かかとの痛み（足底腱膜炎）：原因から最新治療まで専門医が解説【2025年版】

かかとの痛みの最多原因「足底腱膜炎」とは？

足底腱膜炎を正しく理解することは、効果的な治療への第一歩です。ここでは、その構造と痛みのメカニズムについて、最新の知見を交えて解説します。

足底腱膜の役割と構造

足底腱膜（そくていけんまく）とは、かかとの骨（踵骨）から足の指の付け根まで、足の裏を覆っている強靭な線維性の膜です。この膜は、足のアーチ（土踏まず）を支え、歩行や走行時に地面から受ける衝撃を吸収する「天然の衝撃吸収材」のような重要な役割を担っています¹⁰。この腱膜がなければ、私たちの足は歩くたびに大きな負担にさらされることになります。

なぜ痛むのか？：「炎症」から「変性」への最新の理解

かつて、足底腱膜炎はその名の通り「炎症（inflammation）」が痛みの主原因と考えられていました。しかし、近年の複数の研究、特に2024年に発表された包括的なレビュー論文によると、手術で切除された組織を顕微鏡で調べた結果、伝統的な炎症細胞はほとんど見られず、むしろコラーゲン線維の無秩序な配列、微細な断裂、そして慢性的な「変性（degenerative process）」が主体であることが明らかになっています⁴。これは、長年にわたる微小な損傷が蓄積し、組織が正常に修復されずに質的に変化してしまった状態を指します。この新しい理解は、治療戦略を考える上で非常に重要です。

主な症状：ご自身でできるチェックリスト

ご自身の症状が足底腱膜炎に当てはまるか、以下のリストで確認してみましょう。

• 朝、起きて最初の一歩が最も痛い。 しばらく歩くと痛みが少し和らぐ⁴。
• 長時間座っていた後など、休息後の動き始めに痛みが再発する¹。
• かかとの内側前方（土踏まず寄り）を指で押すと、強い圧痛がある³。
• 運動後や一日中立ち仕事をした後に痛みが増す。
• 痛みは「鋭い」「刺すような」と表現されることが多い。

これらの症状の多くが当てはまる場合、足底腱膜炎の可能性が高いと考えられます。

なぜ、あなたのかかとが痛むのか？主な原因と危険因子

足底腱膜炎は、単一の原因ではなく、複数の要因が絡み合って発症します。米国整形外科スポーツ理学療法学会（APTA）のガイドラインなどでは、以下のような危険因子が指摘されています²。

• 使いすぎ（Overuse）: マラソン、長距離の歩行、立ち仕事など、足裏に繰り返し負荷がかかる活動。特に、運動量を急に増やした場合に発症しやすくなります。
• 体重の増加: 体重、特にBMI（体格指数）の増加は、足底腱膜にかかる負荷を直接増大させる最も重要な危険因子の一つです⁹。
• 足の構造: 扁平足や、逆に土踏まずが高すぎる「ハイアーチ」は、足底腱膜へのストレスを不均等にし、痛みの原因となります¹⁰。
• アキレス腱・ふくらはぎの硬さ: アキレス腱やふくらはぎの筋肉が硬いと、足首の動きが制限され、歩行時に足底腱膜が過剰に引っ張られてしまいます。これは見逃されがちですが、非常に重要な要因です²。
• 不適切な履物: クッション性が低い靴、アーチサポートのない靴、かかとがすり減った靴などは、足への衝撃を十分に吸収できず、リスクを高めます。
• 加齢: 年齢とともに足底腱膜の柔軟性が失われ、衝撃吸収能力が低下することも一因とされています¹。

病院へ行くべきか？受診の目安と診療科

多くの足底腱膜炎はセルフケアで改善しますが、適切なタイミングで専門家の診断を受けることが、早期回復と重症化予防の鍵となります。

受診を推奨する目安

以下のような状況では、医療機関の受診を強くお勧めします。

• セルフケアを2～4週間続けても、痛みが全く改善しない、あるいは悪化している。
• 痛みが強く、歩行や立ち上がりなどの日常生活に大きな支障が出ている。
• かかとが赤く腫れている、熱を持っている、または夜間に強い痛みがある（他の疾患の可能性）。
• 足にしびれや感覚の異常を伴う場合。

