妊娠初期の流産：その原因と兆候。知ってください、あなたのせいではありません。

妊娠初期の流産とは？まず知っておきたい基本的な事実

流産という言葉には、重く、辛い響きがあります。しかし、医学的な観点からその実態を正確に知ることは、不必要な不安や誤解を解き、ご自身の状況を冷静に理解するための第一歩となります。

医学的な定義

公益社団法人 日本産科婦人科学会（JSOG）は、「流産」を「妊娠22週未満で妊娠が中断すること」と定義しています¹。このうち、妊娠12週未満で起こるものを「早期流産」と呼び、流産全体の大部分を占めます。一方で、妊娠12週以降22週未満の流産は「後期流産」と区別されます¹。

流産の確率：決して珍しいことではありません

流産は、決してまれな出来事ではありません。日本産科婦人科学会（JSOG）によると、産婦人科で確認された妊娠のうち、およそ15%が流産に至ると報告されています¹。また国立成育医療研究センターも、早期流産（妊娠12週まで）は全妊娠の8〜15%ほどの割合で自然に起こるとしています¹²。これは、妊娠した女性の6〜7人に1人が経験する計算になります。さらに、この確率は母親の年齢とともに上昇する傾向があり、JSOGおよびACOGの報告では、40歳以上の女性でその割合が40%以上に達することもあるとされています¹³。これらの事実は、流産がいかに多くの女性にとって身近な経験であるかを示しており、決してあなた一人が特別なわけではないことを物語っています。

図：流産した組織を調べた報告における原因の内訳。日本産科婦人科学会の報告をもとに編集部が作成¹。

なぜ流産は起きるのか？知っておくべき主な原因

流産を経験したとき、「あの時、無理をしたからだろうか」「食生活が悪かったのかもしれない」と、自分自身を責めてしまう女性は少なくありません。しかし、医学的な事実は、その考えが正しくないことを明確に示しています。

最大の原因：「胎児の染色体異常」

日本産科婦人科学会（JSOG）およびNCBI StatPearlsの解説によれば、妊娠初期における流産の最も一般的な原因は、「胎児（赤ちゃん）自身の染色体異常」です。JSOGが流産した組織（絨毛組織）を調べた報告では、約80%に染色体異常が認められています¹。染色体は、体の設計図ともいえる遺伝情報を含んでおり、受精の瞬間にその数が偶然に多かったり少なかったりすることがあります。このような染色体異常を持つ受精卵は、残念ながら生命を維持し、成長していく力を持っておらず、妊娠の早い段階で自然に淘汰されます。

母体の要因：関連が指摘されていること

NCBI StatPearlsの解説によれば、ごく一部のケースでは、母体側の健康状態が流産のリスクを高める要因となることがあります。これには以下のようなものが含まれます⁷。

• 子宮の形態異常：子宮筋腫や子宮奇形など、受精卵が着床し育つ環境に問題がある場合。
• 内分泌系の異常：コントロールされていない重度の糖尿病や甲状腺機能の異常など。
• 自己免疫疾患：特に、血栓ができやすくなる抗リン脂質抗体症候群（APS）など。
• 血液凝固異常：血液が固まりやすい体質。

ただし、StatPearlsも指摘するように、これらの要因が原因となるのは流産全体の中では少数派であり、多くの初期流産は前述の胎児染色体異常によるものです⁷。

生活習慣との関連についての誤解と真実

多くの女性が心配する「仕事のストレス」「軽い運動」「性交渉」といった日常的な活動が、直接的に流産を引き起こすことは医学的にほぼないと考えられています。カフェイン摂取について、米国産科婦人科学会（ACOG）は、1日あたり200mg未満の適度なカフェイン摂取は流産の主な原因にはならないとの委員会見解を示しています⁶。喫煙や飲酒とのリスクについては、今回参照した学会・行政資料の範囲では、この記事で数値を挙げて断定できる記載を確認できませんでした。ほとんどの場合、流産の根本的な原因は胎児側の染色体異常にあります¹。

流産の医学的な分類：あなたの状況はどれにあてはまりますか？

医師から告げられる診断名に戸惑うことがあるかもしれません。日本産科婦人科学会（JSOG）は、流産をその進行状況によっていくつかの種類に分類しています¹。ご自身の状況を理解するための一助として、代表的な分類を知っておきましょう。

