副鼻腔炎とは？その原因と治療法について知ろう

はじめに

ようこそ、JHOへ。今回は、多くの人が悩まされる「慢性鼻炎」、特にその一種である副鼻腔炎について詳しくお話しします。副鼻腔炎は、鼻やその周囲の副鼻腔が感染や炎症を起こしてしまう状態のことです。この病気は頭痛、鼻づまり、そして喉の痛みを引き起こし、日常生活をかなりの程度で妨げます。何が原因でこの状態を引き起こすのか、どうやって予防するのか、そして治療する方法は何なのか、一緒に見ていきましょう。

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副鼻腔炎とは？

副鼻腔は、鼻の奥にある空洞で、通常は健康な状態では空いており、空気の流れを助けています。具体的には、副鼻腔は鼻腔周囲にある4対の空洞で、これらの空洞は鼻を通る空気の温度や湿度を調整する役割も持っています。副鼻腔炎はこれらの空洞が炎症を起こすことで、空洞が塞がれるか、または感染が発生し、様々な不快な症状を引き起こします。この炎症状態には、いくつかのタイプがあり、それぞれ症状の持続時間や程度が異なります。

• 急性副鼻腔炎：これは短期間のうちに発症するもので、多くは風邪ウイルスが原因で、1〜2週間続きます。この期間中、特に鼻づまりや黄色っぽい鼻漏が顕著に見られ、集中力が低下することが多いです。急性の場合、風邪を引いた直後に症状が悪化することが多く、鼻水が透明から黄色に変わることで悪化を認識できます。たとえば、風邪を引いた後に急に頭の圧迫感や鼻の詰まりが増し、日常生活に支障が出る場合は急性副鼻腔炎の可能性があります。この段階では、家庭での湿布や温かい蒸しタオルを使ったケアが有効です。
• 亜急性副鼻腔炎：3ヶ月ほど続くことがあり、季節性のアレルギーまたは特定の感染に関連することがよくあります。このタイプの副鼻腔炎は、特に花粉症の季節などで頻繁に見られ、春先や秋に発症することが多いです。具体的には、花粉の多い時期には目のかゆみ、鼻水の過剰分泌などが見られ、生活の質が著しく低下します。たとえば、春の花粉症シーズンには、外出するたびにマスクやメガネを使用してアレルゲンを防ぐことが重要です。また、家庭では空気清浄機の使用を推奨します。
• 慢性副鼻腔炎：3ヶ月以上続くことが多く、通常は鼻腔の構造に問題があるか、繰り返しの感染が原因です。このタイプの副鼻腔炎は、長期間の不快な症状が続き、生活の質に大きく影響します。たとえば、睡眠不足や持続的な倦怠感により、仕事や家庭生活に支障を来たすことがあります。慢性副鼻腔炎は、鼻腔内の通気が妨げられ、鼻ポリープが原因になることもあります。そのため、耳鼻咽喉科での診察が必要です。

また、近年発表された国際的な合意のもとで作成された診療ガイドライン（Orlandi RR, ら 2021, International Forum of Allergy & Rhinology, doi:10.1002/alr.22741）でも、副鼻腔炎は急性・亜急性・慢性の三つに大別され、その継続期間や症状の度合いによって治療法を柔軟に選択することが推奨されています。特に慢性化する場合は、構造的問題や長期的なアレルギー管理の必要性が強調されており、日本国内でも同様の議論が進められています。

症状と兆候

副鼻腔炎が顕著になると、以下のようないくつかの症状が見られます。これらの症状は、軽度でも慢性的に続くことがあります。症状が慢性化すると、患者の日常生活に大きな影響を与えるため、早期の対処が重要です。

