妊娠中の吐血：その原因、母体と胎児への影響、そして専門家による対処法

第1部：妊娠中の吐血—その正体と背景

妊娠中の吐血を理解するためには、まずその医学的な定義、性質、そして妊娠という特殊な状態がどのようにしてこの症状を引き起こしやすくするのかを知ることが不可欠です。このセクションでは、吐血の基本的な知識と、妊娠期特有の生理的変化との関連性を解き明かします。

1.1. 吐血とは何か：喀血との違いと血液の色の意味

「血を吐く」という現象には、主に二つの種類があります。一つは「吐血（とけつ、hematemesis）」、もう一つは「喀血（かっけつ、hemoptysis）」です。これらを正確に区別することは、原因を特定する上で最初の重要なステップとなります。

吐血と喀血の定義

吐血とは、食道、胃、十二指腸といった上部消化管からの出血が、嘔吐という形で口から排出される状態を指します²。多くの場合、吐き気や嘔吐感を伴うのが特徴です。一方、喀血は気管や気管支、肺などの呼吸器系から出血した血液が、咳とともに排出される現象です²。したがって、「嘔吐」に伴う出血なのか、「咳」に伴う出血なのかが、両者を鑑別する大きなポイントとなります。時に、鼻血（鼻出血）を飲み込んでしまい、それを吐き出すことで吐血と混同されることもありますが、丁寧な観察と問診によって区別が可能です¹。

血液の色が示す診断の手がかり

吐血した血液の色や性状は、出血の場所や速度に関する貴重な情報を含んでいます。

• 鮮血（せんけつ）- 明るい赤色:
  鮮やかな赤い血が吐き出された場合、それは新鮮な血液であることを意味します。これは、出血してから吐き出されるまでの時間が短いことを示唆しており、食道からの出血や、胃からの急速かつ大量の出血が考えられます⁴。
• コーヒー残渣様（コーヒーざんさよう）- 黒褐色:
  吐瀉物がコーヒーの挽いた粉のように黒褐色である場合、これは「コーヒー残渣様吐物」と呼ばれます。出血した血液が胃の中に一定時間留まり、胃酸と反応して血液中のヘモグロビンがヘマチンという黒い物質に変化したために起こります²。これは、比較的ゆっくりとした上部消化管出血の典型的な兆候です。
• 黒色便（こくしょくべん）- タール便:
  吐血と関連して非常に重要なサインが、便の色です。上部消化管で出血した血液が腸を通過する過程で消化・変性すると、コールタールのような粘り気のある黒い便（黒色便、またはメレナ）として排泄されます⁴。吐血がなくても黒色便が見られる場合、それは上部消化管からの出血を強く示唆する重要な所見です。

軽微な出血源の可能性

一方で、吐瀉物にごく少量の血が混じる、あるいは線状に付着する程度の軽微な出血は、より穏やかな原因から生じることもあります。妊娠中はホルモンの影響で歯ぐきが腫れて出血しやすくなる「妊娠性歯肉炎」や、鼻の粘膜が充血して起こりやすくなる鼻血などがその例です。これらの場合、出血した血液を無意識に飲み込み、その後の嘔吐で一緒に排出されることがあります¹。これらは比較的心配の少ない状況ですが、自己判断はせず、必ず医師に相談することが重要です。

1.2. なぜ妊娠中に吐血が起こりやすいのか？

妊娠は、女性の身体に劇的な変化をもたらすダイナミックなプロセスです。この変化こそが、吐血につながる様々なリスクを高める要因となります。

ホルモンの影響

妊娠中に大量に分泌されるプロゲステロン（黄体ホルモン）は、全身の平滑筋を弛緩させる作用があります。この影響は消化管にも及び、胃と食道のつなぎ目にあって胃酸の逆流を防いでいる「下部食道括約筋（LES）」を緩ませます。これにより、胃の内容物や胃酸が食道へ逆流しやすくなります（胃食道逆流症、GERD）⁶。さらに、プロゲステロンは胃の運動を遅らせる（胃内容排出遅延）こともあり、胃の内圧を高め、逆流をさらに助長します⁶。

物理的な影響

妊娠週数が進むにつれて子宮が大きくなると、腹腔内の圧力（腹圧）が上昇し、胃が物理的に押し上げられます。この物理的な圧迫もまた、胃から食道への逆流を引き起こす大きな要因となります⁶。

嘔吐そのものが引き起こす機械的ストレス

妊娠初期の多くの女性が経験する「つわり（悪阻）」に伴う嘔吐は、それ自体が消化管への強力な機械的ストレスとなります。激しい嘔吐や、繰り返し続く空嘔吐（からえずき）は、食道と胃の接合部の粘膜に強い圧力をかけ、引き裂いてしまうことがあります。これが、後述するマロリー・ワイス症候群の直接的な原因です。つまり、妊娠という「正常な」過程で頻繁に起こる嘔吐が、吐血という「異常な」症状の最も一般的な引き金となるのです¹。この「正常な症状の合併症としての異常」という構造を理解することは、非常に重要です。多くの妊婦さんが経験する「つわり」が、一線を越えると吐血という危険なサインにつながり得るという事実が、パニックを抑えつつも、症状を軽視せずに医療機関を受診する必要性を論理的に説明します。吐血は警報ですが、その火元は、妊娠という生理現象のすぐ隣にあることが多いのです。

