卵巣捻転とは？突然の激痛の裏側―症状・原因から最新治療、手術費用まで専門医が徹底解説

第1章：卵巣捻転とは？―婦人科救急疾患の正体

卵巣捻転は、専門的には付属器捻転（ふぞくきねんてん）とも呼ばれ、卵巣が、しばしば卵管と共に、骨盤内で自身を支えている靭帯（骨盤漏斗靭帯や子宮卵巣索）を軸にして回転してしまう病態です¹。これは全婦人科救急疾患の約2.7%から4.7%を占める、決して稀ではない状態です²。この病態の重要性は、その緊急性にあります。「真の外科的緊急事態」と定義され²、ねじれによって卵巣への血管が遮断され、迅速な治療がなければ虚血（きょけつ、血が通わなくなること）や組織の壊死（えし、組織が死ぬこと）に至るからです。診断や治療の遅れは、卵巣機能の永久的な喪失や将来の妊よう性への深刻な影響といった、取り返しのつかない結果を招く可能性があります²。

1.1. 体の中では何が起きているのか？―病態の進行

卵巣捻転の病態は、血管の閉塞から始まり、組織の不可逆的な損傷に至る、急速に進行する一連の出来事です。このメカニズムを理解することは、臨床症状と早期介入の重要性を解き明かす鍵となります。

• 静脈のうっ血： ねじれの初期段階では、壁が薄く圧力の低い静脈が最初に圧迫されます。動脈からの血液は流れ込み続ける一方で、静脈からの排出が妨げられるため、卵巣内に血液がうっ滞します。これにより、卵巣は急速にむくみ（浮腫）、大きく腫れ上がります²。
• 動脈の圧迫： 浮腫とうっ血によって卵巣がさらに腫れ上がると、組織内の圧力が著しく上昇し、ついには動脈の血流圧をも上回ります。結果として、より頑丈な動脈も圧迫され、卵巣への酸素と栄養の供給が途絶えてしまいます²。
• 壊死： 血流が完全に途絶えると、卵巣の細胞は死に始めます。この壊死と呼ばれるプロセスは、完全なねじれから数時間から1日以内に起こり得ます¹。この状態が続くと、卵巣全体が回復不能な損傷を受け、感染や腹膜炎といった合併症を防ぐために、損傷した卵巣と卵管を切除せざるを得なくなります¹。

ここで臨床的に重要な点は、痛みの性質の変化です。初期段階では、組織の伸展と虚血により痛みは非常に激しいですが、卵巣が完全に壊死すると、感覚を伝える神経終末も破壊されるため、痛みが軽減または消失することがあります。これは、状態が改善していると誤解させかねない極めて危険な兆候であり、実際には臓器が回復不能な損傷を負ったことを意味します¹。

1.2. どのような人がなりやすいのか？―疫学と危険因子

卵巣捻転はどの女性にも起こり得ますが、特定の要因がその危険性を著しく高めます。

最大の危険因子：卵巣腫瘍（らんそうしゅよう）

卵巣に腫瘍、特に卵巣のう腫（らんそうのうしゅ、液体がたまった袋状の腫瘍）が存在することが、最も一般的で主要な危険因子です¹。腫瘍の重みによって卵巣の重心がずれ、不安定になることで、靭帯を軸として回転しやすくなります。特に直径が4cmから6cmの腫瘍が最も捻転を起こしやすいとされています²。この大きさは、力学的な「てこ」として作用するのに十分な大きさでありながら、骨盤内で固定されてしまうほど大きくはないためです。興味深いことに、悪性腫瘍よりも良性腫瘍の方が捻転を引き起こす危険性がはるかに高いと報告されています⁵。悪性腫瘍は周囲の組織に浸潤し、癒着を起こす傾向があるため、かえって卵巣が固定され動きにくくなるからです⁸。若年女性で捻転の原因として最も多いのは、成熟嚢胞性奇形腫（せいじゅくのうほうせいきけいしゅ）と呼ばれる良性腫瘍です⁸。

