妊娠中の抗生物質、安全な薬の選び方：産婦人科医と専門家による完全ガイド

第1部：妊娠中の「くすり」の基本原則 — なぜ時期と種類が重要なのか

妊娠中の薬物療法を理解する上で、すべての薬を一括りに「危険」または「安全」と判断することはできません。その影響は、薬の種類だけでなく、「いつ」使用するかという妊娠時期によって大きく異なります。この基本原則を理解することが、不要な不安を解消する第一歩です。

1-1. リスク対ベネフィットの考え方：なぜ「治療しない」が一番のリスクになりうるのか

医師が妊娠中の女性に薬を処方する際、常に「薬を使用するベネフィット（利益）」と「薬を使用しない、あるいは使用することによるリスク（不利益）」を天秤にかけています。多くの場合、感染症を放置するリスクは、適切に選択された薬を使用するリスクをはるかに上回ります。

• 尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）： 妊娠中はホルモンの影響や大きくなった子宮による圧迫で尿の流れが悪くなり、尿路感染症にかかりやすくなります。症状のない「無症候性細菌尿」は妊婦さんの2～10%に見られ、これを放置すると約30%が急性腎盂腎炎に進行すると報告されています²。腎盂腎炎は高熱を伴う重篤な状態で、入院治療が必要になるだけでなく、早産や低出生体重児のリスクを高めることが知られています⁴。
• B群溶血性レンサ球菌（GBS）： 妊婦さんの10～30%が自覚症状なしにGBSを保菌しています⁹。この菌は母体には無害ですが、分娩時に産道を通じて赤ちゃんに感染すると、新生児敗血症や髄膜炎といった命に関わる重篤な感染症を引き起こす可能性があります¹¹。分娩中の抗生物質投与は、この垂直感染を防ぎ、赤ちゃんを守るための非常に重要な治療です。
• 歯科感染症： 妊娠中はつわりやホルモンバランスの変化で口腔内の環境が悪化しやすく、歯周病や虫歯が進行しがちです。重度の歯周病は早産や低出生体重児との関連が指摘されています。また、抜歯が必要なほどの虫歯を放置すれば、細菌が血流に乗って全身に広がり、母子ともに危険な状態に陥る可能性もゼロではありません¹³。

これらの例が示すように、「薬を飲まない」という選択が、かえってお母さんと赤ちゃんの健康を深刻な危険に晒すことがあるのです。

1-2. 胎盤関門の真実：薬はどのように赤ちゃんへ届くのか

お母さんの体と赤ちゃんの体を繋ぐ胎盤は、栄養や酸素を供給し、老廃物を排出する重要な役割を担っています。この胎盤には「胎盤関門（たいばんかんもん）」と呼ばれるフィルターのような機能がありますが、これは万能ではありません。お母さんが服用した薬の成分の多くは、この胎盤を通過して赤ちゃんの血液中に入ります¹。さらに、薬の成分は赤ちゃんの尿として羊水中に排出された後、その羊水を赤ちゃんが飲み込むことで再び体内に戻るという循環も起こり得ます¹⁵。このため、薬の種類、量、使用期間によっては、胎児に影響が及ぶ可能性があるのです。この事実が、妊娠中の薬物療法に慎重な判断が求められる理由であり、専門家による適切な薬の選択が不可欠である根拠となっています。

1-3. 妊娠時期によるリスクの違い：知っておくべき「３つの期間」

薬が胎児に与える影響は、妊娠週数によって劇的に変化します。これは、胎児の発達段階が時期によって異なるためです。この「時期によるリスクの違い」を理解することは、妊娠中の薬に対する不安を正しく管理する上で非常に重要です。日本の産婦人科では、リスクを主に３つの期間に分けて考えます¹⁵。