妊娠特有の生理的変化

妊娠中の身体は、分娩時の出血に備えて、血液を固まりやすくする「過凝固状態」になっています¹⁰。一方で、胎児に栄養を供給するために循環血液量、特に血漿成分が著しく増加し、血液が薄まる「血液希釈」という状態にもあります¹¹。これらの変化は、出血時の身体の反応や、血液検査の数値を解釈する上で考慮されるべき、妊娠期特有の背景となります。

第2部：吐血の主な原因—軽微なものから重篤な疾患まで

妊娠中の吐血の原因は一つではありません。その背景には、つわりの延長線上にある比較的頻度の高いものから、もともと持っている消化器の病気、そして緊急対応を要する重篤な疾患まで、幅広い可能性が存在します。ここでは、考えられる主な原因を体系的に解説します。

2.1. 「つわり」に関連する原因

妊娠中の吐血で最も頻度が高いのは、つわりによる激しい嘔吐が直接的な引き金となるものです。

• マロリー・ワイス症候群 (Mallory-Weiss Syndrome)
  これは、激しい嘔吐や空嘔吐を繰り返すことによって、食道と胃の境目の粘膜に強い圧力がかかり、縦方向に亀裂が生じて出血する状態です⁵。つわりで頻繁に嘔吐する妊婦さんでは特に発生頻度が高いと報告されています⁹。多くの場合、出血は自然に止まりますが、時に大量出血となり、内視鏡による止血処置が必要になることもあります¹³。典型的な経過は、何度も吐いた後に、最後に血が混じったものを吐く、というものです。
• 逆流性食道炎 (Reflux Esophagitis)
  前述の通り、妊娠中はホルモンの影響と子宮による物理的圧迫で、胃酸が食道に逆流しやすくなっています⁶。この逆流が慢性的に続くと、食道の粘膜が胃酸によってただれ（炎症）、びらんや潰瘍を形成し、そこから出血することがあります⁵。胸やけや喉の違和感といった症状を伴うことが多く、吐瀉物に少量の血液が混じることがあります。
• 妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum)
  妊娠悪阻は、それ自体が直接出血を起こす病気ではありません。しかし、後述するように、これは単なる「ひどいつわり」ではなく、治療を要する病的な状態です。妊娠悪阻による持続的で激しい嘔吐が、上記のマロリー・ワイス症候群や逆流性食道炎を誘発する最大の根本原因となります。

2.2. 消化器系の基礎疾患

妊娠前から持っている、あるいは妊娠中に発症した消化器系の病気が吐血の原因となることもあります。

• 胃・十二指腸潰瘍 (Gastric and Duodenal Ulcers)
  一般人口における上部消化管出血の最も一般的な原因であり、妊娠中にも起こり得ます⁵。潰瘍が深くなり血管を傷つけると、吐血や黒色便を引き起こします。ヘリコバクター・ピロリ菌の感染や、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用が主なリスク因子ですが、NSAIDsは妊娠中は通常使用が避けられます⁵。みぞおちの痛み（心窩部痛）や食欲不振などを伴うことがあります。
• 食道・胃静脈瘤 (Esophageal/Gastric Varices)
  主に肝硬変などの重い肝臓病によって、門脈という血管の圧力が異常に高まり、食道や胃の静脈がこぶのように膨れ上がった状態です。これは非常に危険な状態で、静脈瘤が破裂すると、前触れなく致死的な大出血（吐血）を引き起こす可能性があります⁵。頻度は稀ですが、基礎に肝疾患がある場合の大量吐血では、真っ先に疑われるべき救急疾患です。
• ディュラフォイ病変 (Dieulafoy’s Lesion)
  これも稀な疾患ですが、消化管の粘膜のすぐ下を、通常よりも太い動脈が走行しており、何らかのきっかけで粘膜がわずかに傷つくと、その動脈が破れて大出血を起こす病気です¹⁶。明らかな潰瘍などがないため診断が難しく、突然の大量吐血で発症します。妊娠中の発症例も報告されており、時に他の妊娠合併症と関連することもあります¹⁷。
• その他の原因 (Other Causes)
  急性胃炎、食道がんや胃がんなども吐血の原因となり得ますが、妊婦さんの年齢層では頻度は高くありません⁵。しかし、非典型的な症状の場合には鑑別診断として常に念頭に置かれます。また、ウイルスや細菌による食中毒が激しい嘔吐を引き起こし、結果としてマロリー・ワイス症候群などを誘発することもあります²⁰。

2.3. 妊娠特有の合併症との関連

妊娠中にのみ発症する特有の重篤な合併症が、吐血のリスクを高めることがあります。

妊娠高血圧症候群 (Preeclampsia) と HELLP症候群 (HELLP Syndrome)

妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に高血圧を発症する病気で、重症化すると全身の臓器に障害を及ぼすことがあります²¹。HELLP症候群は、妊娠高血圧症候群の最重症型の一つで、溶血（Hemolysis）、肝酵素上昇（Elevated Liver enzymes）、血小板減少（Low Platelet count）を特徴とします²¹。
この中で特に吐血と関連するのは「血小板減少」です。血小板は血液を固める（止血）ために不可欠な成分であり、その数が著しく減少すると、全身の出血傾向が高まります²²。血小板数10万/μL未満は、重症の妊娠高血圧症候群の診断基準の一つです²¹。この状態で、もしマロリー・ワイス症候群や胃潰瘍など、何らかの消化管出血の原因が合併すると、通常よりも出血が止まりにくく、重症化しやすくなります。実際に、HELLP症候群にディュラフォイ病変からの出血が合併した致死的な症例も報告されています¹⁷。
これらの多様な原因を整理し、ご自身の状況を客観的に把握するための一助として、以下の鑑別診断一覧表をご参照ください。この表は、複雑な情報を整理し、医師との対話の際に役立つことを目的としています。

第3部：重症妊娠悪阻（Hyperemesis Gravidarum）の徹底解説

妊娠中の吐血を語る上で、その最大の誘因となる「重症妊娠悪阻（にんしんおそ）」、英語でHyperemesis Gravidarum (HG)と呼ばれる状態への深い理解は不可欠です。これは単に「つわりが重い」というレベルを超えた、医学的な治療を必要とする病態です。このセクションでは、その定義、最新の科学が解き明かした原因、そして国内外の標準的な治療法について徹底的に解説します。

3.1. 「つわり」と「妊娠悪阻」の境界線

まず、どこからが「つわり」で、どこからが「妊娠悪阻」なのでしょうか。

症状のスペクトラム

「つわり」は妊娠の生理的な一部分とも言え、全妊婦の約80%が何らかの悪心（吐き気）や嘔吐を経験します²³。その症状は、軽い気分の悪さから、日常生活に支障をきたすほどの嘔吐まで、非常に広いスペクトラムを持ちます。
一方、「妊娠悪阻（HG）」は、このスペクトラムの最も重症な位置にあり、全妊婦の0.3%から3%程度に発症するとされています²³。これはもはや生理現象ではなく、母体の健康を著しく損なう「疾患」として扱われます。

臨床的な診断基準

両者を区別するため、日本産科婦人科学会や米国産科婦人科学会（ACOG）のガイドラインでは、客観的な診断基準が設けられています。明確な線引きは難しいものの、一般的に以下の項目が揃う場合に妊娠悪阻と診断されます。

• 持続する頻回の嘔吐: 他の病気が原因ではない、ほぼ毎日続く嘔吐²³。
• 著しい体重減少: 最も重要な指標の一つで、妊娠前の体重から5%以上の減少が目安とされます²³。例えば、体重50kgの女性であれば2.5kg以上の減少です。
• ケトン尿陽性: 食事が摂れず、身体が脂肪を分解してエネルギー源にし始めると、その副産物として「ケトン体」が尿中に排出されます。尿検査でケトン体が陽性になることは、飢餓状態にある客観的な証拠です²³。
• 電解質異常: 嘔吐と脱水により、血液中のカリウムやナトリウムなどのバランスが崩れることがあります²⁵。

また、発症時期も重要な手がかりです。つわりや妊娠悪阻の症状は、通常、妊娠9週頃までに始まります。もし妊娠9週以降に初めて悪心・嘔吐が出現した場合や、腹痛、発熱などを伴う場合は、胃腸炎や胆嚢炎、膵炎など、他の疾患を鑑別する必要があります¹⁹。

3.2. 発症のメカニズム：最新の科学的知見

長年、妊娠悪阻の正確な原因は謎に包まれていました。しかし近年の研究、特に遺伝子研究の進歩により、その発症メカニズムが劇的に解明されつつあります。

旧来の説：hCGホルモン

古くから、胎盤から分泌される「hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）」というホルモンが原因ではないかと考えられてきました。hCGの血中濃度がピークに達する時期と、つわりの症状が最も重くなる時期が一致するためです⁷。これは現在でも一因と考えられていますが、決定的な説明には至っていませんでした。

新たなパラダイム：GDF15タンパク質

近年の研究で、妊娠悪阻の主犯格として脚光を浴びているのが、「GDF15（Growth Differentiation Factor 15）」というタンパク質です²⁸。GDF15は、主に胎盤で作られ、血液を介して脳に到達し、脳幹にある「化学受容器引き金帯（CTZ）」と呼ばれる嘔吐中枢を直接刺激して、強烈な吐き気と嘔吐を引き起こすことが分かっています。

感受性仮説：なぜ個人差があるのか

このGDF15の発見は、なぜ同じ妊婦でもつわりの重症度に大きな個人差があるのか、という長年の疑問にも光を当てました。最新の画期的な研究によって提唱されたのが「感受性仮説」です²⁸。

