前立腺炎の治療薬：症状・種類別の完全ガイド【泌尿器科専門医が監修】

効果的な治療の土台：なぜ正確な診断が最も重要なのか

前立腺炎の治療において、最も重要なステップは「正確な診断」です。なぜなら、「前立腺炎」という一つの病名の下に、治療アプローチが全く異なる複数の病態が存在するからです¹。このセクションでは、治療の前提となる前立腺炎の分類について詳しく解説します。

前立腺炎とは？：基本的な概要

前立腺炎とは、男性特有の臓器である前立腺に何らかの原因で炎症や刺激が起こる疾患群の総称です¹。前立腺は膀胱のすぐ下に位置し、尿道を取り囲むように存在しています。そのため、前立腺に炎症が起こると、排尿に関する様々な症状（排尿時痛、頻尿、残尿感など）や、骨盤周辺（会陰部、下腹部、陰嚢、腰など）の痛みや不快感を引き起こします¹。

4つの公式カテゴリー（NIH分類）：治療法を決定づける最も重要な分類

現在、世界中の医療現場では、米国国立衛生研究所（NIH）が定めた分類が標準的に用いられています¹。この分類は、前立腺炎をその原因や症状に基づき4つのカテゴリーに分けており、どのカテゴリーに該当するかによって治療方針が根本的に決定されます⁴。

• カテゴリーI：急性細菌性前立腺炎 (Acute Bacterial Prostatitis)
  細菌感染によって突然発症する重篤な状態です。38度以上の高熱、悪寒、倦怠感といった全身症状を伴い、強い排尿時痛や頻尿が見られます¹。迅速な抗菌薬治療が必要であり、場合によっては入院が必要となる緊急性の高い病態です⁶。
• カテゴリーII：慢性細菌性前立腺炎 (Chronic Bacterial Prostatitis)
  細菌感染が原因で、症状が3ヶ月以上続く、あるいは再発を繰り返す状態です⁵。症状は急性期ほど激しくはありませんが、持続的な不快感や排尿症状、周期的な症状の悪化が見られます。治療には、長期的な抗菌薬の投与が必要となります⁶。
• カテゴリーIII：慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群 (CP/CPPS)
  前立腺炎の中で最も頻度が高く、患者の大半がこのカテゴリーに分類されます。慢性的な骨盤周辺の痛みが主な症状ですが、尿検査や前立腺液検査では原因となる細菌が検出されません³。そのため、治療は単純な抗菌薬投与ではなく、多角的なアプローチが必要となります。さらに、炎症所見の有無によって2つのサブタイプ（IIIA：炎症性、IIIB：非炎症性）に分けられます¹。
• カテゴリーIV：無症候性炎症性前立腺炎 (Asymptomatic Inflammatory Prostatitis)
  症状は全くありませんが、前立腺がんの検査などで偶然、前立腺に炎症の所見が見つかる状態です。臨床的に問題となることは少なく、通常は治療の対象とはなりません¹。

このNIH分類が極めて重要なのは、治療の根幹が「細菌の有無」によって完全に分かれるためです。カテゴリーIとIIは明確な「細菌感染」が原因であり、治療の主役は抗菌薬です⁸。一方で、最も多くの患者が悩むカテゴリーIII（CP/CPPS）は細菌感染が証明されないため、抗菌薬を漫然と使用しても効果は期待できず、むしろ薬剤耐性の危険性を高めることから国際的なガイドラインでも慎重な使用が求められています¹³。泌尿器科医は専門的な検査を通じて、患者がどのカテゴリーに属するのかを慎重に見極めます。この最初の診断が、その後の治療の道のりを左右する最も重要な分岐点となるのです。

感染を標的にする：細菌性前立腺炎（カテゴリーI & II）の薬物治療

カテゴリーI（急性）およびカテゴリーII（慢性）の細菌性前立腺炎は、原因が「細菌感染」と特定されているため、治療の主軸は原因菌を根絶するための抗菌薬（抗生物質）治療です。原因菌としては大腸菌が約60%を占めると報告されています¹。治療薬の選択においては、原因菌に効果があることと、薬剤が前立腺組織へ十分に移行できるかが重要になります。

治療の根幹：抗菌薬（抗生物質）

日本の臨床現場では、ニューキノロン系と呼ばれる抗菌薬が第一選択薬として広く用いられています⁹。これは、ニューキノロン系薬剤が前立腺組織への移行性に優れており、高い治療効果が期待できるためです⁸。代表的な薬剤としてレボフロキサシン（商品名：クラビットなど）があり、医薬品医療機器総合機構（PMDA）の添付文書でも「前立腺炎（急性症、慢性症）」が正式な適応として認められています¹⁵。

