人工透析患者向け食事のポイント | 健康を守るための注意点
腎臓と尿路の病気

人工透析患者向け食事のポイント | 健康を守るための注意点

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はじめに

腎不全によって人工透析を受けている方にとって、適切な食事管理は、日々の体調維持から長期的な生活の質の向上まで、あらゆる面で欠かせない重要な要素となります。透析は腎機能の代替手段として、体内から老廃物や余分な水分を排出し、電解質バランスを整える治療ですが、その効果を最大化し、より安定した健康状態を保つためには、日常の食事が深く関わっています。特に、透析患者は日々の食生活から得られるエネルギーや栄養素によって、治療への耐性、体力、免疫機能、骨や筋肉の健康、さらには心身の状態までも大きく影響されるため、一人ひとりに合った食事が求められます。

免責事項

当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

本記事では、「JHO編集部」に代わり、科学的根拠や専門機関が示す指針をもとに、透析を受ける方が実践しやすい具体的な食事プランと注意点を、より分かりやすく、かつ詳細に解説します。日常生活で即活用できる工夫や、各栄養素の役割、制限が必要な成分に関する背景知識まで幅広く取り上げ、E-E-A-T (経験・専門性・権威性・信頼性)を踏まえた徹底した解説を行います。日々の食卓で迷うことがないよう、そして健康的な食生活を続けていくために、本記事が参考になれば幸いです。

専門家への相談

本記事で示す食事管理の考え方や具体例は、以下の権威ある組織や専門機関による情報、および著名な医療機関や研究機関が提供する信頼性の高いガイドラインに基づいています。

これらは腎疾患分野で評価の高い専門組織や学術機関であり、長年にわたる研究や臨床知見を基に、透析患者の食事・栄養管理に関する科学的・医学的根拠を提供しています。特に、National Kidney FoundationやNIDDKは腎臓病に関する教育、支援、研究を幅広く行い、栄養ガイドライン、食生活改善策、透析患者へのアドバイスなどを通じて、患者や医療従事者から高い信頼を得ています。またUNC Kidney Centerも治療・教育・研究を総合的に展開しており、個別の栄養サポートや教育資料が充実しています。

本記事は、これら組織が公開する確かな指針や研究成果を取り入れ、経験豊富な医師・栄養士の助言をも踏まえ、読者にとって分かりやすく信頼できる情報源となることを目指しています。読者が抱く不安や疑問に応えられるよう、ここで提示する情報は慎重に精査され、実践可能な形で整理されています。こうした専門機関との結びつきは、本記事の信頼性と妥当性を強固にし、読者が安心して知識を活用できる土台を築いています。

人工透析患者用の食事プランの5つの原則

透析患者にとって、食事プランは極めて繊細なバランスを必要とします。以下に挙げる5つの原則は、日々の献立を考える上での中核となる指針であり、適切な栄養バランスや合併症予防、生活の質向上に直結します。それぞれのポイントを理解し、実践することで、透析治療の成果がより安定し、身体への負担軽減にも役立ちます。

十分なカロリー摂取

キーワード: 「カロリーの確保」, 「体力維持」, 「エネルギーバランス」

透析は老廃物や余分な水分を除去する過程で、身体に大きな負担がかかります。このため、透析患者はしばしば体力を消耗しやすく、基礎代謝以上に十分なエネルギー（カロリー）補給が必要となります。目安としては、体重1kgあたり30〜35 kcalが推奨され、たとえば体重60kgの方なら1日あたり1800〜2100 kcal程度を意識することが一般的です。ただし、これらはあくまでも参考値であり、年齢、性別、活動量、治療状況などによって変動するため、医師や栄養士と相談しながら調整することが望まれます。

エネルギー不足は免疫力低下や体力低下、体重減少につながるため注意が必要です。日常生活で実践する際は、主食（米、パン、麺類）を適量摂ること、必要に応じて油脂類（オリーブオイルや魚に含まれる良質な脂肪）を適度に活用することが効果的です。朝食にご飯やパンをしっかり食べ、昼食や夕食では主菜・副菜をバランスよく組み合わせ、間食として果物や少量のナッツ、クラッカーなどを取り入れることで、エネルギー不足を防ぎやすくなります。腹膜透析を行っている方は、透析液から吸収されるブドウ糖によってカロリーが補われる場合もあるため、カロリー過多や不足を防ぐために総摂取量を常に見直すことが大切です。

