大腸手術は危険？リスクと安全性を徹底解説！

はじめに

皆さん、こんにちは！JHO編集部です。本日は、大腸手術について詳しくお伝えします。この手術は、大腸がんをはじめとする腫瘍性病変に対する有効な治療法として広く行われています。実際、アメリカでは年間約30万人がこの手術を受けており、決して珍しいものではありません。しかし、患者さんやそのご家族にとっては、やはり「手術は危険なのではないか」「合併症は起こらないだろうか」といった不安がつきまといます。

本記事では、手術方法やリスク、合併症、術後のケアまで、より深く踏み込み、実践的な視点から解説します。また、日本では健康診断や内視鏡検査が比較的身近な存在であり、食生活や生活習慣が欧米と異なる点も含めて考えていきます。さらに、実際の臨床現場や国際的研究動向に基づき、より確かな知見をご紹介します。こうした包括的な理解を深めることで、読者の皆さんが術前・術後に役立つ情報を得られ、主治医とより良いコミュニケーションを図る一助となれば幸いです。

専門家への相談

大腸手術を検討する際は、専門医や公的医療機関、国際的に認知された組織の情報を参考にすることが重要です。たとえば、Johns Hopkins MedicineやMoffitt Cancer Center、Mount Sinaiといった医療機関は、大腸がん手術に関する最新知見や詳細な治療ガイドラインを公表しています。下記「参考文献」には、国際的に権威ある組織のリンクが示されています。これらは十分な学術的根拠に基づいた信頼性の高い資料で、患者さんご自身やご家族が理解を深める上で非常に有用です。こうした専門家や専門施設の情報を活用することで、リスクとベネフィットを客観的に把握し、より納得のいく治療選択につなげることができます。

大腸手術とは？

大腸手術とは、結腸（大腸）の一部または全体に生じた腫瘍やポリープ、場合によっては悪性腫瘍を切除する手術の総称です。大腸がん患者や大腸ポリープが疑われる症例では、病変部を外科的に取り除くことで根治や再発予防を目指します。

術式は、病変の大きさや位置、進行度によって異なります。必要に応じて、結腸の一部または全体を切除し、状況によっては肛門の切除が伴う場合もあります。その後、残存する腸を縫合し、消化管の流れを再構築します。こうした処置は解剖学的、機能的な理解が求められる高度な外科手術であり、医療チームには専門性と経験が必要です。

大腸がんの場合、腫瘍の存在部位や転移状況によっては、周囲のリンパ節や関連する血管も含めて摘出（リンパ節郭清）することが一般的です。これにより、体内に残存する悪性細胞の可能性を低減し、再発リスクを下げることが期待されます。ただし、切除範囲が大きいほど術後の回復に時間がかかることもあり、患者さん個々の状態を踏まえて最適な術式を選択することが重要です。

日本では、がん検診制度や内視鏡検査が広く普及しており、比較的早期に大腸の異常が見つかることも多くなっています。早期発見された場合は、内視鏡的な切除で対応できるケースも増えていますが、腫瘍の進行度や発見時期によっては、より大きな外科的切除が必要になる場合もあります。

大腸手術は危険ですか？

大腸手術における危険性は、決して一元的なものではありません。術式の選択から患者さん個々の体質、既往症、栄養状態、年齢、免疫機能、リハビリ計画など、多角的な要因が組み合わさって全体的なリスクが決まります。また、手術を行う医療機関の設備・経験、術前準備の充実度、術後フォローアップ体制など、周辺要素も大きく影響します。

手術方法によるリスク

大腸手術には主に内視鏡手術と開腹手術があります。

• 内視鏡手術：
  小さな腫瘍やポリープを取り除く際に用いられる手法で、侵襲性が低く、術後の回復が比較的早い傾向があります。特にポリープを電気メスなどで除去するポリープ切除は比較的簡便な処置で、患者の負担を軽減しやすいとされています。
  研究によると、内視鏡手術は体の切開範囲が小さいため、術後の痛みが軽減されるだけでなく、早期の退院や社会復帰が可能になるケースも報告されています。
• 結腸切除術：
  より大きな腫瘍や悪性度の高い病変に対しては、結腸切除術が選択されます。これは大腸の一部または全体を切除する手術であり、開腹手術として行われる場合には侵襲が大きく、回復に時間がかかるものの、病変部を確実に取り除くことが可能です。近年は腹腔鏡技術の発展により、腹腔鏡下での結腸切除も普及していますが、病巣の大きさや位置によっては従来型の開腹手術が妥当な場合があります。
  腹腔鏡やロボット支援手術を取り入れることで、傷口の小型化や早期退院が期待される一方で、機器や医療チームの熟練度に左右される面もあります。そのため、個々の病状に合わせてどの手術法を選択するかが重要なポイントとなります。