なぜ「長期間」の服用が必要なのか？

医師から処方された抗菌薬を飲み始めると数日で症状が改善することがありますが、自己判断で服用を中止することは、治療の失敗と慢性化を招く最大の原因です。前立腺は血流が比較的乏しく、薬剤が組織の隅々まで行き渡りにくい特性があります¹¹。短期間の服用では、組織内に潜んだ少数の細菌が生き残り、再発や薬剤耐性菌の原因となる可能性があります。この中途半端な治療の繰り返しが、完治が難しいカテゴリーII（慢性細菌性前立腺炎）へと移行させる大きな要因です。症状が改善しても、医師の指示通り、処方された期間、抗菌薬を最後まで飲み切ることが極めて重要です²。

カテゴリー別の投与期間の目安

• カテゴリーI（急性細菌性前立腺炎）： 欧州泌尿器科学会（EAU）のガイドラインによると、通常2週間から4週間の抗菌薬投与が行われます⁶。重篤な場合は、セフトリアキソンなどの注射薬で治療を開始し、その後経口薬に切り替えるのが一般的です¹¹。
• カテゴリーII（慢性細菌性前立腺炎）： 潜伏する細菌を根絶するため、より長期間の治療が必要です。EAUガイドラインでは、通常4週間から6週間、場合によっては12週間にわたる抗菌薬投与が推奨されます⁶。

細菌性前立腺炎で併用される支持療法薬

抗菌薬による原因治療と並行して、つらい症状を緩和するために他の薬剤が併用されることがあります。

• α1遮断薬： 排尿困難の症状が強い場合に用いられます。この薬は前立腺や膀胱頸部の平滑筋の緊張を緩め、尿道を広げることで尿の出をスムーズにする効果があります¹⁰。
• 鎮痛薬： 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などが、急性期の強い痛みや発熱を抑える目的で使用されます⁷。

多角的アプローチ：慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）の完全ガイド

前立腺炎の中で最も患者数が多く、治療に難渋するのがカテゴリーIII、「慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）」です。この病態は細菌感染が原因ではないため、治療は「一つの特効薬で治す」のではなく、患者一人ひとりの症状に合わせて様々な治療法を組み合わせる「集学的治療」が世界の標準となっています¹³。

なぜCP/CPPSの治療は異なるのか：集学的治療の導入

CP/CPPSの治療が複雑なのは、その原因が一つに特定されていないためです。骨盤底筋の過度な緊張、神経の過敏性、血流の悪化、自己免疫反応、心理的ストレスなど、複数の要因が複雑に絡み合って症状を引き起こしていると考えられています³。そのため、米国泌尿器科学会（AUA）のガイドラインでは、症状のタイプ（フェノタイプ）に応じて治療を個別化するアプローチが強く推奨されています¹³。

CP/CPPSの薬物療法ツールキット：症状別の詳細解説

CP/CPPSの薬物療法は、特定の症状を緩和することを目的とした対症療法が中心です。以下に症状別の治療法を解説します。

排尿症状（尿の出にくさ、頻尿など）が主である場合：α1遮断薬

α1遮断薬は前立腺や膀胱の出口にある平滑筋の緊張を緩め、尿道を広げて排尿をスムーズにします⁷。タムスロシン（商品名：ハルナール）やシロドシン（商品名：ユリーフ）などが広く用いられ、AUAガイドラインでも推奨されています¹³²⁴。排尿症状が顕著な患者の初期治療として試みられることが多い薬剤です。

炎症や一般的な痛み（鈍痛、圧迫感など）が主である場合

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：イブプロフェンなどに代表される鎮痛薬で、炎症を引き起こす物質を抑え、痛みを軽減します⁸。長期連用は副作用の懸念があるため、医師の指導のもと慎重に使用されます。
• 植物由来成分配合薬（セルニルトン）：花粉エキスを主成分とし、抗炎症作用などを持つとされています⁷。日本の保険診療において「慢性前立腺炎」の適応を持つ唯一の植物製剤であり²²²⁵、日本のCP/CPPS治療における特徴的な薬剤の一つです。

