初期肺がんの生存率【2025年最新版】ステージ別の数値と生存率を高める最新治療法を専門医が徹底解説
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初期肺がんの生存率【2025年最新版】ステージ別の数値と生存率を高める最新治療法を専門医が徹底解説

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肺がんと診断された方、そしてそのご家族の皆様へ。この度は、大変なご不安の中で情報を探されていることと存じます。JAPANESEHEALTH.ORG編集部です。私たちは、皆様が直面している困難な状況において、一筋の光となるような、正確で、最新かつ希望に満ちた医療情報をお届けすることを使命としています。近年の肺がん治療、特に早期段階における治療法は、数年前とは比較にならないほどの革命的な進歩を遂げています。もはや「手術をして終わり」という時代ではありません。本稿では、信頼できる公的データに基づいた生存率の現実を誠実にお伝えするとともに、その数値をさらに引き上げる可能性を秘めた「周術期薬物療法」という最先端の治療法について、どこよりも詳しく、そして分かりやすく解説していきます。この記事が、皆様がご自身の病状を深く理解し、主治医との対話を経て、最善の治療を選択するための一助となることを心から願っております。

医学的レビュー担当者:
本稿で紹介する主要な臨床試験の一つであるADAURA試験において、国際調整医師および主任研究者を務められた国立がん研究センター東病院 呼吸器外科長の坪井正博先生のような、当該分野の第一線で活躍される専門家の知見に基づき、情報の正確性と信頼性を担保しています534。

この記事の科学的根拠

この記事は、入力された研究報告書で明示的に引用されている最高品質の医学的根拠にのみ基づいています。以下のリストには、実際に参照された情報源と、提示された医学的ガイダンスへの直接的な関連性のみが含まれています。

  • 国立がん研究センター がん情報サービス: 日本における病期別の生存率や肺がんに関する基本的な統計データは、日本の公式ながん統計における最高の権威である同組織の公開情報に基づいています7。
  • 日本肺癌学会: 肺癌診療ガイドラインで示されている標準治療（手術、放射線治療など）に関する記述は、同学会が策定した指針を根拠としています1265。
  • The New England Journal of Medicine (NEJM)等の主要学術雑誌: ADAURA試験33、CheckMate 816試験39、KEYNOTE-671試験63といった、本稿の核心となる最新の周術期治療に関する情報は、これらの権威ある学術雑誌に掲載された原著論文に基づいています。
  • 米国臨床腫瘍学会 (ASCO): 最新の臨床試験のデータやその解釈については、世界最大のがん学会であるASCOの公式発表や学術集会での報告を重要な情報源としています3236。

要点まとめ

  • 肺がんの5年相対生存率は、ステージIで発見されれば80%を超え、早期発見が極めて重要です718。
  • 現在公開されている生存率データは、最新治療の成果をまだ反映しておらず、実際の予後は数値を上回ることが期待されます46。
  • 手術の前後に薬物療法を行う「周術期治療」が標準となり、再発率を大幅に下げ、生存期間を延長することが証明されています123。
  • EGFR遺伝子変異がある場合、術後の分子標的薬（オシメルチニブ）が全生存期間を改善します（ADAURA試験）32。
  • EGFR遺伝子変異がない場合、術前後の免疫療法（ニボルマブ、ペムブロリズマブ等）が全生存期間を改善します（CheckMate 816試験、KEYNOTE-671試験）3641。

肺がんの「ステージ」と「種類」を正しく知ることが第一歩

肺がん治療の旅を始めるにあたり、まず理解すべき最も重要なことは、肺がんが単一の病気ではないという事実です。治療方針と予後は、がんの「種類（組織型）」と「進行度（ステージ）」によって大きく異なります。ご自身の状況を正確に把握することが、納得のいく治療選択への第一歩となります。

