下肢深部静脈血栓症の原因と対策
心血管疾患

下肢深部静脈血栓症の原因と対策

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はじめに

こんにちは、JHO編集部です。本日は、多くの人にとって耳慣れないかもしれませんが、非常に重要な健康問題である深部静脈血栓症（DVT）について詳しくご紹介します。DVTは下肢の深部静脈に血栓ができる病気であり、無症状で進行することが多く、そのため見過ごされやすいのが特徴です。しかし、一度発症すると命に関わる重大な合併症を引き起こすリスクがあり、特に肺塞栓症（PE）という深刻な状態に至る可能性があります。本記事では、深部静脈血栓症について、その基本情報から症状、原因、診断、治療方法、そして予防策に至るまで、徹底的に解説します。この知識は皆さん自身やご家族の健康を守るために非常に重要ですので、ぜひ最後までお読みいただき、理解を深めていただければ幸いです。

免責事項

当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

専門家への相談

本記事で扱う情報は、複数の医療機関や研究機関が公表しているデータおよび文献に基づいています。深部静脈血栓症は、症状が少ない場合でも重大なリスクを伴う疾患ですので、心当たりがある方や気になる症状がある方は、必ず医師や専門家にご相談ください。特に既往症がある場合や、手術後、妊娠中などリスクが高まる状況では、専門的なアドバイスに基づく予防策・治療が不可欠です。なお、本記事はあくまでも情報提供を目的とした参考資料であり、診断・治療を最終的に判断するのは医療従事者です。自己判断による放置は危険ですので、あらためて医療機関の受診を強くおすすめします。

深部静脈血栓症とは？

深部静脈血栓症（DVT）は、主に下肢の深部静脈に血栓（血の塊）が形成される状態を指します。この血栓が血管を部分的または完全に詰まらせ、血流の妨げとなることがあります。血栓が血流に乗って静脈から肺に移動すると、肺塞栓症（PE）を引き起こし、極めて深刻な合併症に至ることもあります。深部静脈血栓症と肺塞栓症が同時に発生した場合は、静脈血栓塞栓症（VTE）と総称されます。

DVTは全く症状を伴わない場合が多いため、「沈黙の病気」とも言えます。この病気が放置されると、血栓が静脈を完全に閉塞させたり、さらには肺に移動して塞栓を引き起こすなど、非常に深刻な健康リスクに繋がるため、早期発見と予防が極めて重要です。

具体例として、長時間の飛行機やバスの移動などで足をほとんど動かさない状況が続くと、血流が滞りやすくなり、血栓ができやすくなります。このような状況を避けるためには、こまめに足を動かしたり、ストレッチを行うことが効果的です。近年、長時間移動時のDVTリスクを調査した研究では、座ったまま足を動かさない状態が6時間以上続くと、下肢の血行動態が著しく低下し、DVTリスクが高まると報告されています（2021年、Journal of Travel Medicine、doi: 10.1093/jtm/taab053）。

症状

深部静脈血栓症の症状は、初期段階では軽微であったり、症状が全く現れなかったりするため見逃されがちです。しかし、以下のような症状が現れることがあります：

  • 足の腫れ
    特に片方の足に限定されることが多く、血栓が静脈の流れを妨げるために生じます。徐々に進行し、長時間立っていると悪化することがあります。
  • 脚の痛み
    特にふくらはぎに痛みやけいれんが感じられることが多いです。この痛みは歩行時に悪化することがあり、朝起きたときに足が張ったような痛みを感じるケースもあります。
  • 皮膚の変色
    影響を受けた部位の皮膚が赤や紫色に変色することがあり、これは血栓による炎症が原因です。場合によっては、皮膚が光沢を帯び、触れると痛むことがあります。
  • 温感
    影響を受けた脚に温かみを感じることがあり、炎症反応によるものです。血栓によって静脈内部に炎症が起きている場合、特に顕著になります。
  • 静脈の浮き出し
    皮膚の下に静脈が浮き出て見えることがあり、血栓による静脈圧の上昇が原因です。静脈が硬くなったり、押すと痛みがある場合は注意が必要です。