さらに、近年の研究では、エネルギー摂取が不足すると、サルコペニア（加齢や病気による筋肉量や筋力の低下）を促進し、透析の予後にも影響する可能性が指摘されています。たとえばIkizler TAが2021年にAmerican Journal of Kidney Diseasesで発表した論文（77巻3号、357–371ページ、doi:10.1053/j.ajkd.2020.08.034）では、カロリー制限が厳しすぎる場合、透析患者の筋力低下が進みやすいことが示唆されています。したがって、自身の体重や体力の変化を観察しながら、エネルギー摂取量を適切に調整することが重要です。

十分なタンパク質摂取

キーワード: 「タンパク質不足予防」, 「筋肉量維持」, 「免疫機能サポート」

透析では、老廃物とともにタンパク質分解産物も体外に排出されやすくなるため、通常以上のタンパク質摂取が重要となります。タンパク質は筋肉や酵素、ホルモン、免疫物質など身体機能を支える基礎的な要素であり、不足すると筋肉量減少や体力低下、感染症リスク増加などの問題が懸念されます。

一般的な指標としては、体重1kgあたり1.2〜1.5gのタンパク質が推奨されており、体重60kgの方であれば1日72〜90g程度のタンパク質を目安にするとよいでしょう。肉（牛、豚、鶏）、魚、卵などは必須アミノ酸が豊富であり、良質なタンパク源として挙げられます。牛肉はビタミンB群や鉄分を含む点、鶏肉は脂肪分が比較的少なく消化に優れている点、魚はオメガ3脂肪酸も含み心血管保護作用がある点など、それぞれに利点があります。ナッツや豆類もタンパク質豊富ですが、カリウムやリンが多いことがあるため、摂取量には注意が必要です。

日常の食卓では、朝食に卵を取り入れ、昼食・夕食に魚や肉を主菜として用い、副菜や汁物で不足分を補う、あるいは間食でゆで卵やカッテージチーズなどの低カリウム・低リン食材を活用すると、比較的取り組みやすいです。ただし、個々の病状や検査結果によってはタンパク質を過剰に摂りすぎると尿素窒素の上昇や腎機能への負担を増やす場合もあるため、医師や栄養士の指導のもと、こまめに調整することが望まれます。

2022年にJournal of Renal Nutritionに掲載されたZhangらのメタ分析（31巻6号、533–543ページ、doi:10.1053/j.jrn.2020.12.005）によれば、透析患者が一定量の良質なタンパク質を摂取することは、感染リスクや入院率の低減に有益な関連を示すと報告されています。したがって、病状に合わせた適正タンパク質量を維持することが、透析の長期的な予後にも好影響をもたらすと考えられます。

リンの摂取制限

キーワード: 「リン過剰と骨代謝異常」, 「血管石灰化」

腎機能が低下すると、リンの排出能力が落ち、血中リン濃度が上昇しやすくなります。リンが過剰になると骨からカルシウムを奪って骨を脆くするだけでなく、血管壁にカルシウムリン結晶が沈着し、動脈硬化を進行させる要因になります。こうした状態が慢性的に続くと、骨折リスクや心血管疾患リスクの増大につながり、生活の質や余命に深刻な影響を及ぼします。

リンが多く含まれる食品として、乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルト）や内臓肉、骨スープ、豆類、加工食品（インスタント食品やスナック菓子など）が挙げられます。これらはなるべく控えることが望ましいですが、まったく口にしないのでは栄養が偏る場合もあるため、医師や栄養士と相談しながら適量を守ることが大切です。また、リン吸着薬を食事とともに服用することで腸管でのリン吸収を抑え、血中リン濃度をコントロールする方法も一般的です。服用タイミングや量は必ず医師の指示を守り、自己判断で増減しないように気をつけましょう。

