妊娠中の子宮脱：原因、胎児への影響、治療法、出産までを専門医が徹底解説

「子宮脱」とは？なぜ妊娠中に起こるのか？

まず、子宮脱がどのような状態かを理解することが大切です。骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse, POP）とは、骨盤内にある臓器（子宮、膀胱、直腸など）が、正常な位置から下がり、腟内に落ち込んだり、時には腟の外に出てしまったりする状態の総称です²。子宮脱（しきゅうだつ）は、その中でも特に子宮が下がってきた状態を指します¹。
これらの臓器は、骨盤底筋群と呼ばれる筋肉や靱帯、筋膜といった組織の複雑なネットワークによって支えられています。著名な産婦人科医であるDe Lancey博士が提唱した骨盤支持の3つのレベル（レベルI：子宮を吊り上げる子宮仙骨靱帯など、レベルII：膀胱や直腸を支える腟壁の支持組織、レベルIII：腟の入り口を支える会陰など）のいずれかが弱くなることで、脱が起こりやすくなります³。

妊娠が引き金となる特有の理由

妊娠は、女性の身体に劇的な変化をもたらし、それが子宮脱の直接的な引き金となることがあります。そのメカニズムは、主にホルモンの影響と物理的な負荷の二つの側面から説明できます。

• ホルモンによる組織の軟化: 妊娠中は、プロゲステロンやリラキシンといったホルモンの分泌が活発になります。これらのホルモンには、全身の靱帯や結合組織を柔らかくし、弛緩させる働きがあります。これは出産時に骨盤を広げやすくするための自然な準備なのですが、同時に子宮を支える支持組織も緩んでしまう原因となります¹⁰。
• 増大する子宮による物理的負荷: 赤ちゃんの成長とともに子宮は大きくなり、その重みは骨盤底に直接、かつ持続的にかかり続けます¹²。組織がホルモンで「柔らかく」なっているところに、増大した子宮からの「重み」が加わることで、骨盤底は引き伸ばされ、子宮が下がりやすい脆弱な状態になるのです。

骨盤臓器脱自体は決して珍しい病態ではありませんが、妊娠中に発症することは稀で、その発生頻度は推定で1万人から1万5千人の妊娠に1人程度と報告されています¹⁰。ただし、これは標準的な記録方法が確立されていないことや、症状が軽いために報告されないケースもあるため、実際にはもう少し多い可能性も指摘されています³。

背景にある危険因子

妊娠が直接のきっかけとなる一方で、子宮脱にはいくつかの背景的な危険因子が存在します。これらを理解することも、ご自身の状態を把握する上で役立ちます。

• 出産経験: 経腟分娩の経験、特に鉗子分娩などの器械分娩、難産、巨大児の出産は、骨盤底へのダメージが大きくなるため、最も重要な危険因子とされています⁶⁸。分娩時の損傷は、支持組織の直接的な断裂や過伸展（第一の打撃）だけでなく、骨盤底筋を支配する陰部神経へのダメージ（第二の打撃）も引き起こす可能性があります。この神経損傷は、すぐには明らかにならず、数年後に筋肉の機能低下として現れることがあります³¹²。
• その他の要因: 加齢、肥満（高いBMI）、慢性的な咳、便秘によるいきみ、頻繁に重い物を持ち上げるといった、腹圧が常にかかる状態も危険性を高めます⁴。

症状と診断：セルフチェックと専門医による評価

子宮脱の症状は人によって様々で、全く症状がないまま検診で偶然発見されることもあります⁴。ご自身の身体の変化に気づくために、どのような症状があり得るのかを知っておきましょう。

