【専門医監修】前立腺肥大症の最新治療（2025年版）｜薬物療法から保険適用の新手術まで選択肢を徹底比較

前立腺肥大症とは？日本の現状と基本的な知識

前立腺肥大症（ぜんりつせんひだいしょう、Benign Prostatic Hyperplasia: BPH）は、決して癌（がん）ではなく、加齢に伴って前立腺が肥大する良性の状態を指します。しかし、肥大した前立腺が尿道を圧迫することで、様々な排尿トラブルを引き起こし、患者様の生活の質（Quality of Life: QOL）を著しく損なう可能性があります。この病態を正しく理解することが、適切な治療への第一歩となります。

日本の現状として、この問題の規模は非常に大きいものとなっています。厚生労働省が実施した「令和2年（2020年）患者調査」によると、日本国内で前立腺肥大症の治療を受けている患者数は約108万人と推定されており、社会の高齢化に伴い、その数は今後も増加傾向にあると考えられています³。

主な症状は、日本泌尿器科学会（JUA）の診療ガイドライン¹²に基づき、大きく二つに分類されます。

• 排尿症状（尿を出す際の症状）: 尿の勢いが弱い、尿が出始めるまでに時間がかかる、尿が途中で途切れる、排尿後も尿が残っている感じがする（残尿感）。
• 蓄尿症状（尿を溜める際の症状）: トイレが近い（頻尿）、夜中に何度もトイレに起きる（夜間頻尿）、急に強い尿意を感じて我慢が難しい（尿意切迫感）。

これらの症状は、日常生活における行動の制約（長時間の移動や外出への不安など）や、睡眠不足による日中の集中力低下など、多岐にわたる影響を及ぼします。原因は完全には解明されていませんが、男性ホルモンの変化が関与する加齢現象の一つと考えられています。上記のような症状に心当たりがある場合は、自己判断で放置せず、泌尿器科の専門医に相談することが重要です。

治療法の全体像：経過観察から手術まで

前立腺肥大症の治療は、非常に個別性が高いのが特徴です。症状が見られたからといって、全ての人がすぐに手術を必要とするわけではありません。治療方針は、症状の重症度、前立腺の大きさ、合併症の有無、そして何よりも患者様自身のライフスタイルや希望を総合的に考慮して決定されます。

日本泌尿器科学会の診療ガイドライン¹²では、治療の基本的な流れが示されています。これは一種の「決定木」として考えることができます。

1. 症状が軽度の場合: まずは生活習慣の改善（過度な水分摂取を控える、体を冷やさないなど）を試みながら、定期的に状態を観察する「経過観察」が選択されることがあります。
2. 症状が中等度の場合: 次のステップとして、症状を緩和するための「薬物療法」が開始されます。これが最も一般的な初期治療です。
3. 症状が重度の場合や合併症がある場合、または薬物療法で十分な効果が得られない場合: 根本的な解決を目指す「外科的治療（手術）」が検討されます。

この流れに沿って、各治療選択肢を詳しく見ていきましょう。

選択肢1：薬物療法 – 症状をコントロールする

薬物療法は、多くの患者様にとって最初の治療選択肢となります。症状を効果的にコントロールできる一方で、根本的に肥大した前立腺をなくすものではないため、多くの場合、長期的な服用が必要となります。日本泌尿器科学会のガイドライン¹²や国内外の研究⁸に基づき、主に以下の3種類の薬が用いられます。

α1遮断薬（アルファワンしゃだんやく）

前立腺と尿道の筋肉（平滑筋）の緊張を緩めることで、尿道の圧迫を軽減し、尿を出しやすくする薬です。効果が比較的速やかに現れるのが特徴です。代表的な薬としてタムスロシンやシロドシンがあります。ただし、副作用として立ちくらみ（起立性低血圧）などが起こることがあります。

5α還元酵素阻害薬（ごアルファかんげんこうそそがいやく）

男性ホルモンが前立腺を肥大させる作用を抑えることで、物理的に前立腺のサイズを縮小させる薬です。効果が現れるまでには数ヶ月単位の時間がかかります。デュタステリドなどが代表的な薬です。注意点として、性機能に関連する副作用（性欲減退など）の可能性や、前立腺がんの腫瘍マーカーであるPSAの値を低下させる作用があるため、服用していることを必ず医師に伝える必要があります。

PDE5阻害薬（ピーディーイーファイブそがいやく）

元々は勃起不全（ED）の治療薬として知られていますが、前立腺や膀胱の血流を改善し、筋肉を弛緩させることで、排尿症状と勃起不全の両方を改善する効果が認められています。タダラフィル（製品名：ザルティアⓇ錠）⁹がこの目的で使用されます。心臓の病気でニトログリセリンなどの硝酸薬を使用している場合は禁忌となるため、厳重な注意が必要です。

