女性の右下腹部痛・へそ横の痛み－考えられる原因一覧と危険なサイン、何科を受診すべきかを徹底解説

女性が「お腹の右下あたりが痛い」「へその右横が痛い」と感じることは、決して珍しいことではありません⁶。しかし、その背後には、様子を見ても良い軽いものから、一刻を争う緊急の病気まで、さまざまな原因が隠れています⁷。この領域には消化器、泌尿器、そして女性特有の生殖器が複雑に位置しているため、痛みの原因を自己判断するのは困難であり、時に危険を伴います⁸。この記事では、考えられる原因を系統的に分類し、特に危険な症状（レッドフラグ）、そしていつ、何科を受診すべきかについて、最新の診療ガイドラインを基に詳しく、そして分かりやすく解説します。

まず確認：このような症状は救急受診を！危険なサイン（レッドフラグ）

右下腹部痛を感じた際に最も重要なことは、緊急性の高い危険な状態を見逃さないことです。以下の症状が見られる場合は、ためらわずに救急医療を利用してください。

【フローチャート1：あなたの症状は緊急？受診タイミング判断ガイド】
(ここに、提供された分析に基づき作成された、症状の緊急度を判断するための視覚的なフローチャート画像が挿入されます。フローチャートは、「激しい痛みか？」「意識ははっきりしているか？」といった質問から始まり、「救急車を呼ぶ」「救急外来へ」「かかりつけ医に相談」といった具体的な行動指針へと導きます。)

【婦人科系の病気】女性特有の原因を深掘り

女性の右下腹部痛において、婦人科系の病気は最も考慮すべき原因群です。診断が難しいケースも多く、特に急性虫垂炎との鑑別は臨床現場でも重要視されます¹⁴。

1. 異所性妊娠（子宮外妊娠）：命に関わる緊急疾患

異所性妊娠とは、受精卵が子宮内膜以外の場所（多くは卵管）に着床してしまう状態です。全妊娠の約1～2%に発生し、救急医療を要する可能性のある疾患です¹⁵。日本産科婦人科学会（JSOG）のガイドラインによれば、典型的な症状は「無月経（月経の遅れ）」「不正性器出血」「下腹部痛」の三主徴です¹。妊娠検査薬で陽性反応が出たにもかかわらず、超音波検査で子宮内に胎嚢が確認できず、血中hCG値が1,000-1,500 IU/Lを超える場合は、異所性妊娠が強く疑われます¹。着床部位が破裂すると腹腔内で大出血を起こし、生命に危険が及ぶため、早期発見が極めて重要です。

2. 卵巣のトラブル（茎捻転・嚢胞破裂・出血）：突然の激痛

卵巣嚢腫などが原因で、卵巣を支える組織がねじれてしまう「卵巣茎捻転」、嚢腫が破れる「卵巣嚢腫破裂」、または排卵などによって卵巣から出血する「卵巣出血」は、いずれも突然の激しい右下腹部痛を引き起こします⁸。痛みは持続的で、吐き気や嘔吐を伴うことが多く、若年女性における急性腹痛の主要な原因の一つです¹³。診断には超音波検査が非常に有効で、特に経腟超音波検査は、腹壁からの検査よりも高い精度で卵巣の状態を評価できます¹⁴。

3. 骨盤内炎症性疾患（PID）：感染による痛みと発熱

骨盤内炎症性疾患（PID）は、クラミジアや淋菌などの性感染症が原因で、子宮から卵管、卵巣、そして骨盤内の腹膜へと感染が広がる状態です¹⁶。症状としては、右下腹部を含む下腹部全体の痛み（片側または両側）、発熱、おりものの異常、性交時痛などが見られます¹⁶。診断基準に基づき、外来または入院での抗生物質による治療が必要となります。放置すると不妊症や慢性的な骨盤痛の原因となるため、適切な治療が不可欠です。

4. 子宮内膜症：月経に関連する慢性的な痛み

子宮内膜症は、子宮の内側にあるべき内膜組織が、卵巣や腹膜など子宮以外の場所で増殖する病気です。月経周期に合わせて出血や炎症を繰り返すため、周期的な痛み（月経痛）や慢性的な下腹部痛、性交時痛、排便痛などを引き起こします¹²。病変が右側の卵巣や骨盤内に存在する場合、右下腹部痛の原因となります。特に、卵巣にできる子宮内膜症性のう胞（チョコレートのう胞）は、卵巣がんの発生リスクを高めることが知られており、定期的な婦人科での経過観察が重要です¹⁷。

5. 排卵痛：生理的な周期的な痛み

排卵痛（中間期痛、Mittelschmerz）は、排卵の際に卵子が卵巣の膜を破って飛び出すことで生じる、生理的な痛みです¹⁵。通常、月経と月経の中間時期に起こり、チクチクとしたり、鈍く痛んだりします。痛みは片側の下腹部に感じられ、数時間から長くても1～2日で自然に治まります¹⁸。これは病気ではなく、他の重篤な疾患が除外された場合に考えられる診断です。

