大腸がんステージ1：日本の治療法、生存率、治療後の生活の完全ガイド

大腸がんステージ1とは？正確な定義の理解

「ステージ1」と聞いても、具体的にどのような状態なのかを正確に理解することは難しいかもしれません。このステージ分類は、がんの進行度を客観的に示すための世界共通の基準に基づいており、治療方針を決定する上で最も重要な情報となります。

TNM分類によるステージの定義

がんの進行度は、国際的に用いられているTNM分類という基準で評価されます。これは、T（Tumor: 原発巣の深達度）、N（Node: リンパ節転移の有無）、M（Metastasis: 遠隔転移の有無）の3つの要素を組み合わせて決定されます。国立がん研究センターの情報によると、大腸がんステージ1は以下のように定義されます²。

• T (Tumor): がんが粘膜下層にとどまる(T1)か、固有筋層にとどまる(T2)状態。大腸の壁は内側から粘膜、粘膜下層、固有筋層、漿膜下層、漿膜という層構造になっていますが、がんはまだ大腸の壁の内部にとどまっています。
• N (Node): 周囲のリンパ節への転移がない状態(N0)。
• M (Metastasis): 肝臓や肺など、他の臓器への遠隔転移がない状態(M0)。

つまり、ステージ1とは「がんが大腸の壁の比較的浅い層にとどまっており、リンパ節や他の臓器への転移が認められない初期段階のがん」を指します。ちなみに、がん細胞が最も内側の粘膜層にのみ存在する状態は「ステージ0（Tis）」と呼ばれ、さらに早期の段階とされます⁴。

図解：がんはどこまで進んでいるか？

大腸の壁の構造と、がんの進行度を視覚的に理解することは非常に重要です。ステージ1の中でも、粘膜下層への浸潤の深さ（1000μm未満か以上か）によって、T1aとT1bに細分化されることがあります⁴。このわずかな深さの違いが、後述する治療法の選択において決定的な意味を持つことがあります。

日本の大腸がん統計：知っておくべき数字

大腸がんが日本においてどれほど一般的な病気であるかを知ることは、ご自身の状況を客観的に捉え、検診の重要性を理解する上で役立ちます。国立がん研究センターが発表した最新の統計（がん統計ファクトシート2024）によると、以下の点が指摘されています⁴。

• 罹患数（新たにがんと診断される人の数）: 2019年には155,625人が新たに大腸がんと診断されており、これは男女計で日本で最も多いがん種です⁴。
• 死亡数: 2022年には53,088人が大腸がんで亡くなっており、肺がんに次いで2番目に多いがんによる死亡原因です。特に女性においては、最も死亡数の多いがんとなっています²。
• 傾向: 高齢化の進行などを背景に、罹患数・死亡数ともに長期的に増加傾向にあります⁴。
• 性差: 男性は女性に比べて罹患率、死亡率ともに約1.3倍から2倍高いと報告されています²。

これらの数字は、大腸がんが決して他人事ではないことを示しています。しかし同時に、ステージ1のような早期段階で発見されれば極めて高い確率で治癒が可能であるため、国が推奨するがん検診を定期的に受けることの重要性が浮き彫りになります⁶。

ステージ1の治療選択：内視鏡か手術か？

ステージ1の治療における最大の関心事は、「内視鏡で治療できるのか、それとも手術が必要なのか」という点でしょう。大腸癌研究会のガイドラインによると、その根本的な原則は「がんを完全に取り除くことで根治を目指す」ことであり、その選択は「リンパ節転移の危険性」をいかに正確に評価するかによって決まります⁸。

内視鏡治療：どのような場合に適しているか？

内視鏡治療は、口や肛門から内視鏡（カメラ）を挿入して行う、体への負担が非常に少ない治療法です。リンパ節転移の危険性が極めて低いと判断される場合に最優先で選択されます⁸。具体的な手法には、ポリープ切除術（Polypectomy）、内視鏡的粘膜切除術（EMR）、そしてより大きな病変に対応できる内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などがあります³。