出典：公益社団法人 日本産科婦人科学会「流産・切迫流産」¹／国立成育医療研究センター産科「流産について」¹²

流産の兆候（サイン）：何に注意すべきか

「この症状は大丈夫だろうか」と不安になるのは当然のことです。流産の可能性を示すサインを知っておくことは大切ですが、同時に、症状だけで自己判断しないことも非常に重要です。

主な医学的サイン：性器出血と腹痛

日本産科婦人科学会によれば、妊娠初期の流産における最も一般的な兆候は、性器出血と下腹部痛です¹。

• 性器出血：色は茶褐色のおりもの程度のものから、鮮血まで様々です。量は少量から月経のように多い場合まであります。
• 下腹部痛：月経痛のような鈍い痛みから、周期的な強い痛みまで、痛みの感じ方には個人差があります。

しかし、ここでJSOGが強調しているのは、妊娠初期の出血が必ずしも流産を意味するわけではないということです。受精卵が子宮内膜に着床する際に起こる「着床出血」や、妊娠は継続しているものの出血が見られる「切迫流産」の可能性もあります¹。切迫流産の場合は、安静にすることで妊娠を継続できる可能性があります。したがって、出血が見られた場合は、量や色にかかわらず、まずはかかりつけの産婦人科に連絡し、指示を仰ぐことが不可欠です。

診断と対処法：もし兆候が見られたら

流産の兆候に気づいた時、冷静でいることは難しいかもしれませんが、適切な行動をとることが重要です。

まずは落ち着いて、かかりつけの産婦人科へ連絡を

自己判断で様子を見たり、インターネットの情報だけで一喜一憂したりせず、まずはかかりつけの医療機関に電話で連絡してください。現在の症状（いつから、どのような出血や痛みがあるかなど）を伝え、医師の指示に従いましょう。

病院で行われる診断

医療機関では、主に以下の検査によって診断が行われます。

経腟超音波検査（経膣エコー）：腟から細い器具を挿入し、子宮内の様子を直接観察します。胎嚢の有無や大きさ、胎児の心拍が確認できるかなどを調べます。米国産科婦人科学会（ACOG）のガイドラインでは、例えば胎児の頭殿長（CRL）が7mm以上あるにもかかわらず心拍が確認できない場合などに、流産の確定診断がなされるとされています³。

血液検査：血中のhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）という妊娠ホルモンの値を測定します。妊娠が正常に継続していればhCG値は上昇しますが、その値が伸び悩んだり、減少したりしている場合は、流産の可能性が考えられます。

流産と診断された後の選択肢

稽留流産や不全流産と診断された場合、子宮内の組織をどうするかについて、いくつかの選択肢があります。どの方法を選ぶかは、医学的な状況、週数、そして何よりもご自身の心身の状態や希望を考慮し、医師と十分に話し合って決定します。

1. 待機的管理 (Expectant management)：手術や薬を使わず、自然に子宮内容物が排出されるのを待つ方法です。
2. 薬物による管理 (Medical management)：子宮の収縮を促す薬（例：ミソプロストール）を用いて、子宮内容物の排出を促す方法です。
3. 外科的処置 (Surgical management)：子宮内容除去術（掻爬術または吸引法）という短い手術で、子宮内の組織を取り除く方法です。

ACOGは、それぞれの方法に利点と欠点があり、医師から詳しい説明を受けることが重要だとしています³。

日本とヨーロッパのガイドライン比較：不育症へのアプローチ

流産を繰り返す「不育症」への向き合い方は、国や学会によって細部が異なります。どちらが正しい・間違っているというものではなく、地域の医療体制に応じた違いです。以下は、日本産科婦人科学会（JSOG）系の考え方と、欧州ヒト生殖医学会（ESHRE）のガイドラインを比較したものです。

両者に共通しているのは、原因不明のケースが一定数残ること、そして検査だけでなく心理的サポート（RCOGが言う Tender Loving Care）を重視している点です⁴⁵。日本の医療機関にかかっている場合、海外のガイドラインの数値がそのまま当てはまるとは限らないため、必ず担当医と相談してください。

流産を経験した後の心のケア：あなたは一人ではありません

流産の経験は、身体的な負担だけでなく、心にも深い傷を残すことがあります。その悲しみや喪失感は、経験した人でなければわからないほど大きいものです。しかし、その感情はあなただけのものではなく、多くの女性が共有するものであることを知ってください。

