化学的流産（生化学的妊娠）とは？原因、症状、心のケア、そして未来へ【産婦人科医・不育症専門医 監修】

「化学的流産」とは？医学的な定義

医学的に、「化学的流産（かがくてきりゅうざん）」または、より正確には「生化学的妊娠（せいかがくてきにんしん）」とは、妊娠検査薬（尿中または血中のhCGホルモンを検出）で陽性反応が出たにもかかわらず、その後の超音波検査で子宮内に胎嚢（たいのう：赤ちゃんが入っている袋）が確認される前に、妊娠が継続できなくなる状態を指します¹。これは、受精卵が一度は子宮内膜に着床しようと試みたものの、何らかの理由で成長を続けることができなかった、ごく初期の段階で起こる妊娠の喪失です³。
ここで重要なのは、”化学的”という言葉の響きです。この言葉は冷たく、あなたの経験を軽んじているように聞こえるかもしれません³。しかし、これはあなたの感情的な経験を指すものではなく、あくまで「ホルモン（化学物質）レベルでのみ妊娠が確認された」という診断方法に由来する医学用語です。あなたの妊娠はホルモンレベルでは確かに存在し、その喪失に対する悲しみや喪失感は、決して軽視されるべきものではありません。その感情は、完全に正当なものです。
近年、この「生化学的妊娠」という用語が、医学界ではより好んで使われるようになっています⁴。これは、妊娠が臨床的に（超音波で）確認される前の生物学的なプロセスであることを正確に反映しているためです。欧州ヒト生殖医学会（ESHRE）も、この段階での妊娠喪失を「生化学的妊娠喪失（biochemical pregnancy loss）」と呼ぶことを推奨しています⁷。

化学的流産 vs 臨床的流産：何が違うのか

化学的流産を理解する上で、「臨床的流産（りんしょうてきりゅうざん）」との違いを知ることは非常に重要です。この二つは、診断される時期と根拠によって明確に区別されます。
臨床的流産とは、超音波検査で子宮内に胎嚢が確認された後に、妊娠が継続できなくなる状態を指します⁸。つまり、妊娠が「臨床的に」証明された後の流産です。この違いは、医師があなたの状況をどのように分類し、今後の治療方針を考える上で重要な基準となります。

この区別を理解することは、医師とのコミュニケーションを円滑にし、なぜ自分の経験が特定の医学用語で呼ばれるのかを納得する助けとなります。

どれくらいの頻度で起こるのか？「知られざる流産」の実態

化学的流産の正確な発生頻度を特定することは困難です。なぜなら、多くの化学的流産は、女性自身が妊娠に気づく前に、通常の生理が少し遅れてきた、あるいは少し重い生理だった、という形で終わってしまうからです³。
しかし、研究によれば、化学的流産は非常に一般的であると考えられています。一部の研究では、全妊娠のうち約25%が妊娠20週までに流産し、そのうちの約80%が妊娠初期に起こると推定されています³。さらに、hCGホルモンを毎日測定するような精密な研究では、全受胎のうち最大で半分が化学的流産で終わる可能性も示唆されています⁹。
近年、化学的流産がより広く知られるようになった背景には、高感度の妊娠検査薬の普及があります¹。これにより、以前は見過ごされていたごく初期の妊娠が検出されるようになり、結果として、その後の妊娠中断も「化学的流産」として認識される機会が増えたのです。これは、医学の進歩がもたらした、ある種の「知られざる流産」の可視化と言えるでしょう。

もしかして？化学的流産のサインと診断

主な兆候と症状

化学的流産の兆候や症状は個人差が大きく、多くの場合は通常の生理と区別がつきません⁶。しかし、注意深く観察すると、以下のようなサインが見られることがあります。

• 妊娠検査薬の変化: 早期妊娠検査薬で陽性反応が出た後、数日から数週間後に再検査すると陰性になる³。
• 月経のタイミングと特徴: 生理予定日が通常より1週間ほど遅れて始まる³。出血が始まると、普段の生理と同じか、それよりも量が多く、月経痛が強いことがある³。
• 出血の内容: 出血にレバーのような血の塊が混じることがある¹⁴。これは多くの場合、剥がれ落ちた子宮内膜であり、必ずしも胎児組織ではありません¹⁴。
• 妊娠初期症状の欠如: 妊娠検査薬で陽性が出ても、つわりのような典型的な妊娠初期症状（吐き気、倦怠感など）が現れない³。