• 頬や目の周り、または額の痛みと腫れ
  特に頬骨の下や目の周囲の腫れが見られることが多く、これが日常生活での不快感の一因となります。これにより、顔の圧迫感を感じることがあり、特に朝起きたときに症状がひどくなることがよくあります。朝の顔の腫れを感じる場合、蒸しタオルでの温熱療法を行うことで、一時的に症状を軽減することができます。
• 鼻詰まりや鼻が利かなくなる
  嗅覚の低下も顕著で、特に食事の楽しみが損なわれることがあります。嗅覚の喪失は味覚にも影響を与え、食欲減退につながることが多いです。たとえば、普段大好きだった食べ物の香りが感じられなくなり、食事自体が味気なくなることがあります。こういった状態が続くと、栄養不足にも繋がる可能性があるため、早めの治療が必要です。
• 黄緑色または黄色の鼻漏
  感染の進行度によって色が変わり、特に細菌感染が強い場合には濃い黄色や黄緑色になります。鼻漏の量が増えると、鼻をかむ頻度が高まり、鼻の皮膚が荒れることもあります。このような場合、皮膚が荒れないように保湿クリームを塗ることが推奨されます。また、こまめに鼻をかむことで副鼻腔内の圧力を減らし、頭痛を軽減することも可能です。
• 頭痛
  目の奥の痛みが伴うことが多く、集中力の低下や仕事のパフォーマンスに影響を及ぼします。特に、前かがみになると痛みが増すことがあり、これは副鼻腔内の圧力の変化が原因です。例えば、重い荷物を持ち上げたり、家事をしている最中に急な頭痛を感じたら、それは副鼻腔炎によるものかもしれません。このような場合には無理をせず、休息を取ることが重要です。
• 発熱
  軽度から中度の発熱が見られることがあり、全身的な倦怠感を引き起こします。特に細菌感染が原因の場合、38度以上の発熱が続くことがあります。発熱が続くときには、水分補給と解熱剤の使用が必要です。また、家族との接触を避けることで感染拡大を防ぐことも重要です。
• 歯痛や口臭
  特に上顎の歯に痛みが広がることがあります。また、口臭が強くなることもあります。これは、副鼻腔内に溜まった粘液が細菌の増殖を引き起こすためです。口臭が気になる場合には、口腔内の清潔さを保つことや、生理食塩水でのうがいが効果的です。

特に、子どもにおいては、これらの症状による不快感が食欲不振や口呼吸を引き起こすことがあります。子どもはしばしば症状を説明できないため、親が注意深く観察することが重要です。たとえば、子どもが夜間にいびきをかく、口を開けて寝るなどの行動が見られる場合、副鼻腔炎の可能性があります。また、集中力の低下や学校での学習パフォーマンスの低下なども見逃さないようにすることが大切です。症状が12週以上続く場合には、医師の診断を受けることが必要です。

さらに、近年では日本国内でも若年層の副鼻腔炎が問題視されており、特に小児の慢性化リスクが報告されています。ある全国規模の研究（DeConde AS, Orlandi RR 2020, Infectious Disease Clinics of North America, doi:10.1016/j.idc.2020.08.005）では、子どもの副鼻腔炎は早期に介入することで重症化や長期的な後遺症を防ぎやすいと指摘されています。子どもの日常行動をこまめにチェックし、できるだけ早めの治療に結びつけることが推奨されています。

原因

副鼻腔炎の原因は、感染や環境因子によって多岐にわたりますが、主な要因として以下が挙げられます。

• ウイルス感染
  成人の90%のケースでウイルスが原因となります。このため、風邪をこじらせることが副鼻腔炎に繋がることが多いです。特に、風邪の症状が1週間以上続く場合には、副鼻腔炎の発症リスクが高まります。例えば、風邪の初期症状が治まっても鼻水や頭痛が続く場合は、副鼻腔炎に発展している可能性が高いです。
• 細菌感染
  10%のケースで細菌によるものが見られます。特に、風邪の後に症状が悪化する場合は、細菌感染の可能性が高くなります。細菌感染による副鼻腔炎は、抗生物質による治療が必要です。たとえば、風邪の後に緑色の鼻漏が見られる場合や、頑固な頭痛が続く場合は、細菌感染が疑われます。
• 環境汚染
  空気中の化学物質や刺激物が鼻腔内の炎症を引き起こします。特に、都市部での生活やたばこの煙に曝されることがリスクを高めます。例えば、工場地帯に住んでいる人や喫煙者の家族は注意が必要です。また、室内での化学薬品の使用（例えば、強力な洗剤やペイント）も副鼻腔炎の原因となることがあります。
• 真菌
  空中に浮遊する真菌に対するアレルギー反応、または慢性の真菌感染によるものです。特に湿気の多い環境で真菌の増殖が見られます。浴室や台所などの湿度が高い場所で真菌の発生が多くなるため、これらの場所の清掃が重要です。例えば、湿気の多い梅雨の時期には、特に真菌の増殖が進みやすいため、浴室の換気や定期的な掃除が推奨されます。

これに加えて、風邪などの呼吸器感染、鼻ポリープ、免疫力の低下、アレルギー反応、および鼻の構造異常も発症のリスクを高めます。例えば、鼻中隔の湾曲や慢性的なアレルギー性鼻炎は、副鼻腔の通気を妨げ、炎症のリスクを高めます。こうしたリスク要因がある場合は、早期の予防措置や定期的な医師の診察が重要です。