悲しみは、時間とともにどう変化するのか（厚労省の調査より）

厚生労働省が実施した子ども・子育て支援推進調査研究事業の報告書は、流産・死産を経験した女性たちの心の変化を数字で示しています²。それによると、辛さを感じていた人の割合は、

• 直後：93.0％
• 6か月後：51.2％
• 1年以上経過後：32.2％

と、時間の経過とともに少しずつ減っていく一方で、1年が過ぎても3人に1人程度は辛さを感じ続けていることが、厚生労働省の調査から分かっています²。このデータは、あなたが今感じているかもしれない罪悪感や深い悲しみが、決して異常なことではなく、多くの人が経験する感情であることを示しています。自分を責める必要は全くありません。

パートナーとの関わり方と男性の悲しみ

悲しみは女性だけのものではありません。厚生労働省が委託した産科医療機関スタッフ向けの手引きでも、パートナーもまた表現の仕方は違えど同じように喪失感を抱えていることが指摘されており、悲しみ方の違いから温度差を感じてしまう女性もいると説明されています²。この辛い時期を乗り越えるためには、お互いの気持ちを率直に話し合い、支え合うことが何よりも大切です。

専門家やサポートグループに相談する

悲しみを一人で、あるいは二人だけで抱え込む必要はありません。英国王立産婦人科医協会（RCOG）のガイドラインでも、心理的なサポート（Tender Loving Care – 愛情のこもった支持的なケア、と表現されることもあります）の重要性が強調されています⁵。日本国内にも、流産・死産を経験した方々のためのピアサポートグループ（同じ経験を持つ人々が支え合うグループ）や、専門のカウンセリング機関が存在します。地方自治体が提供する相談窓口もあります。辛い時には、ためらわずに専門家の助けを求めてください。

次の妊娠に向けて

辛い経験の後、未来について考えるのは難しいかもしれません。しかし、多くの女性が流産を乗り越え、その後に無事に出産を迎えています。ここでは、次の妊娠に向けた情報を提供します。

体の回復と次の妊活のタイミング

流産後の体の回復には個人差がありますが、通常は1〜2回の月経周期を経て、子宮の状態は妊娠可能な状態に戻ります。次の妊娠をいつから試みるかについては、かつては数ヶ月間あけることが推奨されていましたが、近年はESHREなどのガイドラインでも、心身の準備が整えば早期に妊活を再開しても問題ないとする考え方が示されています⁴。ただし、必ず医師の診察を受け、体の回復状態を確認した上で判断することが重要です。

不育症（反復流産）について — 検査を受けた人の多くが出産にたどり着いています

もし流産を2回以上繰り返す場合は、「不育症（反復流産）」の可能性があります。これは、妊娠はするものの、流産や死産を繰り返して元気な赤ちゃんを得られない状態を指します。国立成育医療研究センターによると、妊娠全体の約15％が流産となる一方、不育症の頻度は約5％と報告されています¹³。不育症の場合は、前述の母体側の要因（免疫異常、内分泌異常、子宮形態異常など）が隠れている可能性があり、抗リン脂質抗体症候群など凝固系の異常が確認された場合は抗血栓療法（低用量アスピリンやヘパリン注射など）が選択されることもあります¹³。同センターが2024年に公表した実績では、不育診療科を初診した172名のうち68名が妊娠し、そのうち54名（79％）が出産に至ったと報告されています¹³。専門的な検査や治療を受けることで、多くの方が出産にたどり着いていることが、この数字から分かります。もし該当するようであれば、不育症を専門とする医療機関に相談することをお勧めします。

よくある質問

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結論

妊娠初期の流産は、深い悲しみと喪失感をもたらす辛い経験です。しかし、医学的な事実として、そのほとんどは偶然に起こる胎児の染色体異常が原因であり、決してあなたのせいではありません。この知識は、不必要な自責の念からあなたを解放するための一助となるはずです。

出血や腹痛などの兆候に気づいた際には、自己判断をせず、速やかに医療機関に相談することが最も重要です。そして、もし流産と診断された場合でも、その悲しみはあなた一人で抱え込む必要はありません。厚生労働省の調査が示すように、1年が経過しても3人に1人程度は辛さを感じ続けており、多くの女性が同じような感情を経験しています²。パートナーや家族、友人、そして専門のサポート機関と気持ちを分かち合うことが、心の回復への大切な一歩となります。

JAPANESEHEALTH.ORG編集部として、この記事があなたの不安を少しでも和らげ、正確な知識をもってご自身の体と心に向き合うための一助となることを心から願っています。