下肢深部静脈血栓症の原因と対策
心血管疾患

下肢深部静脈血栓症の原因と対策

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はじめに

こんにちは、JHO編集部です。本日は、多くの人にとって耳慣れないかもしれませんが、非常に重要な健康問題である深部静脈血栓症（DVT）について詳しくご紹介します。DVTは下肢の深部静脈に血栓ができる病気であり、無症状で進行することが多く、そのため見過ごされやすいのが特徴です。しかし、一度発症すると命に関わる重大な合併症を引き起こすリスクがあり、特に肺塞栓症（PE）という深刻な状態に至る可能性があります。本記事では、深部静脈血栓症について、その基本情報から症状、原因、診断、治療方法、そして予防策に至るまで、徹底的に解説します。この知識は皆さん自身やご家族の健康を守るために非常に重要ですので、ぜひ最後までお読みいただき、理解を深めていただければ幸いです。

免責事項

当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

深部静脈血栓症とは？

深部静脈血栓症（DVT）は、主に下肢の深部静脈に血栓（血の塊）が形成される状態を指します。この血栓が血管を部分的または完全に詰まらせ、血流の妨げとなることがあります。血栓が血流に乗って静脈から肺に移動すると、肺塞栓症（PE）を引き起こし、極めて深刻な合併症に至ることもあります。深部静脈血栓症と肺塞栓症が同時に発生した場合は、静脈血栓塞栓症（VTE）と総称されます。

DVTは全く症状を伴わない場合が多いため、「沈黙の病気」とも言えます。この病気が放置されると、血栓が静脈を完全に閉塞させたり、さらには肺に移動して塞栓を引き起こすなど、非常に深刻な健康リスクに繋がるため、早期発見と予防が極めて重要です。

具体例として、長時間の飛行機やバスの移動などで足をほとんど動かさない状況が続くと、血流が滞りやすくなり、血栓ができやすくなります。このような状況を避けるためには、こまめに足を動かしたり、ストレッチを行うことが効果的です。

症状

深部静脈血栓症の症状は、初期段階では軽微であったり、症状が全く現れなかったりするため見逃されがちです。しかし、以下のような症状が現れることがあります：

  • 足の腫れ：特に片方の足に限定されることが多く、血栓が静脈の流れを妨げるために生じます。この腫れは徐々に進行し、長時間立っていると悪化することがあります。
  • 脚の痛み：特にふくらはぎに痛みやけいれんが感じられることが多いです。この痛みは歩く際に悪化することがあり、時に足の筋肉が緊張するような感覚を伴います。例えば、朝起きたときに足が張ったような痛みを感じることがあります。
  • 皮膚の変色：影響を受けた部位の皮膚が赤や紫色に変色することがあり、これは血栓による炎症が原因です。場合によっては、皮膚が光沢を帯び、触れると痛みを感じることがあります。
  • 温感：影響を受けた脚に温かみを感じることがあり、これは炎症反応によるものです。この温感は、特に血栓が静脈に炎症を引き起こしている場合に強く感じられます。
  • 静脈の浮き出し：皮膚の下に静脈が浮き出て見えることがあり、血栓による静脈圧の上昇が原因です。この状態は、見た目でも明らかに異常であり、静脈が硬くなったり、触ると痛みを感じることがあります。

これらの症状が見られた場合、できるだけ早く医師の診察を受けることが重要です。特に、以下のような肺塞栓症の兆候が現れた場合には、直ちに救急車を呼ぶ必要があります：

  • 突然の息切れ：特に何もしていないのに急に息が苦しくなる場合、これは血栓が肺に移動した可能性があります。
  • 深呼吸や咳をすると感じる胸の痛み：これは肺に血栓が詰まることで肺や周囲の組織が刺激され、痛みが生じるためです。
  • めまいや立ちくらみ：血液が正常に循環しないことで脳への血流が不足し、めまいや立ちくらみが発生します。
  • 失神：血栓が肺に詰まることで、心臓が正常に機能できず、血圧が急激に低下することが原因です。
  • 心拍数の増加：心臓は体内に十分な血液を送り届けるために、より速く鼓動する必要があります。
  • 速い呼吸：肺の血流が妨げられるため、酸素を取り入れるために呼吸が速くなります。
  • 血痰（血の混じった痰）：咳をした際に血が混じった痰が出る場合は、肺の血管が破裂したり炎症を起こしている可能性があります。

