妊娠中の下腹部痛：原因と安全な対処法【産婦人科医監修】

Part 1: 妊娠中に下腹部痛が起こる「なぜ？」：体の劇的な変化を理解する

妊娠中の下腹部痛を理解する上で最も重要なことは、妊娠が母体に引き起こす劇的な変化を知ることです。これらの変化は、赤ちゃんを育むために不可欠な正常なプロセスですが、同時に痛みの原因ともなり得ます。産婦人科医にとっても、妊娠中の腹痛の診断は特有の難しさを伴います。なぜなら、正常な生理的変化が、時に重大な病気の兆候を隠したり、逆に病気のように見せかけたりすることがあるからです⁵。自己判断が危険な理由はここにあります。

解剖学的変化

妊娠中の体で最もダイナミックに変化するのは子宮です。

• 子宮の驚異的な成長：妊娠前には約70gの骨盤内の小さな臓器だった子宮が、妊娠末期には1100gを超え、容量は5リットル以上にも達する腹部の大きな臓器へと成長します⁷。この成長過程で子宮の筋肉が引き伸ばされること自体が、引っ張られるような痛みや重い感覚の原因となります⁸。
• 内臓の移動：大きくなった子宮は、胃や腸、そして虫垂（盲腸）などの他の内臓を上方や側方へ押しやります⁵。このため、例えば妊娠後期に虫垂炎（盲腸）になった場合、典型的な右下腹部ではなく、右上腹部に痛みを感じることがあります⁹。痛みの場所が変わることで、診断が複雑になるのです。

生理学的・ホルモン的変化

妊娠を維持するために、女性ホルモンのバランスは劇的に変化します。これが全身に影響を及ぼし、痛みの原因となります。

• プロゲステロン（黄体ホルモン）の影響：このホルモンは、子宮の筋肉を弛緩させて流産を防ぐという重要な役割を果たします。しかし、同時に胃や腸などの平滑筋も弛緩させるため、消化管の動きが鈍くなります。その結果、多くの妊婦さんが経験するガス、お腹の張り、便秘といった症状が現れ、これがけいれん様の腹痛を引き起こすのです⁵。
• リラキシンの影響：リラキシンというホルモンは、出産時に赤ちゃんが骨盤を通りやすくするために、骨盤の靭帯や関節を緩める働きがあります。この作用は妊娠初期から始まりますが、関節が緩むことで骨盤が不安定になり、腰痛や骨盤周りの痛みの原因となることがあります¹⁰。

体の反応の変化

妊娠中は、痛みや炎症に対する体の反応も非妊娠時とは異なります。

• 腹膜刺激症状の不明瞭化：腹膜炎などのお腹の中の深刻な炎症が起こった際、非妊娠時であれば腹筋が硬くなる「筋性防御（ガード）」というサインが見られます。しかし妊娠中は、腹壁が引き伸ばされているため、この重要なサインが現れにくく、診断が遅れる一因となります⁵。
• 生理的白血球増加：妊娠中は、感染症がなくても血液中の白血球数が増加します。これは「生理的白血球増加」と呼ばれる正常な変化ですが、血液検査上は炎症や感染症があるかのように見えるため、診断を紛らわしくさせます⁵。

このように、妊娠を守り育むための体のシステムそのものが、良性の痛みを生み出すと同時に、危険な病気のサインを分かりにくくするという側面を持っています。だからこそ、まずは「心配のない痛み」のパターンをよく知り、それとは異なる「危険なサイン」を見逃さないことが、母子双方の安全にとって極めて重要なのです。

Part 2: 心配いらないことが多い下腹部痛：妊娠時期別の主な原因

妊娠中に経験する下腹部痛の多くは、病的なものではなく、赤ちゃんが順調に育っている証拠ともいえる生理的な変化によるものです。ここでは、妊婦さんが少しでも安心して過ごせるよう、妊娠の時期ごとに起こりやすい「心配いらないことが多い痛み」について解説します。

