お子さんの夜の咳、熱はないのに止まらない？【小児科呼吸器専門医が監修】原因・家庭での対処法・受診の目安をフローチャートで徹底解説

救急受診が必要な危険な咳のサイン

わが子の咳の「探偵」になろう：観察のポイント

医師は、保護者の方から提供される「咳の様子」に関する詳細な情報をもとに診断を下します。正確な情報を提供することが、適切な治療への最も早い道筋となります¹¹。言葉で説明するよりも、咳をしている様子をスマートフォンで録画・録音しておくと、多くの場合、より多くの情報が伝わります¹²。

保護者のための行動フローチャート：次に何をすべき？

複雑に見える状況でも、日本の「小児の咳嗽診療ガイドライン」¹⁷や国際的なコンセンサス⁹に基づいた簡単なステップを踏むことで、次に取るべき行動が明確になります。以下のフローチャートを参考にしてください。

熱のない夜の咳：考えられる主な原因

熱のない夜咳の原因を理解することは、適切な対応への第一歩です。原因は、自然に治るものから、医師の診断と治療が必要なものまで多岐にわたります。

A群: よくある原因と自然な経過

感染後咳嗽 (Post-infectious cough)

これは風邪などのウイルス感染の後、咳だけが数週間続く状態です。感染自体は治癒しているものの、気道が一時的に過敏になっている（気道過敏性）ために、わずかな刺激で咳が出やすくなります。これは最も一般的な原因の一つであり、通常は時間とともに自然に改善します¹⁴。

上気道咳嗽症候群 (UACS) / 後鼻漏 (Post-nasal drip)

鼻水が喉の後ろに流れ落ちること（後鼻漏）で咳の神経が刺激され、咳が誘発される状態です。特に横になると症状が悪化しやすいため、夜間の咳の一般的な原因となります。アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎、風邪に伴って起こります¹¹。

B群: 医師の診断と治療が必要な病気

遷延性細菌性気管支炎 (Protracted Bacterial Bronchitis – PBB)

これは本記事の重要な差別化要因です。PBBは、健康な子供における4週間以上続く湿った咳（痰がらみの咳）の非常に一般的な原因ですが、多くの保護者向け情報サイトでは見過ごされています。発熱を伴わない軽度の細菌感染が気管支に持続している状態で、診断は臨床症状（4週間以上続く湿性咳嗽）と、2〜4週間の適切な抗菌薬治療によって咳が著しく改善することに基づいて行われます。この情報を知っておくことは、長引く咳の原因究明に非常に役立ちます⁷¹⁸。

気管支喘息 (Bronchial Asthma) および 咳喘息 (Cough-variant Asthma)

喘息は、気道が慢性的に炎症を起こしている状態で、アレルギー反応や刺激によって気道が狭くなり、咳や喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）を引き起こします。典型的な誘因としては、夜間から早朝、冷たい空気、運動、アレルゲン（ダニ、ペットなど）への曝露が挙げられます²。特に重要なのは「咳喘息」で、これは喘鳴を伴わず、唯一の症状が乾いた咳（特に夜間や早朝）であるタイプの喘息です。喘鳴がないからといって喘息ではないとは限らない、という点は保護者が理解すべき重要な概念です¹¹。

クループ症候群 (Croup)

主に生後6ヶ月から3歳の乳幼児に見られ、ウイルスの感染によって喉頭（のどの奥）が腫れることで発症します。犬やオットセイの鳴き声に似た特徴的な「ケンケン」という咳が特徴で、夜間に悪化する傾向があります。呼吸困難を伴うことがあり、緊急の治療が必要になる場合があります¹¹。

百日咳 (Pertussis)

百日咳菌による深刻な細菌感染症です。顔を真っ赤にして激しく咳き込む発作（痙咳発作）が特徴で、発作の終わりには息を吸う際に「ヒューッ」という笛のような音（whoop）が聞こえたり、嘔吐を伴ったりすることがあります。予防接種済みの子供や乳児では非典型的な症状（乳児では咳の代わりに無呼吸発作）をとることがあるため注意が必要です⁶。

副鼻腔炎 (Sinusitis)

鼻の周りにある副鼻腔という空洞に感染や炎症が起こる病気です。これにより粘り気のある鼻水が作られ、後鼻漏を引き起こし、持続的な咳の原因となります。特に、風邪の後に長引く湿った咳や鼻水がある場合に疑われます¹¹。