① 妊娠超初期〜3週末（最終月経の開始日から数えて）：無影響期（All-or-Noneの法則）

この時期は、多くの女性がまだ妊娠に気づいていない時期です。受精卵が着床し、細胞分裂を始めたばかりの段階であり、まだ体の重要な器官は形成されていません。この時期に薬の影響を受けた場合、「All-or-None（全か無か）」の法則が働くと考えられています。つまり、薬のダメージが強ければ受精卵は着床しないか、ごく初期に流産となり妊娠は成立しません。逆に、ダメージを乗り越えて妊娠が継続した場合は、その影響は完全に修復され、赤ちゃんに奇形などの影響が残ることはないと考えられています¹。したがって、妊娠に気づかずに薬を飲んでしまった場合でも、その後、妊娠が順調に継続していれば、過度に心配する必要はないと言えます。

② 妊娠4週〜15週末：催奇形性過敏期

この期間は、赤ちゃんの脳や神経、心臓、消化器、手足といった重要な器官が作られる最も大切な時期であり、「器官形成期」と呼ばれます。このため、薬の影響を最も受けやすく、薬の種類によっては先天的な形態異常（奇形）を引き起こす可能性がある「絶対過敏期」（特に4週～7週末）および「相対過敏期」（8週～15週末）とされています¹⁵。この時期の薬の使用には最大限の注意が必要であり、医師は催奇形性のリスクが報告されている薬を避けて、安全性が確立された薬を選択します。ただし、知っておくべきは、薬とは無関係に、すべての妊娠において約2～3%の確率で何らかの先天奇形が発生するということです。そのうち、薬が原因とされるのは全体のわずか1%程度に過ぎないとされています¹⁷。

③ 妊娠16週〜分娩：胎児毒性期

妊娠16週以降になると、主要な器官の形成はほぼ完了しているため、薬による形態異常（奇形）の心配はほとんどなくなります。しかし、この時期のリスクは「胎児毒性」へと変わります¹⁷。胎児毒性とは、薬がお腹の赤ちゃんの発育や臓器の機能に悪影響を及ぼすことを指します。例えば、一部の解熱鎮痛薬（NSAIDs）を妊娠後期に長期間使用すると、胎児の心臓につながる血管（動脈管）を収縮させたり、腎臓の働きを悪くして羊水が少なくなる（羊水過少）などの問題を引き起こす可能性があります¹。このため、妊娠後期においても、使用する薬の種類と期間には注意が必要です。

第2部：【専門家による分類】妊娠中に使用する抗生物質の安全性ガイド

感染症の治療が必要なとき、産婦人科医はどのような基準で抗生物質を選んでいるのでしょうか。その判断は、長年にわたる膨大な臨床データと科学的根拠に基づいています。ここでは、日本化学療法学会などの専門機関の分類を参考に、妊娠中に使用される主な抗生物質を「比較的安全」「慎重に使用」「原則禁忌」の3つのカテゴリーに分けて詳しく解説します¹⁶。

2-1. カテゴリー◎：比較的安全に使用できる抗生物質

このカテゴリーに属する薬は、ヒトでの豊富な使用経験があり、胎児への重大な悪影響（催奇形性を含む）が報告されていないため、妊娠中の感染症治療において第一選択となります。