これらの症状は非常に微妙であり、妊娠を強く意識していなければ気づかないことがほとんどです。

妊娠検査薬との向き合い方：「フライング検査」のリスク

妊娠を心待ちにしていると、生理予定日よりも早く結果を知りたくて「フライング検査」をしたくなる気持ちはよく分かります。しかし、このフライング検査には、精神的な負担を増大させるリスクが伴います。
早期妊娠検査薬は非常に感度が高いため、着床して間もないごく微量のhCGホルモンも検出します。これにより、本来であれば気づかずに終わっていたはずの化学的流産を認識してしまう可能性が高まるのです¹⁷。陽性反応に一度は喜んだものの、その後に生理が来てしまうという経験は、不要な心の揺らぎや不安を生む原因となり得ます¹⁷。
日本の多くの専門家は、不要な心配を避けるため、妊娠検査薬の使用は生理予定日を1週間過ぎてからにすることを推奨しています¹³。また、化学的流産が起こった後も、体内のhCGホルモンが完全に消失するまでには数日から1週間以上かかることがあります¹。この間、検査薬で薄い陽性反応が続き、「ちゃんと陰性に戻るまで不安だった」という声も聞かれます¹。適切な時期に検査をすることで、こうした精神的な負担を軽減することができます。

病院での診断プロセス

化学的流産が疑われる場合、産婦人科では以下のプロセスで診断が行われます。

• 血液検査（血中hCG測定）: 血液中のβ-hCGホルモンの値を正確に測定します³。一度の測定だけでなく、通常は48時間後などに再度採血を行い、hCG値の推移を確認します。妊娠が正常に継続していればhCG値は倍増していきますが、化学的流産の場合は数値が横ばいになるか、減少していきます。このhCG値の低下が、妊娠が継続していないことを示す重要な指標となります³。
• 超音波検査（経腟エコー）: 経腟プローブを用いて子宮内を観察し、胎嚢の有無を確認します³。化学的流産の場合、hCGが陽性であっても子宮内に胎嚢は確認できません⁸。

ここで非常に重要な注意点があります。妊娠ごく初期には、正常な妊娠であっても胎嚢がまだ小さすぎて超音波で確認できないことがあります。出血があったからといって、すぐに化学的流産だと自己判断するのは危険です。実際に、「少量の出血が続き『化学流産かも』と落ち込んでいたところ、2週間後の再診で無事に胎嚢が確認され、妊娠が継続していた」というケースも報告されています¹。医師は、血液検査と超音波検査の結果を複数回にわたって慎重に評価し、総合的に診断を下します。不安な症状がある場合は、自己判断せずに必ず専門医の診察を受けてください。

なぜ？化学的流産の原因とリスク因子を深く知る

化学的流産を経験すると、「自分の何が悪かったのだろうか」と自分を責めてしまうかもしれません。しかし、その必要は全くありません。化学的流産の原因のほとんどは、あなた自身ではどうすることもできない、偶然の生物学的な現象によるものです。

最も多い原因：受精卵の染色体異常

化学的流産を含む妊娠初期の流産の最も一般的な原因は、受精卵そのものの染色体異常です³。これは、卵子と精子が受精し、細胞分裂を繰り返して成長していく過程で、偶然に染色体の数や構造にエラーが生じてしまうことで起こります。
このような染色体異常を持つ受精卵は、残念ながら成長を続けることができず、早い段階で自然に淘汰されます。これは、母体が妊娠を継続できないと判断する、いわば生命の神秘ともいえる自然なメカニズムです。決して「お母さんのせいではありません」し、妊娠初期の行動が原因で起こるものでもありません¹³。この事実を理解することは、心の負担を和らげる上で非常に重要です。研究によれば、散発的な流産における胎児の染色体異常の主なものはトリソミー（染色体が1本多い状態）であり、これが全流産の30%、染色体異常が原因の流産の60%を占めるとされています⁸。

