会陰切開の縫合部が腫れて痛む時：傷を早く治すためのポイント

1. 日本の医療における会陰切開：基本の理解を深める

会陰切開後のケアについて知る前に、まずはこの手技が日本の医療現場でどのように位置づけられているのかを理解することが大切です。公式なガイドラインや統計データを参照することで、なぜこのテーマが日本の産後女性にとってこれほど重要なのかが明らかになり、ご自身の状況を客観的に捉える助けとなります。

1.1. 会陰切開とは？

会陰切開とは、分娩の際に赤ちゃんがスムーズに出てこられるように、また会陰部が不規則に大きく裂ける（会陰裂傷）のを防ぐ目的で、腟と肛門の間にある会陰部を外科的に切開する手技です²。これにより、特に赤ちゃんの頭が大きい場合や、吸引分娩・鉗子分娩が必要な場合、あるいは赤ちゃんの心拍に異常が見られる（胎児機能不全）など、迅速な分娩が求められる状況で、安全な出産を助けることができます²。切開にはいくつかの方法がありますが、日本では一般的に、斜めに切開する「正中側切開（mediolateral episiotomy）」が多く行われています²。この方法は、重度の裂傷に比べて傷口が直線的であるため、縫合しやすく、きれいに治りやすいという利点があると考えられています²。

1.2. 日本における会陰切開：実施率と公式ガイドライン

日本の産科医療において、会陰切開は非常に一般的な手技ですが、その実施率と公式な推奨には興味深い乖離が見られます。この点を理解することは、ご自身の経験を客観視する上で役立ちます。

日本の周産期医療に関するデータによると、特に初めて出産する「初産婦」の場合、会陰切開の実施率は非常に高い水準にあります。厚生労働省（MHLW）の助成を受けた研究では、初産婦における実施率が90%近くに達することが示されています⁵。また、別の研究では、日本の初産婦で30～100%、経産婦（出産経験のある女性）で10～70%と報告されており、これは他の先進国と比較しても高い数値です⁶。この背景には、アジア人女性は重度の会陰裂傷のリスク因子を持つという研究報告も影響している可能性が指摘されています⁶⁶。

一方で、日本の産科医療の指針を定める日本産科婦人科学会（JSOG）は、2023年の診療ガイドラインにおいても、「会陰切開を一律に（ルーチンで）行うことは推奨されない」という立場を明確にしています³⁴。JSOGは、会陰切開が重度の会陰裂傷や長期的な骨盤底機能障害の発生頻度を減少させるわけではないとし、その実施は胎児の健康状態や、避けられない大きな会陰裂傷を防ぐ場合に限定されるべきだとしています⁴。

この「ガイドライン上の限定的な推奨」と「実際の高い実施率」との間のギャップは、日本の産科医療における長年の慣行、医師個々の判断や経験、あるいは重篤な裂傷を避けるための予防的医療といった複雑な要因が絡み合っていることを示唆しています³²²。この現実があるからこそ、非常に多くの女性が会陰切開後の回復に関する質の高い情報を必要としており、本記事の重要性が一層高まるのです。

1.3. 縫合について：切開後はどうなるの？

切開後、胎盤が娩出されると、医師によって会陰部の縫合が行われます¹。この時用いられる糸は、現在ではそのほとんどが「吸収糸」と呼ばれる、時間とともに体内で自然に溶けてなくなるタイプです¹⁰¹。そのため、かつてのように退院後に抜糸のために通院する必要は基本的にはありません¹⁰。ただし、例外的に、傷の腫れが強い場合や、糸による引きつれ感（ひきつり）がひどい場合には、回復を促すために一部の糸を抜糸（カット）することがあります¹⁰¹⁰。縫合の際には、感染予防のために抗生物質や、痛みを和らげるための鎮痛薬が処方されることもあります¹⁰。多くの女性が心配される「排便時にいきむと糸が切れてしまうのではないか」という点については、その心配はないとされています¹。

2. 治癒の道のり：会陰切開後の経過を理解する

縫合後の回復過程は、多くの女性にとって不安の種です。痛みの期間、傷口の変化、そして注意すべきサインについて、段階的に見ていきましょう。一般的な経過を知ることで、ご自身の状態を落ち着いて観察し、不要な心配を減らすことができます。