併用療法

α1遮断薬と5α還元酵素阻害薬を組み合わせるなど、作用機序の異なる薬を併用することで、より高い治療効果を目指す場合もあります。

選択肢2：外科的治療 – 問題を根本的に解決する

薬物療法で効果が不十分な場合や、尿が全く出なくなる「尿閉」、膀胱結石、繰り返す尿路感染症などの合併症が生じた場合に、外科的治療が強く推奨されます¹⁰。かつて「前立腺の手術」といえば、身体への負担が大きいイメージがありましたが、近年の技術革新は目覚ましく、より安全で侵襲の少ない選択肢が数多く登場しています¹¹。特に2022年9月以降、日本でも新しい低侵襲治療が保険適用となったことで、治療の風景は大きく変わりました⁷。

手術法の徹底比較：あなたに最適な選択肢は？

ここが本記事の核心部分です。各手術法には、それぞれ明確な長所と短所が存在します。最適な選択は、前立腺の大きさ、全身の健康状態、そして「性機能をできるだけ温存したい」「一日でも早く社会復帰したい」といった患者様個人の優先順位を、医師と共有し、共に決定することが不可欠です。以下の比較表は、そのための客観的な判断材料を提供します。

最新の低侵襲治療（MIST）を深掘り

近年、特に注目を集めているのが、MIST (Minimally Invasive Surgical Therapy) と総称される、体への負担を最小限に抑えた治療法です。中でもRezum®とUroLift®は、その革新性から大きな期待が寄せられています。

Rezum® (WAVE) 療法：水蒸気で優しく治療

Rezum®療法は、摂氏103度の水蒸気が持つ熱エネルギーを利用して、肥大した前立腺組織を選択的に、かつ制御された形で壊死させる画期的な方法です¹⁶。尿道から挿入した細い器具の先端から、数秒間水蒸気を噴射するだけです。壊死した組織は、数週間かけて自然に体内に吸収され、尿道の圧迫が解消されます。最大の利点は、手術時間が約10～15分と非常に短く、出血がほとんどないため、血液をサラサラにする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）を服用中の患者様にも安全に施行できる点です¹³。2021年に発表された5年間の長期追跡研究では、治療効果が持続し、再治療が必要となったケースはわずか4.4%であったと報告されており、その有効性の高さが証明されています⁴。

UroLift® (PUL) 療法：切らずに尿道を持ち上げる

UroLift®療法は、他のどの治療法とも異なるユニークなアプローチを取ります。組織を切ったり、焼いたり、壊したりするのではなく、特殊な小さなインプラント（縫合糸のついた金属製の留め具）を使って、尿道を圧迫している前立腺の組織を物理的に「持ち上げて」固定します¹⁷。これにより、尿の通り道が確保されます。この治療法の最大の魅力は、前立腺組織へのダメージが最小限であるため、性機能（勃起機能および射精機能）の温存において最も優れた成績を示す点です⁵。性生活の維持を最優先に考える患者様にとって、第一の選択肢となり得る治療法です。

治療費と公的医療保険制度について

最新の治療法と聞くと、高額な費用を心配される方も少なくありません。しかし、日本の優れた公的医療保険制度により、多くの患者様にとって治療へのアクセスは大きく開かれています。

紹介した外科的治療法（TURP, HoLEP, Rezum®, UroLift®）は、すべて公的医療保険の適用対象です。患者様の自己負担額は、年齢や所得に応じて、かかった医療費の1割、2割、または3割となります。

さらに重要なのが、「高額療養費制度」の存在です¹⁵。これは、1ヶ月間（1日から末日まで）に支払った医療費の自己負担額が、所得に応じて定められた上限額を超えた場合に、その超えた金額が後から払い戻される制度です。例えば、70歳未満で標準的な所得の方の場合、自己負担の上限額は月額約8～9万円程度となります。これにより、たとえ総医療費が高額になったとしても、実際の自己負担は予測可能な範囲に収まります。具体的な上限額については、ご加入の健康保険組合や市町村の窓口で確認することができます。

よくある質問（FAQ）

結論：専門医と相談し、最適な一歩を

前立腺肥大症の治療は、この数年で劇的な進化を遂げました。かつては「薬か、大きな手術か」という二者択一に近い状況でしたが、現在はその間に「低侵襲治療」という多様で優れた選択肢が存在します。全ての患者様にとって唯一絶対の「最良の治療法」というものは存在しません。最適な選択は、最新の医学的根拠に基づいた情報と、ご自身の体の状態、そして生活における優先順位を天秤にかけ、医師と患者様が共同で決定するものです。

この記事は、そのための重要かつ最新の基礎知識を提供します。ぜひ、本稿で得た知識を活用し、ご自身の希望や懸念点を整理した上で、泌尿器科の専門医とオープンに、そして深く話し合ってください。その対話を通じて、あなた自身の健康状態と生活の質にとって、真に最適な治療法が見つかるはずです。