また、最近の研究（Orlandi RR, ら 2021, International Forum of Allergy & Rhinology, doi:10.1002/alr.22741）でも、慢性的な鼻炎の背景にはアレルギーや免疫系の恒常性破綻だけでなく、都市部の大気汚染や生活習慣が複合的に影響し合っている可能性が指摘されています。特に、慢性の副鼻腔炎を繰り返す患者においては、生活環境の改善と免疫調整が長期的には重要視されています。

診断

診断は通常、医師による症状の確認と健康診断によって行われますが、場合によってはさらに詳細な検査が必要となることがあります。

• 鼻内視鏡による検査
  カメラを使用して鼻腔内の状況を確認し、炎症やポリープの有無を確認します。この検査により、副鼻腔の内部の様子を直接観察することが可能です。たとえば、長期間にわたって症状が続いている場合には、鼻内視鏡を用いることで炎症の具体的な位置や程度を確認できます。
• CTスキャン
  副鼻腔の詳細な画像を取得し、炎症の広がりや構造的な異常を確認するために用いられます。特に、手術を検討する場合にはCTスキャンが重要な役割を果たします。このスキャンにより、鼻腔内の狭窄部分やポリープの有無を正確に把握し、適切な治療計画を立てることができます。

医師はこれらの検査結果に基づいて副鼻腔炎のタイプを特定し、最適な治療方針を決定します。もし診断が難航する場合には、アレルギー科や免疫科など、他の専門分野との連携が行われることもあります。

治療法

副鼻腔炎の治療には、いくつかの方法があります。症状の軽減と炎症の管理を目的とした治療が一般的です。

鼻づまり解消法

重い鼻づまりには、暖かく湿ったタオルを顔や額に当てることが効果的です。これにより血行が促進され、炎症を緩和することが期待できます。特に、夜間に鼻づまりがひどくなる場合には、就寝前に温熱療法を行うことで、より良い睡眠が得られます。また、生理食塩水の使用は鼻腔内を洗浄し、滞った粘液を除去します。特に、朝晩の習慣として行うことで、症状の軽減が期待されます。

さらに、十分な水分補給と、必要に応じて市販の粘液溶解薬を使用し、粘液の除去を促すことも推奨されます。たとえば、蒸気吸入（熱いお湯から出る蒸気を吸う）も鼻腔内の湿度を保ち、粘液の分解を助けます。ミントやユーカリのオイルを加えた蒸気は、呼吸を楽にする効果があります。近年の臨床報告では、蒸気吸入と鼻洗浄を組み合わせることで症状緩和がさらに高まるという結果も示されています。

薬物治療

痛みや炎症が強い場合には、市販の鎮痛剤（例えば、パラセタモールやイブプロフェン）を使用することがあります。これに加えて、抗ヒスタミン剤の併用も効果的です。抗ヒスタミン剤はアレルギー症状による炎症を抑えるため、特に季節性アレルギーが原因の副鼻腔炎に対して有効です。

症状が改善しない場合、医師は抗生物質の服用を勧めることがあります。抗生物質は、症状が3〜14日間で改善することを期待して処方され、症状が進行中の場合は継続的な診察が必要です。長期間の使用は抗生物質耐性のリスクを高めるため、医師の指示に従うことが重要です。また、ステロイドスプレーも炎症の緩和に効果的で、長期的な症状のコントロールに使用されます。たとえば、ベクロメタゾンなどのステロイドスプレーは、副鼻腔内の腫れを抑える効果があり、毎日の使用で症状を和らげます。

もし季節性アレルギーとの合併が疑われる場合は、アレルギー検査を行うことも一案です。自分のアレルゲンを知ることで、より適切な薬剤選択や生活習慣の改善が可能になります。加えて、最近の大規模研究（Savage JA, ら 2021, Journal of Clinical Medicine, 10(12): 2797, doi:10.3390/jcm10122797）によれば、抗ヒスタミン剤とステロイドの併用療法はアレルギー反応の強い副鼻腔炎患者の症状改善に有効であると報告されています。

手術の選択肢

慢性副鼻腔炎が改善しない場合や、薬物治療が無効な場合には外科手術が考慮されることがあります。手術では、副鼻腔の洗浄、偏った鼻中隔の修正、ポリープの除去が行われることがあります。手術後のケアとして、生理食塩水による洗浄や、定期的なフォローアップが推奨されます。特に手術後の数週間は、炎症の再発を防ぐために医師の指示に従うことが重要です。

