必要なわけではない」という点は、ぜひ知っておきたいポイントです。
• 温坐浴（おんざよく）：軽い症状のある嚢胞や、膿瘍の初期に推奨されることが多いセルフケアが、温かいお湯に患部を浸す「温坐浴」です¹¹。浴槽にぬるめ〜やや温かいお湯を数センチ張り、10〜15分程度、1日2〜4回を目安に下半身を浸します¹¹。温めることで血流がよくなり、痛みが和らぎ、自然な排膿を促す効果が期待できます³²。
• 温湿布：浴槽での温坐浴が難しい場合には、温めたタオルなどを当てる温湿布も代替手段になります。清潔なタオルを温水に浸して軽く絞り、15〜20分ほど患部に当てる方法です¹²。
• 市販の鎮痛薬：痛みや不快感がある場合には、イブプロフェンなどのNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）やアセトアミノフェンなど、市販薬で痛みを和らげることもできます。ただし、持病や他のお薬との組み合わせによっては注意が必要な場合もあるため、自己判断が不安な場合は薬剤師や医師に相談しましょう²³。

薬物療法：抗生物質の役割

バルトリン腺膿瘍の治療では、「いつ抗生物質が必要になるか」がよく話題になります。現在のガイドラインでは、抗生物質はすべての例で必須というわけではなく、状態に応じて使い分けることが推奨されています。

• 抗生物質が必要になるケース：バルトリン腺膿瘍があり、周囲の皮膚に広がる蜂窩織炎の兆候がある場合や、発熱・悪寒など全身症状を伴う場合には、抗生物質の投与が推奨されます⁴³。一方で、単純な非感染性嚢胞や、しっかり切開排膿が行われ蜂窩織炎もない膿瘍では、必ずしも抗生物質が必要になるとは限りません²⁶。主役はあくまで「膿を外に出す処置」であり、抗生物質は補助的な役割として位置づけられています。
• 抗生物質の選択：実際にどの薬が選ばれるかは、地域の耐性菌の状況や患者さんの背景によって異なります。一般的には、大腸菌を含む腸内細菌やグラム陽性球菌、嫌気性菌など、想定される原因菌に幅広く対応できる薬が用いられます¹⁰¹⁶。培養検査の結果が出た場合には、その結果をもとに薬剤を変更することもあります。
• 内服期間の目安：内服期間は、症状の重さや全身状態により異なりますが、一般的にはおよそ5〜14日程度が一つの目安とされています¹²。医師の指示に従い、自己判断で途中中止しないことが大切です。

外科的・処置的介入：主な治療法の比較

自宅でのケアや内服治療だけでは十分な改善が得られない場合や、すでに大きな膿瘍になっている場合には、外来や手術室での処置が必要になります。代表的な治療法を比較した表を、下にまとめます。

日本の臨床現場における実情とガイドライン

ここからは、世界的なエビデンスを踏まえつつ、「日本では実際にどう扱われているのか」「保険はどうなっているのか」といった、日本の医療制度ならではの視点から整理します。

日本産科婦人科学会（JSOG）ガイドラインに基づく基本方針

日本の婦人科領域では、日本産科婦人科学会（JSOG）がまとめた「産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編」が重要な指針となっています。2023年版では、バルトリン腺疾患に関して、以下のような推奨が示されています³。

1. 無症状のバルトリン腺嚢胞は、治療を要しない。
2. 有症状のバルトリン腺嚢胞に対しては、造袋術あるいは摘出術を行う。
3. バルトリン腺膿瘍に対しては、切開排膿あるいは造袋術を行う。
4. バルトリン腺膿瘍には抗菌薬を投与する。
5. 再発例には摘出術を行う。

これらは、現時点で日本の標準的な診療の大枠を示すものと考えられています。

「Wordカテーテル」をめぐる日本と海外の違い：海外のガイドライン（NICE や AAFP など）では、Wordカテーテル留置が「再発を抑える第一選択治療の一つ」として広く紹介されていますが²⁶³⁵、JSOGの現行ガイドラインでは、Wordカテーテルについて明確な記載がありません³。また、厚生労働省の資料をみても、Wordカテーテルが一律に保険収載された標準デバイスとして扱われているわけではないことが示唆されており⁴⁸、日本では「すべての医療機関でごく一般的に行われている治療」とは言い難いのが現状です。そのため、Wordカテーテルは、日本では一部の専門的な医療機関で選択肢として提示される場合がある一方、多くの施設では造袋術など他の標準的治療が中心となっている可能性があります。

