人工透析患者向け食事のポイント | 健康を守るための注意点
腎臓と尿路の病気

人工透析患者向け食事のポイント | 健康を守るための注意点

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はじめに

腎不全のために人工透析を受けている方にとって、適切な食事は治療計画の中で非常に重要な役割を果たします。透析の治療効果を最大限に引き出し、健康を維持し生活の質を向上させるためには、どのような食事が必要でしょうか？この記事では、「JHO編集部」に代わり、人工透析を受ける方のための実践的な食事プランとその注意点について詳細に説明します。すべての内容が科学的根拠に基づいており、分かりやすく、また実践しやすい形で解説されていますので、ぜひ参考にしていただければ幸いです。

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本記事の内容は、以下の組織の情報を元にしています。

人工透析患者用の食事プランの5つの原則

人工透析を受けている方の食事プランは、以下の5つの重要な要素に基づいて構成されます。これらの原則を守ることで、体内の栄養バランスを整え、健康を維持することができます。

1. 十分なカロリー摂取

透析患者は特に十分なカロリーを摂取する必要があります。年齢、性別、体重、健康状態により必要なカロリー量は異なりますが、一般的には透析治療の負担を補うために、通常より多めのカロリーが必要です。エネルギー不足が起こると、体重減少や体力の低下、免疫力の低下につながります。そのため、カロリー摂取を怠らないよう注意が必要です。

例えば、透析患者は1日あたり30〜35 kcal/kgのエネルギーが必要とされることが一般的です。例えば、体重が60kgの患者であれば、1日に1800〜2100 kcalのエネルギーを必要とすることになります。特に腹膜透析を受けている方は、透析液からもカロリーを得ることができるため、食事でのカロリー量を調整することが必要です。

カロリーの摂取には炭水化物や脂肪が重要です。例えば、パンや米、パスタといった炭水化物、また、オリーブオイルや魚に含まれる健康的な脂肪を摂取することが勧められます。特に、食事からのエネルギー摂取が不足しないように、間食なども活用してカロリーを補充することが効果的です。

2. 十分なタンパク質摂取

透析中にはタンパク質が失われるため、通常よりも多くのタンパク質を摂取することが推奨されます。タンパク質不足は体重減少、筋肉量の減少、免疫機能の低下を引き起こし、感染症のリスクを高める可能性があります。良質なタンパク質を積極的に摂取することで、体の回復を助け、健康を維持することができます。

良質なタンパク質源には、肉、魚、家禽、卵などがあります。また、牛肉や鶏肉、魚は必須アミノ酸が豊富で、体内で利用しやすい形のタンパク質を供給してくれます。例えば、1日に体重1kgあたり1.2〜1.5gのタンパク質が推奨されるため、体重が60kgの患者であれば、1日あたり72〜90gのタンパク質が必要となります。

注意点として、ピーナッツバター、ナッツ、豆類はタンパク質が豊富ですが、カリウムやリンの含有量も高いため、摂取には慎重さが求められます。例えば、ナッツ類は小量であってもカリウムが多いため、透析患者には適量の把握が必要です。医師や栄養士の指導の下でバランスよく取り入れることが求められます。

3. リンの摂取制限

腎機能が低下すると、体内のリンを排出する能力が低下し、血中リン濃度が上昇します。これにより、骨からカルシウムが引き抜かれ、骨が脆くなる「骨ミネラル代謝異常」のリスクが高まります。また、リンとカルシウムが血中で結合することで血管にカルシウムリン結晶が形成され、動脈硬化などのリスクも増大します。

このようなリスクを減らすために、リンの摂取を制限することが大切です。リンを多く含む食品には以下のようなものがあります：

  • 乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルト）：リンが多く含まれています。これらを摂取する場合は、医師や栄養士に相談しましょう。
  • 骨スープや内臓肉：リンが非常に豊富です。
  • 豆類とその製品：例えば納豆や豆乳などもリンの量が多いため、注意が必要です。
  • 加工食品や缶詰（肉の缶詰、ソーセージなど）：リン酸塩などが添加されていることが多く、避けるべきです。

リンを制限するには、リン結合薬を食事と一緒に服用することも有効です。これはリンが腸で吸収されるのを抑える働きがあり、血中リン濃度をコントロールするのに役立ちます。リン結合薬の服用は医師の指示に従うことが必要です。