2.1. 妊娠初期（～15週）：着床から子宮の成長開始まで

妊娠が成立し、体が大きく変化し始めるこの時期には、特有の痛みを感じることがあります。

• 着床痛：受精卵が子宮内膜にもぐりこむ「着床」の際に、チクチク、シクシクとしたごく軽い痛みを感じることがあります。これは生理予定日の前後、妊娠に気づくか気づかないかの時期に起こることが多く、月経前の違和感と間違われることもあります⁸。
• 子宮の成長による痛み：妊娠がわかると、子宮は鶏の卵ほどの大きさから、赤ちゃんの成長とともに少しずつ大きくなり始めます。この過程で子宮の筋肉や靭帯が引き伸ばされ、下腹部に引っ張られるような感じや、重たい感じの痛みが生じることがあります⁸。
• ホルモン由来の便秘・ガス：妊娠初期に急増するプロゲステロンの影響で、腸の動きが鈍くなり、便秘やガスがたまりやすくなります。ある調査では、妊娠初期症状として約16%の女性が腹痛や便秘・下痢を経験したと報告されており¹¹、これは妊娠初期の腹痛の非常に一般的な原因です。お腹が張って苦しい、けいれんするような痛みを感じることがあります¹²。

2.2. 妊娠中期（16～27週）：安定期に多い「円靭帯痛」

一般的に「安定期」と呼ばれるこの時期に、多くの妊婦さんが経験するのが特徴的な「円靭帯痛（えんじんたいつう）」です。

• 円靭帯痛とは：円靭帯は、子宮を骨盤内で支えているハンモックのような2本の太い靭帯です。妊娠中期になると子宮が急速に大きくなるため、この靭帯が強く引き伸ばされます。その際に、下腹部の片側（特に右側が多い）や足の付け根（鼠径部）に、ピキッ、ズキッといった鋭い、突き刺すような痛みが生じます。これが円靭帯痛です¹³。
• 特徴と誘因：この痛みは、長く続くことはなく、数秒から数分で治まるのが特徴です。特に、寝返りをうったとき、咳やくしゃみをしたとき、椅子から急に立ち上がったときなど、急な動きで誘発されやすいです¹³。
• 対処法：円靭帯痛を感じたときは、慌てずにまずは安静にしましょう。急な動きを避け、ゆっくりと動作することを心がけるだけで、痛みの頻度を減らすことができます。咳やくしゃみが出そうなときは、少しお辞儀をするように体をかがめると、靭帯への衝撃が和らぎます¹⁴。体を温めたり、マタニティ用の骨盤ベルトで骨盤を支えたりすることも有効です¹⁵。

2.3. 妊娠後期（28週～）：お産に向けた準備と赤ちゃんの成長

お産が近づくこの時期には、体の準備と赤ちゃんの成長に伴う痛みが増えてきます。

• 前駆陣痛（ぜんくじんつう）：本番の陣痛の「予行演習」ともいえる不規則な子宮収縮です。「ブラクストン・ヒックス収縮」とも呼ばれます。お腹がキューッと硬くなるような張りや軽い痛みを感じますが、本物の陣痛と違って、痛みの間隔が不規則で、強さも増してきません。姿勢を変えたり、少し歩いたりすると治まることが多いのが特徴です¹³。
• 胎動による痛み：赤ちゃんが大きく、力強くなるにつれて、その動きが直接的な痛みの原因になることがあります。肋骨や膀胱を強く蹴られて、思わず「うっ」と声が出るような鋭い痛みを感じることもあります¹⁶。これは赤ちゃんが元気な証拠ですが、痛みが強い場合は体勢を変えてみると和らぐことがあります。
• 子宮による圧迫：妊娠末期には子宮がみぞおちのあたりまで達し、胃や肺、膀胱などを強く圧迫します。これにより、胃痛、息切れ、頻尿といった症状とともに、下腹部全体の重苦しさや圧迫感による痛みを感じることがあります¹⁷。