• 胎児由来のGDF15: 妊娠中に急増するGDF15の大部分は、胎児側の胎盤組織から産生され、母体の血中に放出されます。
• 母体の感受性: 妊娠悪阻を発症する女性は、遺伝的に、妊娠前の血中GDF15濃度が非常に低い傾向にあることが分かりました。
• 急激な変化への過剰反応: 普段からGDF15にほとんど晒されていない身体に、妊娠によってGDF15が急激かつ大量に流れ込むことで、脳が過剰に反応し、耐え難い吐き気を引き起こす、と考えられています。

この発見は、妊娠悪阻が「気の持ちよう」や心理的な問題ではなく、明確な生物学的・遺伝的基盤を持つ疾患であることを科学的に証明するものであり、苦しむ女性たちの症状を正当化し、適切な治療の必要性を裏付ける極めて重要な意味を持ちます。

3.3. 治療法：国内外のスタンダードと今後の展望

妊娠悪阻の治療は、症状の重症度に応じて段階的に行われます。しかし、その標準的な治療法には、日本と欧米で大きな隔たりが存在するのが現状です。

米国産科婦人科学会（ACOG）が推奨する段階的アプローチ

欧米では、明確なエビデンスに基づいた段階的な治療法が確立されています²⁴。

• 非薬物療法:
  食事の工夫（少量頻回食、脂っこいものや香りの強いものを避ける）、誘因の回避、ショウガの摂取、指圧（内関のツボ）などがまず試されます²⁴。
• 第一選択薬:
  ビタミンB6（ピリドキシン）とドキシラミン（抗ヒスタミン薬）の配合剤が、安全性と有効性が確立された第一選択薬として広く用いられています²⁴。これは米国やカナダでは標準治療です。
• 第二選択薬:
  第一選択薬で効果が不十分な場合、ジメンヒドリナートやジフェンヒドラミンといった他の抗ヒスタミン薬や、プロメタジン、メトクロプラミドといったドパミン拮抗薬が使用されます²⁴。
• 入院治療（重症・難治例）:
  経口摂取が不可能な場合は入院となります。治療の基本は、IVF（点滴による水分・電解質補給）です。この際、極度の栄養不良による重篤な神経障害であるウェルニッケ脳症を予防するため、ブドウ糖の投与と同時にビタミンB1（チアミン）の補充が不可欠です²⁴。それでも改善しない難治例では、ステロイド（メチルプレドニゾロン）の使用が検討されることもあります²⁴。

日本における現状と「治療のギャップ」

日本の現状は、この国際標準とは異なります。

• 保険診療で用いられる薬剤:
  日本の健康保険制度の下で一般的に処方されるのは、吐き気止めのメトクロプラミド（プリンペラン®）や、漢方薬（例：小半夏加茯苓湯 しょうはんげかぶくりょうとう）などです³²。これらは一定の効果を示しますが、第一選択薬としてのエビデンスレベルは欧米の標準薬に及ばないのが実情です。
• ドキシラミン/ピリドキシン配合剤の不在:
  最も重要な点は、欧米で第一選択薬とされるドキシラミン/ピリドキシン配合剤（商品名：ボンジェスタ®、ダイレクティン®など）が、本稿執筆時点で日本では未承認であるという事実です。このため、この薬は一般の医療機関では処方されず、一部のクリニックが自費診療として個人輸入の形で処方しているに過ぎません³⁰。日本産科婦人科学会は厚生労働省に対し本薬の早期承認を要望しており、将来的な保険適用が待たれます³⁰。

この「治療のギャップ」は、科学の進歩（GDF15の発見）と日本の薬事行政の現実との間に存在する乖離を浮き彫りにしています。妊娠悪阻で苦しむ日本の女性が、なぜ世界標準の治療を容易に受けられないのか、その背景を理解することは、自身の治療選択肢を考える上で重要です。

未来の治療法

GDF15の発見は、新たな治療法開発への道を開きました。将来的には、GDF15の作用をブロックする抗体医薬や、妊娠前に少量のGDF15を投与して身体を慣れさせる「脱感作療法」などが実現する可能性がありますが、これらはまだ研究段階であり、実用化には時間が必要です²⁸。

3.4. 心理社会的側面とセルフケア

妊娠悪阻は、身体的な苦痛だけでなく、妊婦の精神にも深刻な影響を及ぼします。

心理的な負担

終わりの見えない吐き気と嘔吐は、社会からの孤立感、抑うつ気分、そして「幸せなはずの妊娠を楽しめない」という罪悪感を引き起こすことがあります⁴⁰。実際に、妊娠悪阻が周産期うつ病のリスクを高めることを示唆する研究報告も複数存在します⁴¹。

「病気である」という認識の重要性

周囲や時に医療者からさえ「つわりは病気じゃない」「みんな乗り越えるもの」といった言葉をかけられ、苦しみを軽視される経験は、妊婦をさらに追い詰めます。しかし、前述の通り、妊娠悪阻は明確な生物学的基盤を持つ疾患です²⁵。この事実を本人と周囲が認識し、心理的な問題ではなく医学的な治療が必要な状態であると理解することが、ケアの第一歩です。