考えられる症状の具体例

• 脱出感・異物感: 最も一般的な訴えは、腟や骨盤周辺の「何かが出ている感じ（脱出感）」、「圧迫感」、「重い感じ」、「下に引っ張られる感じ」です⁴。「小さなボールの上に座っているような感覚」と表現されることもあります¹⁵。これらの感覚は、長時間立っていると悪化し、横になると楽になる傾向があります。
• 泌尿器系の症状: 頻尿、尿意切迫感、排尿後の残尿感、咳やくしゃみ、笑った時などに尿が漏れる腹圧性尿失禁などが起こることがあります。また、繰り返す膀胱炎の原因になることもあります⁴。
• 消化器系の症状: 便秘や、排便後もすっきりしない感覚（残便感）を覚えることがあります。人によっては、腟の膨らみを指で押さえないと排便できない（用手補助）場合もあります⁴。
• 性機能に関する症状: 性交時に不快感や痛み（性交痛）を感じたり、感覚が鈍くなったりすることがあります。また、脱があること自体への不安から性的な活動に消極的になることもあります⁴。

専門医による診断プロセス

これらの症状に気づいたら、ためらわずに産婦人科医に相談することが重要です。診察では、問診と内診が行われます。内診台の上で、医師から咳をしたり、お腹に力を入れていきむ（バルサルバ法）ように指示されることがあります。これは、脱が最も顕著になる状態を確認するためです¹⁸。また、尿を途中で止めるように骨盤の筋肉を締める（ケーゲル体操の要領）ことで、骨盤底筋の筋力を評価することもあります¹⁹。横になった状態では脱が分かりにくい場合、立った姿勢で診察することもあります¹⁸。

脱の重症度を客観的に評価する「POP-Q」

医師は、脱の重症度を客観的かつ世界共通の基準で評価するために、「骨盤臓器脱定量化法（POP-Q System）」という指標を用います。この専門的な評価法を理解することは、ご自身の状態を正確に把握し、医師との対話を深める上で非常に役立ちます。以下に、その段階を分かりやすく解説します。

データ参照元¹⁰

胎児への影響は？妊娠への心配事Q&A

診断を受けて、何よりも先に頭に浮かぶのは「お腹の赤ちゃんは大丈夫だろうか？」という心配だと思います。ここでは、皆様が最も懸念される点について、直接的にお答えします。

妊娠中の子宮脱の治療と管理

妊娠中の子宮脱の管理は、母体と胎児双方の安全を最優先に考え、非常に慎重に行われます。系統的レビュー研究によると、妊娠中に見られる子宮脱には二つの異なる臨床的な特徴があり、これを理解することが適切な管理計画を立てる上で重要です²⁰。

この表は、41症例を分析したKorbら（2015）の系統的レビューに基づく簡易的な要約です²⁰。

第一選択となる「保存療法」

妊娠中の治療の基本は、胎児への危険性を最小限に抑える「保存療法」です。これにはいくつかの方法が含まれます¹。

• 腟ペッサリー: シリコン製の医療器具で、腟内に挿入して下垂した子宮を物理的に支えます。これは症状を和らげるための主要かつ効果的な治療法です¹。リング型やゲルホーン型など様々な形状があり、医療専門家による適切なサイズの選定と装着が不可欠です。おりもの、感染、出血、潰瘍などを防ぐため、定期的な自己着脱や洗浄が必要となることも覚えておきましょう⁴。ペッサリーが時々下にずれてくる感覚を覚える方もいますが²¹、そのような場合は自己判断せず、医師に相談してフィット感を再調整してもらうことが大切です。
• 骨盤底筋体操（ケーゲル体操）: 骨盤底の筋肉を強化するための運動です。重度の脱を完全に元に戻すことは難しいかもしれませんが、症状を改善し、悪化を防ぐ効果が期待できます。長期的な骨盤の健康にとって非常に重要な要素です⁴。横になる、座るなど、様々な姿勢で正しく行うための指導を受けると良いでしょう⁵。
• 生活習慣と姿勢の改善: 骨盤底への負担を減らすための生活上の工夫も推奨されます。これには、安静にする時間を設けること（時には骨盤を高くしたトレンデレンブルグ体位が指示されることもあります）、重い物を持ち上げたり、衝撃の強い運動を避けたりすることが含まれます。また、便秘や慢性的な咳は腹圧を高めるため、その管理も重要です⁴。