母体の健康状態が関わる要因

受精卵の染色体異常が主な原因である一方、母体側の健康状態が、着床や妊娠初期の維持に影響を与えるリスク因子となることも知られています。

年齢

母体の年齢、特に35歳以上になると、卵子の質の低下に伴い、受精卵の染色体異常の頻度が高まることが知られています。これにより、臨床的な流産のリスクは年齢とともに顕著に上昇します³。ある大規模な研究では、流産のリスクは25～29歳の女性で10%と最も低く、45歳以上の女性では53%にまで達することが示されています¹⁸。
しかし、非常に興味深いことに、ごく初期の「化学的流産」に関しては、その発生率が年齢によって大きくは変わらない可能性を示唆する研究も存在します¹⁹。これは、年齢による影響が、着床そのものの成否よりも、着床後の「臨床的妊娠」へと進展する段階でより強く現れることを示唆しているのかもしれません。この分野はまだ研究が進行中ですが、年齢と流産の関連性が非常に複雑であることを物語っています。

子宮の問題

子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、先天的な子宮の形態異常（中隔子宮など）といった子宮の構造的な問題は、受精卵の着床を物理的に妨げたり、着床後の成長を阻害したりする原因となることがあります¹⁷。

ホルモンバランスの乱れ

妊娠の維持には、プロゲステロン（黄体ホルモン）をはじめとするホルモンの適切なバランスが不可欠です。コントロールされていない糖尿病、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、甲状腺機能の異常などは、このホルモンバランスを乱し、化学的流産のリスクを高める可能性があります³。

甲状腺機能と流産リスク

特に近年、甲状腺機能と流産リスクの関連が注目されています。症状がほとんどない「潜在性甲状腺機能低下症（Subclinical Hypothyroidism, SCH）」や、甲状腺に対する自己抗体を持つ「甲状腺自己免疫（Thyroid Autoimmunity, TAI）」が、妊娠初期の流産リスクを有意に高めることが複数の研究で報告されています²²。あるメタアナリシス（複数の研究を統合した分析）では、SCHを持つ女性は、持たない女性に比べて流産リスクが約1.9倍になるという結果が示されました²³。これらの状態は血液検査で診断でき、適切な甲状腺ホルモン補充療法によって流産リスクを低減できる可能性があります²⁵。

免疫系の問題（抗リン脂質抗体症候群など）

抗リン脂質抗体症候群（Antiphospholipid Syndrome, APS）は、自身の体を誤って攻撃してしまう自己免疫疾患の一つです。この病気では、血液が固まりやすくなる抗体が作られ、胎盤の血管に微小な血栓ができることで、胎児への血流が阻害され、流産や死産の原因となります²⁶。APSは不育症の主要な原因の一つであり、研究によっては高いレベルの抗リン脂質抗体が化学的妊娠喪失と関連することも示唆されています²⁸。

父方（男性側）の要因：精子のDNA断片化

これまで流産の原因は主に女性側にあると考えられてきましたが、近年、男性側の要因も注目されています。その一つが「精子DNA断片化（Sperm DNA Fragmentation, DFI）」です。これは、精子の核に含まれるDNAが損傷している状態を指します。
高いDFIは、受精や胚発生に悪影響を与える可能性が指摘されています²⁹。反復流産（不育症）との関連については、まだ研究途上であり、研究によって結果が一致しない部分もありますが²⁹、複数の研究を統合したメタアナリシスでは、不育症の既往があるカップルの男性は、健常なカップルの男性に比べて、有意に高いDFI率を示すことが報告されています³¹。これは、流産がカップル双方に関わる問題であることを示唆する重要な知見です。