その他の危険因子

• 妊娠： 特に妊娠初期に危険性が高まります。これは、妊娠を維持するホルモンを産生するために形成される妊娠黄体（にんしんおうたい）という大きな嚢胞の存在と、妊娠ホルモンの影響で全身の結合組織が緩み、卵巣を支える靭帯が伸びやすくなるためです¹。日本でのデータでも、30代の女性での発生率が最も高いことが示されており、これは出産年齢のピークと一致しています¹²。
• 排卵誘発剤の使用： 不妊治療などで排卵誘発剤を使用すると、多くの卵胞が同時に発育し、両側の卵巣が著しく増大する卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を引き起こすことがあります。この状態では、卵巣の重量が増加し、捻転の危険性が著しく高まります¹。
• 年齢： 20代から30代の生殖年齢の女性に最も多く見られますが⁹、子供や思春期の少女にも起こります。この年齢層では、正常な大きさの卵巣でも、体を支える靭帯が相対的に長いために捻転が起こりやすくなります¹。閉経後の女性では、新たに発生した腫瘍が原因となることが多いです²。

疫学的な特徴として、卵巣捻転は左側よりも右側に多く発生する傾向があります²。これは、骨盤の左側にはS状結腸が存在し、卵巣の動きを物理的に制限しているのに対し、右側の卵巣はより自由な空間に位置しているため、回転しやすいという解剖学的な理由が最も有力な仮説です²。

第2章：症状の認識―「耐えられない痛み」という警告

卵巣捻転の症状を早期に認識することは、臓器の機能を温存するための決定的な要素です。症状は多様ですが、いくつかの典型的な兆候が存在します。

2.1. 典型的な症状と非典型的な症状

• 突然の激しい下腹部痛： これは最も特徴的で、ほぼすべての患者に見られる症状です。痛みはしばしば「耐え難い」と表現され、突き刺すような、あるいは締め付けられるような性質で、持続的または断続的に襲ってきます¹。
• 悪心・嘔吐： この症状も非常に一般的で、激しい痛みに対する体の反応として現れます¹。嘔吐の存在は、卵巣捻転の可能性を高める独立した危険因子と見なされています¹⁷。
• その他の特徴： 痛みは下腹部の一側にとどまらず、腹部全体や腰、背中に放散することがあります²。痛みのショックによる冷や汗¹や、虚血による炎症反応としての微熱⁶が見られることもあります。重要な鑑別点として、この病態では不正性器出血はほとんど見られません¹。
• 前触れの痛み： 一部の患者は、最終的な激痛が起こる数日前から数週間にわたり、自然に治まる断続的な痛みを経験したと報告します。これは、卵巣が不完全にねじれては自然に戻ることを繰り返していた可能性を示唆しており、重要な早期警告サインです⁹。

2.2. 患者の実際の体験談：「お腹が破裂するかと思った」

医学的な記述だけでは、患者が経験する苦痛の深刻さを完全に伝えることは困難です。実際の体験談を統合することは、内容をより信頼性の高いものにし、同様の症状を持つ読者が事態の緊急性を認識する助けとなります。
日本国内の患者ブログから集められた声は、その壮絶な体験を物語っています。

「どんどん痛みは増していき…気がつくと右下腹部はカチカチになっていました。」¹⁸

「自力で病院へ行くなんて到底無理だったので、救急車を呼びました。」¹⁸

「あまりの激痛に…呼吸はどんどん速くなり、うめき声が止まりません。出産の時に覚えたラマーズ法を試してみても、全く意味がありません。」¹⁹

「お腹が破裂するんじゃないかと思いました。」¹⁸

これらの生の声は、医学用語では表現しきれない感情的な深みと具体性をもたらします。それは、通常の活動を不可能にし、緊急の医療介入を必要とする、麻痺させるような痛みです。このような体験談を記事に含めることは、読者との共感を深め、健康に関する行動を効果的に導く責任あるアプローチと言えるでしょう。

第3章：病院での診断プロセス

卵巣捻転の診断は、高い臨床的疑い、身体診察、そして画像診断を組み合わせた、時間との戦いです。

3.1. 初期アプローチ：診察と検査

患者が急性の下腹部痛を訴えて来院した場合、医師はまず身体診察を行い、痛みの場所や程度を確認します。内診では、子宮頸部を動かした際の痛みや、付属器領域に痛みを伴う腫瘤を触知することがあります²。血液検査では、炎症反応を示す白血球数の増加が見られることがあります²。そして、最も重要な検査の一つが妊娠反応検査（hCG検査）です。これにより、同様の症状を引き起こす危険な状態である子宮外妊娠を除外することができます²。