何科を受診すればよいか？

かかとの痛みを専門とする診療科は**整形外科**です。可能であれば、その中でも「足の外科」を専門とする医師がいる医療機関を選ぶと、より専門的な診断と治療が期待できます。日本足の外科学会（JSSF）のウェブサイトなどで専門医を探すこともできます³。

診断方法：医師は何を調べているのか

病院では、医師が正確な診断を下すために、いくつかの診察や検査を行います。これにより、他の病気の可能性を排除し、最適な治療方針を決定します。

• 問診と身体診察: 診断の基本です。医師は、いつから、どのような時に痛むか、生活習慣や運動歴などを詳しく尋ねます。また、かかとの圧痛点を確認したり、足首を反らせて痛みを誘発する「ウィンドラス・テスト」を行ったりします⁴。
• 画像検査:
  • X線（レントゲン）検査: 疲労骨折など、他の骨の問題を除外するために行われます。この検査で「踵骨棘（しょうこつきょく）」と呼ばれる骨のトゲが見つかることがありますが、多くの研究で、この骨棘自体が痛みの直接的な原因ではないことが示されています⁴⁷。痛みのない人にも骨棘は見られるため、これがあるからといって必ずしも手術が必要なわけではありません。
  • 超音波（エコー）検査: 近年、診断に非常に有用とされている検査です。足底腱膜の厚さを測定したり、変性している部分を直接観察したりすることができます⁴。簡便で放射線被曝もなく、治療効果の判定にも役立ちます。
  • MRI検査: 他のまれな原因（腫瘍や神経の問題など）が疑われる場合に、より詳細な情報を得るために行われることがあります。

【重要】治療の全体像：保存療法が基本の階層的アプローチ

足底腱膜炎の治療は、闇雲に行うものではありません。米国足・足関節外科学会（ACFAS）などが提唱する「治療の階層（treatment ladder）」という考え方に基づき、まずは最もシンプルで安全な方法から始め、効果が見られない場合に段階的に高度な治療へと移行するのが標準的なアプローチです⁸。そして、最も重要な事実は、米国整形外科学会（AAOS）によると、患者の90%以上が、手術を必要としない「保存療法」を10ヶ月以内に継続することで改善するということです⁷。焦らず、基本に忠実な治療を続けることが成功の鍵です。

第一段階：まずは自宅でできるセルフケア（初期治療）

治療の土台となるのは、ご自身で毎日行うことができるセルフケアです。これらは科学的にも効果が証明されており、根気よく続けることが何よりも重要です。

最も効果的な治療法：ストレッチ

2023年に改訂された米国整形外科スポーツ理学療法学会（APTA）の臨床診療ガイドラインでは、足底腱膜炎の治療において、足底腱膜自体とアキレス腱の両方を伸ばすストレッチが強く推奨されています²。

• 足底腱膜のストレッチ: 椅子に座り、痛い方の足の指全体を手で掴んで、ゆっくりと足の甲の方へ反らせます。足裏の腱膜がピンと張るのを感じながら20～30秒保持します。これを1日数回行います。特に朝起きた直後、ベッドから出る前に行うと効果的です¹¹。
• アキレス腱・ふくらはぎのストレッチ: 壁に向かって立ち、痛い方の足を後ろに引きます。かかとを床につけたまま、前の膝を曲げていき、ふくらはぎが伸びるのを感じながら20～30秒保持します。これも1日数回繰り返します¹¹。

