【2025年版JSOGガイドライン準拠】出産後の子宮脱（骨盤臓器脱）｜症状・原因から最新治療まで専門医が徹底解説

出産後の子宮脱とは？その正体は「骨盤臓器脱」

「子宮脱」という言葉を聞くと、子宮だけが下がってくる状態を想像しがちですが、医学的にはより広い概念である「骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse: POP）」の一種として捉えられています。骨盤の底には、子宮、膀胱、直腸といった大切な臓器をハンモックのように支えている「骨盤底筋群」という筋肉や靭帯の集まりがあります。出産は、この骨盤底筋群に大きな負担をかけ、時に損傷や緩みをもたらします。その結果、支えを失った臓器が本来の位置から下がり、腟の方へ、あるいは腟の外へとはみ出してしまう状態が骨盤臓器脱です¹²。

下がってくる臓器の種類によって、以下のように呼ばれます。

• 子宮脱：子宮が下がってくる状態。
• 膀胱瘤（ぼうこうりゅう）：膀胱が下がってくる状態。骨盤臓器脱の中で最も頻度が高いとされています。
• 直腸瘤（ちょくちょうりゅう）：直腸が下がってくる状態。
• 腟断端脱：子宮摘出術後に、腟の最深部（断端）が下がってくる状態。

産後に見られるのは主に子宮脱ですが、多くの場合、膀胱や直腸も一緒に下がってくる混合型であることが珍しくありません²。そのため、本記事ではこれらを総称して「骨盤臓器脱」として解説を進めます。

もしかして私も？子宮脱の症状セルフチェック

骨盤臓器脱の症状は、軽度のうちは自覚しにくいこともありますが、進行すると生活の質を大きく損なう可能性があります。多くの女性が経験するものの、そのデリケートな性質から「これって私だけ？」と一人で悩み、受診をためらってしまうことが問題視されています¹。まずはご自身の状態を客観的に把握するために、以下のセルフチェックリストを確認してみましょう⁴。

子宮脱セルフチェックリスト

1. 歩いている時や座っている時に、股の間に何か挟まっているような、あるいは何かが下がってくるような違和感がある。
2. 入浴時、陰部を洗っていると、ピンポン玉のような丸いものに触れることがある。
3. くしゃみや咳、重いものを持った時に尿が漏れることがある（腹圧性尿失禁）。
4. トイレが近い（頻尿）、急に強い尿意を感じて我慢できない（切迫性尿失禁）。
5. 排尿に時間がかかる、残尿感がある、お腹に力を入れないと尿が出にくい。
6. 排便困難、便秘。時に、指で腟の方を押さないと排便できないことがある。
7. 長時間立っていたり、夕方になったりすると症状が悪化し、横になると楽になる。
8. 性交時に痛みを感じる、あるいは何かが邪魔になる感覚がある。
9. 腰痛や下腹部の鈍痛、牽引感がある。
10. 腟から何かが出ているのが鏡で見える、あるいは下着に擦れて出血することがある。

これらの項目に一つでも当てはまる場合、骨盤臓器脱の可能性があります。特に、日常生活に支障を感じるようであれば、恥ずかしがらずに専門医（産婦人科、婦人科、女性泌尿器科）に相談することが重要です。

なぜ起こるのか？出産と子宮脱の密接な関係と危険因子

骨盤臓器脱の最大の危険因子は、妊娠と経腟分娩です。しかし、それだけが原因ではありません。様々な要因が複雑に絡み合って発症に至ります。ここでは、科学的根拠に基づいてその原因を詳しく見ていきましょう。

主な原因と危険因子

• 経腟分娩：複数の研究で、経腟分娩は骨盤臓器脱の最も強力な危険因子であることが確認されています¹²。胎児が産道を通過する際に、骨盤底筋群やそれを支配する神経が引き伸ばされ、時に断裂することが直接的な原因となります。特に、分娩回数が多いほど、また鉗子分娩や吸引分娩などの器械分娩を経験した場合、その危険性は高まります¹³。
• 加齢：年齢とともに女性ホルモン（エストロゲン）が減少し、全身の組織の弾力性が失われます。骨盤底の結合組織も例外ではなく、これが緩みの原因となります。
• 遺伝的要因：コラーゲンの質など、組織の脆弱性には個人差があり、家族に骨盤臓器脱の人がいる場合は発症しやすい傾向があると考えられています。
• 腹圧の上昇：慢性的な便秘、喘息などによる激しい咳、重いものを頻繁に持ち上げる仕事、肥満（特に内臓脂肪）などは、日常的に腹圧を高め、骨盤底に持続的な負担をかけます²⁰。