近年の国際的研究では、内視鏡的手術が特定のステージの大腸がんにおいて安全かつ有効であると示されています。たとえば、Fleshman JWら (2007年, N Engl J Med, DOI:10.1056/NEJMoa073311) の研究では、腹腔鏡下結腸手術が従来の開腹手術と比べて術後回復を促進すると報告されています。また、Lacy AMら (2002年, Lancet, DOI:10.1016/S0140-6736(02)07719-5) の比較研究でも、早期大腸がんに対する腹腔鏡手術が侵襲性低減や術後回復促進に寄与する可能性が示唆されています。これらの研究はやや古い時期のデータに基づくものの、現在でも腹腔鏡手術が安全性と有効性において注目される一因といえます。

さらに、国際的な臨床ガイドライン（たとえばNCCNガイドラインなど）では、患者さんの状態や腫瘍のステージに応じて、内視鏡的治療・腹腔鏡手術・開腹手術といった選択肢を組み合わせる重要性が強調されています。特に近年（ここ4～5年程度）は、早期症例であれば内視鏡的アプローチを優先し、進行がんの場合は病巣の範囲やリンパ節転移の有無によって外科的切除を行うなど、個別化医療の考え方が進んでいます。

合併症と手術後のリスク

大腸手術では、一定の確率で合併症が発生する可能性があります。主な合併症には以下が挙げられます。

• 出血：
  術中や術後、切除部位や吻合部から出血する恐れがあります。大量出血が起こると追加処置や輸血が必要となるケースもあります。
• 感染症：
  吻合不全（腸を縫い合わせた部分が適切に癒合しない状態）や腹腔内感染が起こると、強い腹痛や発熱を伴う場合があり、再手術が必要となるケースもあります。感染を防ぐために、抗菌薬の適切な使用や術後の創部管理、全身状態の観察が欠かせません。
• 癒着：
  術後に組織同士がくっついてしまうことで腸管が絡まり、腸閉塞を引き起こす可能性があります。これは手術創部だけでなく、腹腔内の他部位にも生じることがあります。癒着による痛みや腹部膨満感が長期的に残る場合もあり、重症例では再手術が必要になります。
• 深部静脈血栓・肺塞栓症：
  長期臥床や術後活動制限によって血流が滞り、血栓が発生しやすくなります。血栓が肺に移動すると肺塞栓症を起こし、呼吸困難や胸痛、最悪の場合は致命的な状態に至るリスクもあります。

こうした合併症はどの外科手術にもある程度共通してみられるものですが、大腸手術は腸管の切除・吻合を伴うため、特に感染症や吻合不全には注意が必要です。医療チームの経験や術後管理システムが整っているかどうかも、合併症リスクを下げるうえで大切な要素です。

術後の健康状態による影響

術後は患者さんの健康状態が回復速度と合併症リスクに大きく関わります。術後数日は痛みが続くことが多く、鎮痛薬が処方されますが、鎮痛薬の種類や量によって腸の動きが抑制され、閉塞のリスクが高まることもあります。その結果、排ガスや排便が滞り、食事制限や輸液管理が必要となるケースが見受けられます。

また、基礎疾患（糖尿病や心疾患など）を持つ患者さんは、感染症リスクの上昇や創部治癒力の低下などが考えられ、術前評価が極めて重要となります。血糖値のコントロールや心機能の安定化などを含め、全身状態を改善してから手術に臨むことでリスクを最小限に抑えることができます。

さらに、高齢者の場合は心肺機能の低下や免疫力の低下があり、若年層よりも合併症が起こる確率が高くなると報告されています。一方で、高齢者であっても生活習慣の改善や栄養状態の最適化、適度な運動習慣などを継続的に行うことで、術後合併症リスクをある程度軽減できると考えられています。

このように、大腸手術のリスク評価は非常に複合的です。患者さんごとに病歴やライフスタイル、栄養状態、その他の疾患の有無が異なるため、主治医との密接なコミュニケーションを図り、リスク・ベネフィットを明確に理解したうえで治療方針を決定する必要があります。

