外痔核の治し方：市販薬の選び方から最新の医療まで専門家が徹底解説

外痔核とは？内痔核との違いと見分け方

痔は大きく分けて「いぼ痔（痔核）」「きれ痔（裂肛）」「あな痔（痔瘻）」の3種類がありますが、外痔核は「いぼ痔」の一種です。肛門の内部には、直腸と皮膚の境目である「歯状線（しじょうせん）」と呼ばれる線があります。日本大腸肛門病学会（JSCP）の診療ガイドラインによると、この歯状線を境にして、内側にできたものを内痔核、外側にできたものを外痔核と定義しています⁵⁹。

最大の違いは、痛みの感じ方です。内痔核ができる直腸粘膜には、痛覚（痛みを感じる神経）がほとんどありません。そのため、初期の内痔核は出血があっても痛みを感じないことが多いです。一方、外痔核ができるのは肛門の皮膚（肛門上皮）の部分で、ここには痛覚が豊富に分布しています。したがって、外痔核は小さくても強い痛みを伴うことが多いのが特徴です¹⁰。

なぜ外痔核になるのか？日常生活に潜む主な原因

外痔核の根本的な原因は、肛門周辺の静脈叢（じょうみゃくそう）と呼ばれる血管のネットワークがうっ血し、圧力がかかることです⁷。私たちの日常生活には、この圧力を高めてしまう要因が数多く潜んでいます。

• 便秘や強いいきみ: 硬い便を排出しようと強く長時間いきむことは、肛門に最も大きな負担をかける行為です¹¹。
• 長時間の座位・立位: 日本のオフィスワーカーに多いデスクワークや、長時間の立ち仕事は、重力によって肛門周辺の血流が滞りやすくなります¹²。
• 妊娠・出産: 妊娠中は大きくなった子宮が骨盤内の血管を圧迫し、出産時のいきみも大きな原因となります。
• その他の要因: 体の冷えによる血行不良、重い物を持ち上げる習慣、肥満、食物繊維の少ない食生活なども危険因子として知られています。

外痔核の主な症状：放置は危険？

外痔核の典型的な症状は以下の通りです。

• 痛み: 排便時や座った時、下着との摩擦などで痛みを感じます。特に、次に解説する血栓性外痔核では激痛を伴います。
• しこり・腫れ: 肛門のふちに、指で触れることができる小さなしこりや腫れができます。
• かゆみ: 炎症によるかゆみを伴うことがあります。

多くの場合、外痔核は生活習慣の改善で軽快しますが、一部のケースでは注意が必要です。

特に注意すべき「血栓性外痔核」とは？

血栓性外痔核は、外痔核の内部で血液が固まり、血豆（血栓）ができた状態です。これは急に発症し、しばしば耐えがたいほどの激しい痛みを引き起こします¹³。突然肛門にパチンコ玉のような硬いしこりができ、座ることも困難になるのが特徴です。国際的な医学情報源であるStatPearlsや関連研究によると、このような急性の血栓性外痔核は、発症から48時間から72時間以内に医療機関で処置（簡単な切開による血栓除去）を受けることで、劇的に痛みが改善されることが示されています⁷¹⁴。激しい痛みに気づいたら、ためらわずに専門医を受診することが極めて重要です。

まずは自分でできることから：外痔核のセルフケアと市販薬の選び方

軽度の外痔核であれば、専門医の治療を受ける前に、ご自身でできる対策で症状が和らぐことがあります。

生活習慣の改善：食事・水分・運動のポイント

保存療法の基本は、便通を整え、肛門への負担を減らすことです。アメリカ結腸直腸外科学会（ASCRS）などの国際的なガイドラインでも、生活習慣の改善が第一歩として強く推奨されています⁶。

• 食物繊維を摂る: 1日に20〜35グラムを目安に、野菜、果物、海藻、納豆など、水溶性と不溶性の食物繊維をバランスよく摂取しましょう。
• 十分な水分補給: 水分は便を柔らかくし、排便をスムーズにします。1日に1.5〜2リットルを目安にこまめに水分を摂りましょう。
• 体を温める: 毎日の入浴や、おしりを洗面器などに入れたお湯で温める「温浴（おんよく）」は、肛門周辺の血行を良くし、うっ血や痛みを和らげるのに非常に効果的です。
• 適度な運動: ウォーキングなどの軽い運動は、腸の動きを活発にし、血行を促進します。