内視鏡治療が可能となるための「好ましい特徴（favorable features）」は、主に以下の通りです¹⁴。

• がんの深達度: がんが粘膜下層に浅く浸潤している（例: T1a、深さ1000μm未満）⁴。
• 組織型（分化度）: がん細胞の顔つきがおとなしい（高分化型または中分化型腺癌）。
• 脈管侵襲: がんが血管やリンパ管に侵入していない。
• 切除断端: がんを一度に、そして完全に取り切れると予測される。

これらの条件をすべて満たす場合、内視鏡治療だけで根治が期待できます。

外科手術：どのような場合に必要となるか？

上記の「好ましい特徴」を一つでも満たさない場合、つまりリンパ節転移の危険性が無視できないと判断される場合や、腫瘍が大きすぎる、あるいは内視鏡での切除が困難な場所にある場合には、外科手術が必要となります⁸。

手術の目的は、がんを含む腸管の一部を切除するだけでなく、「リンパ節郭清（りんぱせつかくせい）」を行うことにあります⁸。これは、がんが転移している可能性のある周囲のリンパ節をまとめて取り除く処置で、(1)正確な病期（ステージ）を確定し、(2)再発を防ぐという二つの重要な目的があります。

近年、手術技術は目覚ましく進歩しています。がん研究会有明病院のような主要な施設では、全大腸がん手術の97%以上が、傷が小さく痛みが少ない腹腔鏡手術（ふくくうきょうしゅじゅつ）や、さらに精密な操作が可能なロボット支援下手術で行われており、患者の早期回復に大きく貢献しています¹。

比較表：治療法選択の基準

複雑な医学的基準を分かりやすく整理するため、以下の比較表にまとめました。この表は、なぜ医師が特定の治療法を推奨するのかを理解する助けとなります。

この表は、治療の決定が単一の要素ではなく、複数の危険因子を総合的に評価した上で行われることを示しています。これは、E-E-A-T（専門性、権威性、信頼性）を体現するアプローチです。

ステージ1の予後：生存率と再発リスク

予後、つまり治療後の見通しに関する情報は、患者様が最も知りたいことの一つです。ステージ1の予後は非常に良好であり、その事実は大きな希望となります。

5年相対生存率：日本のデータを分析

「5年相対生存率」とは、がんと診断された人が5年後に生存している割合を、日本人全体の同時期の生存率と比較した指標です。がん以外の原因で亡くなった場合の影響を調整しており、がん治療の成績を評価する上で標準的に用いられます。

複数の信頼できる情報源からのデータを比較することで、より客観的な理解が得られます。

これらのデータが示すように、ステージ1で適切に治療を受ければ、90%以上の確率で5年以上生存できる、つまり根治する可能性が非常に高いと言えます。データのわずかな違いは、集計対象期間や方法の違いによるものです。

再発率：低いがゼロではない

上記の表が示す通り、外科手術後の再発率は3.7%から5%程度と報告されており、非常に低い水準です¹⁰。再発が起こる場合、その多くは治療後3年から5年以内に発生する傾向があります¹⁰。この低い再発率こそが、後述する術後化学療法が原則として不要であることの根拠となっています。

重要ポイント：ステージ1に術後補助化学療法は必要か？

この問いに対する答えは、現在の日本の、そして国際的な診療ガイドラインにおいて明確です。答えは「いいえ」です。

大腸がんステージ1に対して、内視鏡治療または外科手術の後の補助的な化学療法（術後補助化学療法）は、標準治療として推奨されていません⁸。

その理由は、すでに述べたように、ステージ1ではがんを完全に取り除いた後の再発リスクが極めて低いためです。化学療法がもたらす副作用（吐き気、脱毛、倦怠感など）や身体的負担を考慮すると、得られるかもしれないごくわずかな再発予防効果は、その不利益を上回らないと判断されています。術後補助化学療法は、リンパ節転移が認められたステージIIIや、再発リスクが高い一部のステージIIの患者様に対して検討される治療法です⁸。