実践的なセルフケア

助産師や経験者のアドバイスには、この過酷な時期を乗り切るための知恵が詰まっています。完璧を目指さず、「生き延びること」を最優先に考えましょう。

• 食べられるものを、食べられる時に、食べられるだけ食べる⁴⁴。
• 水分補給が困難な時は、氷片をなめたり、糖分や電解質を含むスポーツドリンクや経口補水液を少量ずつ摂取する³²。
• 休息を最優先し、家事などは家族の協力を得る⁴⁵。

この時期の目標は、栄養バランスの取れた食事をすることではなく、最低限の水分とカロリーを摂取し、脱水を防ぐことです。

第4部：いつ、何をすべきか—具体的な行動指針

妊娠中に吐血という事態に直面した時、最も重要なのは冷静かつ迅速な行動です。パニックにならず、しかし決して自己判断で様子を見過ぎないこと。このセクションでは、具体的な状況に応じた行動指針を、医学的根拠に基づいて示します。

4.1. 自己観察のポイントと受診の目安

吐血を確認したら、まずは落ち着いて自身の状態を観察し、医療機関に連絡する準備を整えましょう。

かかりつけの産婦人科に連絡すべき状況

以下のいずれかの症状が見られた場合は、救急車を呼ぶほどの緊急性はないかもしれませんが、速やかにかかりつけの産婦人科に電話で相談し、指示を仰ぐ必要があります。

• 吐瀉物への血液の混入: 量の多少にかかわらず、吐いたものに血が混じっていれば、それは相談の十分な理由です¹。
• 水分摂取不能: 水分を摂ろうとしても吐いてしまい、半日（12時間）以上まともに水分が摂れない状態⁴⁶。
• 明らかな体重減少: 短期間（数日〜1週間）で妊娠前の体重から5%以上減少した場合²³。
• 脱水の兆候: トイレの回数が極端に減る、尿の色が濃くなる、口が渇く、皮膚の張りがなくなる、といった症状は脱水を示唆します⁴⁶。
• めまいやふらつき: 起き上がれないほどの倦怠感、めまい、立ちくらみがある場合⁴⁶。

母子健康手帳の活用

医療機関に連絡する際、そして受診する際に極めて重要なのが、客観的な記録です。母子健康手帳の「妊婦自身の記録」のページやメモ欄を活用し、以下の点を具体的に記録しておきましょう⁴⁸。

• いつから吐血が始まったか
• 吐血の回数、量、色（鮮血か、黒褐色か）
• 嘔吐の頻度
• 水分や食事の摂取状況（何をどれくらい摂れたか）
• 尿の回数と色
• 体重の変化
• その他の症状（胸やけ、腹痛、頭痛など）

これらの記録は、漠然とした「つらい」という感覚を、医師が診断を下すための客観的な情報へと変える強力なツールとなります⁵¹。

4.2. 救急車を呼ぶべき緊急事態

以下の状況は、母体や胎児に危険が迫っている可能性があり、ためらわずに119番通報し、救急車を要請すべき緊急事態です。

ショック状態の認識

大量出血による「出血性ショック」は、生命を脅かす状態です。以下の「ショックの5P」と呼ばれる兆候に注意してください³。

• Pallor（蒼白）: 顔面が蒼白になる。
• Prostration（虚脱）: ぐったりして力が入らない。
• Perspiration（冷汗）: 冷たい汗をかく。
• Pulselessness（脈拍微弱）: 脈が速く、弱く触れる。
• Pulmonary deficiency（呼吸不全）: 呼吸が速く、浅くなる。

119番通報の明確な基準

• 大量の吐血: コップ1杯（約200mL）以上の明らかな出血や、立て続けに何度も吐血する場合⁵³。
• ショックの兆候: 上記のショック症状が一つでも見られる場合³。
• 持続する激しい腹痛: 我慢できないほどの強い腹痛を伴う場合⁵⁴。
• 意識障害: 意識が朦朧とする、呼びかけへの反応が鈍い、失神した場合⁵²。

救急隊への伝え方

総務省消防庁のガイダンスに基づき、119番通報の際は、落ち着いて以下の情報を明確に伝えてください⁵⁵。

• 「救急です」と、救急要請であることをはっきりと伝える。
• 救急車に来てほしい住所を、市町村名から正確に伝える。
• 「妊娠〇週の妊婦です」と、妊娠中であることを最初に伝える。
• 「血を大量に吐いています」など、主たる症状を簡潔に伝える。
• 意識の状態（はっきりしているか、朦朧としているかなど）を伝える。
• かかりつけの産科医療機関名と連絡先を伝える。

これらの情報を伝えることで、救急隊は適切な準備をして現場に向かうことができ、搬送先の病院選定もスムーズになります。

4.3. 医療機関での検査と診断

医療機関に到着後、迅速な診断と治療方針決定のために、一連の検査が行われます。

初期評価

まず、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、体温）の測定と並行して、血液検査と尿検査が行われます。