神経性の痛み（ヒリヒリ、ジンジンする痛み）が主である場合

このタイプの痛みには、通常の鎮痛薬は効きにくく、神経に直接作用する薬剤が用いられます。

• 抗けいれん薬（神経伝達物質調節薬）：プレガバリン（商品名：リリカ）に代表され、過剰に興奮した神経を鎮め、痛みの信号を抑制します¹⁹。AUAガイドラインでも選択肢として言及されています¹³。
• 抗うつ薬：三環系抗うつ薬のアミトリプチリン（商品名：トリプタノール）などが、ごく少量で脳内の痛みを抑制する神経系を活性化させ、慢性痛を和らげる効果を期待して用いられます²²。

骨盤内の血流改善や全般的な症状に対して

• PDE5阻害薬：タダラフィル（商品名：シアリス）などの勃起不全治療薬が、前立腺や膀胱の血流を増加させ、平滑筋を弛緩させる作用から、排尿症状や痛みを緩和する可能性が期待されています³。AUAガイドラインでも治療選択肢として挙げられています¹³²⁶。
• 漢方薬：日本の診療では、桂枝茯苓丸、牛車腎気丸、竜胆瀉肝湯、八味地黄丸などが、血流改善（瘀血の改善）や抗炎症作用を期待して用いられることがあります⁵²。

処方箋の先にあるもの：不可欠な非薬物療法と生活習慣の管理

前立腺炎、特にCP/CPPSの管理において、薬物療法と同等以上に重要となるのが、薬以外の治療法と日々の生活習慣の見直しです。AUAガイドラインでも、これらの非薬物療法は集学的治療の重要な柱として位置づけられています¹³。

ライフスタイルの改善がもたらす力

• 姿勢と活動：長時間の座位は会陰部を圧迫し、骨盤内の血流を悪化させる最大の要因の一つです³。30分～1時間に一度は立ち上がってストレッチをする、円座（ドーナツクッション）を利用するなどの工夫が有効です¹⁹。
• 食事と水分：唐辛子などの香辛料、過度のアルコール、カフェインは症状を悪化させることがあるため、控えることが推奨されます³。また、適切な水分摂取も重要です。
• ストレス管理：精神的ストレスは骨盤周りの筋肉を緊張させ、痛みを増悪させます³。適度な運動、趣味、十分な睡眠、瞑想などでストレスを上手に発散することが大切です¹³。
• その他：体を冷やさないこと¹⁹や、週に2回以上の射精習慣が症状を改善させたという海外の報告もあります²²。

理学療法・その他の治療法

薬物療法などでコントロールが難しい症状に対し、以下の専門的な治療法が選択肢となります。

• 骨盤底筋理学療法：理学療法士の指導のもと、過度に緊張した骨盤底筋を緩めるストレッチや体操を行うことで、痛みを和らげることができます³¹²。
• 温熱療法：ぬるめのお湯にゆっくり浸かる（半身浴や坐浴）ことで、前立腺周囲の血流が改善し、筋肉の緊張が和らぎます⁸。
• 鍼治療：骨盤内の血流改善や痛みの緩和に有効であるという研究報告もあり、AUAガイドラインでも選択肢として挙げられています³。

よくある質問

結論

本記事を通じて、前立腺炎の治療が、まず「正確な診断」から始まること、そしてそのタイプによって治療法が大きく異なることを解説してきました。細菌性前立腺炎（カテゴリーI, II）は、原因菌を根絶するための抗菌薬治療が基本です。医師の指示通り、十分な期間、薬を飲み切ることが慢性化を防ぐ鍵です。一方で、最も多い慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS, カテゴリーIII）は、細菌が原因ではないため、集学的アプローチが必要です。薬物療法、理学療法、生活習慣の改善などを粘り強く組み合わせ、症状をコントロールしていくことが目標となります。このプロセスで最も重要なのは、主治医との信頼関係です。症状日記（例：NIH慢性前立腺炎症状スコア²⁹）などを活用し、ご自身の症状の変化を具体的に伝えることで、医師はより的確な治療方針を立てることができます。前立腺炎は、身体的な苦痛だけでなく、精神的にも大きな負担となる疾患ですが、正しい知識を持ち、専門医と協力して根気強く治療に取り組むことで、症状を和らげ、より良い生活を取り戻すことは十分に可能です。

最後に、38℃以上の高熱と悪寒、尿が全く出ない（急性尿閉）、耐え難いほどの激しい痛みといった症状が現れた場合は、夜間や休日であっても直ちに医療機関を受診してください⁵¹¹。