2.1. 痛みと不快感：いつまで続く？

会陰切開後の痛みは、個人差が大きいものの、多くの場合、産後1週間ほどでかなり落ち着き、産後1ヶ月を迎える頃にはほとんど感じなくなると言われています¹。特に痛みが強いのは産後数日間で、多くの人が5～6日目あたりから楽になってきたと感じるようです¹³。この期間は、医療機関から処方される鎮痛薬を適切に使用することが大切です¹³。また、座るときの痛みを和らげるために「円座（えんざ）クッション」、いわゆるドーナツクッションを使用することは非常に効果的です¹。ただし、痛みが極端に強い、日に日に悪化する、腫れがひどい、または強い引きつれ感がある場合には、我慢せずに速やかに入院中の病院や担当の産婦人科医に相談することが重要です¹。

2.2. 治癒のタイムライン：日ごと、週ごとの変化

回復の過程を時系列で理解すると、日々の変化に一喜一憂せず、落ち着いて対処できます。以下に一般的な治癒の目安を示します。

2.3. 傷口の見た目と傷跡

出産という大仕事を乗り越えた証であるとはいえ、傷跡がどのように残るかは多くの女性が気にされる点です。会陰切開の傷は、縫合直後は赤みや腫れがありますが、治癒が進むにつれて徐々に色が薄れ、目立たなくなっていきます²。会陰切開は、不規則な裂傷よりもきれいに治ることを目的の一つとしていますが¹、体質によっては傷跡が盛り上がってしまう「ケロイド」や「肥厚性瘢痕」になる可能性もゼロではありません¹。もし傷跡の見た目や、治癒後も続く引きつれ、痛みなどが気になる場合は、産後検診の際に相談するか、皮膚科や形成外科といった専門医に相談することも選択肢の一つです¹。

2.4. 要注意：感染や合併症のサイン

ほとんどの場合、会陰切開の傷は順調に回復しますが、まれに感染などの合併症が起こることがあります。早期発見と対応が非常に重要ですので、以下のサインに注意してください。これらは、速やかに医療機関に連絡・受診すべき危険信号です。

• 痛みが和らぐどころか、日ごとに強くなる、または突然激しい痛みが出現した¹
• 傷口の腫れが異常にひどくなる、または硬くなる¹
• 傷口から膿（うみ）や、悪臭のする分泌物が出る²
• 傷口周辺が赤く、熱を持っている
• 38度以上の発熱がある¹⁰
• 縫合した傷口が開いてしまった

これらの症状は、細菌感染の可能性があります。特に、会陰切開後の創部感染が重症化し、肛門括約筋にまで損傷が及んだという医療訴訟の事例も報告されており、決して軽視できません¹⁷。おかしいと感じたら、ためらわずに専門家の助けを求めてください。

3. 傷を早く治すための実践的ケアプラン

ここからは、あなたの回復を積極的にサポートするための、具体的で実践的なアクションプランを詳しく解説します。「早く元気になりたい」というあなたの想いを、科学的根拠に基づいたケアで形にしていきましょう。

3.1. 最適な治癒のための必須セルフケア

3.1.1. 会陰部の衛生と創傷ケア

傷口を清潔に保つことは、感染を防ぎ、順調な回復を促すための基本中の基本です。しかし、ゴシゴシ洗うのは禁物。優しく、丁寧なケアが求められます。

• 洗浄： 排泄後は、トイレットペーパーで拭く前に、ビデ（ウォシュレット）や、先が曲がったシャワーボトル（会陰洗浄器）²⁰を使って、ぬるま湯で優しく洗い流しましょう。これにより、物理的な刺激と雑菌の付着を最小限に抑えます。
• 乾燥： 洗浄後は、清潔で柔らかいタオルやトイレットペーパーを、こすらずに優しくポンポンと押し当てるようにして水分を拭き取ります。前から後ろへという方向を常に意識し、尿道から肛門への細菌の移動を防ぎましょう²。
• 清潔の維持： 産褥パッドはこまめに交換し、常に清潔で乾いた状態を保つことが大切です。一部の産後ケア施設では、消毒用のガーゼを使用することもあります¹⁹。

3.1.2. 痛みの管理：医療的および家庭での対処法

産後の痛みは我慢するものではありません。利用できる様々な方法を賢く組み合わせて、心身の負担を軽減しましょう。

3.1.3. 傷の治りを助ける栄養：食事と栄養素

私たちの体は、食べたものから作られます。特に傷の修復には、特定の栄養素が不可欠です。産後の回復と母乳育児のために、バランスの取れた食事を心がけましょう。

厚生労働省の「日本人の食事摂取基準」では、授乳婦は通常時より多くの栄養素を必要とすることが示されています³⁰³¹。特に傷の治癒に関連する栄養素は意識して摂取することが推奨されます。

3.1.4. 軽い運動と骨盤底筋体操

産後すぐに激しい運動は禁物ですが、安静にしすぎも回復を遅らせることがあります。血行を促進し、長期的な回復を助けるために、穏やかな運動と骨盤底筋体操を取り入れましょう。