補助的なセルフケア

• インソール（足底挿板）とヒールカップ: 市販のアーチサポート付きインソールや、かかと用のシリコン製ヒールカップを使用することで、歩行時の衝撃を和らげ、腱膜への負担を軽減できます。APTAのガイドラインでも、短期的な痛みの緩和に推奨されています²。
• ナイトスプリント（夜間装具）: 就寝中に足首を90度に保つ装具です。これにより、寝ている間に足底腱膜が縮んで硬くなるのを防ぎ、朝の一歩目の痛みを劇的に改善する効果が期待できます。特に朝の痛みが強い患者に対して、1～3ヶ月間の使用が推奨されています²。
• 活動の調整と休息: 痛みを引き起こす活動（長距離のランニングなど）を一時的に減らし、水泳や自転車など、かかとに負担の少ない運動に切り替えることも有効です。

第二段階：専門家による保存療法

セルフケアで改善が見られない場合、またはより積極的な治療を望む場合には、医療機関で専門家による保存療法が行われます。

• テーピング: 足のアーチをサポートし、過剰な動きを制限する「アンチプロネーション・テーピング」は、即時的な痛みの緩和に効果があると報告されています²。理学療法士などの専門家に正しい貼り方を指導してもらうと良いでしょう。
• 理学療法（リハビリテーション）: 理学療法士は、個々の状態に合わせてより専門的なストレッチや筋力強化プログラムを指導します。また、手技を用いて足や足首の関節の動きを改善する「マニュアルセラピー」も、痛みの軽減と機能改善に有効とされています²。

第三段階：難治性の場合の高度な治療法

保存療法を6ヶ月以上続けても症状が改善しない「難治性足底腱膜炎」に対しては、より高度な治療法が検討されます⁵。

• ステロイド注射: 患部に直接ステロイドを注射する方法です。コクラン・レビューという信頼性の高い分析によると、短期間（約1ヶ月）の痛みを軽減する効果は認められるものの、長期的な効果は不明確であり、繰り返し注射すると足底腱膜の断裂や脂肪組織の萎縮といった合併症のリスクがあるとされています⁹。そのため、慎重な判断が必要です。
• 体外衝撃波疼痛治療術（ESWT）: 患部に高エネルギーの衝撃波を照射し、組織の修復を促す治療法です。複数の質の高い研究でその有効性が示されています。特筆すべきは、日本では「6ヶ月以上続く難治性足底腱膜炎」に対して、この治療が保険適用となる点です⁵⁶。これは、多くの患者にとって重要な選択肢となり得ます。
• 多血小板血漿（PRP）注射: 患者自身の血液から血小板を濃縮して患部に注射し、自己治癒力を高める再生医療の一種です。まだ新しい治療法ですが、有望な結果が報告されつつあります⁴。ただし、多くは保険適用外の自由診療となります。
• 手術: あらゆる保存療法に効果がなく、日常生活に著しい支障がある場合にのみ、最終手段として検討されます。足底腱膜の一部を切離する手術などがありますが、実施されることは非常にまれです⁷。

予防のためにできること

一度改善しても、再発しやすいのが足底腱膜炎の特徴です。以下の点を日頃から心がけ、かかとの健康を維持しましょう¹²。

• 適正体重の維持: 足への負担を減らす最も効果的な方法です。
• 適切な靴選び: クッション性とアーチサポートのある靴を選び、かかとがすり減ったら早めに交換しましょう。
• ストレッチの習慣化: 運動前後はもちろん、日常生活の中でも、ふくらはぎと足裏のストレッチを定期的に行いましょう。
• 運動量の急な増加を避ける: 新しい運動を始める際は、徐々に強度と時間を増やしていくことが大切です。

よくある質問

結論

かかとの痛み、特に足底腱膜炎は、多くの人々の生活の質を低下させる厄介な症状です。しかし、本記事で解説したように、その病態は科学的に解明されつつあり、確立された効果的な治療法が存在します。治療の鍵は、これが単なる「炎症」ではなく、繰り返される負荷による組織の「変性」であると理解し、手術を急ぐことなく、ストレッチを中心とした保存療法を辛抱強く続けることです。9割以上の人がこのアプローチで改善するという事実は、大きな希望となります。ご自身の症状を正しく理解し、適切なセルフケアを実践し、必要であればためらわずに専門家の助けを借りることで、再び痛みなく歩ける日々を取り戻すことは十分に可能です。