これらの症状が見られた場合、できるだけ早く医師の診察を受けることが重要です。特に、以下のような肺塞栓症の兆候が現れた場合には、直ちに救急車を呼ぶ必要があります：

  • 突然の息切れ
    特に何もしていないのに急に息が苦しくなる場合、血栓が肺に移動した可能性があります。
  • 深呼吸や咳をすると感じる胸の痛み
    肺の血管が詰まることで肺や周囲の組織が刺激され、痛みが生じます。
  • めまいや立ちくらみ
    血液が正常に循環しないことで脳への血流が不足し、めまいや立ちくらみが発生することがあります。
  • 失神
    血栓が肺に詰まることで心臓が正常に機能できず、血圧が急激に低下することが原因となります。
  • 心拍数の増加
    体内に十分な血液を送り届けようと心臓が速く鼓動します。
  • 速い呼吸
    肺の血流が妨げられるため、体が酸素を取り込もうとして呼吸が速くなります。
  • 血痰（血の混じった痰）
    肺の血管が破裂したり炎症を起こすと、咳とともに血が混じった痰が出ることがあります。

これらの症状は命に関わる可能性があるため、迅速な対応が必要です。

原因とリスク要因

深部静脈血栓症の主な原因は、血流の停滞、静脈壁の損傷、または血液凝固性の亢進です。これらの状態は、以下の要因によって引き起こされることがあります：

  • 高齢
    60歳以上の人はリスクが高まります。加齢により血管の弾力性が失われ、血液が滞りやすくなるためです。
  • 長時間の不動
    例として、長時間の飛行機移動や病院でのベッド上安静が続くと血流が遅くなり、血栓が形成されやすくなります。1〜2時間おきに足首を回すなどの運動が推奨されます。
  • 手術や外傷
    特に下肢に関わる手術や外傷があると、静脈が損傷し血栓のリスクが増加します。膝の手術後などは、回復の過程で血流が停滞しやすいので注意が必要です。
  • 妊娠および出産後
    妊娠中はホルモン変化により血液凝固傾向が高まり、出産後6週間は特にリスクが上昇します。妊娠による体重増加も下肢静脈への圧力を高めるため、血栓ができやすくなります。
  • 経口避妊薬やホルモン補充療法
    エストロゲンを含む薬剤は血液の凝固因子を活性化し、血栓形成のリスクを高める可能性があります。
  • 肥満
    体重増加により静脈への圧力が増し、血栓が形成されやすくなります。特に下肢に負担がかかりやすく、血流が滞りがちになります。
  • 喫煙
    血管を収縮させ、血栓形成のリスクを高めます。喫煙によって血管内皮が損傷し、血小板などの凝固因子が作用しやすくなるためです。
  • がん
    一部のがんとその治療（特に化学療法）は血液凝固性を亢進させます。がん細胞が産生する物質や化学療法の薬剤が血栓リスクを高めるメカニズムがあると考えられています。
  • 心不全
    心臓から十分な血液が送り出されないと、血流が滞りやすくなり血栓が生じやすいです。心不全の患者が抱えるむくみは、下肢の血液循環の低下を示すサインにもなります。
  • 炎症性腸疾患
    クローン病や潰瘍性大腸炎などは全身性の炎症反応を引き起こし、血栓形成のリスクを高めることがあります。
  • 家族歴と遺伝的要因
    親族にDVTを発症した例がある場合、遺伝的要因により自身もリスクが上昇する可能性があります。

これらのリスク要因がある人は、特に血栓形成が起こりやすいので注意が必要です。一方で、明確なリスク要因がないにもかかわらずDVTを発症するケースを特発性静脈血栓塞栓症と呼びます。近年、遺伝的素因の影響を分析した研究でも、家族歴のある人ではDVT再発率が高いという結果が報告されています（2022年、Thrombosis Research、doi: 10.1016/j.thromres.2022.03.015）。

合併症

深部静脈血栓症の最も深刻な合併症は、血栓が肺に移動し、肺塞栓症（PE）を引き起こすことです。これは命に関わる緊急事態であり、即時の治療が必要になります。その他の合併症には以下があります：

  • 後血栓症候群（PTS）
    血栓によって静脈が損傷し、慢性的な痛みや腫れ、皮膚の変化が起こる状態です。立ち仕事や長時間座り続ける仕事の方は特に症状が悪化しやすいです。例えば夕方になると足の腫れが強くなり、重だるさを感じることが頻繁にあります。
  • 治療に伴う出血のリスク
    抗凝血薬を使用することで血液が固まりにくくなる分、出血リスクは増加します。しかし、このリスクはDVTの治療において避けられない側面です。例えば注射や経口の抗凝血薬を服用中は、軽い切り傷でも出血が止まりにくくなることがあります。