これらの痛みは、基本的には妊娠の正常な経過の一部です。しかし、痛みの強さや性質がいつもと違うと感じた場合は、決して自己判断せず、次のパートで解説する「危険なサイン」に当てはまらないかを確認することが大切です。

Part 3: 危険なサイン：すぐに産婦人科へ連絡・受診すべき下腹部痛

妊娠中の下腹部痛のほとんどは心配のないものですが、中には母子ともに危険が及ぶ可能性のある重大な病気のサインである場合があります。ここでは、どのような場合に医療機関へ連絡すべきか、その具体的な「危険なサイン」を解説します。

3.1. 緊急受診の「レッドフラッグ」チェックリスト

以下の症状が一つでも当てはまる場合は、様子を見ずに、ただちにかかりつけの産婦人科に連絡するか、夜間や休日であれば救急外来を受診してください。状況によっては救急車を呼ぶこともためらわないでください。

• 立っていられない、冷や汗が出る、声も出ないほど我慢できない激しい痛み⁸
• 安静にしても30分以上治まらない、または時間が経つにつれてどんどん強くなる痛み⁸
• 規則的な間隔でやってくるお腹の張りや痛み（特に妊娠37週未満の場合）¹⁷
• 性器からの出血（少量、茶色のおりものでも、鮮血でも、量や色にかかわらず）¹⁸
• 水っぽいおりものが流れ出る（破水の可能性）¹⁹
• 発熱、悪寒、吐き気・嘔吐を伴う腹痛¹³
• 強いめまい、気が遠くなる感じ、冷や汗が出る⁸

3.2. 産科的な緊急事態

• 流産・異所性妊娠：妊娠初期の出血を伴う腹痛は、流産の兆候（切迫流産）や、受精卵が子宮の外（主に卵管）に着床してしまう異所性妊娠の可能性があります¹⁸。特に異所性妊娠は、卵管破裂などを起こすと大量出血につながる、母体の命に関わる緊急事態です。
• 切迫早産：妊娠22週から37週未満の間に、規則的な子宮収縮（陣痛）が始まり、子宮口が開きかける状態です²³。生理痛のような周期的な痛み、お腹の張り、骨盤が押されるような圧迫感、出血などがサインです²¹。早産の既往、感染症、多胎妊娠などがリスク因子とされています²⁴。
• 常位胎盤早期剥離：赤ちゃんが生まれる前に、子宮壁から胎盤が剥がれてしまう非常に危険な状態です。典型的な症状は、突然発症する持続的な激痛と、お腹がカチカチに硬くなる「板状硬（ばんじょうこう）」です²²。性器出血を伴うことが多いですが、出血が体内に溜まり外に出てこない「隠れた出血」のケースもあり、出血がないからといって安心はできません。この状態では、赤ちゃんに酸素や栄養が届かなくなり、母体も大出血や血液が固まらなくなる播種性血管内凝固症候群（DIC）を引き起こす可能性があります。ここで重要なのは、超音波検査（エコー）の限界です。ある研究報告では、常位胎盤早期剥離における超音波検査の感度（病気がある場合に陽性と正しく判定する確率）は24%に過ぎないとされています²⁵。つまり、超音波検査で「異常なし」と言われても、激しい腹痛や板状硬といった臨床症状があれば、常位胎盤早期剥離を否定することはできず、臨床症状を最優先に緊急対応が必要となります。これは、妊婦さん自身も知っておくべき重要な事実です。
• 妊娠高血圧症候群・HELLP症候群：妊娠20週以降に高血圧を発症する病気で、重症化するとけいれん発作（子癇）を起こすことがあります²⁶。主な症状は高血圧ですが、右上腹部痛（肝臓の腫れによる）、持続する激しい頭痛、目がチカチカするといった症状が現れることがあります²⁷。さらに重篤な病態であるHELLP症候群では、溶血（赤血球の破壊）、肝機能障害、血小板減少が起こり、命に関わります。妊娠高血圧症候群は、それ自体が痛みの原因になるだけでなく、血管の障害を通じて胎盤の血流を悪化させ、常位胎盤早期剥離の最大の危険因子の一つでもあります²²。これらの病気は単独で存在するのではなく、互いに関連し合っているため、一つのサインを見逃さず、総合的に判断することが重要です。