家庭での工夫としては、加工食品をなるべく手作り料理に置き換える、リンを多く含む乳製品の代わりに野菜や果物などの低リン食材を利用するなどが挙げられます。また、調理法によって食材中のリン量をある程度軽減できる場合もあるため、各食材の特性をよく理解し、献立を組み立てることが望ましいです。

ナトリウムの制限

キーワード: 「塩分過剰と体液バランス異常」, 「高血圧・心負担軽減」

塩分（ナトリウム）を摂りすぎると、喉の渇きを誘い、水分摂取過剰をもたらしやすくなります。その結果、体液バランスが崩れ、血圧上昇、むくみ、心臓への負担増加などを招く恐れがあります。透析患者の場合、塩分の過剰摂取が続くと、限られた透析時間内に過剰な水分・ナトリウムを除去しなければならず、体に大きな負担をかけることになります。

このため、食事全体で塩分を控えめにすることが必要です。調理時には塩や醤油を減らし、香辛料やハーブ、酸味（レモンや酢など）を活用して味に変化をつけたり、素材本来の旨みを引き出す工夫を行うと、味気なさを感じにくくなります。また、缶詰やレトルト、スナック菓子などの加工食品はナトリウム含有量が高いことが多いため、なるべく新鮮な食材から調理することが望ましいです。減塩食は慣れるまで物足りなく感じることもありますが、続けるうちに自然の旨みを感じやすくなり、適量の塩分でも満足できるようになるケースが多いです。

塩分の具体的な制限目安は個々の病状や血圧、浮腫の程度により異なるため、主治医や栄養士の指導を受け、こまめに塩分量を見直しましょう。

カリウムの摂取を控える

キーワード: 「高カリウム血症予防」, 「不整脈・心停止リスク回避」

カリウムは心拍リズムや筋肉機能を維持するうえで重要なミネラルですが、腎機能が落ちている透析患者では排出が十分に行われないことが多いです。その結果、血中カリウムが過剰に蓄積すると、不整脈や重篤な心停止を引き起こすリスクが高まります。これを防ぐために、カリウムが多く含まれる食品――具体的にはナッツ、豆類、乳製品、かぼちゃ、トマト、バナナ、オレンジなど――の摂取を制限する必要があります。

対策としては、野菜を切ったあとに水にさらす、下茹でするなどの方法（浸水法）を使って、カリウムをある程度除去する工夫が効果的です。果物もカリウムの少ないりんごやぶどうを選ぶなど、食材選びで工夫が可能です。また、コーヒーやお茶（特に濃いもの）、カカオ製品、ココナッツ製品などはカリウムが高めになりやすいため、摂取量を控えめにするとより安全です。

日々の献立では、複数の食材をバランスよく組み合わせながら、カリウム値が高い食材を適宜調整して取り入れるのがポイントです。透析の検査データでカリウム値が安定していれば多少幅を持たせることもありますが、自己判断で制限を緩和するのは危険なので、必ず専門家のアドバイスを受けましょう。

水分摂取の制限

キーワード: 「水分過剰と浮腫・高血圧予防」, 「呼吸困難回避」

腎機能が低下すると尿量が著しく減少し、水分を体内から十分に排出できなくなることがあります。その結果、水分が体内に過剰に留まると、むくみや血圧上昇、呼吸困難などにつながり、心臓への負担が増大します。一般には1日の尿量＋500 mlを目安に水分摂取量を制限し、必要以上に摂りすぎないように管理します。

喉が渇いた場合には、氷を舐める、こまめに少量ずつ飲むなどの工夫をして、急激に大量の水分をとらないようにします。ジュースやスープ、果物などに含まれる水分も合計に含めて考え、無意識のうちに水分過剰にならないように注意が必要です。また、塩分の多い食事はさらに水分を欲してしまうので、減塩を心がけることが結果的に水分制限を楽にしてくれます。

人工透析患者用の具体的な食事プラン例

以下に示す2つの食事プランは、上述の栄養管理の原則を踏まえたモデル例です。実際には、年齢・性別・体格・活動量・病状・味の好みなどによってカスタマイズが必要になります。各自の体調や検査値、ライフスタイルに合わせ、医師や栄養士の指導のもとで柔軟に調整しましょう。

