妊娠中の甲状腺機能障害：日本の妊婦のための完全ガイド

1. 基礎知識：甲状腺と妊娠

妊娠は、母親の甲状腺機能に大きく複雑な変化を引き起こします¹。これらの変化と、甲状腺ホルモンが胎児、特にその神経発達に果たす重要な役割を理解することは、健康な妊娠期間を過ごすための第一歩です。

1.1. 正常な妊娠における甲状腺機能の生理的変化

妊娠中、甲状腺ホルモンの需要は著しく増大し、通常、妊娠前のレベルと比較して25%から50%増加します²。この増加は、母体自身の代謝需要の増加と、成長する胎児の需要の両方を満たすために必要です¹³。
妊娠第一トリメスター（妊娠初期）には、血清中の甲状腺刺激ホルモン（TSH）の濃度がしばしば低下します¹⁴。このTSHの最も顕著な低下は、高濃度のヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）ホルモンによって引き起こされます¹⁵。hCGはTSHと構造的に類似しており、甲状腺上のTSH受容体を刺激することができます。これにより甲状腺ホルモンの産生が増加し、フィードバック機構を介してTSHの分泌が抑制されるのです¹⁶。さらに、エストロゲンによるサイロキシン結合グロブリン（TBG）の増加や、胎盤における脱ヨード酵素の活性も、全体的な甲状腺ホルモン需要の増加に寄与します¹⁶。
これらの生理的変化を理解することは、妊娠中の甲状腺機能検査の結果を正確に解釈し、なぜ基準範囲を妊娠周期ごとに調整する必要があるのか、そしてなぜ既存の甲状腺疾患の治療薬の用量調整が必要になるのかを認識するために不可欠です¹⁷。体が自然に甲状腺ホルモンの産生を増やそうと適応する様は、このホルモンが妊娠の成功にとっていかに重要であるかを示しています¹⁸。この適応メカニズムが機能不全に陥ったり、不十分であったりする場合（甲状腺機能低下症の場合など）、問題が生じます¹⁹。したがって、治療的介入は、不自然な介入と見なされるべきではなく、むしろ体が十分なホルモンを供給しようとする自然な努力を、困難な状況下で支援する手段と見なすことができます²⁰。

1.2. 胎児の神経発達における母体甲状腺ホルモンの重要な役割

母親の甲状腺ホルモンは、胎児の脳の発達に極めて重要な役割を果たします⁶。妊娠初期の約18〜20週間、胎児は自身の甲状腺がホルモンを産生できるようになるまで、母親からの甲状腺ホルモンの供給に完全に依存しています⁶。この期間は、重要な神経構造の形成と発達にとって決定的な時期です²¹。
母親の重度の甲状腺機能低下症が未治療のままであると、赤ちゃんの脳の発達に深刻な障害を引き起こす可能性があります²²。軽度の甲状腺機能低下症であっても、妊娠中に未治療の場合、子供の脳の発達に軽微な異常と関連する可能性があります⁶。研究によると、母親の顕性甲状腺機能低下症は、おそらく妊娠初期に胎盤を介したホルモン供給が不十分であるため、胎児の知的発達の障害と関連していることが示されています²。
この「脆弱な窓」の時期、すなわち胎児の脳発達が完全に母親の甲状腺ホルモンに依存している妊娠初期の数週間は、妊娠前のケアと、特にリスクの高い女性に対する妊娠初期の甲状腺スクリーニング・管理の緊急性を浮き彫りにします²³。この期間中のいかなるホルモン不足も、胎児自身によって補うことはできません²⁴。したがって、妊娠を計画する前に甲状腺の健康を最適化し、妊娠が確認されたらすぐに医療相談を求めることは、問題が後から発見されて対処するよりもはるかに大きな影響をもたらす積極的な行動です²⁵。