3.3. 産科以外が原因の緊急事態

妊娠中であっても、妊娠とは直接関係のない病気を発症することがあります。

• 急性虫垂炎：前述の通り、妊娠により痛みの場所が非典型的な位置に移動することがあり、診断が遅れがちです⁹。
• 尿路感染症・腎盂腎炎：膀胱炎を放置すると、細菌が腎臓まで達して腎盂腎炎となり、高熱や背部痛を引き起こします。早産の原因にもなるため、早期の治療が必要です⁸。
• 卵巣嚢腫の茎捻転・破裂：妊娠前からあった卵巣の腫瘍（嚢腫）が、大きくなった子宮に押されて根本からねじれたり（茎捻転）、破裂したりすることがあります。突然の片側性の激痛が特徴です⁸。
• 腸閉塞：稀ですが重篤な状態で、激しい腹痛、嘔吐、排便・排ガスの停止などが症状です。腹部の手術歴がある場合はリスクが高まります²⁸。

Part 4: 安全で効果的な対処法ガイド

下腹部痛を感じたとき、どのように対処すればよいのでしょうか。ここでは、心配の少ない痛みに対するセルフケアから、医療機関での専門的な治療、そして社会生活との両立まで、具体的で安全な方法を解説します。

4.1. 心配の少ない痛みへのセルフケア

円靭帯痛や便秘、軽いお腹の張りなど、生理的な原因による痛みに対しては、ご自身でできる対処法があります。

• 安静第一：痛みを感じたら、まずは無理をせず、座るか横になって休みましょう。特に、体の左側を下にして横になると、大きな血管への圧迫が減り、子宮への血流が改善されるため推奨されます¹⁵。
• 体を温める：ぬるめのお風呂にゆっくり浸かったり、温かいタオルや湯たんぽ（低温やけどに注意）で腹部や腰を温めたりすると、筋肉の緊張がほぐれて痛みが和らぐことがあります⁸。
• 水分補給と食事：便秘は腹痛の大きな原因です。1日にコップ8～10杯を目安に十分な水分を摂りましょう¹³。また、野菜、果物、海藻、きのこ類など、食物繊維が豊富な食事を心がけることで、便通が改善されます¹¹。
• 服装とサポートグッズ：お腹を締め付けるような服装は避け、ゆったりとしたマタニティウェアを着用しましょう。円靭帯痛や腰痛には、マタニティ用の骨盤サポートベルトが効果的な場合があります。骨盤を安定させることで、靭帯や筋肉への負担を軽減します²⁰。
• 軽い運動：安静は重要ですが、全く動かないのも血行不良や便秘を悪化させることがあります。医師の許可があれば、マタニティヨガやウォーキング、スイミングなどの軽い運動は、心身のリフレッシュと痛みの予防に繋がります¹⁴。