胃食道逆流症 (Gastroesophageal Reflux Disease – GERD)

胃酸や胃の内容物が食道に逆流することで、喉や気道が刺激され、乾いた咳を引き起こすことがあります。特に食後や横になった後に咳が悪化する場合に考えられます¹³。

C群: まれだが重要な原因

気道異物 (Foreign Body Aspiration)

突然発症した慢性的な咳は、小さなおもちゃの部品や食べ物などを気道に吸い込んでしまったことが原因である可能性があります。特に幼児で注意が必要です¹⁴。

心因性咳嗽 (Psychogenic/Habit Cough)

これは「癖」のような咳で、特徴的な咳払いや短い乾いた咳が日中に頻繁に見られます。子供が何かに集中しているときや、眠っている間は完全に消失するのが大きな特徴です¹¹。

先天性の問題・心疾患 (Congenital Anomalies/Cardiac Disease)

非常にまれですが、生まれつきの気道の構造的な問題や心臓の病気が、慢性的な咳の原因となることがあります。咳が長引く場合には、適切な医学的評価が必要であることを裏付けています¹¹。

今夜からできる家庭での安全なケア

医師の診断を受けるまでの間、ご家庭でできる安全で効果的なケアがあります。以下の「推奨されるケア」と「避けるべきこと」を参考にしてください。

推奨されるケア (DOs)

• 水分補給: 温かい飲み物や水を少量ずつ頻繁に与えることで、喉の乾燥を防ぎ、痰を柔らかくする助けになります¹³。
• 加湿: クールミストタイプの加湿器を使用するか、濡れたタオルを部屋に干すことで、空気の湿度を保ちましょう。湿った空気は気道の刺激を和らげます。火傷のリスクがあるため、スチーム式の加湿器は避けてください¹³。
• 姿勢の工夫: 年長児の場合は枕を追加したり、マットレスの下にタオルなどを入れて上半身を少し高くしたりすることで、鼻水が喉に流れることや胃酸の逆流を軽減できます¹³。
• はちみつ（1歳以上）: 1歳以上の子供には、ティースプーン1杯のはちみつが咳を和らげるのに効果的であるという研究結果があります¹⁵。警告：乳児ボツリヌス症のリスクがあるため、1歳未満の乳児には絶対にはちみつを与えないでください。
• 清潔な環境: 寝室のほこりやペットの毛などのアレルゲンを減らし、清潔に保ちましょう。タバコの煙への曝露は絶対に避けてください¹³。

避けるべきこと (DON’Ts)

• 市販の咳・風邪薬: 厚生労働省、日本小児科学会、そして米国小児科学会（AAP）などの国際的な機関は、6歳未満（特に4歳未満）の子供への市販の咳・風邪薬の使用を推奨していません¹¹¹⁹。これらの薬は効果が証明されていないばかりか、眠気、めまい、呼吸抑制などの深刻な副作用を引き起こす危険性があるためです。
• コデイン含有の薬: 薬用成分であるコデインリン酸塩は、深刻な呼吸抑制のリスクから、日本では12歳未満の小児への使用が禁止（禁忌）されています²⁰。
• 証明されていない民間療法: 玉ねぎを枕元に置くといった民間療法は、科学的根拠が乏しく、場合によっては刺激となる可能性もあります²¹。安全性が確認された方法を優先しましょう。

小児科受診の準備

小児科を受診する際は、事前に情報を整理しておくことで、より有意義な診察につながります。咳が4週間以上続く場合、特定の兆候（湿った咳、食事中の咳など）がある場合、または単に保護者として心配な場合は、迷わず受診してください¹⁴。以下の「お医者さんへの質問＆伝達事項リスト」をご活用ください。

専門医が答える！よくある質問

結論

お子さんの熱のない夜の咳は、保護者にとって大きな心配事ですが、その原因と対処法を正しく理解することで、冷静に対応することができます。この記事で紹介した観察ポイントやフローチャートを活用し、お子さんの状態を注意深く見守ってください。家庭での適切なケアは症状の緩和に役立ちますが、咳が長引く場合や危険なサインが見られる場合には、ためらわずに小児科医に相談することが最も重要です。正確な情報に基づいた行動が、お子さんの健やかな眠りと健康を守るための鍵となります。