日本人女性に特有のデータ

これまで骨盤臓器脱に関する大規模なデータは欧米のものが中心でしたが、2021年に発表された加藤医師らによる日本人女性を対象とした重要な研究は、日本国内の実態を明らかにしてくれました¹¹。この研究によると、日本の一般女性において、診察で確認されたII度以上の骨盤臓器脱（臓器が腟口から±1cmの範囲まで下がっている状態）の有病率は17.1%にものぼることが示されました。さらに、この研究は日本人特有の危険因子についても言及しています。

• 高いボディマス指数（BMI）：BMIが25以上の肥満群は、そうでない群に比べて骨盤臓器脱の危険性が1.63倍高いことが示されました。
• 子宮摘出術の既往：他の婦人科疾患で子宮を摘出した経験のある女性は、そうでない女性と比較して、危険性が4.09倍と著しく高くなることが明らかになりました。これは子宮が骨盤内の支持構造の重要な一部を担っているためと考えられます。
• コーヒーの摂取習慣：興味深いことに、毎日コーヒーを飲む習慣がある人は、ない人に比べて危険性が高いという関連性も報告されていますが、この因果関係についてはさらなる研究が必要です。

これらのデータは、骨盤臓器脱が決して他人事ではなく、特に産後や特定の生活習慣を持つ日本の女性にとって身近な問題であることを示しています。

診断プロセス：専門医はどのように診察するのか

骨盤臓器脱の診断は、主に問診と内診によって行われます。日本産科婦人科学会（JSOG）の「産婦人科診療ガイドライン 2023年版」でも、診断の基本は問診と視診・内診であると明記されています⁸。

問診

医師はまず、あなたがどのような症状で困っているのかを詳しく尋ねます。「いつから、どのような時に、どのような症状が現れるか」「排尿や排便に関する問題はないか」「出産歴（分娩回数、分娩様式）」「過去の病気や手術歴」などを具体的に伝えます。この段階で恥ずかしがらずに正直に話すことが、正確な診断への第一歩です。

内診

婦人科の診察台で、医師が腟内の状態を直接観察します。リラックスした状態と、咳をしたりお腹に力を入れたりして腹圧をかけた状態で、臓器がどの程度下がってくるかを確認します。この診察は通常、数分で終わります。痛みはほとんどありません。

客観的評価：POP-Qシステム

診断の客観性と治療効果の判定のために、国際的に標準化されたPOP-Q（Pelvic Organ Prolapse Quantification）という分類法が用いられます²。これは、腟口の膜（処女膜）を基準点（0）として、臓器の最も下がった部分がどの位置にあるかをセンチメートル単位で測定する方法です。JSOGのガイドラインでも、このPOP-Q法による評価が推奨されています（推奨度A：強く推奨する）⁸。

• ステージ0：脱なし。
• ステージI：最も下がった部分が腟口より1cm以上奥にある。
• ステージII：最も下がった部分が腟口から±1cmの範囲にある。
• ステージIII：最も下がった部分が腟口より1cm以上外に出ているが、腟の全長よりは2cm短い。
• ステージIV：子宮や腟壁が完全に体外に出ている状態（完全脱）。

このステージ分類により、症状の重症度を客観的に把握し、最適な治療方針を決定することができます。

治療法の選択肢：あなたに合った方法を見つける

骨盤臓器脱の治療法は、「保存的治療」と「手術療法」の二つに大きく分けられます。JSOGのガイドラインでは、症状が軽く生活に支障がない場合や、手術を希望しない・できない場合には保存的治療が、症状が重く根治を希望する場合には手術療法が選択されるとしています⁸。どの治療法が最適かは、症状の程度、年齢、全身の状態、そして今後の妊娠の希望などを総合的に考慮して、医師と十分に相談した上で決定します。

1. 保存的治療：手術をしない方法

保存的治療は、症状を緩和し、悪化を防ぐことを目的とします。根治は望めませんが、軽症の場合や手術のリスクが高い方にとっては有効な選択肢です。

骨盤底筋トレーニング（ケーゲル体操）

緩んでしまった骨盤底筋群を鍛え直し、臓器を支える力を回復させるための運動です。軽度の骨盤臓器脱や尿失禁の改善に効果があるとされ、最も基本的かつ重要な治療法です¹⁹。正しく継続することが何よりも大切です。