日本の医療保険制度における費用の目安

実際に治療を受ける際、「どのくらい費用がかかるのか」は多くの方にとって切実な問題です。ここでは、日本の公的医療保険（健康保険）に基づく3割負担を前提に、国内の婦人科クリニック・病院サイトなどで公開されている情報をもとに、代表的な費用の目安を整理します⁵¹⁵⁰⁵³。

なお、民間の医療保険やがん保険の給付対象は保険商品ごとに大きく異なります。良性の嚢胞に対する手術は給付対象外だが、悪性腫瘍に関連する手術には給付金が支払われる、といった条件もあるため、ご自身の契約内容をよく確認することが大切です⁵⁵。

再発、予防、長期的な見通し

「一度よくなっても、また繰り返すのではないか」「将来への影響は？」といった長期的な不安に答えることも重要です。

• 再発について：バルトリン腺嚢胞・膿瘍は、治療法によって再発率が異なることが知られています。単純な切開排膿のみの場合、再発が比較的多い一方で、Wordカテーテル留置や造袋術など、排液路をしっかり確保する治療では、再発率が有意に低いと報告されています²²²⁵。繰り返し症状が出る場合には、手術的な根治療法（造袋術や腺摘出術）を検討することが選択肢になります³。
• 再発予防のためにできること：初発そのものを完全に防ぐことは難しいですが、一度経験した方が再発リスクを少しでも減らすために心がけられるポイントとして、以下のようなことが挙げられます。
  • 過度に強く洗いすぎない一方で、汗やおりものが長時間こもらないよう、適度な清潔を保つ。
  • 通気性の良いコットン素材の下着を選び、きつすぎる衣服を避ける¹²。
  • 十分な睡眠やバランスの良い食事、ストレスマネジメントなどを心がけ、全身の免疫力を保つ⁷。
• 長期的な予後（見通し）：適切なタイミングで適切な治療を受ければ、バルトリン腺膿瘍は多くの場合、良好な経過をたどります。痛みのピークは短期間で、膿瘍が改善すれば、日常生活に戻ることができます。再発を繰り返す方に対しても、造袋術や腺摘出術などの選択肢により、長期的には落ち着いて過ごせるようになるケースが少なくありません²²。

よくある質問

なお、本記事は厚生労働省や日本の専門学会、国際的なガイドラインや査読付き論文などの信頼できる情報源に基づき、JHO（JapaneseHealth.org）編集委員会が、日本の生活者向けにわかりやすく整理したものです。

結論

バルトリン腺の嚢胞や膿瘍は、特に膿瘍となった急性期には、歩くことも座ることも難しいほどの激しい痛みを伴い、日常生活や仕事、家事、育児に大きな支障をきたすことがあります。その一方で、病態や原因、治療法については、ガイドラインや臨床研究に基づく明確な知見が確立されており、適切なタイミングで適切な治療を受ければ、多くの場合は良好な経過が期待できます。

痛みのない小さな嚢胞は経過観察でよいことが多い一方で、強い痛みや腫れ、発熱を伴う場合には、我慢せず早めに婦人科を受診することが重要です。特に40歳以上で新たにしこりを見つけた場合には、がんの可能性も念頭に、生検などを含む慎重な評価が推奨されます。

治療には、温坐浴などの保存的治療から、切開排膿、造袋術、Wordカテーテル留置、腺摘出術までさまざまな選択肢があり、再発のしやすさや生活への影響、費用などを考慮しながら、医師と相談して方針を決めていくことになります。日本の医療保険制度のもとで、多くの治療法が保険適用となるため、費用面についても事前に情報を得ながら準備することができます。

そして何より大切なのは、「バルトリン腺炎＝性感染症」と決めつけて自分やパートナーを責めたり、一人で恥ずかしさや不安を抱え込んだりしないことです。多くの場合、原因は自分の体にもともといる常在菌であり、誰にでも起こりうる身近な病気です。もし今、デリケートゾーンのしこりや痛みで悩んでいるのであれば、「こんなことで相談していいのかな」とためらわず、早めに婦人科などの専門医療機関に相談してください。適切な診断と治療を受けることで、痛みや不安から解放され、安心して日常生活に戻るための第一歩を踏み出すことができます。