心のケア：その悲しみは、本物です

化学的流産は、身体的な負担は少ないかもしれませんが、精神的なダメージは計り知れません。その悲しみは、決して軽く扱われるべきものではありません。

「ただの化学的流産」ではない。感情を肯定する

「まだ胎嚢も見えていなかったから」「ごく初期だったから」といった理由で、周囲や時には自分自身でさえ、その悲しみを小さく見積もってしまうことがあります。しかし、妊娠検査薬で陽性を見た瞬間から、あなたの中には確かに新しい命への期待と愛情が芽生えていました。その喪失は、臨床的な流産と同様に、深く心を傷つけるものです⁵。
研究でも、化学的流産が引き起こす感情的な苦痛は大きいと認識されています³。悲しみ、孤独感、不安、罪悪感、そして抑うつ的な気分になるのは、ごく自然な反応です²⁰。あなたの経験した妊娠は本物であり、あなたの悲しみもまた、本物です。その感情をありのままに認め、受け入れることが、回復への第一歩となります。

自分を責めないで

前述の通り、化学的流産のほとんどは、防ぎようのない受精卵の染色体異常が原因です。あなたの行動や生活習慣が原因で起こったわけではありません¹³。「あの時こうしていれば」と過去を振り返って自分を責める必要は全くありません。どうか、ご自身に優しくしてください。

専門的な心の支え：「グリーフケア」を知る

悲しみが深く、一人で抱えきれないと感じる時、専門的なサポートを求めることは非常に有効です。日本では、流産や死産など、子どもを亡くした親の悲しみに寄り添う「グリーフケア」という考え方が広まっています¹⁷。
グリーフケアは、専門のカウンセラーとの対話を通じて、以下のような支援を行います¹⁷。

• 気持ちの整理: 混乱した感情を言葉にし、整理する手助けをします。
• 悲嘆への対処: 悲しみとどう向き合い、乗り越えていくかを一緒に考えます。
• 精神症状へのアセスメント: 不安や抑うつなどの症状を評価し、必要に応じて専門的な治療につなげます。
• 夫婦・家族関係の調整: パートナーや家族との関係性における悩みを調整します。
• 次の妊娠への希望と恐怖感への対処: 次の妊娠に対する希望と、再び同じ経験をするかもしれないという恐怖の両方の感情に向き合います。

このようなケアは、大学病院などの「グリーフケア外来」や、「心療内科」「精神科」で受けることができます。また、NPO法人である「日本グリーフケア協会」などに問い合わせることで、地域のワークショップなどの情報を得ることも可能です¹⁷。この喪失は、カップル双方に影響を与えます。パートナーの悲しみもまた重要であり、しばしば見過ごされがちです。二人で共にこの経験に向き合うことが、回復の鍵となります³³。

次の一歩へ：体の回復と未来の妊娠

深い悲しみの中にあっても、時間は少しずつ心を癒し、身体は次の準備を始めます。ここでは、身体的な回復と、未来の妊娠に向けた具体的なステップについて解説します。

体の回復：特別な治療は必要？

化学的流産のほとんどの場合、特別な医療処置や手術は必要ありません¹⁵。出血は通常の生理のように自然に始まり、子宮内の組織も排出されます¹⁴。身体は自然に回復し、次の月経周期へと移行します。
ただし、以下のような場合は、速やかに産婦人科を受診してください¹⁴。

• 出血量が非常に多い（1時間に2枚以上の夜用ナプキンが満杯になる状態が2時間以上続くなど）
• 強い腹痛が続く
• 発熱がある
• 化学的流産後、4～6週間経っても次の生理が来ない

次の妊活はいつから？

身体的には、一度通常の生理が来た後であれば、次の妊娠を試みることが可能です³⁴。しかし、心の準備が整うまで、焦る必要は全くありません。医師と相談しながら、あなたとパートナーにとって最適なタイミングで再開しましょう³⁴。
ここで一つの希望となる事実があります。化学的流産を経験したということは、少なくとも「受精し、着床を試みることができた」という証拠でもあります。これは、あなたが妊娠する能力を持っていることを示す、前向きなサインと捉えることもできます⁵。

未来のためにできること：生活習慣の見直し

特定の生活習慣が化学的流産を直接引き起こすわけではありませんが、全体的な生殖能力を高め、将来の健康な妊娠の可能性を最大限に引き出すために、生活習慣を見直すことは非常に有益です。これは「流産を防ぐ」ためではなく、「妊娠に適した身体を作る」ための取り組みです。

