周期性四肢運動障害 | 夜間の不眠症状と原因

はじめに

JHOにおける健康情報の一環として、周期性四肢運動障害（Periodic Limb Movement Disorder – PLMD）についてご紹介します。寝ている間に腕や脚が繰り返し動いてしまうこの障害は、知らず知らずのうちに睡眠を妨げ、不快感をもたらします。さらに、レストレスレッグ症候群（Restless Leg Syndrome – RLS）と症状が重なることも多く、どのように対応すべきかが分かりづらいかもしれません。今回の記事では、PLMDの特徴、症状、原因、診断方法、そして効果的な治療法について詳しく解説します。眠りの質を改善したい方、心地よい睡眠を取り戻すヒントを得たい方はぜひご一読ください。

専門家への相談

この記事は、Nguồn tham khảoやCleveland Clinicなどの信頼できる医療機関の情報を基に執筆されています。最新のデータと研究結果に基づいて情報を提供していますので、ご安心ください。

周期性四肢運動障害とは

周期性四肢運動障害（PLMD）は、主に睡眠中に発生する四肢のリズミカルな動きによって特徴づけられる障害です。特に足や脚の動きが多いですが、腕にも見られることがあります。これらの運動は通常、5〜90秒間隔で繰り返され、夜によってその頻度は異なります。PLMDは、レム睡眠がないときに頻繁に発生し、患者自らが気づかないうちに症状が進行しがちです。周囲の人がこの運動を目撃し、日中の眠気や疲労感を訴えることが多々あります。また、レストレスレッグ症候群と併発する場合もあり、多くの患者は両者を混同しがちです。しかし、PLMDは主に就寝中に起こるのに対し、RLSは日中から夕方の休息時にも現れる点で異なります。

PLMDとRLSの相違点

PLMDとRLSは症状が酷似しているため、しばしば同一視されがちですが、それぞれ異なる特徴を持ちます。RLSは特に足に強い不快感をもたらし、動かさずにはいられない衝動を感じる疾患です。この症状は夕方や休憩中に強まる傾向にあり、運動をすることで軽減される場合もあります。一方、PLMDは寝ている間にのみ発生し、患者自身は通常その症状に気づかないため、周囲から指摘されるまで認識されないことが多いです。RLS患者の80〜90%はPLMDも抱えることがありますが、PLMD持ちが必ずRLSも患うわけではありません。

PLMDの場合、寝ている間の動作は特に足首や膝を曲げたり伸ばしたりする動きが特徴的です。この動きは何度も繰り返され、隣で寝ている人にとっても気づかれることが多く、不快感を引き起こすことがあります。例えば、夜中に足が急に跳ね上がったりすることで、家族やパートナーが目を覚ましてしまうこともあります。RLSはむしろ、寝る前やリラックスしているときに脚に何とも言えない不快感が現れ、それを和らげるために動かさずにはいられなくなるという点で異なります。この違いを正確に理解することが、適切な治療を受けるための第一歩です。

PLMDのリスク要因

PLMDの発症率は、RLS患者の約80％に見られ、高齢者人口の30％以上に観察されますが、どちらも症状がないまま進行することもあります。また、多くのケースで、ナルコレプシーやレム睡眠行動障害と併発することがあります。呼吸困難と関連する閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の一部の患者でもPLMDが見られることがあります。性別の偏りはなく、年代にかかわらず発症する可能性がありますが、高齢になるほどその確率は高くなります。尿毒症、糖尿病、鉄欠乏性貧血、脊髄損傷などがPLMDの発症と関わっている可能性が示唆されています。

例えば、高齢者では筋肉の弾力性が低下し、血液循環が悪くなることがあります。これがPLMDの一因となり得ることが示唆されています。さらに、糖尿病を持つ患者は末梢神経が影響を受けやすく、神経の興奮が高まることで不随意な運動が生じやすくなります。鉄欠乏性貧血についても同様で、鉄は中枢神経系において重要な役割を果たしているため、その欠乏が神経の異常活動を引き起こす可能性があります。

こうしたリスク要因について理解することは、PLMDの予防や症状の管理において非常に重要です。例えば、鉄欠乏を防ぐために鉄分豊富な食品（レバー、ほうれん草、豆類など）を摂取することや、適切な運動習慣を維持することで、PLMDの発症リスクを軽減することが期待されます。

症状

PLMDの主な症状と兆候

PLMDのエピソードは通常30分以上続き、20〜40秒ごとに四肢を動かすことで特徴づけられます。これらの運動は、ノンレム睡眠（non-REM sleep）中に発生することが多く、以下のような症状があります:

• 片方または両方の脚の繰り返し運動。時に腕の運動を伴うこともあり、伸縮や引きつれ、けいれんなどが発生することがあります。
  • 例えば、夜間に脚が急に伸びたり縮んだりすることで、ベッドに振動を感じることがあります。この動きは、自分自身では気づきにくく、周囲の人に指摘されて初めて理解することが多いです。
• 不安定な眠り、落ち着かない感覚。
  • 例えば、夜間に繰り返される運動のために深い睡眠が得られず、翌朝疲れを感じることがあります。
• 夜中に何度も目覚める。
  • この運動によって夜中に目覚めることがあり、結果的に睡眠の質が低下します。
• 日中の眠気やだるさ。
  • 夜間の睡眠が妨げられることで、日中に強い眠気を感じることが多くなります。例えば、会議中に居眠りをしてしまうことや、運転中に眠気を感じることがあります。
• 十分な睡眠が取れないことで、怒りっぽくなったり、学業や仕事のパフォーマンスに支障をきたすこと。
  • 睡眠不足が原因で集中力が低下し、些細なことに苛立ちを感じることが増えることがあります。

PLMDの患者では、RLSの症状も見られることがあり、特に横になった時に足に焼けるような感覚やチクチクとした感触が発生します。しかし、全ての患者にこの状況が同時に現れるわけではありません。

例えば、RLSの症状が強い場合、夕方から夜にかけて脚の不快感が増し、立って歩き回らないとその不快感が和らがないことがあります。このような場合、眠ること自体が困難となり、さらにPLMDによって睡眠が断続的に妨げられることで、慢性的な疲労感に苦しむことがあります。

原因

PLMDの原因

PLMDの正確な原因はまだ解明されていませんが、多くの研究者はこれが中枢神経系の機能に関連している可能性があると考えています。以下の要因は、PLMDを引き起こす可能性があるとされていますが、根本的な原因とは限りません:

• カフェインの摂取量
  • カフェインは神経を刺激し、筋肉の興奮を引き起こすことがあります。コーヒーやエナジードリンクなどに含まれるカフェインを減らすことで、症状が改善されることがあります。
• 抗うつ薬、吐き気止め、リチウム、抗けいれん薬などの使用
  • これらの薬剤は神経系に影響を与えることがあり、副作用としてPLMDのような症状を引き起こすことがあります。
• ナルコレプシーやRLSなど他の睡眠障害
  • 他の睡眠障害を持っている場合、それがPLMDの原因または悪化因子となることがあります。
• 多動性障害やウィリアム症候群などの神経発達障害
  • 神経発達障害がある場合、神経の過敏さがPLMDの発生に寄与する可能性があります。
• 脊髄損傷
  • 脊髄が損傷すると、神経の信号が正常に伝達されず、不随意な運動が引き起こされることがあります。
• 鉄欠乏性貧血
  • 鉄は神経の機能に重要な役割を果たしており、その欠乏は筋肉の過活動を引き起こすことがあります。
• 糖尿病や腎臓病などの代謝性疾患
  • これらの疾患は末梢神経に影響を与え、PLMDの原因となることがあります。

PLMDは高齢者により一般的であり、Sleep Health Foundationによれば、30歳未満の人口の中で約2%がこの障害を抱えているのに対し、65歳以上の人口の65%が影響を受けています。男女差は特にないとされています。

例えば、高齢者は加齢に伴って中枢神経系の働きが衰えることがあり、これがPLMDの発症リスクを高める要因となっています。また、生活習慣病である糖尿病が神経系に影響を及ぼすことで、PLMDの症状が発生するリスクが高まると考えられています。

診断と治療

PLMDの診断方法

PLMDは、通常、患者自身の動作に気づかないため、家族やパートナーによって発見されることが多いです。診断には、多睡眠ポリグラフ検査（ポリソムノグラフィー）が用いられます。この検査は、患者が睡眠をとっている間に、以下のような生理的データを収集します:

• 脳波
  • 睡眠の深さや質を評価するために使用されます。
• 心拍数
  • 睡眠中の心拍の変動を確認することで、ストレスや睡眠の質を評価します。
• 血中酸素濃度
  • 酸素濃度が低下すると、睡眠の質が悪化する可能性があります。
• 眼球運動
  • レム睡眠の段階を特定するために測定されます。
• 睡眠中の神経や筋肉機能
  • 筋肉の動きを測定することで、PLMDの有無を確認します。
• 血圧
  • 睡眠中の血圧の変動も、全体的な健康状態の把握に役立ちます。