治療法が大きく異なる「非小細胞肺癌」と「小細胞肺癌」

肺がんは、顕微鏡で観察した際のがん細胞の見た目によって、大きく2つのタイプに分類されます。これは治療戦略を決定する上で最も基本的な分類です9。

  • 非小細胞肺癌 (NSCLC): 肺がん全体の約85%を占める、最も一般的なタイプです9。増殖の速度が比較的緩やかで、早期に発見されれば手術による根治が期待できます。本記事では主にこのNSCLCについて詳しく解説します。NSCLCはさらに、発生した細胞の種類により「腺癌」「扁平上皮癌」「大細胞癌」の3つの主要な組織型に分けられます8。
    • 腺癌 (Adenocarcinoma): 最も頻度が高く、肺の末梢（肺野部）に発生しやすい特徴があります。喫煙との関連が比較的低く、非喫煙者や女性の肺がんの多くがこのタイプです8。
    • 扁平上皮癌 (Squamous Cell Carcinoma): 肺の中心部の太い気管支に発生しやすく、喫煙との強い関連が知られています8。
    • 大細胞癌 (Large Cell Carcinoma): 比較的まれなタイプです。
  • 小細胞肺癌 (SCLC): 肺がん全体の約15%を占めます9。このタイプは増殖が非常に速く、発見時には既に他の臓器へ転移していることが多いため、主に抗がん剤や放射線治療が治療の中心となります。

さらに、近年の非小細胞肺癌、特に腺癌の治療において決定的に重要なのが「ドライバー遺伝子変異」の有無です。これは、がん細胞の増殖を直接的に引き起こしている特定の遺伝子の異常を指します。日本人を含むアジア人のNSCLC患者の約30-40%で見つかる「EGFR遺伝子変異」などが代表的で4、この変異の有無によって「分子標的薬」という特効薬のような治療が選択できるかが決まります12。この遺伝子検査は、治療方針を決定する上で不可欠なものとなっています。

がんの進行度を示す「ステージ（病期）」とは？（UICC第8版）

「ステージ（病期）」は、がんが体内でどの程度進行しているかを示す世界共通の指標です。これは、以下の3つの要素を組み合わせて総合的に決定される「TNM分類」に基づいています。

  • T (Tumor): 元のがん（原発巣）の大きさや、周囲の組織への広がりの程度。
  • N (Node): 近くのリンパ節への転移の有無や範囲。
  • M (Metastasis): 肺から離れた臓器（遠隔臓器）への転移の有無。

現在、国際的には「UICC（国際対がん連合）病期分類 第8版」という最新の基準が用いられており、特に早期のステージがより細分化されています。これは、治療法の進歩に伴い、より精密な治療選択が必要になったことを反映しています。本記事で扱う初期段階のステージは以下の通りです。

表1：初期非小細胞肺癌のTNM病期分類（UICC第8版の要約）
病期 (ステージ) 概要（TNM分類に基づく簡略な説明）
ステージ0 がん細胞が気管支の表面にとどまっている極めて早期の状態7。
ステージIA1 腫瘍が1cm以下で、リンパ節や遠隔臓器への転移がない14。
ステージIA2 腫瘍が1cmを超え2cm以下で、転移がない14。
ステージIA3 腫瘍が2cmを超え3cm以下で、転移がない14。
ステージIB 腫瘍が3cmを超え4cm以下で、転移がない14。
ステージIIA 腫瘍が4cmを超え5cm以下で、転移がない14。
ステージIIB 腫瘍が5cmを超える、または大きさに関わらず肺門リンパ節に転移がある14。

ご自身の診断書に記載されたステージをこの表と照らし合わせることで、ご自身の病状をより客観的かつ正確に理解することができます。

【公的データ】ステージ別・5年相対生存率の最新統計

生存率のデータは、ご自身の状況を客観的に把握し、今後の治療を考える上で重要な指標となります。ここでは、日本で最も信頼性の高い公的データを用いて解説します。

国立がん研究センターの最新データ

生存率に関する議論の基盤として、私たちは「国立がん研究センター がん情報サービス」が全国のがん診療連携拠点病院から集計した「院内がん登録」のデータを参照します7。これは日本における最も権威ある統計です。

まず、肺がんと診断された方全体の5年相対生存率は34.9%（2009-2011年診断例）と報告されており、他のがんに比べて厳しい病気であることが示されています764。しかし、これは進行がんで発見された方も含めた平均値です。早期段階に限定すれば、その数値は劇的に改善します。

表2：【国立がん研究センター準拠】非小細胞肺癌の病期別5年相対生存率
臨床病期 (ステージ) 5年相対生存率 (2014-2015年診断例)18
ステージ0 99.3% (※2021年データ)19
ステージI 83.3% (※2013-2014年データ)7 / 84.6% (※2021年データ)19
ステージII 46.7% (※2010-2011年データ)8 / 55.6% (※2021年データ)19
ステージIII 23.3% (※2010-2011年データ)8
ステージIV 4.9% (※2010-2011年データ)8
【極めて重要な注記】 上記の数値は、現在公開されている公的データに基づいています。しかし、これらのデータは主に2015年以前に診断された患者さんのものであり、2020年以降に標準治療となった画期的な新薬（術後の分子標的薬や免疫療法など）の治療成績は十分に反映されていません。したがって、現在治療を受けられる患者さんの実際の予後は、これらの数値を上回ることが強く期待されます。詳細は次章で解説します。

