【2025年最新ガイドライン解説】長引く大人の咳、本当の原因は？咳喘息・アトピー咳嗽・逆流症の専門的治療法

なぜ咳が続くのか？「咳過敏症候群」という新しい医学的視点

長引く咳の背景を理解する上で、近年国際的に注目されているのが「咳過敏症候群（Cough Hypersensitivity Syndrome）」という概念です²。これは、多くの慢性咳嗽の根底にある共通のメカニズムを説明するものです。簡単に言えば、本来なら問題にならないような些細な刺激、例えば、冷たい空気、香水の匂い、長電話での会話、あるいは笑うといった行為に対して、気道にある咳を引き起こす神経（咳受容体）が異常に興奮し、過剰な咳反射を引き起こしてしまう状態を指します。欧州呼吸器学会（ERS）のガイドラインでは、この咳過敏症候群が、原因不明とされる咳だけでなく、咳喘息や胃食道逆流症など、特定の原因が特定される咳においても中心的な役割を果たしていると指摘されています²。

この視点は、治療戦略に大きな変化をもたらしました。従来は、喘息や胃食道逆流症といった「原因疾患」の治療にのみ焦点が当てられていました。しかし現在では、それらの治療と並行して、この「神経の過敏性」自体を鎮めることが、咳を効果的にコントロールするために不可欠であると考えられるようになっています。この考え方が、後述する新しい治療薬の開発にも繋がっています。

【最重要】日本人に最も多い慢性咳嗽の原因トップ3とその見分け方

慢性咳嗽の診療において最も重要なことは、その原因を正確に特定することです。日本呼吸器学会の指針や国内の臨床データに基づくと、日本人の成人における慢性咳嗽の原因は、主に以下の3つの疾患に集約されます⁷。岡山医療センターの報告によれば、特に咳喘息は慢性咳嗽の症例の40%以上を占める最も一般的な原因です⁴。これらの特徴を理解することは、適切な治療への第一歩となります。

1. 咳喘息 (Cough-Variant Asthma – CVA)

咳喘息は、日本で最も頻度の高い慢性咳嗽の原因です。典型的な気管支喘息のような「ゼーゼー」「ヒューヒュー」といった喘鳴（ぜんめい）や呼吸困難を伴わず、唯一の症状が長期にわたる乾いた咳（空咳）であることが最大の特徴です⁹。多くの患者が、風邪薬や一般的な咳止めを服用しても全く効果が見られない経験をします。

• 特徴的な症状: 夜間から早朝にかけて悪化する咳、冷たい空気やエアコンの風、タバコの煙、会話、運動、笑うことなどが引き金となる発作的な咳が典型的です¹⁰。アレルギー素因を持つ人に多く見られます。
• 診断と治療: 診断において重要なのは、気管支拡張薬（気道を広げる薬）の吸入に反応して咳が一時的に改善することです。これが咳喘息を他の咳疾患と区別する重要な手がかりとなります。治療の基本は、気道の慢性的な炎症を抑えるための「吸入ステロイド薬（ICS）」です。症状が改善しても、医師の指示なく中断すると再発しやすいため、継続的な治療が不可欠です⁹。
• 重要な注意点: 適切な治療を受けないと、患者の約30〜40%が本格的な気管支喘息に移行すると報告されており¹¹、早期の診断と治療介入が極めて重要です。

2. アトピー咳嗽 (Atopic Cough – AC)

アトピー咳嗽もまた、アレルギー素因を持つ人によく見られる乾いた咳が続く疾患です。咳喘息と症状が非常に似ているため、しばしば混同されますが、病態や治療法が異なります。

• 特徴的な症状: 咳に加え、喉のイガイガ感やかゆみを伴うことが特徴です¹²。咳喘息と同様に、夜間や早朝、特定の環境刺激で悪化することがあります。
• 咳喘息との決定的な違い: アトピー咳嗽の最も重要な特徴は、咳喘息の診断に用いられる気管支拡張薬が全く効かない点です¹³。治療には、ヒスタミンH1拮抗薬（一般的なアレルギーの薬）や吸入ステロイド薬が有効です。
• 日本の状況との関連: 日本では花粉症（季節性アレルギー性鼻炎）の有病率が非常に高く、アトピー咳嗽はしばしば花粉症シーズンに悪化することが知られています¹⁴。鼻と気道は繋がっているため（One airway, one diseaseという概念）、鼻のアレルギー症状が気道の過敏性を高め、咳を誘発すると考えられています。

3. 胃食道逆流症 (Gastroesophageal Reflux Disease – GERD)

食生活の欧米化などを背景に、日本でも増加しているのが胃食道逆流症（GERD）に伴う咳です。これは、強力な酸である胃酸が食道へ逆流し、食道や喉を直接刺激したり、食道下部にある神経を介して咳反射を誘発したりすることで生じます¹⁵。

• 特徴的な症状: 食後や、横になった時、夜間に咳が悪化する傾向があります。胸やけ、呑酸（どんさん、酸っぱい液体が上がってくる感じ）、声がれなどの症状を伴うこともありますが、咳が唯一の症状である場合も少なくありません¹⁵。
• 診断と治療: 症状の問診が重要ですが、確定診断には胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）が行われることもあります。治療の第一選択は、胃酸の分泌を強力に抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）です。最新の2025年ガイドラインでは、より速やかに効果を発揮するカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）や、逆流物そのものを抑えるアルギン酸塩製剤の有効性も記載されています³。生活習慣の改善（食べ過ぎを避ける、食後すぐに横にならないなど）も重要です。