外科的治療について

母体と胎児への麻酔や手技に伴う大きな危険性のため、妊娠中に外科手術が検討されることは極めて稀です¹。手術は、保存療法が全く効果なく、脱が元に戻せない状態や、急性の尿閉など、管理不能な重篤な合併症が生じた場合に限られます。文献上、妊娠第一期に腹腔鏡下で修復術が行われた数例の報告があります¹。

子宮脱がある場合の出産方法：経腟分娩と帝王切開

「どのような方法で出産するのか」は、多くの妊婦さんが抱く大きな関心事です。子宮脱があるからといって、必ずしも帝王切開になるわけではありません。多くの場合、安全な経腟分娩が可能です²⁰。
しかし、骨盤底へのさらなるダメージを防いだり、安全な出産を確保したりするために、特定の状況下では予定帝王切開が推奨されることがあります。例えば、子宮頸部がひどく腫れ上がっている（浮腫状）、異常に伸びている、あるいは脱が元に戻せないといった状態では、赤ちゃんの下降が物理的に妨げられ、子宮口が十分に開かない「分娩停止」に至る可能性があるためです¹³。最終的な分娩方法は、臨月が近づいた時期の個々の状況に基づき、患者様と産科チームが共同で決定します。

出産後の経過とケア

出産後、子宮脱の状態がどうなるかは、元のプロファイルによって異なります。妊娠中に初めて発症した急性発症性の脱の場合、産後に自然に解消する可能性が高いです²⁰。一方、妊娠前から存在していた脱は、残念ながら分娩後に必ず再発します。
どちらのタイプであっても、出産を経験した全ての女性にとって、産後の骨盤底リハビリテーションは極めて重要です⁹。理学療法士の指導のもとで骨盤底筋体操を継続することが推奨されます。もし脱が持続したり再発したりした場合は、今後の挙児希望の有無などを考慮しながら、引き続きペッサリーなどの保存療法を行うか、あるいは根治的な外科手術を選択することになります³⁶。将来の妊娠も可能ですが、その際も慎重な管理が必要となります。

日本の最新研究：遺伝との関連性を知る

JAPANESEHEALTH.ORGは、読者の皆様に最も先進的な情報を提供することを使命としています。近年、骨盤臓器脱の原因解明において、日本の研究が世界的に注目される発見をしました。
2024年、理化学研究所（RIKEN）と琉球大学の研究チームは、日本人女性を対象とした大規模なゲノムワイド関連解析（GWAS）を実施しました²²²³。この研究により、WT1遺伝子やFGFR2遺伝子の近傍にある特定の遺伝子配列の変異が、骨盤臓器脱の発症リスクを高めることが明らかにされました³³。これは、骨盤臓器脱へのかかりやすさが、出産や生活習慣だけでなく、「生まれつきの体質」という遺伝的素因にも影響されることを科学的に証明した画期的な成果です。ご自身の状態に対して自責の念を感じていた方にとって、この事実は心を軽くする一助となるかもしれません。前田士郎教授や寺尾知可史博士らが主導したこの研究は²³、将来的には遺伝的リスクの高い個人を早期に特定し、より効果的な予防戦略や新しい治療法を開発する道を開くものと期待されています。

よくある質問

結論

妊娠中の子宮脱という診断は、大きな不安をもたらすものですが、この記事を通じて、それが管理可能であり、多くの場合、赤ちゃんの健康に直接的な影響はなく、安全な出産も目指せる状態であることをご理解いただけたかと存じます。重要なのは、この状態を一人で抱え込まないことです。「恥ずかしい」と感じる必要は全くありません²⁵。子宮脱は、多くの女性が経験しうる医学的な状態です。信頼できる産婦人科医と密に連携し、適切な情報に基づいて一つ一つのステップを進めていくことで、安心して妊娠期間を乗り越え、無事に出産の日を迎えることができます。この記事が、皆様の心に寄り添い、正確な知識という光で前途を照らす一助となれば幸いです。