【発熱・腹痛・出血】中絶後の感染症を見分ける7つのチェックリスト｜厚労省・JSOGガイドライン準拠

【比較表】正常な回復過程 vs. 感染症の危険なサイン

術後の体調変化は個人差が大きいですが、正常な範囲と注意すべきサインを知ることで、不要な不安を減らし、適切なタイミングで行動することができます。以下の表でご自身の状態を確認してみてください。

危険なサインを見分ける「7つのセルフチェックリスト」

もしご自身の症状に不安を感じたら、以下のチェックリストを使って客観的に判断してみてください。一つでも当てはまる場合は、自己判断せず、すぐに手術を受けた医療機関に電話で相談してください。

1. 出血：1時間に夜用ナプキンを2枚以上交換しなければならないほどの多量の出血が、2時間以上続いていますか？⁵
2. 痛み：市販の鎮痛剤を飲んでも全く効果がない、または日ごとに悪化していくような激しい腹痛がありますか？¹⁶
3. 発熱：体温が38.0℃以上あり、それが続いていますか？また、悪寒（強い寒気）や体の震えを伴いますか？⁵
4. おりもの：普段とは明らかに違う、魚が腐ったような強い悪臭のするおりものが出ていますか？¹⁴
5. 全身症状：吐き気や嘔吐、意識が朦朧とする、立っていられないほどの強い倦怠感など、明らかに普段と違う全身の不調を感じますか？¹⁷
6. 精神状態：身体の症状とともに、強い不安や恐怖感でパニック状態に陥ったりしていませんか？¹⁸
7. 総合判断：上記のいずれか一つでも当てはまる場合、それは医療機関への連絡が必要なサインです。診療時間外であっても、ためらわずに指示を仰ぎましょう。

なぜ感染症は起こるのか？2つの主な原因

術後の感染症を予防するためには、まずその原因を正しく理解することが重要です。主な原因は以下の二つが挙げられます。

術前からの感染症 (Pre-existing Infections)

術後感染症の最大の危険因子は、実は手術を受ける前から腟内や子宮頸管に存在していた細菌です。特にクラミジアや淋菌といった性感染症、あるいは細菌性腟症の原因菌が、手術器具によって子宮の奥深くへと運ばれ、そこで増殖することで骨盤腹膜炎などの重い感染症を引き起こすことがあります¹³。日本産科婦人科学会のガイドラインでもこの危険性が指摘されており、安全な手術のために術前の性感染症検査を考慮することが推奨されています³。

子宮内容物の遺残 (Retained Products of Conception – RPOC)

手術の際に、胎盤などの妊娠組織がごくわずかに子宮内に残ってしまうことがあります。これを「子宮内容物遺残（RPOC）」と呼びます。残った組織は細菌にとって格好の栄養源（温床）となり、感染を引き起こす原因となります¹⁹。術後も出血がだらだらと続いたり、断続的な腹痛がある場合は、このRPOCの可能性も考えられます。

【最重要】感染症を防ぐための具体的な予防策

中絶後の感染症は、適切な対策によってその危険性を大幅に減らすことができます。以下の点を必ず守り、ご自身の体を守りましょう。

1. 信頼できる医療機関と安全な手術法を選ぶ

感染予防の第一歩は、安全な中絶手術を受けることです。世界保健機関（WHO）は、子宮への負担が少なく安全性が高いとされる「真空吸引法（MVA/EVA）」を推奨しています。一方で、日本の一部の医療機関では現在も「掻爬（そうは）法（D&C）」が行われていますが、この方法は子宮内膜を鋭利な器具で掻き出すため、子宮を傷つける可能性や、術後の感染症、さらには将来の妊娠に影響しうる子宮内癒着（アッシャーマン症候群）の危険性が吸引法に比べて高いことが指摘されています²²¹。医療機関を選ぶ際には、どのような手術方法を行っているかを確認することが重要です。

