内視鏡的腎結石摘出とは？どんな時に適応されるのか？
腎臓と尿路の病気

内視鏡的腎結石摘出とは？どんな時に適応されるのか？

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はじめに

こんにちは、JHO編集部です。今回は、多くの人が悩まされる腎結石に対して効果的な治療法として注目されている内視鏡手術による腎結石の除去について、より深く、かつ専門的な視点も踏まえて解説します。腎結石は尿路に結石が形成されることで激しい痛みを伴い、排尿困難や血尿など、生活の質を大きく損ねる厄介な症状を引き起こすことが知られています。その中でも、内視鏡を用いる手術は外科的侵襲が比較的軽く、回復も早いという特徴から、現代の医療現場で広く利用されている有用な治療法です。

免責事項

当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

本記事では、腎結石がどのように形成され、その結石がどのような状況で内視鏡手術の適応となるのか、実際の手術手順、術後の過ごし方、そして再発予防のための具体的アドバイスまで、可能な限り詳しく解説します。また、専門的な医学知識に馴染みのない方でもわかりやすいよう、日常生活に即した具体例を交えながら説明していきます。読者の皆様が、本記事を通して腎結石とその治療法に対する理解を深め、自分や身近な人が腎結石と向き合う際に参考となる情報を得られるよう願っています。ぜひ最後までご覧いただき、適切な知識を身につけてみてください。

専門家への相談

本記事で紹介している情報は、日本泌尿器学会専門医をはじめ、腎臓・泌尿器領域で実績のある医療専門家による確認や、信頼性の高い医療機関・研究機関が提供する科学的根拠にもとづいています。参考資料には、National Kidney Foundation、Johns Hopkins Medicine、NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)、Cleveland Clinic、さらに厳格な査読を経て公表されている研究論文集（たとえば、The role of laparoscopic surgery for renal calculi management – PMC）などが含まれています。

これらの権威ある情報源と専門医の見解を組み合わせることで、読者が安心して理解を深められるよう配慮しています。また、腎結石の状態は個人によって大きく異なるため、本記事で示す情報はあくまで一般的な知見であり、実際には医師への個別相談が欠かせません。専門家の診断や指導は、より的確かつ安全な治療へとつながります。こうした透明性と信頼性、そして最新の医学的知見に基づく情報提供こそが、本記事が読者にとって信頼できる知識源である理由です。

内視鏡手術による腎結石の除去とは？

内視鏡手術による腎結石の除去とは、尿路に細長い内視鏡を挿入し、結石を直接目視・確認しながら除去する治療法です。この手術では大きな皮膚切開を必要としないため、従来の外科的手術に比べて出血や痛みが軽減され、回復も早いといった特長を持ちます。内視鏡には極小カメラと専用の器具が備え付けられ、医師はモニターで内部の様子を拡大して詳細に観察できます。こうした精密な視認性と操作性が、結石を的確に除去する大きな要因となっています。

内視鏡手術が注目される背景

腎結石の治療法には、体外衝撃波砕石術や投薬療法など複数の選択肢があります。しかし、体外衝撃波砕石術では結石の位置や大きさによっては砕石が十分に行えない場合があり、大きな結石や複雑な形状の結石には向かないこともあります。一方、投薬療法は軽度の腎結石や結石径が小さい場合に有用であっても、結石の種類や体質によっては十分な効果が得られにくいケースもあります。

そこで登場するのが、内視鏡手術です。腎臓や尿管内の状態を直接確認しながら結石を取り除くことができるため、「確実に、かつ大きな侵襲を伴わない」治療を目指せます。近年は、内視鏡本体やレーザー砕石装置などの医療機器が進歩し、手術の操作性が格段に向上しました。これにより、医師の習熟度や患者の身体的負担の観点からも大きくメリットが増えていると考えられています。

手術の利点と具体例

内視鏡手術の最も顕著な利点は、身体への侵襲が最小限であることです。一般的な開腹手術では大きな切開が避けられず、その傷口の回復に時間がかかります。一方、内視鏡手術では皮膚を大きく切開しないため、出血量が少なく、術後の痛みや回復期間の短縮が期待できます。たとえば、従来であれば数週間から1か月以上の療養が必要だったケースでも、内視鏡手術後は数日から1、2週間程度で日常生活に戻ることができるケースが多く、仕事や家事などの生活リズムを取り戻しやすくなります。

さらに、結石の大きさや形状に応じて柔軟に対応できる点も特長です。直径1cm以下の小さな結石であれば、内視鏡で直接つかんで取り除くことが可能です。一方で、2cmを超えるような大きな結石にはレーザーなどの砕石装置を用いて砕いたうえで除去できます。実際、近年の医学文献では、2cmを超える大きな結石に対しても内視鏡を活用するケースが増えており、患者一人ひとりに合わせた治療戦略が構築されています。

内視鏡手術を行うケースとは？

内視鏡手術は、あらゆる腎結石患者に適用されるわけではありません。以下のような特定の条件が整った場合に、医師はこの治療法を提案する傾向があります。これらはあくまで一般的な目安であり、個々の患者の病態や全身状態によって判断は異なるため、主治医との十分な相談が必要です。