4.2. 病院で行われる検査と治療

自己判断が難しい場合や、危険なサインが見られる場合は、ためらわずに医療機関を受診してください。病院では以下のような検査や治療が行われます。

• 診断：まずは問診で痛みの状況を詳しく聞き、内診で子宮口の状態や出血の有無を確認します。その後、尿検査、血液検査、そして赤ちゃんとお母さんの状態を評価するために最も重要な超音波検査（経腹・経腟エコー）が行われます³²。
• 安全な鎮痛薬：妊娠中の痛みに対して、自己判断で市販の鎮痛薬を服用するのは避けるべきです。医師の診察のもと、妊娠中でも比較的安全に使用できるとされるアセトアミノフェンが処方されることがあります³³。ロキソプロフェンなどのNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、特に妊娠後期において胎児の動脈管を閉鎖させるなどのリスクがあるため、原則として使用は避けられます³⁴。
• 切迫早産の治療：切迫早産と診断された場合、治療の基本は入院安静です³⁵。子宮の収縮を抑えるために、リトドリン塩酸塩や硫酸マグネシウムといった子宮収縮抑制薬（張り止め）の点滴が行われます³³。また、妊娠34週未満で早産の可能性が高い場合には、赤ちゃんの肺の成熟を促すためのステロイド注射が行われることもあります²¹。
• 緊急時の対応：常位胎盤早期剥離や重度の胎児機能不全など、母子ともに危険が差し迫っていると判断された場合は、一刻も早く赤ちゃんを娩出させるために緊急帝王切開が行われます³⁶。

4.3.【働く妊婦さんへ】仕事の負担を減らす「母性健康管理指導事項連絡カード」の活用法

腹痛などの体調不良を抱えながら仕事を続けるのは、大きな負担です。日本では、働く妊婦さんの健康を守るために「母性健康管理指導事項連絡カード（母健連絡カード）」という公的な制度があります。これは、一般的な健康情報サイトではあまり触れられない、日本で働く妊婦さんにとって非常に実用的で重要なツールです。

• 母健連絡カードとは？：医師が妊婦さんの健康状態に基づき、職場での負担軽減措置（例：通勤緩和、休憩時間の延長、作業の制限など）が必要だと判断した場合に、その指導内容を企業側に的確に伝えるための公式な書類です。厚生労働省によると、診断書と同等の効力を持ちます³⁷。
• 活用のステップ：
  1. 妊婦健診の際に、腹痛やその他の体調不良について、仕事との関連も含めて主治医に相談します。
  2. 医師が必要と判断すれば、「時差通勤」「休憩時間の延長」「勤務時間の短縮」といった具体的な措置内容をカードに記入してくれます³⁸。
  3. 妊婦さんは、そのカードを勤務先の人事担当者や上司に提出し、措置を申し出ます³⁹。
  4. 事業主（会社側）は、男女雇用機会均等法に基づき、カードに記載された医師の指導に従って適切な措置を講じる義務があります。
• なぜ重要か？：口頭で「体調が悪いので休ませてください」と伝えるよりも、医師の指導が明記された公的な書類を提出することで、スムーズかつ的確に必要な配慮を求めることができます。腹痛の原因が立ち仕事や長時間の通勤にある場合など、このカードを活用して労働環境を調整することは、切迫早産などのリスクを低減し、安心して働き続けるために不可欠です。

よくある質問

結論

妊娠中の下腹部痛は、多くの妊婦さんが経験する一般的な症状であり、その大部分は子宮の成長やホルモンバランスの変化といった、妊娠に伴う自然な生理現象によるものです。これらの痛みについては、安静や体を温めるなどのセルフケアで対処できることがほとんどです。しかし、その一方で、痛みの中には切迫早産や常位胎盤早期剥離といった、母子ともに危険が及ぶ可能性のある緊急事態のサインが隠れていることもあります。「我慢できないほどの激痛」「規則的な張り」「出血を伴う」といったレッドフラッグを見逃さないことが、安全な妊娠・出産にとって何よりも重要です。この記事では、心配のない痛みと危険なサインの見分け方、そして具体的な対処法を詳しく解説しました。最も大切なメッセージは、「少しでも不安や異常を感じたら、決して自己判断せずに、かかりつけの産婦人科に必ず相談する」ということです。医師や助産師は、妊婦さんと赤ちゃんの最も身近なサポーターです。ためらわずに連絡し、プロの判断を仰いでください。正しい知識を身につけ、ご自身の体の変化に注意深く耳を傾けることで、過度な不安から解放され、心穏やかで健やかなマタニティライフを送られることを心より願っています。