骨盤底筋は、妊娠と出産によって大きなダメージを受けます。この筋肉群を回復させることは、尿もれの予防・改善だけでなく、会陰部のサポートにも繋がります。医師や助産師に開始時期を確認してから、無理のない範囲で始めましょう³⁴。

3.1.5. 休息と活動の調整

産後の体は、あなたが思っている以上に休息を必要としています。特に日本では「頑張る」ことが美徳とされがちですが、回復期においては「休むこと」が最も重要な仕事です²。休息は、弱さのしるしではなく、最適な回復のための医療的な必須要素です²。できるだけ横になる時間を確保し、立ち仕事は最小限にしましょう¹⁹。家族やパートナーの助けを借りることをためらわないでください。座るとき、赤ちゃんを抱き上げるときも、会陰部に負担がかからないよう、ゆっくりとした動作を心がけましょう。

3.2. 心のケアについて

体の回復と同じくらい、あるいはそれ以上に大切なのが、心のケアです。出産によるホルモンバランスの急激な変化、睡眠不足、そして会陰切開の痛みは、精神的な健康に大きな影響を与えます。産後の気分の落ち込みは、多くの女性が経験する「マタニティブルーズ」かもしれませんが、それが2週間以上続く場合は「産後うつ病（PPD）」の可能性も考えられます。日本では、母親の約10.8%、そして驚くべきことに父親の約11.0%が産後うつ病のリスクを抱えているというデータもあります³⁸。これは、産後のメンタルヘルスが家族全体の問題であることを示しています。

3.3. 先進的・最新の治癒戦略

標準的なケアに加えて、回復をさらに促進する可能性のある新しいアプローチについても知っておきましょう。これらはまだ一般的ではありませんが、今後の選択肢として注目されています。

3.3.1. 乳酸による創傷治癒：研究からわかること

近年、会陰切開の傷の治癒を促進する方法として「乳酸」を用いたケアが注目されています。複数の研究を統合・分析したシステマティックレビューによると、乳酸を含むジェルなどを創部に使用することで、標準的なケアと比較して、創傷治癒が30%速まり、感染率が50%減少し、痛みが軽減されたという有望な結果が報告されています¹⁵。乳酸には、抗菌作用、抗炎症作用、そして組織の再生を促す働きがあるとされています¹⁶。日本ではまだ標準治療ではありませんが、一部のデリケートゾーンケア製品にはpHバランスを整える目的で乳酸が配合されており²⁹、その成分自体は知られています。もしこの治療法に関心がある場合は、かかりつけの医師に相談してみる価値はあるでしょう。

3.3.2. その他の治療法（例：縫合後の会陰マッサージ、低出力レーザー療法など）

出産前に会陰マッサージを行うことが裂傷予防に繋がることは知られていますが³²、産後、傷がある程度治癒した段階で、オイルなどを用いて優しくマッサージすることも、傷跡を柔らかくし、血行を促進するために一部の産後ケア施設などで実践されています¹⁹⁴⁹。このケアを行う場合は、必ず創部の初期治癒が完了してから、そして非常に優しく行うことが重要です。また、低出力レーザー療法など、他の物理療法についても研究が進められていますが、会陰切開創への適用はまだ一般的ではありません。これらの代替療法を検討する際は、必ず医師に相談し、科学的根拠と安全性を確認してください。

3.4. 長期的視点でのケア

傷の痛みが和らいだ後も、いくつかの長期的な課題が残ることがあります。焦らず、ご自身の体と心に向き合っていくことが大切です。

3.4.1. 性生活の再開

産後の性生活再開は、多くのカップルにとってデリケートな問題です。医学的には、一般的に産後1ヶ月検診で医師の許可が出てからとされていますが、最も重要なのはあなた自身の心と体の準備が整っているかどうかです。会陰切開の傷跡により、最初のうちは痛みや違和感、乾燥を感じることがあります²¹。焦らず、パートナーと十分にコミュニケーションをとり、潤滑ゼリーを使用するなど、快適さを優先するための工夫をしましょう²。もし痛みが長く続く（性交痛）場合は、我慢せずに産婦人科医に相談してください。治療やケアの方法があります。

3.4.2. 次回以降の妊娠と出産

一度会陰切開を経験すると、「次の出産でもまた切開が必要になるのでは？」と不安に思う方もいるでしょう。しかし、前回の出産で会陰切開をしたからといって、次回も必ず必要になるわけではありません²。赤ちゃんの大きさや産道の伸び具合、分娩の進行状況など、その時々の状況によって判断されます。次回の妊娠の際には、前回の出産経験や不安について、早めに担当の医師や助産師と話し合い、バースプランを立てることが大切です。