1.3. 妊娠中のヨウ素：世界的な推奨と日本人への特別な注意

ヨウ素は甲状腺ホルモンの合成に不可欠な微量栄養素です²⁶。そのため、妊娠中に十分なヨウ素を確保することは非常に重要です²⁷。世界保健機関（WHO）は、妊娠期間中、1日あたり約250マイクログラム（µg）のヨウ素摂取を推奨しています⁶。米国甲状腺学会（ATA）は、妊娠を計画している、妊娠中、または授乳中の米国の女性に対し、毎日150µgのヨウ素をサプリメントで補給するよう勧めています⁶。妊婦および授乳中の女性でヨウ素需要が増加することは広く認識されています²。
しかし、日本の状況を考慮すると、ヨウ素の問題はより複雑になります²⁸。日本人妊婦を対象としたある研究では、尿中ヨウ素濃度（UIC）の中央値が201µg/Lであり、ヨウ素摂取量がおおむね十分であることが示されました¹¹。日本の伝統的な食事は、海藻や魚介類などの供給源からヨウ素が豊富に含まれていることがよくあります²⁹。これは、日本の妊婦にとってのヨウ素に関する主な懸念が、多くの他の集団のように欠乏症の予防ではなく、特定の食品源からの過剰摂取のリスク管理である可能性を意味します³⁰。
特筆すべき警告として、妊婦、特に妊娠後期において、昆布（こんぶ）のようなヨウ素を非常に多く含む食品を過剰に摂取すると、新生児に一過性の甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があることが指摘されています⁸。日本甲状腺学会（JTA）も、日本人のヨウ素栄養状態と甲状腺疾患との関連に関する全国調査に関与しており³¹、これが日本の医学界で積極的に関心を持たれ、研究されている分野であることを示唆しています。
したがって、米国ATAのガイドラインのような画一的なヨウ素サプリメントの推奨は、一部の日本人妊婦には不適切であるか、あるいは有害でさえある可能性があります³²。その代わりに、よりバランスの取れたアプローチが必要です³³。以下に、日本の読者向けに妊娠中のヨウ素に関する考慮事項をまとめた表を示します。

2. 妊娠中の甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症 – Kōjōsen Kinō Teikashō）

甲状腺機能低下症は、甲状腺が必要な量の甲状腺ホルモンを産生できない状態です。妊娠中のこの状態は、母子双方の健康に重大な影響を及ぼす可能性があるため、正確な理解と適切な管理が不可欠です。

2.1. 原因（Etiology）

妊娠中の甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は、橋本病（慢性甲状腺炎）です。これは自己免疫疾患であり、体の免疫系が誤って自身の甲状腺組織を攻撃し、ホルモン産生能力を低下させます⁶。また、妊娠前から存在する甲状腺機能低下症の治療が不十分である場合や、甲状腺機能亢進症の治療で抗甲状腺薬を過剰に使用した場合にも発生する可能性があります⁶。その他、甲状腺手術後や特定の薬剤の副作用として発症することもあります³⁵。
橋本病が一般的であるということは、妊娠中に甲状腺機能低下症を発症する女性のかなりの割合が、根底に自己免疫疾患を抱えている可能性があることを意味します³⁶。これは重要な意味を持ちます。なぜなら、自己免疫は甲状腺に限定されず、他の自己免疫疾患のリスクとも関連しうるからです³⁷。さらに、橋本病のマーカーである抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）の存在は、TSH値が境界域にあるだけであっても、妊娠の転帰に影響を与える可能性があります²。したがって、橋本病、TPOAb、そして医師がこれらの抗体検査を指示する理由との間の関連性を理解することは、単なるTSHの数値を超えた疾患管理に影響を与えるため、非常に重要です³⁸。