6. 卵巣がん：「沈黙の臓器」からのサイン

卵巣は「沈黙の臓器」とも呼ばれ、卵巣がんは初期段階では自覚症状がほとんどないため「サイレントキラー」と称されます¹⁹。痛みは早期症状ではなく、がんが進行してから現れることが一般的です。進行した場合の症状としては、腹部や骨盤の痛み、腹水によるお腹の張り、食欲不振、頻尿や便秘など、非特異的なものが多く見られます¹⁹。国立がん研究センターがん情報サービスや日本婦人科腫瘍学会（JSGO）の指針では、特に家族歴などの危険因子がある場合の定期的な婦人科検診の重要性が強調されています⁴。

【消化器系の病気】虫垂炎との鑑別が重要

消化器系の病気も右下腹部痛の一般的な原因です。特に急性虫垂炎は頻度が高く、婦人科系の救急疾患との鑑別が非常に重要となります。

1. 急性虫垂炎（盲腸）：最も一般的な緊急手術の原因

急性虫垂炎は、一般に「盲腸」として知られ、腹部の救急手術で最も多い原因です¹²。日本腹部救急医学会のガイドラインによると、典型的な症状は、まず胃のあたり（心窩部）やへそ周りの痛みから始まり、数時間かけて右下腹部へと痛みが移動していくのが特徴です²⁰。食欲不振、吐き気、軽度の発熱を伴うことが多くあります。診断は臨床所見に加え、超音波検査やCT検査などの画像診断によって行われます。成人ではCT検査が高い診断精度を持つとされています²⁰。治療の基本は外科手術による切除ですが、合併症のない軽症例では抗生物質による保存的治療が選択されることもあります²⁰。

2. 大腸憩室炎：虫垂炎と紛らわしい痛み

大腸憩室とは、大腸の壁の一部が外側に袋状に飛び出したものです。ここに便などが詰まって炎症を起こした状態が憩室炎です。重要な疫学的特徴として、欧米人ではS状結腸（左側）に多いのに対し、日本人を含むアジア人では上行結腸など右側に憩室ができる頻度が高く、そのため右下腹部痛の原因となり急性虫垂炎と非常に紛らわしいことがあります¹²³。診断にはCT検査が最も有用です²¹。日本消化器病学会のガイドラインでは、合併症のない軽症の憩室炎では、抗生物質を使用しない治療も選択肢となると示されていますが、重症例では入院の上、絶食や抗生物質治療が必要です²²²¹。

3. その他の消化器疾患

• 感染性腸炎：ウイルスや細菌の感染による胃腸炎で、下痢や嘔吐が主症状ですが、カンピロバクターなどの一部の細菌は右下腹部に強い痛みを引き起こし、虫垂炎との鑑別が必要になることがあります²³。
• 炎症性腸疾患 (IBD)：特にクローン病は、小腸の最後の部分である回腸末端に好発するため、右下腹部の慢性的な痛みや下痢の原因となります¹²。
• 過敏性腸症候群 (IBS)：ストレスなどが関与し、腹痛と便通異常（便秘や下痢）が慢性的に続く疾患です。右下腹部に痛みを感じることもあります²⁴。
• 便秘：硬い便が右側の上行結腸に溜まることで、腹部の張りや痛みを引き起こすことがあります²⁴。

【泌尿器科・その他の病気】

婦人科、消化器科以外にも、右下腹部痛の原因となる病気は存在します。

1. 尿路結石

腎臓でできた結石が尿管に落ちて詰まると、突然、極めて激しい痛みを引き起こします。これを「疝痛発作」と呼びます。右側の腎臓・尿管に結石ができた場合、右の背中や脇腹から下腹部、鼠径部にかけて広がる激痛が生じ、血尿を伴うことが典型的です¹²。

2. 尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）

膀胱炎は通常、恥骨の上のあたりに痛みを感じますが、右側に偏って感じられることもあります¹¹。感染が腎臓まで及ぶと右腎盂腎炎となり、右の背部痛、高熱、悪寒、倦怠感などの全身症状が現れます²³。

3. その他の原因

まれな原因として、運動による腹壁の筋肉痛（腹筋の肉離れ）¹⁵や、大動脈瘤の破裂・解離といった命に関わる血管系の病気などがあります¹²。

病院では何科を受診すべき？

右下腹部痛の原因が多岐にわたるため、どの診療科を受診すればよいか迷うかもしれません。以下に目安を示します。

• 婦人科：月経不順、不正出血、おりものの異常、性交時痛など、月経や生殖器に関連する症状を伴う場合。妊娠の可能性がある場合もまず婦人科を受診してください²⁵。
• 消化器内科・外科：下痢、便秘、嘔吐、血便など、消化器症状が主な場合。痛みが移動した場合（虫垂炎の疑い）²⁶。
• 泌尿器科：血尿、頻尿、排尿時痛、背中の痛みなど、泌尿器系の症状を伴う場合²³。
• 判断に迷う場合・緊急性が高い場合：まずは内科を受診するか、症状が激しい場合は救急外来を受診してください。総合病院では、必要に応じて適切な専門科と連携して診断を進めてくれます⁸。

よくある質問