この表が示すように、ステージIで発見されれば8割以上、ステージ0であればほぼ全ての方が5年後もご存命であり、いかに早期発見が重要であるかが分かります。

【重要】統計データを読み解く際の3つの注意点

統計データを正しく理解し、ご自身の状況に当てはめて考えるためには、いくつかの重要な注意点があります。これにより、数字に一喜一憂することなく、冷静に現実を受け止めることができます。

  1. 「5年相対生存率」とは何か？: これは、がんと診断された方が、診断から5年後に生存している割合を、日本人全体（同じ性別・年齢層）の生存率と比較した数値です8。がん以外の原因で亡くなる方の影響を統計的に取り除くことで、純粋に「そのがんが生命に与えた影響」を評価する指標です。「5年後に5人に1人しか生存できない」という意味では全くありません。
  2. データの「鮮度」の問題点: これが最も重要な点です。現在公開されている詳細な生存率データは、2014-2015年頃に診断された方々のものです71821。しかし、後述するように、肺がんの薬物療法は2020年頃から革命的な進歩を遂げています。つまり、皆さんが今から受ける最新治療の素晴らしい効果は、上記の数字にはまだ反映されていないのです。
  3. 「平均」の罠: 生存率はあくまで数万人規模の集団の平均値であり、個人の余命を予測するものではありません8。実際の予後は、年齢、健康状態、がんの性質（組織型や遺伝子変異）、そして選択する治療法への反応など、多くの個人的な要因によって大きく変わります。

生存率を高める2つの柱：「早期発見」と「最新治療」

では、どうすれば生存率を高めることができるのでしょうか。その答えは、2つの重要な柱に集約されます。それは、がんを治癒可能な段階で見つけ出す「早期発見」と、発見されたがんを根治に導き、再発を防ぐ「最新治療」です。

柱1：早期発見のための「低線量CT検診」の有効性と注意点

ステージIの生存率が80%を超えるのに対し、ステージIVでは10%未満にまで落ち込むという事実は、治療以前に「いかに早く見つけるか」が決定的に重要であることを示しています7。この早期発見の切り札として、近年その有効性が科学的に証明されているのが「低線量CT（LDCT）検診」です。

従来の胸部X線検査よりもはるかに小さな、あるいは淡いがんを発見できるLDCT検診の有効性は、複数の国際的な大規模臨床試験で確認されています。例えば、米国のNLST試験では、ヘビースモーカーを対象にLDCT検診を行うことで、肺がんによる死亡率が20%減少することが示されました22。欧州のNELSON試験でも同様の結果が報告されています。

ただし、優れた検査である一方で、公平性の観点から利益と不利益の両方を理解しておく必要があります。

表3：低線量CT肺がん検診の利益と不利益の比較
利益（メリット） 不利益（デメリット）
肺がんによる死亡リスクを明確に減少させるという強力な科学的根拠がある22。 偽陽性: がんではない良性の影を拾ってしまい、不要な精密検査や精神的不安につながる可能性がある22。
治癒可能な極めて早期の段階（ステージ0やIA1）で発見できる可能性がある。 過剰診断: 生命に影響しないほど進行の遅いがんを発見し、本来不要だった治療につながるリスクがある22。
放射線被曝: 低線量とはいえ、被曝が伴う（ただし、死亡率減少の利益がはるかに上回ると考えられている）22。

日本の公的な対策型検診ではまだ広く導入されていませんが11、人間ドックのオプション（費用は約1〜3万円程度25）などで受けることが可能です。喫煙歴の長い方やご家族に肺がんの方がいるなど、危険因子（リスク）の高い方は、主治医と相談の上、検討する価値があるでしょう。

【治療の最前線】再発を防ぎ、治癒を目指す「周術期薬物療法」の革命

このセクションこそ、本稿が皆様にお届けしたい最も重要な情報であり、JAPANESEHEALTH.ORGの記事が他の情報サイトと一線を画す核心部分です。かつて、初期肺がんの治療は「手術で取り切って終わり」が常識でした。しかし、目に見えるがんを完全に取り除いても、体内に微小ながん細胞が残り、後に「再発」するケースが後を絶ちませんでした。ステージIでも約半数、ステージIIIでは75%以上が再発を経験するという厳しい現実があったのです4。