• 栄養バランスの良い食事: 葉酸、ビタミンD、ビタミンE、オメガ3脂肪酸など、妊娠に重要とされる栄養素を意識した、バランスの取れた食事を心がけましょう³⁴。
• 健康的な生活習慣:
  • 禁煙: 喫煙は流産リスクを高めるだけでなく、生殖能力全体に悪影響を及ぼします。パートナーも含め、禁煙することが強く推奨されます¹³。
  • 飲酒・カフェイン: アルコールやカフェインの過剰摂取はホルモンバランスに影響を与える可能性があるため、摂取量を控えめにしましょう³⁴。
  • 適正体重の維持: 肥満や痩せすぎは、妊娠の妨げになることがあります³⁶。
  • 十分な睡眠: 規則正しい生活と十分な睡眠は、ホルモンバランスを整える基本です¹³。
  • ストレス管理: 慢性的なストレスは妊娠に悪影響を与える可能性があります。ヨガや瞑想、軽い運動、趣味の時間を作るなど、自分に合った方法でストレスを効果的に管理しましょう¹⁷。

もし繰り返す場合：「不育症」の可能性

一度の化学的流産は一般的であり、通常は心配する必要はありません。しかし、化学的流産を2回以上繰り返す（反復流産）場合は、背景に何らかの医学的な原因が隠れている可能性があり、「不育症（ふいくしょう）」の検査を検討するきっかけとなります¹¹。
ここで、日本の医学界における定義のニュアンスを理解することが重要です。日本産科婦人科学会の定義では、「反復流産」は「臨床的流産（超音波で胎嚢が確認された後の流産）を2回繰り返した場合」とされており、通常、生化学的妊娠（化学的流産）はその回数に含まれません¹¹。
しかし、臨床現場では、この定義とは少し異なるアプローチが取られることがあります。たとえ流産の回数にはカウントされなくても、化学的流産を何度も繰り返すことは、着床障害やその他の不育症リスク因子の存在を示唆する「重要なヒント」になり得ると考える専門医もいます¹⁷。したがって、「定義上は不育症ではないから」と諦めるのではなく、化学的流産を繰り返す場合は、不育症の専門医に相談し、検査を受けるべきかどうかを判断してもらうことが賢明です。

パートナーの方へ：二人で乗り越えるために

この辛い経験は、女性一人だけのものではありません。パートナーであるあなたもまた、喪失感を抱え、どう接すれば良いか戸惑っているかもしれません。この経験を二人で乗り越えるために、パートナーができることはたくさんあります。

パートナーにできること

• 精神的な支え: 最も大切なのは、彼女の気持ちに寄り添い、話を聞くことです。「また次があるよ」「初期だったから大丈夫」といった安易な慰めは、かえって彼女を傷つけることがあります。ただ黙ってそばにいて、彼女の悲しみを否定せずに受け止めることが、何よりの支えになります¹⁷。
• 実践的なサポート: 身体的、精神的に疲弊している彼女に代わって、家事や育児（もしお子さんがいる場合）を積極的に引き受けることで、彼女が心身を休める時間を作りましょう³⁹。
• 健康への共同参加: 禁煙や食生活の改善など、健康的な生活習慣への取り組みを「二人で」始めましょう。これは、彼女への強力な連帯のメッセージとなるだけでなく、精子の質を改善し、男性側の流産リスク因子を減らすことにも繋がります³⁶。
• 情報を共に学ぶ: この記事のような信頼できる情報源を一緒に読み、化学的流産の原因や今後のステップについて共に学ぶことで、二人で同じ方向を向いて進むことができます。

共に悲しみ、共に前へ

悲しみの感じ方や表現の仕方は、人それぞれです。パートナーが自分と同じように悲しんでいないように見えても、内心では深く傷ついているかもしれません。お互いの感情を尊重し、オープンに話し合う時間を持つことが重要です¹⁷。
この経験は、お互いを思いやり、支え合うことで、二人の絆をより一層深める機会にもなり得ます。「自分だけが辛いのではない」ということを忘れず、二人で一つのチームとして、この困難を乗り越えていきましょう¹⁷。