2. 処方された抗生物質は必ず飲み切る

手術後、感染予防のために抗生物質が処方されます。たとえ症状が全くなくても、処方された分は医師の指示通りに必ず最後まで飲み切ってください。自己判断で服用を中断してしまうと、薬に耐性を持つ菌が生き残り、後からかえって重い感染症を引き起こす危険性があります²²。

3. 【徹底比較】予防的抗菌薬：WHOと日本の考え方の違い

予防的な抗生物質の使用については、国際基準と日本の標準的な医療現場で考え方に少し違いがあります。この違いを知っておくことは、ご自身の受ける医療を理解する上で役立ちます。

このように、特に薬剤による中絶においてWHOは一律の予防投与を推奨していませんが、日本では外科的中絶において広く予防投与が行われています。これは、日本の医療制度や主な術式の違い、術前検査の実施状況などが背景にあると考えられます。担当医の方針に従うことが基本です。

4. 術後の生活で守るべきこと（衛生管理）

子宮が回復するまでの期間は、外部からの細菌の侵入を防ぐことが大切です。多くのクリニックで共通して指導される以下の点に注意しましょう²⁴。

• 入浴：シャワーは手術当日から可能な場合が多いですが、湯船に浸かる（入浴）のは感染の危険性を避けるため、術後1週間程度の検診で医師の許可を得てからにしましょう。
• 性交渉：子宮内が完全に回復し、感染の危険性が低下するまで、出血が完全に止まり、検診で問題がないと確認されるまでは控えましょう（通常、術後2週間以上）。
• タンポンの使用：腟内に細菌を留めてしまう危険性があるため、次の月経が来るまではナプキンを使用し、こまめに交換して清潔を保ちましょう。

感染症が疑われたら：いつ、どこに相談すべきか

「危険なサイン」に一つでも当てはまったり、強い不安を感じたりした場合は、ためらわずに、まずは手術を受けた医療機関に電話で相談することが基本です。医師や看護師に症状を具体的に伝えることで、適切な指示を受けることができます。もし診療時間外や休日で連絡がつかない場合は、地域の救急相談センター（例：#7119）に電話して指示を仰ぐか、地域の救急外来を受診することを検討してください¹⁷。夜間や休日に我慢してしまうことが、最も危険です。

身体だけではない、心のケアの重要性

中絶という経験は、身体だけでなく心にも大きな影響を与えます。身体的な回復とともに、ご自身の心の状態にも注意を向けることが非常に重要です。

中絶後遺症候群（PAS/PTSD）とは

中絶を経験した後に、不安感、フラッシュバック、抑うつ症状、罪悪感、無力感といった精神的な不調が続くことがあります。これは「中絶後遺症候群（Post-Abortion Syndrome: PAS）」とも呼ばれ、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の一種と考えられています¹⁸。こうした感情を抱くことは決して特別なことではなく、誰にでも起こりうる自然な反応です。自分を責める必要はありません。

専門家や相談窓口に頼る勇気

もし精神的な辛さを感じたら、一人で抱え込まないでください。パートナーや信頼できる友人、家族に気持ちを話すだけでも、心が軽くなることがあります。また、専門家の助けを借りることも非常に有効です。多くの自治体には女性の健康を支援するための公的な相談窓口（女性健康支援センターなど）が設置されています。また、厚生労働省が支援するSNS相談など、匿名で気軽に相談できる窓口もあります²⁹。こうした専門機関に頼ることは、あなたの健康と未来を守るための大切な一歩です。

よくある質問

結論

人工妊娠中絶後の回復期は、身体的にも精神的にも非常にデリケートな時期です。最も重要なことは、ご自身の体の変化に注意を払い、「危険なサイン」を見逃さないことです。本記事で紹介した「7つのセルフチェックリスト」を活用し、少しでも異常を感じた場合は、決して自己判断で放置せず、速やかに専門家である医療機関に相談してください。また、身体の回復と同じくらい、心のケアも大切です。不安や悲しみを一人で抱え込まず、信頼できる人や専門の相談窓口を頼ってください。あなたの健康と未来を守るために、この科学的根拠に基づいた正確な知識が力となることを願っています。