2.2. 臨床症状（症状）

妊娠中の甲状腺機能低下症の症状は多様で非特異的であることが多く、以下のようなものが含まれます：無気力、疲れやすさ（易疲労性）、まぶたのむくみ（眼瞼浮腫）、寒がり、体重増加、動作が鈍くなる（動作緩慢）、強い眠気（嗜眠）、記憶力の低下、便秘、声がかすれる（嗄声）¹⁰³⁵。
妊娠中の甲状腺機能低下症の診断における大きな課題は、その症状の多くが妊娠による通常の変化と非常によく似ていることです³⁹。軽度の甲状腺機能低下症の女性の多くは、明確な症状がないか、あったとしてもそれらを妊娠によるものだと考えがちです⁶。実際、甲状腺機能障害を持つ妊婦のほとんどは無症状であり、甲状腺疾患の既往歴もありません⁴。このことは、症状のみに頼ったスクリーニングでは不十分である可能性を示唆しています⁴⁰。
多くの症状の非特異性と、妊娠の通常の兆候との重複は、症状のみに依存した場合のタイムリーな診断に対する大きな障壁となります⁴¹。これは、リスクのある集団における積極的なスクリーニングや、スクリーニング範囲の拡大を検討する論拠を強めるものです⁴²。したがって、症状をリストアップすることは重要ですが、これらの症状は決定的ではなく、正確な診断には血液検査が必要であることを伝える注意喚起が伴うべきです⁴³。

この表は参考情報です。気になる症状がある場合は、必ず医師にご相談ください。

2.3. 診断方法

2.3.1. スクリーニング方針

現在、すべての妊婦に対して甲状腺機能低下症の普遍的スクリーニングを行うべきかについては、世界的にコンセンサスが得られていません¹。米国甲状腺学会（ATA）は、甲状腺機能亢進症や低下症の治療歴、甲状腺疾患の家族歴、自己免疫疾患の既往歴、甲状腺腫を持つ女性など、甲状腺疾患のリスクが高い女性に対して、妊娠が確認されたらすぐにTSHを検査することを推奨しています⁶。米国内分泌学会（The Endocrine Society）も、リスクが増加した患者群におけるターゲットを絞った症例発見を支持しています¹。
日本においては、日本甲状腺学会（JTA）および米国生殖医学会（ASRM）のガイドライン（参考文献14で引用）では、適応がある場合のスクリーニングの第一選択としてTSH測定が推奨されています⁴⁴。2024年のASRMの更新では、TSHとfT4の両方が示唆されています⁴⁵。重要な点として、無症状でリスク因子のない女性における潜在性甲状腺機能低下症のルーチンスクリーニングは、妊娠の転帰や子供の神経認知機能の改善が証明されていないため、推奨されていません⁴⁴。しかし、甲状腺疾患の既往歴、家族歴、1型糖尿病、または甲状腺疾患を疑う臨床的兆候がある女性には検査が推奨されます⁴⁴。日本の厚生労働省も、甲状腺機能障害を妊娠中に管理が必要な慢性疾患と位置づけており⁴⁶、日本の新生児スクリーニングプログラムには先天性甲状腺機能低下症が含まれています⁴⁷。
一部では、症状や病歴に基づくスクリーニングでは日本の全症例を発見するには不十分であり、スクリーニング対象の拡大を検討すべきとの意見もあります⁴。これは、普遍的スクリーニングに対する慎重なアプローチ（スクリーニングで発見された軽度の潜在性甲状腺機能低下症の治療による神経発達転帰の改善に関する明確なエビデンスの欠如による）と、ターゲットを絞ったスクリーニングでは無症状の症例を見逃す可能性があるという認識との間の緊張を反映しています⁴。日本のガイドライン⁴⁴は、ターゲットを絞ったスクリーニングに傾倒しつつも、明確な適応を示しているようです。

2.3.2. 検査

妊娠中の甲状腺問題を診断・モニタリングするために用いられる主要な血液検査には以下のものがあります：

• TSH (Thyroid Stimulating Hormone – 甲状腺刺激ホルモン): 下垂体が甲状腺にどれだけホルモン産生を「命令」しているかを測定します。通常、最初のスクリーニング検査として用いられます⁴⁸。
• FT4 (Free Thyroxine – 遊離サイロキシン): 体の組織が利用できる、タンパク質に結合していないサイロキシン（T4）ホルモンの量を測定します⁴⁹。
• TPOAb (Thyroid Peroxidase Antibodies – 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体): 甲状腺のペルオキシダーゼ酵素を攻撃する抗体を検出します。これは橋本病のような自己免疫性甲状腺疾患の兆候です²。