• 血液検査: 貧血の程度（ヘモグロビン値）、脱水の有無、電解質バランス、肝機能、腎機能、そして血液凝固能（血小板数、凝固因子）などを評価します²³。
• 尿検査: 妊娠悪阻の指標となるケトン体の有無や、脱水の程度を確認します²³。

内視鏡検査（胃カメラ）の必要性と安全性

吐血の原因を特定し、必要であればその場で治療を行うために最も確実な検査が、上部消化管内視鏡検査（いわゆる胃カメラ）です¹⁵。妊娠中の内視鏡検査と聞くと、多くの妊婦さんが胎児への影響を心配されることでしょう。
しかし、日本消化器内視鏡学会（JGES）や米国消化器内視鏡学会（ASGE）などの専門家組織は、「検査の利益がリスクを上回る強い適応がある場合には、妊娠中の内視鏡検査は比較的安全に施行できる」という見解で一致しています⁶⁰。つまり、「検査をしないことで母体や胎児が危険に晒される」と判断される状況では、内視鏡検査は躊躇されるべきではありません。
安全性を確保するため、以下の厳格な原則が守られます。

• 適応の厳守: 検査は、持続する消化管出血や重度の症状など、真に必要と判断される場合に限定されます⁶⁰。
• 最適な時期の選択: 緊急時を除き、胎児の器官形成期である妊娠初期（特に妊娠12週まで）は可能な限り避け、比較的安定している妊娠中期（14〜27週）が望ましいとされます⁶⁰。
• 安全な鎮静薬の使用: 胎児への影響を最小限にするため、安全性が比較的高いとされる薬剤（FDA分類カテゴリーBの薬剤など）を、必要最小限の量で使用します。鎮静を行う場合は、産科医、消化器内科医、麻酔科医の連携が重要です⁶⁰。
• 母体の体位: 妊娠中期以降は、仰向けになると増大した子宮が下大静脈という太い血管を圧迫し、母体の血圧低下と胎盤への血流減少（胎児低酸素）を引き起こす可能性があります。これを防ぐため、必ず身体を左側に傾けた体位（左側臥位または左方傾斜位）で検査が行われます⁶¹。
• 胎児モニタリング: 産科医との連携のもと、検査前後に胎児心拍の確認が行われます。特に妊娠24週以降では、検査中も継続的に胎児心拍をモニタリングすることが推奨されます⁶⁰。

これらの厳格なプロトコルを理解することは、検査に対する不安を和らげ、医師からの説明をより深く理解し、納得して検査に臨むために役立ちます。

第5部：母体と胎児への影響

吐血という症状が母体と胎児にどのような影響を及ぼすのかを正しく理解することは、不安を管理し、治療の重要性を認識する上で不可欠です。重要なのは、胎児への影響のほとんどは、母体の健康状態を介した「間接的」なものであるという点です。

5.1. 母体へのリスク

吐血やその原因となる状態は、母体に直接的なリスクをもたらします。

出血そのものによる直接的リスク

• 貧血 (Anemia): 出血は体内の血液、特に赤血球を失うことを意味します。赤血球中のヘモグロビンは全身に酸素を運ぶ役割を担っており、その喪失は貧血を引き起こし、身体の酸素運搬能力を低下させます。これにより、息切れ、動悸、倦怠感などの症状が現れます⁶⁷。
• 出血性ショック (Hemorrhagic Shock): 急激かつ大量の出血は、循環血液量の急激な減少を招き、血圧が維持できなくなります。その結果、脳や心臓、腎臓などの重要な臓器に必要な血液（酸素）が供給されなくなる「出血性ショック」という、生命を脅かす状態に陥ります³。

重度の嘔吐（妊娠悪阻）によるリスク

• 脱水と電解質異常 (Dehydration and Electrolyte Imbalance): 経口摂取ができない状態が続くと、体内の水分と、生命維持に不可欠なカリウムやナトリウムといった電解質が失われます。重度の脱水は腎機能障害を、低カリウム血症は不整脈などの心臓の問題を引き起こす可能性があります²³。
• ウェルニッケ脳症 (Wernicke’s Encephalopathy): これは妊娠悪阻における稀ながら最も恐ろしい合併症の一つです。極度の栄養失調、特にビタミンB1（チアミン）の欠乏によって引き起こされる急性の脳疾患で、意識障害、眼球運動の異常、歩行障害などを呈します³⁶。治療が遅れると不可逆的な記憶障害（コルサコフ症候群）に至るため、妊娠悪阻で点滴治療を行う際には、ビタミンB1の同時投与が予防のために極めて重要となります²⁴。
• 血栓症 (Thrombosis): 妊娠中は元々血液が固まりやすい状態にある上に、妊娠悪阻による脱水で血液が濃縮されると、血管内に血の塊（血栓）ができやすくなります。これが深部静脈血栓症（DVT）や、肺の血管に詰まる肺血栓塞栓症（PTE）のリスクを高めます⁷⁰。