3.2. 超音波検査の中心的役割と「診断の落とし穴」

経腟超音波検査は、婦人科の急性疾患を評価するための最も迅速かつ効果的な画像診断法です¹。卵巣捻転を示唆する所見には以下のようなものがあります。

• 腫大した卵巣： うっ血と浮腫により、捻転した卵巣は対側と比べて著しく大きくなります（通常4-5cm以上）²。
• 卵胞の辺縁への偏位： 卵巣中心部の浮腫により、小さな卵胞が周辺部に押しやられ、「ネックレスサイン」と呼ばれる特徴的な像を呈することがあります⁴。
• 骨盤内液体貯留： 骨盤内に液体が見られることも多く、炎症反応を示唆します⁴。
• 渦巻き像（Whirlpool sign）： ねじれた血管や靭帯が渦巻き状に見える像で、非常に特異的な所見ですが、常に観察できるわけではありません⁴²¹。

診断上の「落とし穴」：ドップラー法の nghịch lý（逆説）

カラードップラー超音波は、卵巣への血流を評価するために用いられます。論理的には、卵巣がねじれれば血流は途絶えるはずです。しかし、米国産科婦人科学会（ACOG）を含む多くの権威あるガイドラインは、「ドップラーで血流信号が確認されても、卵巣捻転を否定することはできない」と強く警告しています⁴¹⁶。これには二つの主な理由があります。

1. 二重の血液供給： 卵巣は卵巣動脈と子宮動脈からの分岐という二系統から血液供給を受けており、ねじれが一方の血流を完全には遮断しないことがあります²⁰。
2. 不完全または断続的な捻転： 卵巣が部分的にしかねじれていない場合や、ねじれては戻るを繰り返している場合、検査のタイミングによっては血流が確認されることがあります⁴。

この「ドップラーの逆説」は、卵巣捻転の診断が単一の画像所見に依存するのではなく、臨床症状、診察所見、そして画像所見を総合的に判断して下される「外科的診断」であることを意味します¹⁶。経験豊富な医師は、ドップラーで血流があるという理由だけで捻転を除外せず、臨床的な疑いが強ければ手術的介入を決断します。

3.3. 鑑別診断：何と間違えやすいか？

卵巣捻転の症状は、他の多くの腹部・骨盤内の急性疾患と重なります。正確な鑑別診断が極めて重要です。

第4章：治療法―時間との戦い

卵巣捻転の診断が強く疑われた場合、緊急手術が唯一の治療法であり、遅らせることはできません。手術の主な目的は、ねじれを解除して血流を再開させ、可能であれば臓器を温存することです。

4.1. 腹腔鏡下手術：現代の標準治療

現代医療において、腹腔鏡下手術は卵巣捻転の診断と治療の両方において第一選択となっています²。この手術では、腹部に数か所の小さな切開（5-10mm程度）を設け、そこからカメラ（腹腔鏡）と特殊な手術器具を挿入します。モニターに映し出された拡大画像を見ながら、正確な操作を行います⁸。開腹手術と比較して、低侵襲で術後の痛みが少なく、傷跡が小さく、入院期間が短く、回復が早いという多くの利点があります⁸。開腹手術は、腫瘍が非常に大きい場合や、悪性が強く疑われる場合などに限定されます¹¹。

4.2. 卵巣温存：現代治療の原則と革命

手術における中心的な手技は、ねじれた卵巣と卵管を愛護的に元の位置に戻す「捻転解除（detorsion）」です²。しかし、近年の臨床実践における最も重要な変化は、捻転解除後の卵巣を温存するかどうかの判断基準にあります。
かつては、長時間虚血に陥り暗紫色に変色した卵巣は壊死しており、救済不能と見なされ、切除されるのが一般的でした。しかし、この考え方は根本的に覆されました。米国産科婦人科学会（ACOG）などの権威ある機関の最新ガイドラインは、「手術時の見た目だけで卵巣の生存能力を判断してはならない」という新しい哲学を強調しています¹⁶。
多くの研究が、見た目上「壊死している」ように見える卵巣でも、血流が再開されれば驚くべき機能回復能力を持つことを証明しています²。術後の超音波検査で卵胞の発育が確認されるなど、その機能回復は客観的にも示されています²。したがって、現代の治療原則は、「特に子供、思春期の若者、および生殖年齢の女性においては、手術時の卵巣の色や形にかかわらず、臓器温存を最優先すべきである」というものです¹⁶。卵巣切除は、組織がもろくなり崩れてしまっているなど、避けられない場合にのみ検討されます¹⁶。