術後の患者ケア

大腸手術後の適切なケアは、合併症を防ぎ、回復を早める重要なステップです。以下は代表的な注意点です。

• 軽い運動：
  術後数日が経過すると、医師の許可のもとで日常的な歩行が可能になることが多いです。最初は病室内や病棟内の短い距離から始め、痛みの程度や体力に合わせて徐々に歩行距離や時間を延ばしていきます。
  さらに術後数週間以降は、軽いストレッチやウォーキングを生活に取り入れることで、血行促進や血栓予防に役立ちます。ただし、腹圧がかかるような重い物の持ち上げや激しい運動は避け、主治医やリハビリスタッフと相談しながら無理なく行うことが大切です。
• 食事管理：
  術後は腸管の動きが完全に回復していない可能性があるため、消化に優しい食事を選ぶことが望ましいです。柔らかい食材や発酵食品、食物繊維が適度に含まれる和食は腸内環境を整えやすいと言われていますが、個人差がありますので医師や管理栄養士と相談しつつ段階的に通常食へ戻していきます。
  例えば最初はおかゆやスープなどを少量ずつ摂取し、腸の動きや排ガスの状況を確認しながら少しずつ固形物や繊維質を増やしていくのが一般的です。また、十分な水分補給も重要であり、脱水や便秘を防ぐために適切な量の水分を摂るよう意識する必要があります。
• 創部ケアと感染予防：
  手術創部を常に清潔に保つことが大切です。ガーゼ交換やシャワーのタイミングなどは医療スタッフの指示に従いましょう。痛みがある間は、あまり力を入れずにシャワーを浴びるなどして、皮膚をこすりすぎないように注意が必要です。感染の兆候（赤み、腫れ、熱感、膿など）が現れた場合は、速やかに主治医または看護師に報告することが求められます。
• 排便コントロール：
  大腸手術後は、一時的に便の出方が不規則になったり、下痢や便秘を繰り返したりすることがあります。特に直腸まで切除した場合は排便コントロールが難しくなるケースもあり、生活の質（QOL）に影響する可能性があります。
  こうした症状を軽減するために、食物繊維の摂取バランスや水分補給、適切な運動などが推奨される一方で、必要に応じて下剤や整腸薬が処方されることもあります。日常生活での排便パターンをメモしておくと、外来受診時に医師に状況を詳しく伝えることができ、治療方針の調整に役立ちます。

以上のようなケアを適切に行うことで、腸内機能の円滑な回復が促進され、術後合併症のリスク低減や生活の質向上が期待できます。また、栄養状態や体力を高めるリハビリテーションを計画的に行うことで、再発予防だけでなく他の生活習慣病の管理にも役立つ可能性があります。

結論と提言

結論

大腸手術は、大腸がんやポリープなどの腫瘍性病変に対する有効な治療法として欠かせない選択肢です。一方で、手術に伴うリスクや合併症は多岐にわたります。術式選択（内視鏡手術・開腹手術・腹腔鏡手術など）や患者さんの個別状況（既往症、年齢、栄養状態など）、医療機関の経験や設備が総合的に絡み合ってリスクが決定されるため、一概に「危険」と断定することはできません。術前の検査と評価、術後の的確なケア、そして患者さん自身の理解と協力が、良好な治療成果につながります。

日本では健康診断や内視鏡検査が比較的普及しており、早期段階での発見による内視鏡治療や低侵襲手術の機会が増えつつあります。しかし、進行がんや腫瘍が大きい場合は、より大きな切除を必要とすることがあり、手術の侵襲や合併症リスクが高まることも事実です。そのため、早期発見・早期治療の重要性は今後も変わりません。

提言

手術を安全かつ効果的に受けるためには、以下のポイントが推奨されます。

• 信頼できる医療機関での詳細な診察と十分なカウンセリング
  大腸がんに特化したセンターや、高度医療を行う大規模病院では、専門医や多職種チームが連携して治療プランを提示します。施設によっては先端的な内視鏡・腹腔鏡手術の設備が整っている場合もあるため、複数の施設の情報を比較検討すると良いでしょう。
• 専門医との対話を通じて、自分自身の病状や治療法のメリット・デメリットを正確に把握
  腫瘍の進行度合いやリンパ節転移の有無、合併症や再発リスクなどを主治医から詳しく説明してもらうことが大切です。患者さん自身が納得し、理解したうえで治療を選択することが、結果的にストレスの軽減や術後のモチベーション維持につながります。
• 術後の運動や食事管理など、日常生活への復帰を念頭に置いた包括的なケアの実践
  早期離床や適度なリハビリテーション、栄養バランスのよい食事、創部の管理など、術後の状態に合わせたケアを総合的に行うことが、合併症の予防と回復促進に欠かせません。

免責事項：本記事は一般的な情報提供を目的としており、いかなる医療行為や治療法の選択においても専門的な診断・助言・治療に代わるものではありません。必ず医師をはじめとする医療専門家にご相談ください。

参考文献

• Surgery for Colon Cancer (アクセス日: 14/12/2023)
• Preventing a dangerous complication of colon surgery | UCI Health (アクセス日: 14/12/2023)
• What Are the Risks of Colon Cancer Surgery | Moffitt (アクセス日: 14/12/2023)
• Colon Surgery | Johns Hopkins Medicine (アクセス日: 14/12/2023)
• Colon and Rectal Surgery FAQs | Mount Sinai – New York (アクセス日: 14/12/2023)
• What to expect after surgery for bowel cancer (アクセス日: 14/12/2023)
• Risk and side effects of bowel surgery (アクセス日: 14/12/2023)
• Fleshman JWら(2007年, N Engl J Med, DOI:10.1056/NEJMoa073311)
• Lacy AMら(2002年, Lancet, DOI:10.1016/S0140-6736(02)07719-5)

（本記事はさまざまな情報源に基づき執筆していますが、患者さん個々の状況は異なります。最終的な治療法の選択は主治医や専門医の判断に従うとともに、疑問点があれば必ず医療専門家へご相談ください。）