この「再発との闘い」に終止符を打つべく登場したのが、手術の前（術前補助療法）、後（術後補助療法）、あるいはその両方（周術期療法）に薬物療法を行うアプローチです。この治療戦略の転換により、初期肺癌の生存率は今、かつてないレベルで向上し始めています。最新の治療は、主に「がんの遺伝子変異の有無」によって選択肢が分かれます。

対象者①：EGFR遺伝子変異のある方へ（ADAURA試験が示した希望）

非小細胞肺癌の患者さんで、EGFRという特定の遺伝子に変異がある場合、その働きをピンポイントで阻害する「分子標的薬」が劇的な効果を示します。この薬を術後の再発予防に用いるという画期的な発想を検証したのが、国際共同第III相試験である「ADAURA試験」です。

この試験では、手術でがんを完全に取り除いたステージIB〜IIIAのEGFR遺伝子変異陽性患者さんに対し、分子標的薬オシメルチニブ（商品名：タグリッソ®）を術後に3年間内服してもらいました。その結果は、世界の肺がん治療の歴史を変えるものでした。オシメルチニブを内服した群は、偽薬を内服した群と比較して、単に再発を遅らせるだけでなく、「全生存期間（OS）」、つまり命そのものを長らえる効果が科学的に証明されたのです3233。具体的には、5年時点での生存率は、偽薬群の78%に対し、オシメルチニブ群では88%と、10%もの劇的な改善が認められました3234。この結果を受け、日本でも2022年8月からこの治療法が保険適用となり435、対象となる患者さんにとって新たな標準治療となっています。

対象者②：EGFR遺伝子変異のない方へ（免疫療法の進歩）

一方、EGFRなどのドライバー遺伝子変異がない患者さんに対しては、自身の免疫力を高めてがんを攻撃させる「免疫チェックポイント阻害薬（ICI）」が治療成績を大きく向上させています。この薬を手術と組み合わせるアプローチが、次々とその有効性を示しています。

  • 術前補助療法（ネオアジュバント）: 手術前に免疫療法を行うことで、体内にがんがあるうちに免疫を活性化させ、目に見えない微小な転移を叩く戦略です。「CheckMate 816試験」では、術前に免疫薬ニボルマブ（商品名：オプジーボ®）と抗がん剤を併用することで、全生存期間を有意に延長することが示されました3639。5年時点での生存率は、抗がん剤単独群の55%に対し、ニボルマブ併用群では65%へと向上しました36。
  • 周術期療法（ペリオペラティブ）: 術前から術後にかけて一貫して免疫療法を行うアプローチです。「KEYNOTE-671試験」では、免疫薬ペムブロリズマブ（商品名：キイトルーダ®）を用いた周術期療法が、同様に全生存期間を有意に延長することを示しました4143。3年時点での生存率は、偽薬群の64%に対し、ペムブロリズマブ群では71%でした43。デュルバルマブ（商品名：イミフィンジ®）を用いた「AEGEAN試験」でも同様の良好な結果が報告されています4563。
  • 術後補助療法（アジュバント）: 手術後に免疫療法を行う方法です。「IMpower010試験」では、がん細胞のPD-L1というタンパク質が陽性の患者さんにおいて、術後に免疫薬アテゾリズマブ（商品名：テセントリク®）を1年間投与することで、無病生存期間を有意に改善することが示されました6。これも日本で承認されている標準治療の一つです10。

これらの画期的な臨床試験の結果をまとめたのが、以下の表です。

表4：【最重要】初期非小細胞肺癌に対する周術期薬物療法の主要臨床試験サマリー
試験名 対象者 治療法 主要な結果（全生存期間の改善）
ADAURA32 EGFR変異陽性 (IB-IIIA期) 術後補助療法 (オシメルチニブ) 5年生存率: 88% vs 78% (偽薬)
CheckMate 81636 EGFR変異陰性など (IB-IIIA期) 術前補助療法 (ニボルマブ+化学療法) 5年生存率: 65% vs 55% (化学療法)
KEYNOTE-67141 EGFR変異陰性など (II-IIIB期) 周術期療法 (ペムブロリズマブ+化学療法) 3年生存率: 71% vs 64% (偽薬)
AEGEAN45 EGFR変異陰性など (II-IIIA期) 周術期療法 (デュルバルマブ+化学療法) イベントフリー生存期間を改善。全生存期間も良好な傾向。
IMpower0106 PD-L1陽性 (II-IIIA期) 術後補助療法 (アテゾリズマブ) 無病生存期間を有意に改善。