市販薬（OTC医薬品）の上手な選び方と注意点

日本の薬局では多種多様な痔の薬が販売されていますが、症状に合わせて有効成分を選ぶことが大切です。以下の表は、代表的な成分とその役割をまとめたものです。この情報は、大正製薬や天藤製薬（ボラギノール）、ミナカラなどの情報提供サイトを参考に作成しました¹⁵¹⁶¹⁷。

注意：市販薬を1週間使用しても症状が改善しない場合、出血量が多い、痛みが悪化するなど、異常を感じた場合は、ただちに使用を中止し、専門の医療機関を受診してください¹⁸。

専門医による治療：いつ病院へ行くべきか？

前述の通り、市販薬で改善しない場合や症状が重い場合は、専門医（肛門科、消化器外科、大腸肛門科など）の診断が必要です。診察では、医師が視診（目で見る）や指診（指で触れる）を行い、正確な診断を下します。多くの方が診察に不安を感じますが、専門医は日常的に多くの患者さんを診ており、最大限の配慮をもって診察を行いますので、ご安心ください。

治療法の選択：保存療法 vs. 手術 – あなたにとって最適なのは？

これは、患者さん一人ひとりの状況によって判断が分かれる重要な問いです。治療法を選択する上で、画期的な知見を提供する最新の研究があります。2025年に発表された大規模なメタアナリシス（複数の研究データを統合して分析する手法）によると、手術療法と保存療法（生活習慣改善や薬物治療）を比較した結果、以下のことが明らかになりました⁸。

• 短期的な痛みの緩和: 手術を受けた患者群は、治療開始後4日以内の痛みの大幅な軽減において、保存療法群よりも有意に優れていました。
• 長期的な痛みの状態: しかし、治療開始後10日が経過すると、両群の痛みのレベルに統計的な差は見られなくなりました。
• 再発率: 長期的な視点で見ると、手術を受けた患者群の再発率は、保存療法群に比べて著しく低いことが確認されました。

この結果が意味するのは、「すぐにでも痛みを取り去りたい、再発のリスクを根本から断ちたい」と考えるならば手術が有力な選択肢であり、「手術は避けたい、時間はかかっても自然な回復を目指したい」と考えるならば保存療法が理にかなっている、ということです。この科学的根拠を基に、ご自身の生活スタイルや価値観に合った治療法を医師と相談することが極めて重要です。

外痔核の標準手術「結紮切除術」とは

症状が重い外痔核や、保存療法で改善しない場合に選択される最も根治的な治療法が「結紮切除術（けっさつせつじょじゅつ）」です。これは、痔核の根元を糸で縛り（結紮）、血流を止めた上で痔核そのものを切除する方法です。日本大腸肛門病学会の診療ガイドライン2020年版においても、外痔核に対して長期的な治癒効果が最も高い標準的な手術法として位置づけられています⁵。手術は日帰りで行われることもありますが、状態によっては短期の入院が必要になる場合もあります。

補足情報：内痔核の治療で知られるALTA療法（ジオン注）は、薬剤を痔核に直接注射して硬化・縮小させる方法ですが、JSCPのガイドラインでは、痛覚のある外痔核への適用は激しい痛みを引き起こす危険性があるため、原則として行わないとされています⁵。

よくある質問

結論

外痔核は、多くの人が経験するありふれた病気ですが、その痛みや不快感は生活の質を大きく低下させます。本記事で解説したように、軽度の症状は食生活の改善や適切な市販薬の使用で管理できる一方、血栓性外痔核のような急性の状態や、長引く症状には専門的な診断と治療が不可欠です。最新の研究は、手術と保存療法のそれぞれに明確な利点があることを示しており、画一的な「正解」はありません。最も大切なのは、科学的根拠に基づいた正確な情報を得て、ご自身の身体に起きていることを正しく理解し、必要であればためらわずに専門家の助けを求めることです。この記事が、あなたの不安を解消し、より健康で快適な毎日を取り戻すための一助となれば幸いです。