2.3.3. 妊娠周期別の基準範囲

甲状腺ホルモンの濃度は妊娠期間を通じて変動するため、妊娠周期に特化した基準範囲を使用することが非常に重要です⁵⁰。2011年のATAガイドラインでは、TSHの上限を第一トリメスター（T1）で2.5 mU/L、第二（T2）・第三（T3）トリメスターで3.0 mU/Lと定めていました⁵¹。2017年のATAガイドラインでは、集団特異的な基準範囲がない場合、妊娠初期の上限を4.0 mU/Lに引き上げました¹⁶。治療目標は通常、TSH <2.5 µU/ml（T1）または<3 µU/ml（T2/T3）、あるいは妊娠周期特異的な正常TSH範囲内とされます²。
日本の読者にとって極めて重要なのは、日本の研究が独自の基準範囲を設定していることです¹¹。日本人妊婦（甲状腺抗体陰性）を対象としたある研究では、以下の基準範囲（2.5〜97.5パーセンタイル）が示されました¹¹：

出典: ¹¹のデータに基づく。

注目すべきは、この研究が「2017年の米国甲状腺学会（ATA）ガイドラインで世界的に公表されたデータと比較して、我々の第一トリメスターにおけるTSHおよびFT4の基準範囲の上限と下限の両方が、他の国々よりも高かった」と指摘している点です¹¹。日本の妊娠初期におけるTSH基準範囲が著しく高い（上限6.06 mIU/L）ことは、一般的に引用されるATAの上限（例：2.5または4.0 mIU/L）と比較して、日本における診断および治療の決定に重要な意味を持ちます⁵²。国際的な閾値を使用すると、日本人女性において潜在性甲状腺機能低下症の過剰診断につながる可能性があります⁵³。したがって、日本の基準範囲を優先し、解釈することが最も重要です⁵⁴。

2.4. 母体と胎児へのリスク（未治療・不十分な治療の場合）

妊娠中に甲状腺機能低下症が未治療または不十分に治療された場合、母体と胎児の両方に深刻な結果をもたらす可能性があります⁵⁷。

• 母体に対して： リスクの増加には、流産、母体の貧血、筋症（筋肉痛、筋力低下）、うっ血性心不全、妊娠高血圧腎症、胎盤異常、産後出血が含まれます⁶。潜在性甲状腺機能低下症でさえ、母体の有害な転帰と関連しています²。早産、常位胎盤早期剥離、産後甲状腺炎のリスクについても報告がありますが、妊娠高血圧腎症、妊娠高血圧、児の出生体重の問題、周産期死亡率との関連については相反する報告もあります⁵⁸。
• 胎児・乳児に対して： 最も懸念される結果は、脳の発達障害です⁵⁹。重度の未治療甲状腺機能低下症の母親から生まれた子供は、深刻な認知、神経、発達の異常を抱える可能性があります⁶。母親の軽度の未治療甲状腺機能低下症でさえ、子供の脳発達の軽微な異常と関連する可能性があります²。母親の顕性甲状腺機能低下症は、新生児のIQ低下と関連しています⁴。潜在性甲状腺機能低下症も、子供の精神運動発達の障害と関連すると考えられていますが⁴⁶⁰、一部の研究ではこれが確実には証明されていないとしつつも、治療が推奨されています²。さらに、母親の甲状腺機能低下症は、流産や早産の発生率も高めます¹。

子供の神経発達に対する長期的な影響の可能性は、たとえ軽度の甲状腺機能低下症（潜在性甲状腺機能低下症については議論の余地があるものの²）からであっても、問題の深刻度を即時の妊娠合併症を超えて高め、治療の予防的側面を強調します⁶¹。したがって、この情報を慎重に提示し、強力なエビデンスがある点（顕性甲状腺機能低下症）と、関連性または予防的な性質を持つ点（潜在性甲状腺機能低下症と神経発達）を認めながら、問題の重大さを伝えることが、信頼性を維持するために必要です⁶²。