5.2. 胎児への影響

妊婦さんが最も心配されるのは、お腹の赤ちゃんへの影響でしょう。ここで理解すべき最も重要な原則は、「胎児の安全は、母体の安定にかかっている」ということです。

母体の健康を介した間接的な影響

吐血や嘔吐そのものが、直接的に胎児に害を及ぼすわけではありません。軽度の嘔吐や、すぐに止血された少量の出血であれば、胎児への影響はほとんどないと考えられています¹。胎児へのリスクは、母体の健康が損なわれることによって、間接的に生じます。

• 母体のショック・低酸素状態の影響:
  母体が出血性ショックや重度の貧血、あるいは鎮静薬の合併症などで低酸素状態に陥ると、胎盤へ送られる血液量と酸素が著しく減少します（子宮胎盤循環不全）。胎盤は母体から酸素と栄養を受け取る胎児の生命線であり、ここへの血流が途絶えることは、胎児の低酸素状態（胎児機能不全）を招き、発育の停止や、最悪の場合は胎児死亡に至る可能性があります⁶⁰。
• 母体の重度貧血の影響:
  持続的な出血による母体の重度の貧血は、胎児への酸素供給を慢性的に不足させます。多くの研究が、妊娠中の重度貧血が、低出生体重児、早産、新生児仮死といった周産期の様々な有害事象のリスクを高めることを示しています⁶⁷。
• 背景にある重篤な疾患の影響:
  もし吐血が、常位胎盤早期剥離（胎盤が子宮壁から剥がれてしまう状態）や重症の妊娠高血圧症候群といった、妊娠特有の重篤な疾患の一症状として現れている場合、その疾患自体が胎児の生命に直接的な脅威となります⁶⁷。

この「母体と胎児は一心同体であり、母体の安定が胎児の安全に直結する」という事実は、治療方針を決定する上で極めて重要な意味を持ちます。時に妊婦さんは、赤ちゃんへの影響を心配するあまり、薬の使用や検査といった医療介入をためらってしまうことがあります。しかし、これまでの解説が示す通り、母体の重篤な症状を放置することこそが、胎児を最も大きな危険に晒すのです。したがって、「母体を積極的に治療することが、胎児を守る最善の方法である」という視点を持つことが大切です。自身の症状のために治療を受けることは、お腹の赤ちゃんを守るための最も責任ある行動なのです。

第6部：医療体制と社会的支援

妊娠中の吐血のような緊急事態や、妊娠悪阻のような消耗性の病態に直面した時、妊婦さん一人で、あるいは家族だけで抱え込む必要はありません。日本の医療体制や社会には、母と子の健康を守るための様々な仕組みや支援が存在します。これらを正しく理解し、活用することが、困難な状況を乗り越える力となります。

6.1. 産科と消化器科の連携の重要性

妊娠中の消化管出血の診療は、産科医だけ、あるいは消化器内科医だけでは完結しません。母体と胎児、二つの命を同時に守るためには、専門分野を超えた緊密な連携、すなわち集学的治療体制が不可欠です。

多職種によるチーム医療

理想的な診療体制には、以下の専門家が関わります。

• 産科医: 妊娠経過の管理、胎児の状態評価、分娩時期や方法の決定など、妊娠全般の責任者です。
• 消化器内科医: 内視鏡検査による出血源の特定と止血処置など、消化器疾患の専門家です。
• 麻酔科医: 安全な鎮静や、緊急手術が必要になった場合の麻酔管理を担当します。
• 新生児科医: 早産の可能性がある場合や、胎児の状態に懸念がある場合に、出生後の赤ちゃんのケアを担当します。
• 放射線科医（IVR専門医）: 内視鏡で止血困難な場合に、カテーテル治療（血管塞栓術）を行うことがあります⁷⁸。
• 助産師・看護師: 妊婦の全身状態のモニタリング、精神的ケア、生活指導など、チーム医療の要として重要な役割を果たします。

このような多職種によるチーム医療が、複雑な病態に対して迅速かつ最適な対応を可能にします⁷⁹。

高次医療機関への搬送

地域の診療所や一般病院では、上記の専門家がすべて揃っているとは限りません。そのため、重篤な消化管出血や重症の妊娠悪阻、その他の合併症を持つハイリスク妊娠のケースでは、これらの専門診療科が揃い、高度な周産期医療を提供できる「総合周産期母子医療センター」や「地域周産期母子医療センター」といった高次医療機関へ搬送（紹介）されることが一般的です⁸⁰。これは、妊婦さんと赤ちゃんにとって最も安全な環境で治療を受けるための標準的な手順です。