基本的なケーゲル体操のやり方

1. 仰向けに寝て、膝を軽く曲げます。身体の力を抜いてリラックスしましょう。
2. 腟と肛門を、きゅっと締めるように力を入れます。この時、尿やおならを我慢するような感覚を意識します。お腹やお尻に力が入らないように注意してください。
3. 5〜10秒間、締めた状態を保持します。
4. その後、ゆっくりと力を抜き、同じ時間リラックスします。
5. この「締める・緩める」を1セットとし、10回程度繰り返します。1日に数セット行うのが理想です。

正しい筋肉を使えているか分からない場合は、専門の理学療法士の指導を受けることも有効です。

ペッサリー療法

ペッサリーとは、シリコン製のリング状の医療器具で、これを腟内に挿入して子宮を支え、下がるのを物理的に防ぐ方法です⁵。患者さん自身で着脱できるタイプと、定期的に医療機関で交換・洗浄が必要なタイプがあります。手術を希望しない方や、合併症などで手術が困難な高齢の方に適しています。ただし、おりものが増えたり、不正出血や感染、まれに腟壁に潰瘍ができたりする可能性があるため、定期的な婦人科受診が不可欠です。

2. 手術療法：根治を目指す方法

保存的治療で改善が見られない場合や、症状が重く生活に支障が出ている場合には、手術が検討されます。手術の目的は、下がってしまった臓器を元の位置に戻し、緩んだ支持組織を補強・修復することです。手術方法は多岐にわたり、アプローチ（腟から行うか、お腹から行うか）や使用する材料（自己組織のみか、メッシュを使用するか）によって異なります。

日本国内で主流の手術方法

現在、日本国内で広く行われている代表的な手術方法を比較してみましょう²¹⁵。

メッシュ手術に関する重要な注意点

近年、経腟的にメッシュを挿入する手術（TVM）に関連して、メッシュのびらん（露出）や慢性的な痛みといった重篤な合併症が世界的に報告され、米国食品医薬品局（FDA）などが警告を発しています⁷¹⁰。このため、TVMの実施は世界的に減少傾向にあります。

一方で、腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）で用いられるメッシュは、TVMとは異なる方法で使用され、その有効性と安全性は高く評価されています。2024年の専門家の報告によれば、LSCは現在、日本国内で保険適用となっており、骨盤臓器脱に対する標準的な手術の一つとして位置づけられています²。手術を検討する際は、各術式の利点と欠点、特にメッシュの使用について、医師から十分な説明を受けることが極めて重要です。

日常生活でできる予防とセルフケア

骨盤臓器脱を予防し、症状の悪化を防ぐためには、日々の生活習慣を見直すことが助けになります。

• 適正体重の維持：肥満は腹圧を高める大きな要因です。バランスの取れた食事と適度な運動で、体重をコントロールしましょう。
• 便秘の予防・改善：食物繊維や水分を十分に摂取し、排便時に強くいきむ習慣を避けましょう。
• 正しい姿勢を保つ：猫背などの悪い姿勢は骨盤底に負担をかけます。背筋を伸ばし、正しい姿勢を意識することが大切です。
• 重いものを避ける：重い荷物を持ち上げる際は、息を止めずに、膝を曲げて腰を落としてから持ち上げるようにしましょう。
• 骨盤底筋トレーニングの継続：症状の有無にかかわらず、骨盤底筋トレーニングは骨盤底の健康を保つために非常に有効です¹⁸。

よくある質問

結論

出産後の子宮脱（骨盤臓器脱）は、多くの女性が経験しうる、しかし非常にデリケートな問題です。身体的な不快感だけでなく、「恥ずかしい」「年をとったように感じる」といった精神的な苦痛を伴うことも少なくありません。しかし、最も大切なことは、あなたが一人ではないということです。最新の医学研究と日本の診療ガイドライン⁸は、この状態がなぜ起こるのか、そしてどのように対処できるのかを明確に示しています。

軽度の症状であれば骨盤底筋トレーニングといったセルフケアで改善が期待でき、より進行した場合でも、ペッサリー療法や有効性の高い様々な手術療法が存在します。特に腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）のような低侵襲手術は、日本の医療現場でも標準的な治療法として確立されつつあります²。

この記事で得た知識を基に、どうか勇気を出して専門医の扉を叩いてください。正しい診断とあなたに最適な治療計画について話し合うことが、快適な日常を取り戻すための最も確実な一歩です。あなたの健康と幸福は、何よりも優先されるべきものです。