2.5. 治療管理（Treatment）

2.5.1. レボチロキシン（例：日本のチラーヂンS®）療法

妊婦の甲状腺機能低下症の治療目標は、甲状腺ホルモンを適切に補充することです⁹。合成サイロキシンホルモンであるレボチロキシン（LT4）が標準的な治療法です⁶³。日本では、一般的な商品名の一つに「チラーヂンS®」があります⁶⁴。
理想的には、レボチロキシンの用量は妊娠前に最適化されるべきです²。妊娠前の目標TSHは≤2.5 µIU/mlが推奨されます²。妊娠中のレボチロキシン需要は通常25%から50%増加します²。そのため、重要な推奨事項として、レボチロキシンで甲状腺機能低下症を治療中の女性は、妊娠が確定したらすぐに、自動的に薬の用量を20%〜30%増量し（例：通常の1日量に加えて週に2錠余分に服用）、同時に医師に連絡して迅速な検査とさらなる評価を受けるべきです⁹。ある日本のクリニック（奈良甲状腺クリニック）では、用量を約1.3倍に増やすか、週に2回2倍量を服用し、妊娠確定後1ヶ月以内に受診するよう助言しています⁶⁴。
この患者による積極的な用量増量は、公式な医療相談までのギャップを埋めることができる、時間的に重要な介入であり、胎児が母親の甲状腺ホルモンに早期に依存しているという事実を直接的に解決します⁶⁵。これは、甲状腺機能低下症の女性がこの必要な行動を認識できるよう、妊娠前のカウンセリングの重要性を強調するものです⁶⁶。
妊娠期間中、TSHは定期的に、妊娠前半は4週間ごと⁹、あるいは4〜6週間ごとにモニタリングする必要があります⁴⁴。妊娠中のTSH目標は、通常、第一トリメスターで<2.5 µIU/ml、第二・第三トリメスターで<3.0 µIU/ml、あるいは日本の妊娠周期特異的な基準範囲に従います²。ある日本の情報源⁴⁴によれば、TSHの目標は基準範囲の下限から2.5 mIU/Lの間に保つこととされています。出産後、母親は通常、妊娠前のレボチロキシン用量に戻ることができます⁹。

2.5.2. 潜在性甲状腺機能低下症（SCH）の管理

潜在性甲状腺機能低下症（SCH）—TSHは軽度上昇しているがFT4は正常範囲内にある状態—の妊娠中の管理は、多くの議論があるテーマです⁶⁷。
ATAによると、SCHの治療は様々であり、TPOAbの状態に依存することがあります⁹。TSH >10 mIU/Lの場合は治療が推奨されます⁶⁸。TSHが2.5-10 mIU/Lの場合：TPOAb陽性の場合はTSH >4 mIU/Lで治療が推奨され、TSHが2.5-4.0 mIU/Lの場合は検討されるべきです⁶⁹。TPOAb陰性の場合は、TSHが2.5-10.0 mIU/Lで治療が「検討されうる」とされています⁹。2017年のATAガイドラインでは、妊娠特異的基準範囲を超えるTSHを持つTPOAb陽性女性、およびTSH >10 mIU/LのTPOAb陰性女性に対するLT4治療を強く推奨しています¹⁶。米国内分泌学会は、潜在的な利益が潜在的なリスクを上回ると主張し、SCHの女性へのT4補充を推奨しています²。
日本の文脈では、一部の文献がLT4療法に関する過去のATA（2011年：TSH >2.5 + TPOAb+）および内分泌学会（2012年：T1でTSH >2.5 / T2/T3で >3.0、抗体に関わらず）の推奨に言及しています⁷⁰。ある日本のクリニック（奈良甲状腺クリニック）は、妊娠を希望する、または妊娠中の女性でTSH >2.5 µIU/mLの場合に治療を検討します⁶⁴。しかし、別の日本の情報源（亀田IVFクリニック幕張）は、以前にスクリーニングされていない女性におけるSCHの定期的スクリーニングと治療は推奨されないと述べています⁴⁴。POSTAL、TABLET、T4LIFEなどの研究では、TPOAb陽性の正常甲状腺機能女性や反復流産歴のある女性へのLT4治療が、これらの特定の研究対象群において、生児出産率や流産率に混合した結果や有意な改善をもたらさなかったことが示されています⁷¹。
SCHの治療決定は高度に個別化され、潜在的な利益（神経発達のようなすべての転帰で常に明確に証明されているわけではない）とLT4の最小限のリスクとの間でバランスを取ります⁷²。TPOAbの状態と特定のTSHレベル（妊娠周期別、理想的には集団特異的な基準範囲と比較して）が重要な要素です⁷³。日本の臨床医は、普遍的スクリーニングが支持されていない場合でも、妊娠を希望または妊娠している個々の患者（例：参考文献19によるTSH > 2.5 µIU/mL）に対して、治療開始の低いTSH閾値を適用することがあります⁷⁴。