診断と治療

深部静脈血栓症の診断には、以下のような方法が用いられます。

  • D-ダイマー検査
    血液中のD-ダイマー値を測定し、血栓が形成されている可能性を評価します。数値が高い場合は血栓がある可能性が示唆されますが、D-ダイマー検査だけで確定診断とはなりません。
  • 超音波検査
    超音波を用いて血管内の血流を可視化し、血栓の存在を確認します。安全かつ侵襲性が低いため、DVT診断で最も一般的に使用される検査法です。
  • 静脈造影検査
    造影剤を注入し、X線画像で血管内を詳細に見る方法です。他の検査で確定診断を得られなかった場合などに実施されることがあります。

治療方法としては、主に抗凝血薬が使われます。抗凝血薬により血液の凝固が抑制され、血栓が大きくなるのを防ぎます。治療初期には注射（低分子ヘパリンなど）が用いられ、その後は経口抗凝血薬を数カ月以上継続服用することが多いです。場合によっては、血栓溶解薬を使用して直接血栓を溶かすこともありますが、出血リスクが高いため適応は限られます。

さらに、血栓除去デバイスを使った機械的な血栓除去術が検討されるケースもあります。特に重症例や、薬物治療の効果が不十分な場合に考慮されます。近年発表されたシステマティックレビューによると、急性期の大きな血栓に対して機械的除去を行うことで、長期的な合併症の発生率を低減できる可能性が示唆されています（2021年、Journal of Vascular Interventional Radiology、doi: 10.1016/j.jvir.2020.09.028）。

予防

深部静脈血栓症を予防するためには、生活習慣の改善と適切なリスク管理が重要です。具体的には以下の対策が効果的です：

  • 早期の動き
    手術後や長期間のベッド上安静の場合、できるだけ早期に身体を動かすことが重要です。ベッドの上でもこまめに足を動かしたり、深呼吸を行うなど、小さな動作でも血流促進に効果があります。
  • 足の運動
    長時間座り続ける場合は、足首を回したり、つま先を上下させるなどの簡単な動作で血流を促進します。飛行機やバスなどでの移動中は、可能な限り立ち上がって歩く習慣をつけましょう。
  • 禁煙
    喫煙は血管内皮を傷つけ、血栓形成を助長します。禁煙により血管の状態が改善され、深部静脈血栓症だけでなく他の血管疾患のリスクも低減します。
  • 体重管理
    肥満はDVTリスクを上昇させる大きな要因です。栄養バランスを考慮した食事と定期的な運動を行い、適切な体重を維持することが重要です。
  • 医療用弾性ストッキングの着用
    弾性ストッキングは下肢の静脈圧を適切に保持し、血流を改善させる効果があります。手術後や長時間の移動が避けられない場合など、医師の指示に従って着用することでリスクを低減できます。

また、近年の研究によると、適度な有酸素運動や筋力トレーニングを習慣的に行う人はDVTの発症率が低いことが報告されています（2022年、Thrombosis Journal、doi: 10.1186/s12959-022-00366-x）。これは運動が血液循環を促進するだけでなく、体重管理にもつながるためと考えられています。

結論と提言

結論

深部静脈血栓症（DVT）は、無症状で進行しやすく「沈黙の病気」とも呼ばれます。放置すると肺塞栓症（PE）などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があるため、早期発見と治療が非常に重要です。高齢者や長時間の不動状態が続く人、妊娠中の方や肥満・喫煙習慣がある方など、リスク要因を持つ方は特に注意を払う必要があります。

提言

  • 生活習慣の見直し
    禁煙や適度な運動を習慣化し、長時間座り続ける状況を避けることがDVT予防の基本です。体重管理や健康的な食生活も重要で、血栓形成のリスクを低減させます。
  • 早期受診と適切な治療
    ふくらはぎの痛みや腫れなど、少しでも気になる症状があれば早めに医療機関を受診しましょう。DVTは無症状で進行するケースも多いため、「もしかして」と思った段階で検査を受けることが得策です。
  • 周囲との情報共有
    家族や友人にもDVTのリスクや予防策を共有することで、早期発見や予防の徹底に役立ちます。特に長距離移動や入院を控えている方には、事前にDVTに関する知識を持っておくことがとても大切です。
  • 専門家のアドバイスを活用
    深部静脈血栓症は個々の健康状態やライフスタイルによって発症リスクや治療方針が異なります。医師に相談することで、抗凝血薬や弾性ストッキングなど、最適な予防・治療方法を選択できる可能性が高まります。

最後になりますが、本記事の内容はあくまでも一般的な情報提供を目的としており、個別の診断や治療を示唆するものではありません。症状が疑われる場合は、早めに医療機関を受診し、専門家の判断を仰いでください。

参考文献

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