【2024年最新ガイドライン準拠】糖尿病で本当に重症なのはどのタイプ？1型・2型・妊娠糖尿病のリスクを徹底比較

糖尿病の基本：3つの主要なタイプとそのメカニズム

糖尿病は、世界保健機関（WHO）¹⁰¹¹や日本糖尿病学会（JDS）¹²によって定義される、インスリン作用の不足によって慢性的な高血糖状態となる疾患群です。その原因によって、主に以下の3つのタイプに分類されます。

• 1型糖尿病: 主に自己免疫の仕組みによって、膵臓のインスリンを産生するβ細胞が破壊されることで発症します。結果としてインスリンが絶対的に不足する状態です¹³。
• 2型糖尿病: インスリンの分泌が低下したり、インスリンの効きが悪くなったり（インスリン抵抗性）することで発症します。遺伝的要因と、過食や運動不足などの環境要因が組み合わさって起こります¹⁴。
• 妊娠糖尿病: 妊娠中に初めて発見または発症した、糖尿病に至っていない糖代謝異常です。妊娠によるホルモンの変化などが原因でインスリンが効きにくくなることで起こります¹⁵。

1型糖尿病の重症度：急激に生命を脅かす「急性リスク」

1型糖尿病の重症度は、コントロール不能に陥った際の急激な悪化、すなわち急性合併症のリスクに集約されます。これは、多くの人が「生活習慣病」としてイメージする2型糖尿病とは全く異なる性質を持つものです。

自己免疫によるインスリン枯渇という本質

1型糖尿病の発症メカニズムは、ウイルス感染などをきっかけに自己の免疫系が誤って膵臓のβ細胞を攻撃し、破壊してしまう自己免疫疾患です¹³。これは本人の生活習慣とは全く関係なく発症するものであり、患者さんやご家族が自らを責める必要は一切ありません。インスリンが枯渇するため、生命維持のために体外からのインスリン補充が不可欠となります。

最も警戒すべき「糖尿病ケトアシドーシス（DKA）」

インスリンが極度に不足すると、体はエネルギー源としてブドウ糖を利用できなくなり、代わりに脂肪を分解し始めます。その過程で「ケトン体」という酸性物質が血液中に大量に蓄積し、血液が酸性に傾きます。これが糖尿病ケトアシドーシス（DKA）です¹⁶。DKAは、激しい喉の渇き、多飲、多尿、急激な体重減少、全身倦怠感、悪心・嘔吐、腹痛などの症状を引き起こし、進行すると意識障害や昏睡に至り、迅速なインスリン治療がなければ命を落とす極めて危険な状態です。

特に、日本糖尿病学会の分類¹²によれば、「劇症1型糖尿病」は発症後わずか1週間程度でインスリン依存状態に至る、とりわけ危険な病態です。特徴として、高血糖であるにもかかわらず、過去1～2ヶ月の血糖指標であるHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）がそれほど高くならない（例：8.7%未満）ことが挙げられます¹⁷。

生涯にわたるインスリン補充と血糖管理の重要性

1型糖尿病の治療の根幹は、生涯にわたるインスリン療法です。食事療法や運動療法も血糖管理のために重要ですが、それだけで治療することはできません¹⁸。日々の血糖管理がいかに重要であるかは、糖尿病治療の歴史における画期的な研究であるDCCT研究（The Diabetes Control and Complications Trial）が証明しています。この研究では、1型糖尿病患者において、厳格な血糖管理を行った群は、従来の治療を行った群に比べ、網膜症、腎症、神経障害といった長期的な合併症の発症・進展リスクが最大で76%も減少したことが示されました⁸。これは、日々の精密な血糖コントロールが、将来の生活の質を守る上で決定的に重要であることを示す強力な科学的根拠です。

2型糖尿病の重症度：静かに進行し、生活を蝕む「慢性リスク」

厚生労働省の統計によれば、日本の糖尿病患者の95%以上は2型糖尿病が占めており⁴、社会全体にとって極めて大きな課題となっています。2型糖尿病の本当の恐ろしさは、自覚症状がほとんどないまま数年から数十年かけて静かに進行し、気づいた時には取り返しのつかない合併症を引き起こす「慢性の重症度」にあります。

なぜ怖い？三大合併症「し・め・じ」の本質

高血糖状態が長く続くと、全身の細い血管が傷つけられ、特に障害が出やすいのが神経、目、腎臓です。日本の医療現場では、これらの三大合併症の頭文字をとって「しめじ」と覚えることがあります¹⁹²⁰。

• し（神経障害）: 足先のしびれや痛み、感覚の麻痺が起こります。
• め（網膜症）: 目の網膜の血管が障害され、進行すると失明に至ります。
• じ（腎症）: 腎臓のろ過機能が失われ、最終的には人工透析が必要になります。

しかし、この語呂合わせの裏には、日本の深刻な現実が隠されています。

【日本の公的データが示す現実】合併症がもたらす深刻な結末

• 腎症: 日本透析医学会（JSDT）の最新統計（2022年末）によると、日本で新たに人工透析を始める人の原因疾患の第1位は糖尿病性腎症で、全体の39.5%を占めます。これは、毎年1万人以上の日本人が糖尿病によって腎臓の機能を失い、透析治療を始めざるを得ない状況に陥っていることを意味します³。
• 網膜症: 日本眼科学会（JOS）の報告では、日本の成人における後天的な失明原因の上位を常に糖尿病網膜症が占めており、毎年およそ3,000人が視力を失っていると推定されています⁷²¹。
• 神経障害: 感覚が麻痺することで足の怪我ややけどに気づきにくくなり、傷口から細菌が侵入して組織が壊死（えそ）を起こし、最悪の場合は足を切断するに至ります¹⁴。