4. ナトリウムの制限

塩分（ナトリウム）の摂取を制限することは、人工透析患者にとって非常に重要です。塩分の摂り過ぎは、喉の渇きを引き起こし、それにより水分の過剰摂取を招き、体液バランスを崩す原因となります。さらに、高血圧、心臓への負担、浮腫（むくみ）を引き起こし、心臓や血管系の問題を悪化させる可能性があります。

ナトリウム摂取を減らすための具体的な工夫として：

  • 塩や醤油、味噌などの調味料の使用を控えることが重要です。例えば、塩を使わずに食材の持つ自然な風味を活かす調理法を試みることが効果的です。
  • パッケージ食品や缶詰食品はナトリウムが多く含まれているため避けることを推奨します。
  • 食品ラベルを確認し、100gあたり120mg以下のナトリウム含有量を選ぶよう心掛ける。
  • 調味料として、シナモン、スターアニス、クローブ、ターメリック、ジンジャー、玉ねぎ、にんにく、レモン、酢などの香辛料や酸味を活用することで、塩分を減らしながらも美味しさを保つことができます。

これらの方法を実践することで、無理なく塩分を減らすことが可能です。また、家族と一緒に食事を作ることで、ナトリウム制限を楽しみながら続けられる工夫もできます。

5. カリウムの摂取を控える

人工透析患者にとって、カリウムの摂取を制限することもまた重要です。カリウムが体内に過剰に蓄積すると、高カリウム血症を引き起こし、不整脈や心停止など命に関わる危険性があります。そのため、カリウムの多い食品の摂取を控える必要があります。

カリウムを多く含む食品には次のようなものがあります：

  • ナッツ、豆類、乳製品：これらはすべてカリウム含有量が高いため、透析患者には適量の摂取が求められます。
  • 野菜（かぼちゃ、ビート、ブロッコリー、トマト）：これらの野菜は調理の際に一度茹でてカリウムを減らすことが効果的です。
  • 果物（バナナ、オレンジ、キウイ）：カリウムが非常に多いため、摂取する際には量に注意が必要です。
  • ココナッツ製品や濃いお茶、コーヒー、カカオ製品：これらもカリウム含有量が高いので控えることが望ましいです。

カリウムを管理するためには、野菜を調理する際に切ってから水にさらすことでカリウムを減らす「浸水法」などを利用することが有効です。また、料理の中で複数の食材を使う場合、カリウムの少ない食材を優先的に選びましょう。

6. 水分摂取の制限

腎機能が低下すると、尿量が減少し、体内に過剰な水分がたまるリスクがあります。これにより、浮腫、呼吸困難、高血圧といった症状が引き起こされる可能性があります。透析患者は、水分の摂取を慎重に管理する必要があります。

具体的な方法として：

  • 水分摂取量は1日の尿量に500mlを加えた量を目安にしましょう。
  • 喉が渇いた場合には、氷を舐めることで少量ずつ水分を補給し、過剰な水分摂取を防ぐことが効果的です。
  • フルーツジュースやスープも水分と考えられるため、これらの摂取量も全体の水分量に含めて管理しましょう。

これにより、水分バランスを保ち、余分な水分の蓄積を防ぐことができます。

人工透析患者用の具体的な食事プラン例

以下は、人工透析を受けている方のための具体的な食事例です。それぞれのエネルギーとタンパク質の必要量に応じて構成されています。

食事プラン1: エネルギー1800 kcal、タンパク質70g

  • 朝食: 牛肉炒めフォー（フォー180g、牛肉35g、野菜100g、油10ml）
    • この朝食は、炭水化物とタンパク質、そして野菜のバランスが良いメニューです。牛肉には良質なタンパク質が含まれ、エネルギーを補給するためのフォーも適量です。
  • 昼食: 茹で肉と揚げ春巻きご飯（米120g、茹で肉60g、揚げ春巻き120g、野菜150g、油5ml）
    • 茹で肉は脂肪が少なくヘルシーであり、揚げ春巻きでカロリーを補うことができます。野菜を多く取り入れることでビタミンをしっかりと摂取します。
  • 間食: ぶどう70g
    • ぶどうはカリウムが比較的少なく、甘みがあるので間食に適しています。ただし、量は控えめにしましょう。
  • 夕食: 豚肉とゴーヤ炒めご飯（米120g、豚肉50g、ゴーヤ100g）
    • ゴーヤはビタミンCが豊富で、免疫力を高めるのに役立ちます。豚肉も良質なタンパク質源として最適です。