【2025年ガイドラインの核心】知っておくべき2つの大きな変化

日本呼吸器学会が発行した「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2025」³は、慢性咳嗽の診療における大きな転換点を示しています。患者さんが知っておくべき特に重要な2つの変化点を、ガイドライン作成委員会の委員長を務める名古屋市立大学の新実 彰男教授⁵⁶らの見解も踏まえて解説します。

変化1：「喘息性咳嗽」という統一概念

従来、典型的な喘息、咳喘息（CVA）、そしてその中間に位置する一部の病態は別々に議論される傾向がありました。しかし、最新のガイドラインでは、これらの根底にある「アレルギー性の気道炎症」という共通の病態を重視し、「喘息性咳嗽（Asthmatic Cough）」という包括的な概念で捉えることが提唱されました⁸。これは、診断名に固執するのではなく、患者さんの気道に起きている炎症を吸入ステロイド薬でしっかりと治療するという、治療の本質を明確にするための重要な変更です。患者さんにとっては、よりシンプルで一貫した治療方針が立てやすくなることを意味します。

変化2：「Treatable Traits」という個別化アプローチ

もう一つの大きな進歩は、「Treatable Traits（治療可能な形質）」という考え方の導入です⁸。これは、単に「咳喘息」や「GERD」といった一つの病名を診断するだけでなく、患者さん一人ひとりの中に存在する「治療可能な医学的特徴」を複数特定し、それらに対して的を絞った治療を行うという、いわばオーダーメイド医療のアプローチです。
例えば、一人の患者さんが「好酸球性の気道炎症（吸入ステロイドが有効）」「胃酸の逆流（胃薬が有効）」「気道の過敏性亢進（新しいタイプの薬が有効）」という3つの”Treatable Traits”を持っていた場合、これらすべてに同時にアプローチすることで、より高い治療効果が期待できます。このアプローチにより、これまで治療が難しかった複雑な症例に対しても、より効果的な治療戦略を立てることが可能になります。

まだある！見逃せないその他の原因

上記の3大原因以外にも、慢性咳嗽を引き起こす可能性のある疾患はいくつか存在します。主治医はこれらの可能性も念頭に置いて診療にあたります。

• 副鼻腔気管支症候群・後鼻漏: 慢性的な副鼻腔炎（蓄膿症）により、粘り気のある鼻水が喉の奥に流れ込む（後鼻漏）ことで、痰の絡んだ湿った咳が続く状態です。
• 感染後咳嗽: 風邪やインフルエンザ、あるいは新型コロナウイルス感染症（COVID-19）などの呼吸器感染症が治った後も、咳だけが数週間から数ヶ月続く状態です¹⁶。多くは自然に軽快しますが、症状が強い場合は対症療法が行われます。
• COPD（慢性閉塞性肺疾患）: 主に長年の喫煙習慣が原因で、気道や肺に障害が起きる病気です。労作時の息切れと共に、痰を伴う慢性的な咳が特徴です。日本における重要な男性の健康問題の一つです¹⁷。
• 薬剤性咳嗽: 特定の薬剤の副作用として咳が起きることがあります。特に、高血圧の治療に用いられるACE阻害薬という種類の薬が原因として有名です¹⁸。

難治性慢性咳嗽への新しい光：P2X3受容体拮抗薬という選択肢

様々な治療を試みても咳が改善しない「難治性・原因不明の慢性咳嗽」は、患者さんにとっても医師にとっても大きな課題でした。しかし、この領域に画期的な新しい治療選択肢が登場しました。それが「ゲーファピキサント（商品名：リフヌア®）」というP2X3受容体拮抗薬です¹⁹。

この薬は、前述の「咳過敏症候群」の核心である、感覚神経上の咳センサー（P2X3受容体）の働きを直接ブロックします。これにより、神経の過剰な興奮を鎮め、咳反射そのものを抑制する、全く新しい作用機序を持ちます。2025年のガイドラインでは、既存の治療法で効果が不十分な難治性の慢性咳嗽に対する有効な選択肢として明確に位置づけられています³⁸。長年、頑固な咳に苦しんできた患者さんにとって、大きな希望となる可能性があります。

家庭でできるセルフケアと、専門医を受診すべき危険なサイン

専門的な治療と並行して、日常生活の中で症状を和らげるためにできることもあります。また、速やかに医療機関を受診すべき危険な兆候を知っておくことも重要です。

日常生活での工夫

• 加湿: 空気が乾燥すると気道が刺激されやすくなります。特に冬場は加湿器を使用し、室内の湿度を適切に保ちましょう²⁰。
• 水分補給: 十分な水分を摂ることで痰が柔らかくなり、排出しやすくなります。
• 刺激物の回避: タバコの煙（受動喫煙を含む）、強い香水、冷たい乾燥した空気など、ご自身で咳の引き金になるとわかっている刺激は可能な限り避けましょう²⁰。
• 咳日記: いつ、どのような状況で咳が出やすいかを記録しておくと、診断の大きな助けになります。

よくある質問

結論

8週間以上続く大人の慢性咳嗽は、生活の質を大きく損なうだけでなく、背後に治療を必要とする病気が隠れている重要なサインです。幸いなことに、日本呼吸器学会の最新ガイドライン³に示されるように、その診断と治療は近年大きく進歩しています。「咳過敏症候群」という根本的なメカニズムの理解、そして「Treatable Traits」という個別化アプローチにより、これまで原因不明とされたり、治療が困難であったりした多くの咳が、効果的にコントロールできるようになってきました。
この記事で得た知識は、ご自身の状態を理解し、不安を和らげるための第一歩です。しかし、最も重要なことは、自己判断で放置せず、呼吸器内科の専門医に相談することです。この記事の情報を活用して、ご自身の症状を的確に伝え、医師と協力して最適な治療計画を立てることが、長引く咳から解放され、健やかな日常を取り戻すための最も確実な道筋です。