これらの症状は命に関わる可能性があるため、迅速な対応が必要です。

原因とリスク要因

深部静脈血栓症の主な原因は、血流の停滞、静脈壁の損傷、または血液凝固性の亢進です。この状態は、以下の要因によって引き起こされることがあります：

  • 高齢：60歳以上の人はリスクが高まります。加齢により血管の弾力性が失われ、血液が滞りやすくなるためです。
  • 長時間の不動：例えば、長時間の飛行機の旅や病院でのベッド上安静が続くと、血流が遅くなり、血栓が形成されやすくなります。このような状況では、1〜2時間おきに足を動かす、足首を回すといった小さな運動が推奨されます。
  • 手術や外傷：特に下肢に関わる手術や外傷があると、静脈が損傷し血栓のリスクが増加します。例えば、膝の手術後は、回復の過程で血流が停滞しやすくなります。
  • 妊娠および出産後：妊娠中はホルモンの変化により血液が凝固しやすくなり、出産後6週間は特にリスクが高まります。妊娠中の体重増加も下肢の静脈に圧力をかけ、血栓形成のリスクを高めます。
  • 経口避妊薬やホルモン補充療法：これらの薬剤は血液の凝固を促進し、血栓形成のリスクを高める可能性があります。特にエストロゲンを含む薬剤は、血液凝固因子の活動を促進することが知られています。
  • 肥満：体重が重いと静脈にかかる圧力が増し、血栓が形成されやすくなります。肥満による体重増加は、特に下肢の血流に大きな影響を与えます。
  • 喫煙：喫煙は血管を収縮させ、血栓形成のリスクを高めます。喫煙により血管内皮が損傷し、血栓が形成されやすくなるのです。
  • がん：一部のがんとその治療は、血液凝固性を亢進させます。特にがん治療の一環として行われる化学療法は、血栓リスクを著しく増加させます。
  • 心不全：心臓が正常に血液を送り出せないと、血流が滞り血栓が形成されやすくなります。心不全の患者は、足のむくみや疲れやすさが特徴で、これがDVTの兆候である可能性もあります。
  • 炎症性腸疾患：クローン病や潰瘍性大腸炎などの病気は、DVTのリスクを増加させます。これらの疾患は腸の炎症を引き起こし、全身的な炎症反応が血栓形成のリスクを高めます。
  • 家族歴と遺伝的要因：血栓形成のリスクは遺伝的に引き継がれることがあります。家族にDVTの既往がある場合は、自身もリスクが高いと考えるべきです。

これらの要因がある人は、特に血栓形成のリスクが高いため、注意が必要です。また、一部の人々は、明確なリスク要因がなくても深部静脈血栓症を発症することがあります。このようなケースを特発性静脈血栓塞栓症と呼びます。

合併症

深部静脈血栓症の最も深刻な合併症は、血栓が肺に移動し、肺塞栓症（PE）を引き起こすことです。これは命に関わる緊急事態であり、即時の治療が必要です。その他の合併症には以下があります：

  • 後血栓症候群（PTS）：血栓によって静脈が損傷し、慢性的な痛みや腫れ、皮膚の変化が引き起こされる状態です。この状態は、特に立ち続けたり座り続けたりすることで症状が悪化します。例えば、夕方になると足が特に腫れるというような症状が続くことがあります。
  • 治療に伴う出血のリスク：抗凝血薬を使用することで出血リスクが増加しますが、これはDVTの治療における避けられないリスクです。例えば、抗凝血薬を服用していると、軽い切り傷でも出血が止まりにくくなることがあります。

診断と治療

深部静脈血栓症の診断には、いくつかの方法が用いられます。代表的なものはD-ダイマー検査です。この検査は、血液中のD-ダイマー濃度を測定し、血栓が存在するかどうかを確認するものです。D-ダイマー値が高い場合、体内で異常な血栓が形成されている可能性が示唆されますが、これだけで確定診断とはなりません。

次に行われるのが超音波検査です。この検査では、超音波を使って血流の状態をリアルタイムで確認し、血栓の有無を確かめます。超音波検査は、痛みがなく安全な方法で、DVTの診断において最も一般的に使用される検査です。

まれに、静脈造影検査が行われることもあります。この検査では、造影剤を注入してX線を用いて血管の内部を詳細に観察します。これは通常、他の検査で確定診断が得られなかった場合に行われる精密検査です。

治療方法としては、主に抗凝血薬が使用されます。抗凝血薬は、血液の凝固を防ぎ、血栓が大きくなるのを防止します。治療初期には注射による抗凝血薬が使われ、その後、経口抗凝血薬が継続的に処方されることが多いです。

場合によっては、血栓溶解薬が使用されることもあります。これは血栓を直接溶解するための強力な薬ですが、副作用として出血のリスクが高いため、緊急時や特別な状況でのみ使用されます。

さらに、血栓除去デバイスを用いて、機械的に血栓を除去する方法もあります。これは特に重症の患者や、薬物治療が効果を示さない場合に考慮されます。

予防

深部静脈血栓症を予防するためには、生活習慣の改善が重要です。具体的には以下の対策が効果的です：

  • 早期の動き：手術後や長期間のベッド上安静の場合は、できるだけ早く動き始めることが重要です。例えば、ベッドの上でも足を軽く動かしたり、深呼吸を行うことが血流の促進に役立ちます。
  • 足の運動：長時間座っている場合は、足首を回したり、つま先を上下に動かすなどの簡単な運動を行うことで、血流を促進できます。飛行機やバスなどでの移動中には、定期的に立ち上がって歩くことが推奨されます。
  • 禁煙：喫煙は血栓形成のリスクを高めるため、禁煙が推奨されます。禁煙によって血管の健康が改善し、DVTだけでなく他の血管疾患の予防にもつながります。
  • 体重管理：肥満はDVTのリスクを増加させるため、適切な体重を維持することが重要です。健康的な食事と定期的な運動を心がけることで、血栓形成のリスクを減らすことができます。

結論と提言

結論

深部静脈血栓症（DVT）は、症状が目立たない場合が多く、見逃されることが多い病気です。しかし、適切に対処しないと肺塞栓症などの重大な合併症を引き起こすリスクがあるため、早期発見と治療が極めて重要です。特に、リスク要因を持つ人々は、日常生活の中で予防策を講じることが大切です。

提言

日常生活においては、禁煙や適度な運動を心がけ、長時間の不動状態を避けることが、DVTの予防に役立ちます。また、症状に気づいた場合には、早めに医療機関を受診し、適切な検査と治療を受けることが重要です。家族や友人にもリスクと予防策を共有することで、大切な人たちの健康を守る一助となります。

参考文献

 

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