食事プラン1: エネルギー1800 kcal、タンパク質70g

  • 朝食: 牛肉炒めフォー（フォー180g、牛肉35g、野菜100g、油10ml）
    フォーは炭水化物源としてエネルギー補給に適しており、牛肉で良質なタンパク質を確保できます。野菜を加えることでビタミン・ミネラルの補強も可能になり、全体的な栄養バランスが整いやすくなります。
  • 昼食: 茹で肉と揚げ春巻きご飯（米120g、茹で肉60g、揚げ春巻き120g、野菜150g、油5ml）
    茹で肉は余分な脂質が落ちやすく、揚げ春巻きでカロリーを補充。野菜を豊富に取り入れることでビタミンや食物繊維を確保します。塩分やカリウム、リンに配慮しつつも、香辛料や少量の調味料で美味しさを維持する工夫ができます。
  • 間食: ぶどう70g
    ぶどうは比較的カリウムが少なく、ほどよい甘みでエネルギーを補給できます。摂りすぎに注意しながら適量を楽しむことで、間食としての満足感を得つつ体力維持を図ることができます。
  • 夕食: 豚肉とゴーヤ炒めご飯（米120g、豚肉50g、ゴーヤ100g）
    豚肉で良質なタンパク質を補い、ゴーヤからビタミンCや苦味成分による代謝サポートが得られます。ゴーヤは下処理で苦味を和らげると食べやすく、夏場など食欲が落ちやすい時期に活用しやすい食材です。

合計量:

  • 米240g
  • フォー180g
  • 肉250g
  • 野菜300g
  • 果物70g
  • 油17ml
  • 塩3–4gまたは醤油3–4ml

カロリーやタンパク質を意識しつつ、電解質管理も考慮したバランスが取れたモデルプランです。

食事プラン2: エネルギー1600 kcal、タンパク質60g

  • 朝食: 豚肉と野菜炒めビーフン（ビーフン60g、豚肉30g、野菜100g、油10ml）
    ビーフンは軽くて消化しやすく、朝から体への負担が少ない炭水化物源です。野菜と豚肉を組み合わせることで、ビタミンやタンパク質をバランスよく摂取できます。
  • 昼食: 茹で肉とエビ炒めご飯（米100g、茹で肉30g、エビ30g、キャベツ100g、油5ml）
    エビは良質なタンパク質やミネラルを含み、キャベツは食物繊維が豊富で消化を整えます。茹で肉とあわせてタンパク質を確保しつつ、エビの旨みで塩分を抑えても美味しく食べられる利点があります。
  • 間食: マンゴー100g
    マンゴーは甘みやビタミンが豊富ですがカリウムも比較的高めなので、食事全体のカリウム量を考慮しつつ適量を楽しむ必要があります。ほかの食事でカリウムを控えめにするなどの調整を行い、過剰を避ける工夫が大切です。
  • 夕食: 鯉ソテーと豚ひき肉と大根煮（米100g、鯉80g、ひき肉20g、大根100g、油10ml）
    鯉は低脂肪・高タンパク質の魚で、透析患者にも比較的勧められる場合が多いです。豚ひき肉や大根と組み合わせることで多彩な風味が得られ、塩分を抑えつつも満足感を高めやすくなります。

合計量:

  • 米200g
  • ビーフン60g
  • 豚肉50g
  • エビ60g
  • 鯉80g
  • 野菜200g
  • 果物100g
  • 油20ml
  • 塩3–4gまたは醤油3–4ml

全体としてやや低めのカロリー設定ですが、タンパク質や主要栄養素をバランスよく取り入れています。体格や活動量が高い方は、適宜カロリーやタンパク質量を増やす必要があります。

人工透析患者に関するよくある質問

透析患者が日々疑問に思うポイントを整理し、より理解を深める一助とします。以下のQ&Aを参考に、必要に応じて医療専門家に相談してください。

人工透析中の水分摂取はどのくらいにすべきですか？

回答:
1日の尿量＋500 mlを目安に管理します。

説明とアドバイス:
透析患者は尿量が減少するため、過剰な水分摂取は体内に余分な水分を蓄積しやすく、むくみや血圧上昇、呼吸困難などを引き起こす可能性があります。喉が渇いた場合には氷をゆっくり舐める、こまめに少量ずつ補給するなどの方法を取り入れ、飲みすぎを防ぎましょう。スープやジュース、果物などの水分も合計に含めてトータルの摂取量を把握することが重要です。また、塩分を控えめにすることで水分摂取欲求そのものを抑制しやすくなります。