• ペニシリン系抗生物質： アモキシシリン（商品名：サワシリンなど）に代表されるこの系統は、妊娠中の薬物療法において最も長い歴史と豊富なデータを持つ薬の一つです。細菌特有の細胞壁の合成を阻害することで効果を発揮し、ヒトの細胞には影響を与えにくいとされています²⁷。催奇形性を含む胎児への重大な副作用は報告されておらず、安全性が非常に高いことから、膀胱炎や歯科感染症など、様々な感染症治療の第一選択薬として広く用いられています⁵。
• セフェム系抗生物質： セファレキシン（商品名：ケフレックスなど）やセフカペン ピボキシル（商品名：フロモックスなど）がこの系統に含まれます。ペニシリン系と同様の作用機序を持ち、安全性のプロファイルも非常に似ています。ペニシリン系と並んで、産婦人科領域で最も頻繁に使用される抗生物質であり、胎児への安全性が確立されていると考えられています⁵。
• マクロライド系抗生物質の一部： エリスロマイシン、アジスロマイシン（商品名：ジスロマックなど）、クラリスロマイシン（商品名：クラリスなど）が代表的です。これらは主に、ペニシリンアレルギーを持つ患者さんへの代替薬として重要な役割を果たします。一般的に妊娠中でも安全に使用できる薬と位置づけられています¹⁶。ただし、最も信頼性の高い情報を提供するためには、いくつかの大規模な観察研究（メタアナリシス）において、マクロライド系の使用が流産のリスクをわずかに高める可能性が指摘されていることにも触れておく必要があります²⁸。この関連性が薬自体の影響なのか、治療対象となった感染症自体の影響なのかは明確になっていませんが、医師はこうした最新の知見も踏まえて、個々の患者さんにとって最適な薬を選択します。
• クリンダマイシン： 催奇形性はなく、安全に使用できる薬として分類されています。特にB群溶血性レンサ球菌（GBS）の予防投与において、ペニシリンアレルギーの患者への代替薬として用いられます¹⁶。

2-2. カテゴリー△：慎重な判断のもとで使用される抗生物質

このカテゴリーの薬は、胎児へのリスクが全くないとは言えない、あるいはデータが不十分であるため、他のより安全な薬が使えない場合や、治療による利益がリスクを大幅に上回ると判断される場合に限り、医師の厳密な管理下で慎重に使用されます。

• アミノグリコシド系抗生物質： ゲンタマイシンなどがこの系統です。この系統の薬、特に古い世代のストレプトマイシンやカナマイシンは、胎児の内耳に影響を与え、先天性の難聴（第8脳神経障害、聴器毒性）を引き起こすことが明確になっているため禁忌です¹⁶。ゲンタマイシンなどの新しい世代の薬も同様のリスクの可能性が指摘されていますが、重篤な感染症（腎盂腎炎や敗血症など）で、他の薬が効かない場合に、その有益性を考慮して限定的に使用されることがあります¹⁶。最近のシステマティックレビューでも、アミノグリコシド系への曝露は、他の抗生物質と比較して子どもの難聴リスクを高める可能性が示唆されています²⁹。
• ST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）： この合剤は、使用する時期によって異なるリスクを持ちます。成分の一つであるトリメトプリムは、葉酸の働きを妨げる作用があるため、赤ちゃんの神経管（脳や脊髄のもと）が作られる妊娠初期に使用すると、神経管閉鎖不全のリスクをわずかに高める可能性が理論的に指摘されています²⁴。もう一方のスルホンアミド（サルファ剤）は、妊娠後期に使用すると、新生児の体内でビリルビンという物質を増やし、重い黄疸（核黄疸）を引き起こすリスクがあります¹⁶。このため、使用は避けられることが多いですが、必要と判断された場合は、これらのリスクを避けるように妊娠時期を考慮して処方されます。
• メトロニダゾール： 動物実験では催奇形性や発がん性のリスクが指摘されたことがありますが、その後の多くのヒトでの研究では、先天異常との明確な関連はないと報告されています¹⁶。トリコモナス腟炎など、特定の感染症に有効なため、治療上の有益性が高いと判断された場合に、短期的な使用が検討されます。