検査技師は、頭皮、こめかみ、胸、足にセンサーを取り付け、そのデータはパソコンに接続され、夜通しで測定されます。検査は通常一晩かけて行われ、翌日には医師がデータを解析して診断を下します。医師もまた、患者の病歴を確認し、他の睡眠問題の可能性を探る一般的な健康診断を行います。鉄分不足や他の代謝性障害の兆候を確認するため、尿検査や血液検査も必要となります。

例えば、鉄分不足が疑われる場合には、血液検査でフェリチン値（体内に蓄積されている鉄の量）を測定し、必要に応じて鉄剤の処方が行われます。

PLMDの治療方法

治療方法は、多睡眠ポリグラフ検査や他の診断検査の結果、および病状の重症度によって異なります。その他、RLSなど他の睡眠障害があるかどうかでも治療のアプローチは変わります。

最初のステップとして、カフェインの摂取を避け、ストレスを軽減することが有効です。症状が日常生活や共同での寝具の使用に大きく影響を及ぼさない場合は、特に治療を必要とはしません。このような症例では、カフェインの摂取を減らし、喫煙や飲酒を控えることで改善が見込まれます。カフェインはコーヒーだけでなく、ソーダ、紅茶、チョコレート、エナジードリンク、一部の薬にも含まれているので注意が必要です。

例えば、日常生活でのカフェイン摂取量を見直すことで、夜間の足の動きが減少し、睡眠の質が改善されたという報告があります。ヨガや瞑想、リラクゼーションエクササイズを行うことで、PLMDの症状が軽減されることもあります。また、寝る前のマッサージや温かいお風呂も夜間の症状を改善させます。

基礎疾患の治療も重要です。鉄分不足や他の病状が診断された場合、まずそれらの状態を改善することが治療の第一歩です。鉄不足の場合、医師は鉄サプリメントの処方や鉄分を多く含む食事の推奨を行います。

例えば、鉄サプリメントの使用や鉄分豊富な食品（例えば赤身の肉、レンズ豆、ほうれん草など）を摂取することで、症状が改善されることがあります。また、糖尿病などの代謝性疾患が原因である場合には、血糖値のコントロールが治療に役立つことがあります。

重症のPLMDには、筋肉の動きを制御する薬剤を用いることもあります。これには以下が含まれます:

• ドーパミン作動薬は、主にパーキンソン病患者の不随意な運動を制御するために使用されます。これにより、PLMDの夜間の足の動きも抑制されることがあります。
• ベンゾジアゼピン系薬剤、例えばクロナゼパムは、不安を軽減し、筋肉の緊張を和らげる効果があります。
• ガバペンチンなどの抗けいれん薬は、神経の異常な興奮を抑えることでPLMDの症状を軽減します。

PLMDは生命を脅かすような危険な状態ではありませんが、睡眠の質は生活の質にとって非常に重要です。そのため、症状が気になる場合は医師の診断と適切な治療を受けることが推奨されます。以下の参考文献もご覧いただきながら、健康と睡眠の質の向上に役立ててください。

結論と提言

結論

周期性四肢運動障害（Periodic Limb Movement Disorder – PLMD）は、多くの人に影響を与える睡眠障害の一つです。主に四肢の不規則な動作により、睡眠の妨げとなり、日中の疲労感を引き起こす可能性があります。特にRLSとの併発例も多いため、正しい診断と適切な治療が必要です。カフェインの摂取制限やストレスの軽減、さらに基礎疾患の治療が有効なアプローチです。深刻なケースでは、薬物療法が選択肢として挙げられますが、これも医師の監督のもと行われるべきです。

提言

JHOとしては、まずは日常の生活習慣を見直し、カフェインの制限やストレス管理を始めることをお勧めします。また、症状が気になる場合や生活に支障が出るようであれば、専門医の診察を受け、適切な治療を受けることが推奨されます。睡眠の質は生活の質に直結するため、自分自身の身体の声をしっかりと受け止め、必要なケアをしっかりと行いましょう。

参考文献

• What Is Periodic Limb Movement Disorder? アクセス日: 09/01/2020
• What is periodic limb movement disorder? アクセス日: 09/01/2020
• Periodic Limb Movement Disorder (PLMD) in Adults アクセス日: 09/01/2020
• Tổ chức Sức khỏe Giấc ngủ アクセス日: 不明