このように、現代の初期肺がん治療は、もはやステージだけで語ることはできません。遺伝子変異の有無という「個別化」された情報に基づき、手術と最新の薬物療法を組み合わせることで、治癒を目指す新たな時代に突入しているのです。

よくある質問

Q1: 肺がん検診は毎年受けた方が良いのでしょうか？特に低線量CT検診について知りたいです。

A1: 国際的な大規模研究（NLST試験、NELSON試験）では、喫煙歴の長いハイリスク群に対して年1回の低線量CT（LDCT）検診が肺がんによる死亡率を明確に減少させることが証明されています22。日本の公的検診は主に胸部X線ですが11、ご自身の危険因子（リスク）に応じて、主治医と相談の上、人間ドックなどで自費のLDCT検診を検討することは有益な選択肢となり得ます。ただし、偽陽性（がんでないものをがんと疑う）の可能性といった不利益も理解しておくことが重要です。

Q2: ステージIと診断されました。手術だけで大丈夫でしょうか？

A2: 非常に早期のステージIA1などでは手術単独で根治が期待できる場合も多いですが、ステージIB以上や、比較的小さくても悪性度の高いがんの場合、手術だけでは再発のリスクが残ります。そのため、術後の病理検査の結果や、EGFRなどの遺伝子変異の有無に基づき、再発予防のための術後補助療法（分子標的薬や免疫療法、抗がん剤）が推奨される場合があります1。最新の臨床試験の結果（ADAURA試験やIMpower010試験など）を踏まえ、主治医と術後治療の必要性についてよく話し合うことが極めて重要です。

Q3: EGFR遺伝子変異がありました。術後にタグリッソを3年間飲むのは長いと感じますが、本当に必要ですか？

A3: ADAURA試験という画期的な臨床試験において、ステージIB〜IIIAのEGFR変異陽性肺がんの患者さんが術後にオシメルチニブ（タグリッソ®）を3年間内服することで、再発のリスクが大幅に低下するだけでなく、全生存期間そのものが有意に延長することが証明されました3233。5年生存率が10%も向上したという結果は、この治療の強力な効果を示しています。副作用の管理も重要ですが、治癒の可能性を最大化するために、この治療は現在の標準治療として確立されています。

Q4: 術前の免疫療法（ネオアジュバント）にはどのようなメリットがあるのですか？

A4: 術前に免疫療法と化学療法を併用するアプローチには複数のメリットがあります。第一に、手術で切除するがんを小さくし、手術をより安全かつ完全に行えるようにする効果が期待できます。第二に、より重要な点として、体内にがん（腫瘍）が存在するうちに免疫系を活性化させることで、目に見えない微小な転移細胞に対しても効果を発揮し、全身の再発を抑制する効果があると考えられています3。CheckMate 816試験では、この治療法が全生存期間を延長することが示されており36、非常に有望な治療戦略です。

結論

本稿を通じて、初期肺がんの生存率が、単なる静的な数字ではなく、治療法の目覚ましい進歩によってダイナミックに変化し続けている現実をご理解いただけたことと存じます。2025年現在、私たちは肺がん治療の大きな転換期に立っています。早期発見のための低線量CT検診の有効性が確立され、そして何よりも、手術と最新の薬物療法を組み合わせる「周術期治療」という強力な武器を手に入れました。

EGFR遺伝子変異という個々の特性に応じた分子標的薬、あるいは免疫の力を解き放つ免疫チェックポイント阻害薬。これらの治療は、もはや遠い未来の話ではなく、今日の標準治療として、再発のリスクを確実に低減させ、生存期間そのものを延長する力を証明しています。かつては困難であった「治癒」という目標が、今やより多くの患者さんにとって現実的なものとなりつつあるのです。

しかし、治療法が高度化・個別化するほど、専門家である主治医との密なコミュニケーションと、ご自身が正しい情報を得て治療に主体的に参加することの重要性は増していきます。本稿で得た知識を基に、ご自身の病状や治療方針について、どんな小さな疑問でも主治医に投げかけてみてください。その対話こそが、あなたにとっての最善の道を見出すための羅針盤となるはずです。JAPANESEHEALTH.ORGは、これからも科学的根拠に基づいた最も信頼できる情報を発信し続けることで、がんと闘うすべての皆様を力強く支援してまいります。

免責事項本記事は、医学的な情報の提供を目的としたものであり、専門的な医学的助言に代わるものではありません。健康に関する懸念や、ご自身の健康状態・治療に関する決定を下す前には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

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