2-3. カテゴリー✕：原則として使用を避けるべき抗生物質

ここに分類される薬は、胎児への有害な影響が比較的明確に示されており、妊娠中の使用は原則として禁忌（使用してはいけない）とされています。

• テトラサイクリン系抗生物質： ミノサイクリン（商品名：ミノマイシンなど）やドキシサイクリンがこの系統です。これらの薬は、カルシウムと強く結合する性質があります。胎児の骨や歯が形成される妊娠中期（16週頃）以降に服用すると、薬の成分が骨や歯に沈着し、骨の成長を一時的に抑制したり、歯が永久的に黄色や茶色に着色してしまう「歯牙着色」を引き起こすことが知られています¹⁶。このリスクは明確であるため、妊娠中の使用は避けられます。
• ニューキノロン系抗生物質： レボフロキサシン（商品名：クラビットなど）に代表される比較的新しい系統の薬です。若い動物を用いた実験で、関節の軟骨に異常を引き起こす可能性（関節毒性）が報告されたことから、日本では予防的な観点から「妊婦または妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと」と添付文書に記載されており、原則として禁忌とされています¹⁶。これは、日本の医療における非常に慎重な安全基準を反映したものです。
  一方で、より深い理解と安心のために、国際的な知見にも触れておくことが有益です。妊娠に気づかずにこの系統の薬を服用してしまった場合、強い不安を感じるかもしれません。しかし、欧州で行われた500人以上の妊婦を対象とした大規模な追跡調査では、ニューキノロン系薬の使用によって先天奇形の発生率が上昇することはなかったと報告されています³³。また、点眼薬のような局所的な使用においても、有害な新生児アウトカムとの関連は見られなかったという日本の研究もあります³⁴。
  これらの事実は、「もし誤って飲んでしまっても、必ずしも奇形につながるわけではない」という安心材料になり得ます。とはいえ、計画的な治療においては、動物実験で示されたリスクを考慮し、より安全な代替薬が多数存在する以上、日本ではニューキノロン系が選択されることはありません。この厳格な基準は、万が一の可能性をも排除し、最大限の安全を確保するためのものです。

第3部：ケーススタディ：妊娠中によくある感染症と具体的な治療法

理論的な知識だけでなく、具体的な状況に即してどのような治療が行われるかを知ることは、理解を深め、安心につながります。ここでは、妊娠中によく遭遇する3つの感染症を例に、標準的な治療アプローチを見ていきましょう。

3-1. ケース１：トイレが近い、残尿感…「膀胱炎・腎盂腎炎（尿路感染症）」

状況： 妊娠20週のAさん。最近、頻繁にトイレに行きたくなり、排尿後もすっきりしない感じ（残尿感）が続いていました。ある日、排尿時に軽い痛みを感じたため、妊婦健診で相談したところ、尿検査で細菌が見つかり「急性膀胱炎」と診断されました。
背景とリスク： 妊娠中は、膀胱炎が非常に起こりやすい状態です。放置すると、細菌が腎臓まで遡上して「腎盂腎炎」に進行することがあり、これは高熱や背中の痛みを伴う重篤な状態で、早産のリスクも高まります⁴。そのため、症状が軽くても早期の治療が非常に重要です。
具体的な治療法： Aさんの場合、胎児への安全性が高いとされるセフェム系の経口抗生物質が5日間処方されました。医師からは、「この薬は妊娠中によく使われる安全な薬です。症状がなくなっても、細菌を完全になくすために処方された分は必ず飲み切ってください」と説明を受けました。ペニシリン系抗生物質も同様に第一選択となります¹⁶。もし腎盂腎炎に進行してしまった場合は、入院の上、セフェム系などの抗生物質の点滴治療が必要となります⁸。

3-2. ケース２：妊娠後期の検査で陽性…「B群溶血性レンサ球菌（GBS）」

状況： 妊娠36週のBさん。妊婦健診で「B群溶血性レンサ球菌（GBS）の検査」を受け、後日、結果が陽性であると告げられました。Bさん自身には全く症状がありません。
背景とリスク： GBSは、多くの健康な女性の腟や腸内に常在している菌で、保菌しているだけでは何の問題もありません⁹。しかし、分娩時に産道を通る際、赤ちゃんに感染することがあり、ごく稀に新生児が重い感染症（敗血症、髄膜炎、肺炎）を発症することがあります。この「新生児GBS感染症」を防ぐことが治療の目的です。
具体的な治療法： 日本では、すべての妊婦さんを対象に妊娠35～37週頃にGBSのスクリーニング検査を行うことが推奨されています¹¹。Bさんのように陽性と判定された場合、治療は分娩が始まってから行われます。陣痛が始まった時点、あるいは破水した時点から、赤ちゃんが生まれるまで、ペニシリン系の抗生物質（通常はアンピシリン）を点滴で投与します。これにより、産道内のGBS菌が減少し、赤ちゃんへの感染を効果的に防ぐことができます。ペニシリンアレルギーがある場合は、セファゾリンやクリンダマイシンといった代替薬が用いられます³⁹。