6.2. 利用できる制度とサポート

妊娠・出産に伴う健康問題によって就労や日常生活に困難が生じた場合、利用できる公的な制度があります。

母性健康管理指導事項連絡カード（母健連絡カード）

これは、働く妊産婦が医師等から受けた指導内容を、事業主に的確に伝えるためのツールです。つわりや妊娠悪阻がひどく、通勤緩和、休憩時間の延長、勤務時間の短縮、あるいは休業といった措置が必要であると医師が判断した場合、このカードにその旨を記入してもらうことができます⁸⁴。事業主は、このカードの提出があった場合、適切な措置を講じることが男女雇用機会均等法で義務付けられています。つわりで仕事との両立に悩んでいる場合は、まず主治医に相談し、このカードの利用を検討しましょう。

患者支援団体・ピアサポート

特定の疾患を持つ患者やその家族が集まり、情報交換や精神的な支え合いを行う患者会は、大きな力になります。日本において妊娠悪阻に特化した大規模な患者会はまだ確立されていないかもしれませんが、様々な疾患領域で患者会やNPO法人が活動しており、オンラインコミュニティなども存在します⁸⁵。同じような苦しみを経験した人との交流は、孤立感を和らげ、「自分だけではない」という安心感を与えてくれます。

6.3. パートナーと家族ができること

妊婦さんが困難な状況にある時、パートナーや家族のサポートは計り知れないほど重要です。そのサポートは、物理的なものと精神的なものの両面から求められます。

物理的・実践的なサポート

• 家事の代行: 吐き気の誘因となる食事の匂いを避けるため、調理を代わる。掃除や洗濯など、身体的な負担となる家事を引き受ける。
• 環境の整備: 妊婦さんが食べられそうなもの、飲めそうなものを常に用意しておく。いつでも横になれるように、休息しやすい環境を整える。
• 情報収集と連絡係: 医療機関への連絡や、職場・親族への状況説明など、コミュニケーションの窓口となる。

精神的なサポート：共感と肯定

最も重要でありながら、時に最も難しいのが精神的なサポートです。つわりや妊娠悪阻の苦しみは、経験したことのない人には理解しがたいものです。ここで大切なのは、安易な励ましやアドバイスではなく、共感と肯定です。

• 避けるべき言葉: 「赤ちゃんのために食べなきゃだめだよ」「つわりは病気じゃないんだから、頑張って」といった言葉は、妊婦さんを追い詰めるだけです⁴⁶。
• かけるべき言葉: 「つらいね」「大変だね」「何もできなくていいから、今は休んで」といった、苦しみをそのまま受け止め、肯定する言葉が、妊婦さんの心を軽くします⁴⁶。パートナーがただそばにいて、そのつらさを理解しようと努めてくれるだけで、妊婦さんは孤独から救われます。

医療の場における擁護者（アドボケイト）として

診察の場や、特に救急の場面では、妊婦さん本人は心身ともに消耗し、自分の状態を的確に伝えられないことがあります。その際、パートナーや家族が、事前に母子手帳の記録などを元に状況を整理し、冷静に医療スタッフに情報を伝える「擁護者（アドボケイト）」としての役割を果たすことが極めて重要です。正確な情報伝達が、迅速で適切な診断と治療につながります。

よくある質問

結論

妊娠中の吐血は、妊婦さんとそのご家族にとって、計り知れない不安を引き起こす出来事です。本レポートを通じて、この深刻な問題に対する多角的かつ深い理解を提供することを目指しました。最後に、最も重要な要点を改めて強調し、今後の行動への指針とします。
第一に、そして最も重要なこととして、妊娠中の吐血は決して正常な現象ではなく、常に医学的な評価を必要とする警告サインであるという事実を心に留めてください。しかし、その警告はパニックを意味するものではありません。原因は、つわりの延長線上にある比較的管理しやすいものから、緊急治療を要するものまで様々です。冷静に、そして迅速に医療専門家に助けを求めることが、安全な結末への第一歩です。
第二に、胎児の健康は母体の健康という生命線によって支えられているという原則を理解することが不可欠です。胎児へのリスクの多くは、母体の出血、貧血、ショック、栄養失調といった状態から間接的に生じます。したがって、薬の使用や検査といった医療介入を恐れて母体の症状を放置することは、結果的に胎児を危険に晒すことになりかねません。母体自身の健康を守るために積極的に治療を受けることが、お腹の赤ちゃんを守るための最も確実で愛情深い行動なのです。
第三に、知識は不安を軽減し、適切な行動を促す力となります。 本レポートで解説した吐血の原因、妊娠悪阻の正体、医療機関での検査や治療の実際、そして利用可能なサポート体制についての知識は、皆様が医師や助産師と対等なパートナーとして対話し、納得のいく医療を選択するための基盤となります。特に、日々の症状を母子健康手帳に記録することは、主観的な苦しみを客観的なデータに変え、診断を助ける強力な武器となります。
妊娠中の吐血という困難な現実に直面したとしても、あなたは一人ではありません。産科、消化器科、麻酔科などを含む献身的な医療チーム、公的な支援制度、そして何よりも大切なパートナーや家族というサポートシステムが存在します。この包括的な知識を携え、恐怖から一歩踏み出し、情報に基づいた行動を起こすことで、皆様がこの挑戦を乗り越え、母子ともに健やかな未来を迎えられることを、心より願っています。