日本国内の専門機関とサポート体制

化学的流産を経験し、特にそれが繰り返される場合、どこに相談すればよいのか分からず、孤立感を深めてしまうことがあります。幸い、日本には質の高い専門医療機関やサポート体制が存在します。ここでは、あなたが次の一歩を踏み出すための具体的な情報を提供します。

専門家を探す：不育症専門外来

化学的流産を繰り返すなど、より専門的な診断や治療が必要な場合は、「不育症専門外来」を持つ医療機関を受診することが最も確実な道です。これらの外来では、不育症の原因を特定するための精密な検査（血液検査、子宮形態検査など）と、その結果に基づいた治療が行われます。
以下は、不育症診療で定評のある大学病院や専門クリニックの一部です。

• 東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科⁴⁰
• 慶應義塾大学病院 産婦人科⁴⁰
• 日本医科大学付属病院 女性診療科・産科⁴¹
• 東京慈恵会医科大学附属病院 母子医療センター⁴²

これらの病院には、日本生殖免疫学会（旧：日本不育症学会）などで認定された専門医が在籍しており、最新の知見に基づいた診療を受けることができます⁴³。

仲間と繋がる：患者会・NPO法人

同じ経験をした仲間と繋がることは、大きな心の支えになります。日本では、不妊や不育症に悩む人々を支援するNPO法人が活動しています。

• 認定NPO法人 Fine（ファイン）: 不妊・不育症の当事者によるピアサポート（仲間同士の支え合い）活動や、情報提供、社会への啓発活動などを精力的に行っています⁴⁴。オンラインでの交流会や、体験談を共有するフォーラムなどを開催しており、孤独感を和らげ、有益な情報を得るための貴重な場となっています⁴⁶。

経済的負担を軽減する：助成金制度について

2022年4月から不妊治療の多くが保険適用となりましたが、不育症に関する一部の高度な検査（先進医療）などは、依然として自費診療となる場合があります。これらの経済的負担を軽減するため、国や地方自治体は様々な助成金制度を設けています。

• 国の支援: 国は、先進医療として実施される不育症検査費用の一部を助成する事業などを通じて、地方自治体の取り組みを支援しています⁴⁷。
• 地方自治体の助成金: 多くの都道府県や市区町村が、独自の助成金制度を設けています。助成の対象となる治療や検査、助成額、所得制限の有無などは自治体によって大きく異なります⁴⁸。

重要なポイントは、お住まいの「都道府県」と「市区町村」の両方のウェブサイトを確認することです⁵¹。両方から助成を受けられる場合もあります。例えば、東京都では不育症検査費用に対して上限5万円の助成があり⁵¹、福岡県では先進医療費用の7割（上限5万円）を助成しています⁴⁸。まずは、「お住まいの自治体名 不育症 助成金」などのキーワードで検索し、担当窓口に問い合わせてみましょう。

監修医からのメッセージ：希望をもって、あなたらしく

化学的流産という経験は、言葉では言い表せないほどの悲しみと不安をもたらします。陽性反応に抱いた希望が大きかった分、その喪失感もまた深いことでしょう。
しかし、この記事を通じてお伝えしたかった最も重要なメッセージを、最後にもう一度繰り返させてください。第一に、この経験は決してあなたのせいではありません。そのほとんどは、誰にもコントロールできない、自然な生命のプロセスの一部です。どうかご自身を責めないでください。
第二に、あなたの感じている悲しみは、本物であり、尊重されるべきものです。その感情を無理に押し殺す必要はありません。信頼できるパートナーや友人、そして私たちのような専門家に、その気持ちを話してみてください。日本には、あなたの心を支えるためのグリーフケアやサポート体制が整っています。
そして最後に、希望を失わないでください。化学的流産を経験したということは、妊娠への一歩を踏み出せた証でもあります。あなたの身体は、次の妊娠に向けて、また準備を始めます。心と身体を十分に休ませ、あなたらしいペースで、未来へと歩みを進めてください。
私たちは、あなたが再び希望の光を見出し、健やかな道を歩んでいけるよう、専門家として心から支援します。