2.5.3. 薬物相互作用

重要な実践上の注意点として、妊娠中のビタミン剤にはしばしば鉄やカルシウムが含まれており、これらは消化管からのレボチロキシンの吸収を低下させる可能性があります⁷⁵。したがって、レボチロキシンと妊娠中のビタミン剤は同時に服用すべきではなく、少なくとも4時間の間隔をあける必要があります⁹。

3. 妊娠中の甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症 – Kōjōsen Kinō Kōshinshō）

甲状腺機能亢進症は、甲状腺がホルモンを過剰に産生する状態です。妊娠中のこの状態は、その原因の大部分が自己免疫疾患であるバセドウ病であり、母体と胎児の両方に特有のリスクをもたらすため、専門的な管理が求められます。

3.1. 原因（Etiology）

妊娠中の甲状腺機能亢進症の主な原因はバセドウ病です。これは自己免疫疾患であり、免疫系が甲状腺を過剰に刺激してホルモンを産生させる抗体（TRAbまたはTSAb）を産生します¹⁰。

3.2. 臨床症状（症状）

妊娠中の甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の臨床症状には、頻脈、体重減少（食欲は増進することがあるにもかかわらず）、手指の震え、多汗、びまん性甲状腺腫（甲状腺が均一に腫れる）、眼球突出などがあります¹⁰。日本語の専門用語には、情緒不安定、手指振戦（しゅししんせん）、動悸（どうき）、頻脈（ひんみゃく）、甲状腺腫（こうじょうせんしゅ）、眼球突出（がんきゅうとっしゅつ）、多汗（たかん）、暑がり、体重減少、皮膚湿潤（ひふしつじゅん）などがあります³⁵。頻脈や疲労感などの一部の症状は、妊娠の通常の症状と重複することがありますが、眼球突出、明らかな甲状腺腫、または食事量が増えているにもかかわらず著しく体重が減少するなどの兆候は、甲状腺機能亢進症に特異的であることが多いです⁷⁶。

この表は参考情報です。気になる症状がある場合は、必ず医師にご相談ください。

3.3. 診断方法

妊娠中の甲状腺機能亢進症の診断は、主に血液検査に基づきます⁷⁷。日本甲状腺学会（JTA）によるバセドウ病の診断ガイドラインには、臨床症状（甲状腺中毒症の症状、甲状腺腫、眼球突出）と、以下のような臨床検査所見が含まれます：FT4および/またはFT3濃度の上昇⁷⁸、TSHの抑制（通常<0.1 μU/ml）⁷⁹、TSH受容体抗体（TRAbまたはTBII）または甲状腺刺激抗体（TSAb）の陽性⁸⁰、そして甲状腺における放射性ヨウ素摂取率（RAIU）の上昇です¹⁰。
しかし、極めて重要な注意点として、放射性ヨウ素（RAIU）の使用は、胎児への害のリスクがあるため、妊娠中および授乳中は絶対禁忌です¹。したがって、JTAの一般的なバセドウ病診断ガイドラインにはRAIUが含まれていますが、妊婦においてはこ`のステップは省略されます⁸¹。妊婦の診断は、主に臨床症状、TSH、FT4、FT3の濃度、およびTRAb/TSAb抗体の存在に基づいて行われます⁸²。日本における妊娠中の甲状腺機能亢進症の管理の文脈では、抗甲状腺薬の用量調整の一環としてfT4濃度のモニタリングが言及されています⁴⁴。