4.3. 卵巣切除が適応となる場合

温存が優先される一方で、卵管卵巣摘出術が必要となる特定の状況も存在します。

• 回復不能な壊死組織： 組織が完全に崩れてしまっている場合²。
• 閉経後の女性： この年齢層では卵巣のホルモン機能は失われており、また腫瘍が悪性である危険性が若年層より高いため、捻転した卵巣は切除が推奨されます²。
• 悪性が強く疑われる場合： 画像所見や手術時の見た目からがんが疑われる場合は、がん細胞を腹腔内にまき散らす危険を避けるため、付属器全体を切除して病理検査に提出するのが安全です²。

第5章：回復過程と予後

術後の回復は手術方法によりますが、早期に介入できれば、機能と妊よう性に関する予後は非常に良好です。

5.1. 典型的な回復の道のり

腹腔鏡手術の場合、入院期間は約1週間が目安です⁹。術後1日目は痛みが強く、ドレーンなどが留置されていることもありますが²⁸、2日目には痛みが和らぎ、歩行を開始できるようになることが多いです。ある患者は、術後2日目には「スタスタ歩ける」ようになり、携帯電話を操作する余裕も出てきたと報告しています²⁸。早期の歩行は、腸の動きを活発にし、血栓症などの合併症を防ぐために非常に重要です²⁹。
退院後は、1～2週間程度の自宅療養を経て、通常の仕事や生活に復帰します⁷。傷口に腫れ、赤み、熱感、膿などの感染兆候がないか注意深く観察し、異常があれば直ちに医師に連絡する必要があります⁶。

5.2. 妊よう性と再発のリスク

症状出現から手術までの時間が、予後を左右する最大の要因です。迅速に捻転が解除されれば、卵巣機能は90%以上回復する可能性も報告されています²。特に捻転発生から8時間以内が「ゴールデンタイム」とされますが、それを過ぎても温存を試みる価値は十分にあります⁴。
妊よう性に関しては、卵巣が温存されれば、妊娠する能力にほとんど影響はありません。たとえ片側の卵巣を切除した場合でも、残りの卵巣と卵管が健康であれば、自然妊娠・出産は十分に可能です¹。
再発のリスクはゼロではありませんが、その頻度は高くないため、予防的に卵巣を骨盤壁に固定する手術（卵巣固定術）は、特に若年層ではルーチンには推奨されていません²⁰。

第6章：【実用情報】手術費用と医療保険について

緊急手術が必要となった場合、治療内容と並んで最も気になるのが費用です。ここでは、日本の公的医療保険制度を基にした費用の目安を解説します。

6.1. 公的医療保険と高額療養費制度

卵巣捻転の手術は、公的医療保険の適用対象です。原則として、医療費総額の3割を自己負担します³²。手術と入院にかかる3割負担額は、概ね16万円から18万円程度が目安とされています³²。
しかし、日本には「高額療養費制度」という非常に重要な仕組みがあります。これは、1か月の医療費の自己負担額が所得に応じて定められた上限額を超えた場合、その超えた分が払い戻される制度です。事前に保険者から「限度額適用認定証」の交付を受けて病院の窓口に提示すれば、支払いを自己負担上限額までにとどめることができます³²。

6.2. 費用の具体例

以下の表は、年収約370万円～約770万円の方をモデルにした費用の試算例です。実際の金額は、病院や個人の所得によって変動します。

また、民間の医療保険に加入している場合、手術給付金（例：10万円）や入院給付金（例：日額5,000円）が支払われることがあります³⁵。契約内容を確認しておくことをお勧めします。

よくある質問

結論

卵巣捻転は、その突然の激しい痛みで患者を恐怖に陥れるだけでなく、診断と治療の遅れが将来の健康に深刻な影響を及ぼしかねない、まさに時間との戦いを要する疾患です。本記事では、その病態のメカニズムから、危険因子、診断の「落とし穴」、そして卵巣温存を最優先する現代の治療戦略まで、科学的根拠に基づいて包括的に解説しました。重要なメッセージは、もしあなたが、あるいはあなたの周りの人が「突然発症する、耐え難い下腹部痛」を経験した場合、決して我慢したり様子を見たりせず、直ちに医療機関を受診するか、救急車を呼ぶべきだということです。早期の診断と適切な治療は、激しい痛みからあなたを解放するだけでなく、あなたの貴重な卵巣機能と将来の可能性を守るための最も確実な方法なのです。