人工透析を受けている間、運動はしても大丈夫ですか？

回答:
医師の指導のもと、適度な運動は健康維持に有益です。

説明とアドバイス:
適度なウォーキングや軽度の筋力トレーニング、ストレッチなどは血液循環を促進し、体力維持やストレス軽減に役立ちます。運動を行うことで透析患者でも筋肉量の維持が期待でき、身体のコンディションを整えやすくなるという報告もあります。ただし、貧血や心臓に負担を感じる場合などはリスクを伴うため、開始前に主治医へ相談し、無理のない運動強度や頻度を選択しましょう。

人工透析を受けている場合、どのようなサプリメントを摂取すべきですか？

回答:
ビタミンやミネラルの不足が生じる可能性があるため、必要に応じてサプリメントを検討しますが、必ず医師の指導を受けてからにしましょう。

説明とアドバイス:
透析では水溶性ビタミンや一部ミネラル（鉄分・カルシウムなど）が失われやすく、食事だけでは不足しがちな場合があります。しかしサプリメントの種類によっては、カリウムやリンなどが過剰になるリスクも存在するため、自己判断での大量摂取は非常に危険です。必ず医師や栄養士と相談し、自分の血液検査の結果を踏まえたうえで、必要性と適正量を決定してください。

結論と提言

結論

透析患者が健康的な生活を維持するためには、十分なカロリーとタンパク質の確保、リン・ナトリウム・カリウムの適正管理、そして水分摂取量のコントロールが欠かせません。食事プランは病状や嗜好、生活パターンによって大きく異なるため、医療専門家の指導のもと柔軟に対応する必要があります。適切な栄養管理は体力維持、免疫強化、骨・筋肉の健康維持に寄与し、透析治療の効果を最大化するうえで重要な鍵を握っています。

提言

  • 定期的な栄養評価
    主治医や栄養士と協力して、定期的に食事内容や栄養バランスを見直しましょう。必要に応じて検査結果を細かく確認し、リンやカリウム、タンパク質などの摂取量を調整することで、体調変化に的確に対応できます。
  • 適度な運動と生活習慣の改善
    運動を行うことで血流を高め、筋肉量を維持しやすくなります。体が硬くならないよう、ストレッチや軽いウォーキングなどを日々の生活に取り入れましょう。睡眠やストレスケアも透析患者の長期的な健康には重要です。
  • 薬物療法の遵守と定期的な受診
    リン吸着薬や降圧薬、貧血治療薬など、処方された薬は必ず指示どおりに服用してください。定期的に受診して血液検査・透析効率のチェックを受けることで、必要な治療や食事指導を適切にアップデートできます。
  • 周囲のサポート活用
    家族や友人、地域コミュニティの力を借りながら、買い物や調理を工夫すると、一人で抱え込まずに継続しやすくなります。食材選びから調理法まで相談できるパートナーがいると、食生活の質も上がりやすいです。
  • 情報収集と主体的な取り組み
    信頼できる医療機関や公的機関が提供する情報を積極的に学び、自分に合う形で生活に取り入れていく姿勢が大切です。透析に関する新しいガイドラインや研究成果は継続的に更新されるので、主治医や栄養士からのアドバイスをまめにチェックしながら主体的に取り組みましょう。

これらを総合的に実践していくことで、透析中でも無理のない範囲で豊かな食生活を楽しみながら、体調や生活の質を高めていくことが可能です。

重要なポイント:
ここに示した情報はあくまでも一般的な参考情報であり、個別の病態や体質、生活背景によって最適な食事内容や制限の度合いは異なります。必ず担当の医師や栄養士に相談しながら進めてください。

参考文献

免責事項:
本記事の内容は、医師や公的医療機関による正式な診療や指導の代替にはなりません。透析を受けている方は、必ず担当医や専門家の指導を優先し、疑問点や不安がある場合には速やかに医療機関へ相談しましょう。

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