3-3. ケース３：歯が痛い！…「歯周病・抜歯（歯科治療）」

状況： 妊娠5ヶ月（18週）のCさん。以前から治療を先延ばしにしていた奥歯が痛みだし、歯茎も腫れてきました。歯科医院を受診したところ、重度の虫歯で、感染を抑えるために抗生物質が必要で、場合によっては抜歯も考えられると言われました。
背景とリスク： 妊娠中は、ホルモンの影響で歯肉炎になりやすく、また、つわりなどで歯磨きが不十分になると虫歯や歯周病が悪化しがちです。感染を放置すると、痛みが強くなるだけでなく、細菌が全身に影響を及ぼす可能性も否定できません。
具体的な治療法： 歯科治療は、比較的母体が安定している妊娠中期（4ヶ月～7ヶ月）に行うのが最も安全とされています⁵。Cさんは歯科医師に妊娠中であることを伝え、産婦人科の主治医とも連携を取ってもらいました。感染を抑えるために処方されたのは、胎児への安全性が高いペニシリン系の抗生物質でした。治療に使われる局所麻酔薬も、通常量であれば胎児への影響はほとんどないと考えられています⁵。歯科治療では、妊娠中に禁忌とされるテトラサイクリン系の抗生物質が使用されることはありません¹⁴。

第4部：あなたと赤ちゃんを守るためのアクションプラン

妊娠中の薬に関する情報を得た上で、実際にどのように行動すればよいのか。ここでは、あなたと赤ちゃんを守るための具体的なアクションプランを提案します。

4-1. 自己判断は絶対にNG：すべての薬は医師・薬剤師に相談を

本稿で提供した情報は、あくまで一般的な知識です。個々の健康状態、アレルギー歴、妊娠週数などによって、最適な治療法は異なります。したがって、以下の点を徹底してください。

• 自己判断での服用・中断は絶対にしない： 処方された薬はもちろん、薬局で買える市販の風邪薬や鎮痛剤、漢方薬、サプリメントであっても、服用する前には必ずかかりつけの産婦人科医か薬剤師に相談してください¹。
• 「とりあえず飲む」「我慢して飲まない」の両方が危険： 症状があるからといって、以前処方された薬の残りを自己判断で飲むのは非常に危険です。逆に、医師から処方された薬を「やはり怖いから」と自己判断で中断することも、感染症の悪化を招き、より大きなリスクにつながります⁷。すべての判断は、専門家との相談の上で行うことが大原則です。

4-2. 専門家への「伝え方・聞き方」チェックリスト

診察の場で、不安や疑問を的確に伝え、必要な情報を聞き出すことは、安心して治療を受けるために不可欠です。以下のチェックリストを参考に、医師や薬剤師とのコミュニケーションに役立ててください。

【伝えること Check List】

• □ 「現在、妊娠〇週です」あるいは「妊娠している可能性があります」
  （これは最も重要な情報です。必ず最初に伝えてください⁷。）
• □ 「〇〇（薬や食物）のアレルギーがあります」
  （安全な薬を選択するための重要な情報です。）
• □ 「他に飲んでいる薬やサプリメントは〇〇です」
  （薬の飲み合わせ（相互作用）を確認するために必要です¹⁷。）
• □ 「持病として〇〇があります」
  （例えば、腎臓や肝臓の機能に関する持病は、薬の選択に影響します。）