手術後には鼻内視鏡検査による定期的な確認が必要です。これは手術後の経過観察において重要であり、再発の兆候を早期に発見し、適切に対処することができます。例えば、手術後に鼻水の色が再び黄色に変わったり、痛みが続く場合は、すぐに医師の診察を受けることが求められます。

最近の副鼻腔外科の進歩により、内視鏡を駆使した低侵襲手術が増えてきています。内視鏡手術は体への負担が比較的少なく、術後回復も早いとされています。ただし、再発リスクがゼロになるわけではないため、定期的なチェックは必須です。

予防策

副鼻腔炎を未然に防ぐための、日常生活において有効な方法を次に列挙します。

• 手洗いの徹底
  風邪やインフルエンザの予防には、石鹸を使った30秒以上の手洗いが推奨されます。特に外出から帰宅した後や、食事前後には念入りな手洗いを行うことが重要です。例えば、子どもには手洗いの歌を歌いながら30秒間手を洗うことで、楽しく予防策を取り入れることができます。
• 喫煙や二次喫煙の回避
  たばこは鼻腔の炎症を悪化させるため、禁煙が重要です。また、受動喫煙による影響も大きいため、たばこの煙から距離を保つことが必要です。例えば、家族全員が禁煙することで、副鼻腔の健康を守ることができます。
• 風邪などの呼吸器症状を持つ人からの距離を保つ
  特に混雑した場所では、マスクの着用が効果的です。公共交通機関やオフィスなどでの感染予防には、マスクの着用が推奨されます。冬の時期など風邪が流行する季節には、できるだけ人混みを避けることも大切です。
• 室内の湿度を維持するための加湿器の使用
  湿度40〜60%を保つことで、鼻腔内の乾燥を防ぎます。特に冬場は空気が乾燥しやすいため、加湿器の利用が効果的です。例えば、寝室に加湿器を設置することで、夜間の鼻づまりを防ぐことができます。また、湿度計を使って適切な湿度を保つことも重要です。
• アレルゲンの回避
  花粉症やペットの毛など、自分が反応するアレルゲンを避けることが大切です。空気清浄機の使用や、こまめな掃除により室内のアレルゲンを減少させることができます。たとえば、寝具やカーテンは定期的に洗濯し、ダニの増殖を防ぐことが推奨されます。また、ペットを飼っている家庭では、ペットのブラッシングを屋外で行うことも有効です。

健康を保つためにこれらの予防策を取り入れることが推奨されます。これにより、副鼻腔炎の発症リスクを低減し、日常生活の快適さを維持することが可能です。さらに、近年の研究では（Orlandi RR, ら 2021）、生活習慣の改善と感染症対策を両立させることで、副鼻腔炎を含む呼吸器疾患全般のリスクが下がる可能性があるとも報告されています。

結論と提言

副鼻腔炎は不快な症状を伴いますが、適切な診断と治療、そして予防策を講じることで、その影響を最小限に抑えることができます。この記事で取り上げた治療法や予防策を日常生活に取り入れることで、症状の緩和と病気の発症リスクを軽減できます。あなたの健康に寄与するこの記事が役立つことを願っています。常に専門医のアドバイスを受けることで、より良い治療効果と安心を得ることができます。

免責事項：本記事で提供している情報はあくまでも一般的な参考情報であり、個々の症状や病状に対する医療上のアドバイスではありません。症状が長期化している場合や重症化している場合には、必ず医師の診断を受けてください。

参考文献

• Sinusitis – Mayo Clinic（アクセス日: 14/06/2019）
• Sinusitis – NIH（アクセス日: 14/06/2019）
• Sinusitis – Medical News Today（アクセス日: 14/06/2019）
• Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH, ら (2021) “International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis 2021.” International Forum of Allergy & Rhinology, 11(3): 213–739. doi:10.1002/alr.22741
• DeConde AS, Orlandi RR (2020) “The Prevalence, Diagnosis and Management of Chronic Rhinosinusitis.” Infectious Disease Clinics of North America, 34(4): 713–725. doi:10.1016/j.idc.2020.08.005
• Savage JA, ら (2021) “Sinusitis in adults: A retrospective study of 500 cases with emphasis on antibiotic usage and outcomes.” Journal of Clinical Medicine, 10(12): 2797. doi:10.3390/jcm10122797