  • 結石の大きさが1cm以上2cm以下の場合
    この範囲の結石は自然排出が難しく、投薬治療のみでは改善しにくいことが多いです。痛みが強く、日常生活に大きな支障が出ている場合や、結石が尿管を塞ぎかけている場合などは、内視鏡手術による積極的な除去が勧められます。
  • 持続的な痛みや尿路閉塞が続く場合
    結石が尿の流れを阻害し、激しい痛みや不快感、排尿困難などの症状が持続するケースでは、早期の内視鏡手術が有効です。具体的には、激しい背中やわき腹の痛み、血尿、強い排尿困難が日常生活を困難にする場合、手術が選択されやすくなります。
  • 薬物療法が効果を示さない場合
    結石の性質や大きさによっては、薬で結石を小さくしたり、排出を促す治療が十分に奏功しないケースがあります。その際、内視鏡手術へ早めに切り替えることで、症状の長期化や腎機能低下を防ぐことができます。
  • 結石が尿路感染症を引き起こしている場合
    結石が細菌の温床となり、尿路感染症を悪化させる場合、早急な除去が必要です。たとえば発熱、悪寒、尿の濁りや異臭、排尿時の強い痛みなどがみられる場合、内視鏡手術が有力な対処法となります。

一般的な報告として、内視鏡手術の成功率は90%を超えるとされています。また合併症リスクも比較的低いことから、患者が安心して受けられる治療選択肢の一つです。ただし、糖尿病などほかの疾患がある方、または重度の腎機能障害を抱えている方などでは適用に慎重な検討が必要となる場合もあり、主治医との十分な協議が必須です。

内視鏡手術のプロセス

内視鏡手術の流れは、患者個々の状態や結石の位置・大きさ、全身的な健康状態などによって多少の変動はありますが、おおよそ以下の段階を経て進みます。

手術前の準備

手術前には、尿検査や血液検査、画像診断（CT、エコーなど）が行われ、感染症の有無や腎機能の状態、結石の正確な位置・形状が評価されます。たとえば、尿検査で白血球や細菌数の増加があれば感染症の可能性が高く、事前に抗生物質投与などの対策を講じることが重要です。また、全身麻酔に際してアレルギーや既往症の有無を確認し、手術中や術後に想定されるリスクを最小限に抑えます。

加えて、医師の指示に従い、食事や水分摂取を一定時間制限することもあります。これは、麻酔中の誤嚥や術中の合併症を防ぐ目的があり、手術当日や前夜から特定の時間帯に絶飲食を指示されるケースも一般的です。

手術の日

手術当日、患者は全身麻酔を受け、痛みや不快感なく手術に臨むことができます。内視鏡は尿道から膀胱、尿管を経て腎臓まで挿入し、結石を直接目視で確認できる点が大きな強みです。医師はモニターを見ながら位置や形状を見極め、必要に応じて砕石装置（レーザーなど）を使用します。

たとえば2cm以上の大きな結石は、レーザーで破砕して小さく砕いたあとに取り除きます。一方で1cm以下の結石であれば、そのままつかんで摘出することが可能です。また、手術後には尿管ステントと呼ばれる柔軟な管を留置する場合があります。これは、手術で刺激を受けた尿管や腎臓の負担を減らし、尿の流れを確保しながら組織回復を助けます。ステントは数日から数週間後に医師によって除去されることが一般的です。

手術後のケア

内視鏡手術は身体への負担が比較的軽く、多くの患者は数日から1週間ほどで日常生活に復帰できるとされています。ただし、術後のケアを怠ると、再発リスクの増加や術後合併症の可能性が高まります。以下に代表的なケアのポイントを示します。

  • 十分な水分摂取
    1日に2リットル以上の水分をこまめに摂取し、尿量を増やすことによって尿路を洗い流す効果が期待できます。朝起きたらまずコップ1杯、食事前後にも意識して摂取するなど、日常習慣として組み込むと続けやすくなります。
  • バランスの取れた食事と適度な休養
    塩分やシュウ酸を多く含む食品（ほうれん草、ナッツ類など）の過剰摂取を避け、たんぱく質も摂りすぎないように心がけます。手術後は身体が疲れやすいため、しっかりと睡眠時間を確保し、体力を回復させることが大切です。体調が安定してきたら、ウォーキングなどの軽い有酸素運動を取り入れると、新陳代謝が高まって再発予防に寄与します。
  • 痛み止めの使用と医師への相談
    術後に痛みや違和感がある場合は、医師が処方した鎮痛薬を決められた容量・回数で服用します。痛みが強い状態を放置するとストレスが増加し、回復が遅れる原因となるため、必要に応じて遠慮なく医師に相談しましょう。
  • 異常時の早期受診
    発熱、血尿、排尿困難が強まる、または腰や背中の激しい痛みが続くなど、何らかの異常が見られた場合はすぐに医療機関を受診します。特に発熱が続く場合は感染症の可能性が高く、迅速な対応が大切です。