【聞くこと Check List】

• □ 「なぜ、このお薬が必要なのですか？」
  （治療の必要性を理解することは、納得して服用するための第一歩です¹。）
• □ 「このお薬は、妊娠中に使われることが多い、安全性の高いものですか？」
  （赤ちゃんへの影響が最も少ないと考えられる薬が選ばれているかを確認できます。）
• □ 「どのような効果が期待できて、副作用の可能性はありますか？」
  （薬の作用とリスクの両方を把握しておきましょう。）
• □ 「どのくらいの期間、飲む必要がありますか？」
  （特に抗生物質は、症状が改善しても処方通りに飲み切ることが重要です。）

4-3. 究極の相談窓口：国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」の徹底活用法

「かかりつけ医に聞きにくい」「もっと専門的な意見が聞きたい」——そんな時に頼りになるのが、国立成育医療研究センター内にある「妊娠と薬情報センター」です。これは、国（厚生労働省）が設置した、妊娠・授乳中の薬に関する相談に特化した公的な専門機関です⁴³。

どのような機関か？

最新の科学的根拠（エビデンス）に基づき、薬の胎児への影響に関する個別の相談に応じてくれます。また、相談内容やその後の経過を追跡調査することで、新たなエビデンスを創出し、日本の妊婦医療全体の安全性向上に貢献しています⁴⁵。

誰が相談できる？

持病で薬を飲んでいる方、妊娠に気づかず薬を飲んでしまった方など、薬に不安を持つ妊婦さんや妊娠を希望する女性なら誰でも相談できます⁴⁶。

相談の方法は？

以前は電話相談などもありましたが、2022年からは、より詳細な情報を基に的確なアドバイスを行うため、オンラインでの申し込みに一本化されました⁴⁵。

1. ウェブ問診システムで申し込み： センターのウェブサイトから、ウェブ上の問診票に必要事項を記入して申し込みます⁴⁴。
2. 拠点病院での相談： 申し込み内容に基づき、センターから全国47都道府県に設置されている「妊娠と薬外来」という専門外来を紹介されます。その後、紹介された病院に予約を取り、直接、専門の医師や薬剤師からカウンセリングを受ける、という流れになります⁵¹。

このセンターは、妊娠中の薬に関する日本で最も信頼できる情報源であり、専門家による個別カウンセリングを受けられる貴重な存在です。不安が解消されない場合は、ぜひ活用を検討してください。

よくある質問

結論：不安を安心に。正しい知識で、健やかなマタニティライフを

妊娠中の抗生物質の使用は、多くの妊婦さんにとって大きな不安の種です。しかし、本稿で詳述してきたように、その不安は正しい知識を持つことで、確かな安心へと変えることができます。最後に、最も重要なポイントを4つ、改めて確認しましょう。

1. 治療は大切： 感染症を治療しないリスクは、適切に選択された薬のリスクを上回ることが多いです。お母さんと赤ちゃんの健康を守るために、必要な治療はためらわずに受けましょう。
2. 安全な選択肢はある： ペニシリン系やセフェム系をはじめ、妊娠中に安全に使用できる抗生物質は数多く存在します。医師は豊富なデータに基づき、最も安全な薬を選択します。
3. 「いつ」飲むかが重要： 薬のリスクは、妊娠の時期によって大きく異なります。この原則を理解することで、医師の判断の根拠が分かり、より安心して治療に臨めます。
4. 専門家への相談が必須： 自己判断は最も危険な行為です。どんな些細なことでも、必ずかかりつけの医師や薬剤師に相談してください。そして、専門的な相談窓口である「妊娠と薬情報センター」の存在も覚えておきましょう。

妊娠は、人生におけるかけがえのない時間です。不要な不安に心を悩ませることなく、正しい情報と専門家のサポートを力に変えて、心身ともに健やかなマタニティライフを送られることを願っています。