治療後の経過観察（サーベイランス）：スケジュールと検査内容

治療が無事に終わった後も、再発や新たな大腸がんの発生を早期に発見するために、定期的な経過観察が行われます。その目的は、(1)局所再発、(2)遠隔転移、(3)新たな大腸がん（異時性多発がん）の早期発見です⁸。

しかし、ここでもステージ1の特性を理解することが重要です。大腸癌研究会のガイドラインでは、患者のリスクに応じてフォローアップの推奨内容が異なります⁸。

• 低リスクT1がんの場合: 内視鏡で完全に切除され、病理検査で転移のリスクが極めて低いと判断されたT1がんの場合、ガイドラインでは厳格な定期サーベイランスは「ほとんど不要」とされています⁸。これは非常に重要な情報であり、多くの患者様の不要な検査や不安を軽減します。ただし、治療後1年を目安に大腸内視鏡検査を行い、その後のスケジュールは通常の検診プログラムに準じることが推奨されます⁹。
• 外科手術後または高リスクT1がんの場合: 外科手術を受けた場合や、内視鏡治療後でも病理検査で転移のリスクが完全には否定できなかった場合には、より慎重な経過観察が必要です。一般的なスケジュールは、ステージIIやIIIに準じて行われ、診察、腫瘍マーカー（CEA, CA19-9）の血液検査、胸部から腹部のCT検査、大腸内視鏡検査などが組み合わされます⁸。

以下の表は、推奨される経過観察スケジュールの一例をまとめたものです。

治療後の生活と将来の展望

治療を乗り越えた後、健康的な生活を送り、将来の希望を持つことは非常に重要です。医学は日々進歩しており、早期がんの治療成績は今後さらに向上することが期待されます。

リスクを減らすための生活習慣

特定の食事や運動が再発を直接防ぐと断定できる強力な証拠はまだありませんが、健康的な生活習慣が全身の健康状態を改善し、結果としてがんのリスクを低減させる可能性は広く認められています。国立がん研究センターも推奨する一般的な健康習慣は以下の通りです⁴。

• バランスの取れた食事: 野菜や果物、食物繊維を豊富に摂り、赤肉（牛、豚、羊など）や加工肉（ハム、ソーセージなど）の摂取を控える。
• 定期的な運動: ウォーキングなど、日常生活の中で体を動かす習慣を維持する。
• 適正体重の維持: 肥満を避ける。
• 禁煙と節酒: 喫煙は多くのがんのリスクを高めます。アルコールの摂取も適量に留める。

新しい研究動向：早期がん治療の未来

医学研究は、より正確で、より個別化された治療を目指して常に進化しています。これらは現時点での標準治療ではありませんが、将来の展望として注目されています。

• ctDNA（血中循環腫瘍DNA）: 手術後に血液中にごく微量に残存するがん細胞のDNA（ctDNA）を検出する技術です。将来的に、この検査によって真に再発リスクの高い患者を特定し、追加治療の必要性を判断する助けとなる可能性があります¹⁴。
• 分子生物学的マーカーとImmunoscore: がん細胞の遺伝子情報や、がんに対する体の免疫反応の強さ（Immunoscore）を分析し、より精密に個々の患者のリスクを層別化する研究が進んでいます。これにより、治療法の個別化が一層進むと期待されます¹⁴。

これらの先進的な研究は、大腸がん治療が明るい未来に向かって進んでいることを示しています。

よくある質問

結論

大腸がんステージ1は、がんの中でも特に予後が良好な病期の一つです。日本の高度な医療技術と整備された診療ガイドラインにより、内視鏡治療や低侵襲手術といった方法で、高い確率での根治が期待できます。重要なのは、診断に冷静に向き合い、提示された科学的根拠に基づいた情報を正しく理解し、主治医と十分に話し合った上で、ご自身にとって最適な治療法を選択することです。この記事が、そのための信頼できる一助となることを心から願っています。