合計量：

  • 米240g
  • フォー180g
  • 肉250g
  • 野菜300g
  • 果物70g
  • 油17ml
  • 塩3–4gまたは醤油3–4ml

食事プラン2: エネルギー1600 kcal、タンパク質60g

  • 朝食: 豚肉と野菜炒めビーフン（ビーフン60g、豚肉30g、野菜100g、油10ml）
    • ビーフンは軽めの炭水化物で、朝食として消化が良いです。豚肉と野菜の組み合わせで栄養バランスを整えています。
  • 昼食: 茹で肉とエビ炒めご飯（米100g、茹で肉30g、エビ30g、キャベツ100g、油5ml）
    • エビは低脂肪で良質なタンパク質を含みます。キャベツも食物繊維が豊富で、消化を助けます。
  • 間食: マンゴー100g
    • マンゴーはカリウムが多い果物ですが、適量を守ればビタミン補給に最適です。
  • 夕食: 鯉ソテーと豚ひき肉と大根煮（米100g、鯉80g、ひき肉20g、大根100g、油10ml）
    • 鯉は魚の中でも低カロリーでタンパク質が豊富です。大根も消化を助け、体に優しい食材です。

合計量：

  • 米200g
  • ビーフン60g
  • 豚肉50g
  • エビ60g
  • 鯉80g
  • 野菜200g
  • 果物100g
  • 油20ml
  • 塩3–4gまたは醤油3–4ml

人工透析患者に関するよくある質問

1. 人工透析中の水分摂取はどのくらいにすべきですか？

回答:

人工透析を受けている場合、水分摂取は1日の尿量に500 mlを加えた量を目安とします。これにより、体内の水分バランスが保たれ、余分な水分の蓄積を防ぐことができます。

説明とアドバイス:

水分摂取量を管理するためには、日々の摂取量を記録し、適切な量を超えないよう注意が必要です。また、喉が乾いた場合は、氷を舐める、口を湿らせるために小まめに水を飲むなどの工夫を取り入れることが効果的です。

2. 人工透析を受けている間、運動はしても大丈夫ですか？

回答:

適度な運動は健康維持のために推奨されますが、医師の指導の下で行うことが重要です。無理のない範囲で定期的に運動を取り入れると良いでしょう。

説明とアドバイス:

ウォーキングやストレッチなどの軽度の運動が適しています。開始する前に必ず医師に相談し、自分に合った運動プランを立ててもらうことが大切です。例えば、週に3回の軽いウォーキングを行うことで、循環器系の健康を維持することができます。また、筋力トレーニングを取り入れることで、筋肉量の維持にも役立ちます。

3. 人工透析を受けている場合、どのようなサプリメントを摂取すべきですか？

回答:

場合によっては、ビタミンやミネラルのサプリメントが必要となることがありますが、必ず医師の指導の下で摂取してください。

説明とアドバイス:

特にビタミンDや鉄分、カルシウムなどが不足しがちなので、必要に応じてサプリメントを補うことが推奨されます。ただし、自己判断でサプリメントを摂取するのは避け、医師に確認することが重要です。例えば、鉄分が不足している場合、鉄分のサプリメントを摂取することで貧血の予防に役立ちます。また、ビタミンDのサプリメントは骨の健康維持に欠かせません。

結論と提言

結論

人工透析を受けている方にとって、適切な食事管理は非常に重要です。適切なカロリー摂取、タンパク質摂取、リンとナトリウムの制限、カリウムの管理、そして水分摂取の調整が必要です。この記事で紹介した食事プランやアドバイスが、透析を受ける方々にとって役立つ情報となり、健康維持の一助となることを願っています。

提言

食事管理は一人ひとりで異なるため、必ず医療専門家の指導の下で行ってください。また、規則正しい運動や医師の指示に従った薬の摂取も大切です。自身の体調や状態に応じて、柔軟に対応することで、より良い生活を送ることができます。また、家族や友人と協力しながら食事の工夫をすることで、楽しみながら健康を維持することも可能です。

参考文献

 

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