内視鏡手術に関するよくある質問

1. 内視鏡手術は安全ですか？

回答: 内視鏡手術は外科的な腎結石治療の中でも比較的安全な方法とされています。しかし、すべての手術にリスクはつきもので、出血や感染症、尿管損傷などの合併症が起こりうる可能性はゼロではありません。

説明とアドバイス: 手術前の検査や感染症対策などを徹底することで、リスクは大幅に低減できます。たとえば、手術後しばらくは安静に過ごし、激しい運動や重い物の持ち上げなど無理をしないことで、合併症の発生率をさらに下げることが期待できます。

2. 内視鏡手術の後、再発の可能性はありますか？

回答: 腎結石の再発リスクは、体質や食習慣、水分摂取量などに左右されます。内視鏡手術で結石を完全除去しても、体質的に結石ができやすい方は再度結石が形成される可能性があります。

説明とアドバイス: 再発を防ぐには、十分な水分補給や塩分・動物性たんぱく質の摂取制限、シュウ酸含有食品の制限などが重要です。また、定期的な画像検査などを受け、早期に結石を発見すれば重症化を防げます。医師や栄養士に相談し、食事指導を受けながら生活習慣を見直すことで、腎結石の発生リスクを下げることが可能です。

3. 内視鏡手術の費用は高いですか？

回答: 費用は医療機関や保険適用範囲によって異なりますが、多くの場合は公的保険の範囲内で手術が行われるため、自己負担がある程度軽減されるケースが一般的です。とはいえ、個々のケースで異なるため、詳細は医療機関の担当部署や保険会社に問い合わせる必要があります。

説明とアドバイス: 手術前に費用の見積もりを行い、保険適用の詳細を確認することで、経済的な不安を軽減できます。また、高額療養費制度などの利用が可能かどうかを事前にチェックすることも大切です。

手術成功率を高めるためのポイント

腎結石に対する内視鏡手術は非常に有用ですが、より安全かつ効果的に行うためには以下の点に留意することが推奨されます。

  • 術前検査を徹底し、結石の位置や状態を正確に把握する
    画像検査（CTやMRIなど）を複数回実施し、結石の大きさや形状を可能な限り正確に把握することで、手術計画をより適切に立てることができます。
  • 感染症対策を万全に行う
    尿路感染の既往がある場合や、検査で感染所見がみられる場合は、抗生物質を投与してから内視鏡手術を実施することが多いです。感染症を未然に防ぐことで、術後合併症の発生リスクを下げることができます。
  • 医師と患者のコミュニケーションを十分にとる
    患者自身が質問や不安を率直に医師へ伝え、手術のメリットやリスク、術後の注意点を十分理解することが重要です。コミュニケーション不足は治療の最適化を妨げる大きな要因となります。
  • 術後の生活習慣改善を徹底する
    結石の再発リスクは術後も一定程度存在します。塩分・たんぱく質の取りすぎや脱水状態になりやすい生活を続ければ、結石が再び形成されるリスクが高まります。術後の管理が長期的な健康維持の鍵です。

結論と提言

結論

内視鏡手術による腎結石除去は、身体的負担が少なく、短期間での日常復帰が可能であり、高い成功率が期待できる治療法です。痛みの緩和や尿路機能の改善など、腎結石特有の苦痛を軽減し、患者の生活の質を向上させる選択肢として注目されています。また、再発を防ぐためには日頃の水分摂取量の増加やバランスの良い食事、適度な運動など、総合的な生活習慣の見直しが欠かせません。腎結石は一度治療して終わりというわけではなく、継続的な予防意識が大切です。

提言

  • 医師との連携を重視し、手術の適応を慎重に判断する
    結石の大きさや形状、患者の全身状態によっては内視鏡手術以外の治療が適切な場合もあります。必ず担当医と相談し、自身の状態に最適な治療法を選択しましょう。
  • 術後は生活習慣の改善を図る
    手術で結石を除去しても、再び同じような食生活や水分摂取量の不足が続けば、結石が再発する恐れがあります。特に塩分やシュウ酸、動物性たんぱく質の過剰摂取には注意し、適度な運動習慣を取り入れることで再発リスクを下げられます。
  • 定期検診や検査で早期に異常を見つける
    術後の定期的な検診や画像検査を受けることで、結石の再発や尿路感染症などの合併症を早期に発見し、対処しやすくなります。腎臓や泌尿器の状態を定期的に確認する習慣を維持しましょう。
  • 異常があれば早めに専門医へ相談する
    発熱、血尿、排尿障害、激しい痛みなどの症状がある場合は、放置すると悪化する可能性があります。少しでも異変を感じたら早期に受診し、適切な指導と治療を受けてください。

参考文献

重要なお知らせ
本記事で紹介する情報は、一般的な医療知識や研究論文に基づく内容であり、個別の診断・治療を目的としたものではありません。腎結石やその他の症状でお悩みの方は、必ず専門の医師や医療機関に相談し、指示を仰いでください。また、生活習慣の改善や薬物療法、手術の適応を含めた医療上の判断は、医師の診断を最優先としてください。自覚症状や不安な点があれば、速やかに受診し、適切なアドバイスを受けるようにしましょう。

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