3.4.3. 会陰切開の傷跡修正について

ほとんどの傷跡は時間とともに目立たなくなりますが、もし治癒後も傷跡の引きつれによる痛みが続く、見た目が非常に気になる、あるいは機能的な問題（例：性交痛）を引き起こしている場合、傷跡を修正する手術（瘢痕形成術）という選択肢も存在します²。会陰切開そのものは、正常分娩の範囲内と見なされると保険適用外ですが、鉗子分娩など「異常分娩」に伴う場合は保険適用となることがあります⁵¹。傷跡の修正が保険適用になるかどうかは、その理由が「美容目的」か「機能的な問題の解決」かによって判断が異なるため、まずは産婦人科や形成外科の専門医に相談し、保険適用の可能性についても確認することが重要です²。

3.5. 日本の産後ケア制度の活用

現在の日本では、出産後の母親と赤ちゃんの心身のケアをサポートするため、厚生労働省が推進する「産後ケア事業」が全国の市町村で実施されています³⁷。これは、核家族化が進み、地域社会との繋がりが希薄になる中で、孤立しがちな産後女性を支えるための重要な制度です。

• サービスの種類： 主に、施設に宿泊する「ショートステイ（宿泊型）」、日帰りで利用する「デイサービス（日帰り型）」、助産師などが自宅を訪問する「アウトリーチ（訪問型）」の3種類があります³⁷。
• 受けられる支援： 母親の心身の健康相談、乳房ケアや授乳指導、育児に関する相談やサポート、休息の確保など、専門家による幅広い支援が受けられます⁵²。
• 利用方法と費用： 対象者や利用期間（多くは産後1年未満）、自己負担額は、お住まいの市町村によって大きく異なります³⁷。多くの場合、利用料の一部を自治体が助成してくれるため、比較的安価に利用できます。まずは、お住まいの市町村の役場（子育て支援課など）の窓口やウェブサイトで、「産後ケア事業」について問い合わせてみましょう。

3.6. あなたのサポートネットワークを築く

産後の回復期を乗り切るためには、医療専門家だけでなく、身近な人々のサポートが不可欠です。パートナー、家族、友人に、あなたの体調や気持ちを率直に伝え、助けを求めましょう。また、同じ経験を持つ母親たちと繋がることも、大きな力になります。日本では、NPO法人マドレボニータ⁴⁶やWeColla⁴⁴のように、産後女性の心身のケアやコミュニティ作りを専門とする団体も活動しています。こうした地域のサポートグループやオンラインコミュニティを探してみるのも良いでしょう。あなたは一人ではありません。

3.7. 先輩ママからのアドバイス

この道を先に歩んだ女性たちの経験は、何よりも心強い道しるべとなります。ここでは、会陰切開を乗り越えた先輩ママたちから寄せられる、共通のアドバイスをいくつかご紹介します。

「最初の1週間は本当に辛かったけれど、円座クッションなしの生活は考えられませんでした。痛みが強い時は処方された痛み止めをためらわずに飲み、とにかく横になる時間を確保しました。焦らず『今は休むのが仕事』と割り切ることが、結果的に早い回復に繋がったと思います。」²

「排泄のたびに傷口がしみるのが怖くて、シャワーボトルが手放せませんでした。優しく洗い流して、そっと拭くだけで、感染の不安も和らぎました。夫に辛さをきちんと伝えて、家事や上の子の世話を積極的にお願いできたのも大きかったです。」²

これらの声に共通するのは、①便利な道具を賢く使うこと、②痛みを我慢しないこと、③休息を最優先すること、そして④周りに助けを求めることをためらわないことです。あなたの経験も、いつか誰かのための貴重なアドバイスになります。

よくある質問

結論

会陰切開後の痛みと腫れは、多くの産後女性が直面する、辛く、そして不安な経験です。しかし、その痛みは永遠に続くものではありません。本記事でご紹介したように、ご自身の体の状態と回復のプロセスを正しく理解し、適切なセルフケアを根気強く続けることで、回復への道を着実に歩むことができます。大切なのは、一人で抱え込まず、痛みや不安を我慢しないことです。医療専門家、家族、そして公的なサポート制度など、利用できる助けを最大限に活用してください。あなたの体は、生命を育むという偉大な仕事を成し遂げました。今は、その体を慈しみ、労わる時です。一日も早いご回復を、JAPANESEHEALTH.ORG編集部一同、心よりお祈り申し上げます。