大血管症：見過ごされがちな心筋梗塞・脳梗塞の危険性

三大合併症に加え、糖尿病は太い血管の動脈硬化も強力に促進します。信頼できる情報源によれば、糖尿病患者は健康な人に比べて動脈硬化が10～20年早く進むとされ、心筋梗塞や脳梗塞といった命に関わる病気を発症する危険性が著しく高まります¹⁴。これらの大血管症は、2型糖尿病の重症度を考える上で決して見過ごすことのできない重大な要素です。

妊娠糖尿病の重症度：母子両方への影響

妊娠糖尿病は、妊娠期間中の一時的な問題と軽視されがちですが、米国糖尿病協会（ADA）¹⁵²²や日本糖尿病学会（JDS）¹のガイドラインでは、母子双方に短期・長期的な危険性があることが指摘されています。その重症度は、将来にわたる健康への影響という点にあります。

• 母親への危険性: 妊娠高血圧症候群や羊水過多症などを合併しやすくなります。また、出産後に血糖値が正常に戻っても、将来的に本格的な2型糖尿病を発症する危険性が、そうでない女性に比べて約7倍も高いとされています。
• 胎児・新生児への危険性: 母親の高血糖により胎児も高血糖となり、過剰なインスリンが分泌されることで、出生体重が4,000g以上になる「巨大児」となることがあります。巨大児は難産や出生時の損傷の危険性を高めます。また、出生後に母親からのブドウ糖供給が途絶えることで、新生児が低血糖に陥る危険性もあります。

適切な食事管理や、場合によってはインスリン治療によって血糖値をコントロールすることが、これらの危険性を最小限に抑えるために極めて重要です。

【専門医の視点】重症度の結論：タイプ別のリスク管理こそが鍵

これまでの議論を総括すると、「どのタイプが一番重症か」という問いに単一の答えを出すことは医学的に正しくありません。重症度の本質は、タイプごとに異なるためです。真に重要なのは、各タイプのリスクの本質を正しく理解し、それぞれに応じた最適な管理を行うことです。

• 1型糖尿病: 最重要課題は、急性合併症であるDKAを予防すること、そして日々の精密な血糖コントロールによって慢性合併症の発症・進展を抑制することです。
• 2型糖尿病: 最大の目標は、自覚症状のないうちからの生活習慣改善と定期的な検診により、深刻な合併症の発症・進展を阻止することです。
• 妊娠糖尿病: 鍵となるのは、周産期合併症を回避するための厳格な血糖管理と、出産後の母体の長期的なフォローアップです。

日本糖尿病学会ガイドライン2024に基づく最新の予防・管理戦略

糖尿病の恐ろしさを解説してきましたが、重要なのは、適切な対策を講じることで最悪の事態は避けられるという事実です。ここでは、読者の皆様が具体的な行動に移せるよう、最新の科学的根拠に基づいた希望のある情報を提供します。

2型糖尿病は予防できる：世界的研究「DPP」が証明した事実

2型糖尿病は、発症前の「予備群」の段階で介入すれば、その発症を大幅に遅らせたり、防いだりできることがわかっています。それを証明したのが、米国の画期的な臨床研究「DPP（Diabetes Prevention Program）」です⁹。この研究では、糖尿病予備群の人々を対象に、集中的な生活習慣の改善（食事と運動）を行った群は、薬物（メトホルミン）を投与した群よりもさらに効果的に、2型糖尿病の発症リスクを58%も低減できることが示されました。これは、自らの行動によって未来を変えられるという強力なメッセージです。

食事療法：最新の考え方

日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン2024」¹²³では、バランスの取れた食事が推奨されています。食物繊維が豊富な野菜や海藻、きのこ類、良質なたんぱく質を含む魚や大豆製品を中心とした伝統的な和食の考え方は、血糖値の急上昇を抑える上で理想的です。一方で、炭水化物の極端な制限は長期的な安全性が確立されておらず、適切なエネルギー摂取量の範囲内でバランスを考えることが重要とされています。近年増加している糖分の多い清涼飲料水や加工食品の過剰摂取は、2型糖尿病の大きな危険因子となるため注意が必要です。

日本の制度を活用する：特定健診の重要性

日本の読者にとって特に重要な行動喚起として、「特定健診・特定保健指導（通称：メタボ健診）」の活用が挙げられます。2型糖尿病の多くは、自覚症状のない「糖尿病予備群」の段階から始まります。この段階を捉えるために、日本では40歳から74歳までの方を対象とした特定健診が実施されています⁶²⁴。年に一度の特定健診は、糖尿病を早期発見するための非常に重要な機会です。健診で血糖値の異常を指摘された場合は、それを放置せず、必ず医師に相談し、生活習慣を見直す絶好の機会と捉えましょう。

よくある質問

結論

糖尿病の「重症度」は、タイプによってその本質が大きく異なります。1型は急性の生命の危機、2型は慢性的で不可逆的な合併症のリスク、そして妊娠糖尿病は母子双方への短期・長期的な影響という、それぞれに異なる深刻さを持っています。しかし、どのタイプであっても、共通しているのは「正しい知識を持って適切に管理すれば、重篤な合併症を防ぎ、その人らしい人生を送り続けることができる」という希望です。

この記事で得た知識は、ご自身の健康を守るための第一歩です。漠然とした不安を具体的な知識へと変え、ぜひ主治医や専門の医療スタッフといった「信頼できるパートナー」と共に、ご自身に合った治療・管理プランを立ててください。あなたの主体的な関わりこそが、糖尿病と共により良く生きていくための最も重要な鍵となります。