3.4. 母体と胎児へのリスク

母体の甲状腺機能亢進症およびその治療は、胎児の甲状腺機能における同時発生的な問題と関連することがあります¹。母体の甲状腺機能亢進症が十分に管理されない場合、妊娠高血圧腎症、心不全、早産のリスクが高まる可能性があります⁸³。特別なリスクとして、母親のTRAb抗体が胎盤を通過し、胎児または新生児に甲状腺機能亢進症（新生児バセドウ病）を引き起こすことがあります。これは、胎児頻脈、胎児甲状腺腫、子宮内発育遅延として現れることがあります⁸⁴。

3.5. 治療管理

妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療には、通常、プロピルチオウラシル（PTU）やメチマゾール（MMI）などの抗甲状腺薬（ATDs）が使用されます⁸⁵。目標は、胎児への薬剤曝露を最小限に抑えるために、可能な限り低い用量のATDで母体の甲状腺機能亢進症をコントロールすることです⁸⁶。
治療における重要な側面は、ホルモン濃度の目標設定です⁸⁷。日本の情報源によると、妊婦の甲状腺機能亢進症を治療する際には、fT4濃度をモニタリングし、妊娠中の正常基準範囲の上限にfT4を維持するように抗甲状腺薬の用量を調整する必要があります⁴⁴。この目標は、非妊娠者の治療目標（fT4を正常範囲の中間あたりに保つことがある）とは異なります⁸⁸。
母体のfT4を正常範囲の上限に維持することは、母体の疾患を管理しつつ、胎児への薬剤曝露を最小限に抑え、抗甲状腺薬の過剰投与による胎児の甲状腺機能低下症を避けるという、慎重なバランスを反映しています⁸⁹。これは、最小有効量の薬剤を使用する戦略です⁹⁰。

4. 産後の甲状腺機能障害

出産という大きなイベントの後も、甲状腺の健康には引き続き注意が必要です。特に自己免疫性の甲状腺疾患を持つ女性では、「産後甲状腺炎」という特有の状態が起こることがあります。

4.1. 産後甲状腺炎（PPT）の概要

産後甲状腺炎（Postpartum Thyroiditis – PPT）は、出産後1年以内に発生する可能性のある甲状腺の炎症状態です⁹¹。自己免疫性甲状腺疾患は、産後甲状腺炎と関連しています¹。PPTの頻度は、甲状腺機能低下症の既往がある女性で増加することも報告されています⁵⁸。PPTは通常、甲状腺機能が変動するいくつかのフェーズを特徴とします：最初は一過性の甲状腺機能亢進症、次に甲状腺機能低下症、そして最終的に正常な甲状腺機能への回復です⁹²。しかし、一部の女性は一相のみを経験するか、甲状腺機能低下症が永続することもあります⁹³。
この状態は、抗TPO抗体が陽性の女性でより一般的です⁹⁴。妊娠中に甲状腺の問題（特に橋本病やバセドウ病のような自己免疫疾患）があった女性や、抗TPO抗体が陽性であった女性は、PPTを発症するリスクが高くなります⁹⁵。これは、彼女たちの甲状腺機能のモニタリングが出産直後で終わるべきではないことを意味します⁹⁶。産後期は、これらの女性にとって甲状腺機能が不安定になる可能性のあるもう一つの「窓」の時期なのです⁹⁷。

4.2. 既存の病状に対する産後の薬剤調整

妊娠期間中、レボチロキシンで治療を受けていた甲状腺機能低下症の女性の場合、出産直後にレボチロキシンの用量を妊娠前の用量に戻すことが通常可能です⁹。しかし、この調整は医師の指導のもと、産後の甲状腺機能検査の結果に基づいて行われる必要があります⁹⁸。