妊娠中の茶色いおりもの：心配いらないサイン？それとも病院へ行くべき？産婦人科専門医が徹底解説

なぜ「茶色い」おりものが出るの？血液変化の基本メカニズム

まず理解すべきなのは、茶色いおりものの正体です。本質的に、これは古い血液が腟分泌液に混じったものです⁶。血液中の酸素を運ぶヘモグロビンは、時間が経って酸素に触れる（酸化する）と、その色を変化させます¹⁰。子宮や子宮頸管、腟内で少量の出血が起こり、すぐには排出されずにしばらく留まると、鮮やかな赤色（鮮血）からピンク、そして茶色、最終的には黒っぽい色へと変わっていきます¹¹。したがって、茶色いおりものは、多くの場合「出血が少量であること」そして「出血してから時間が経過していること」を示唆しています⁶。このメカニズムを理解するだけで、鮮血を見た時のような切迫感とは異なり、少し落ち着いて状況を評価する助けとなります。
また、妊娠中はホルモンの影響、特にプロゲステロンの増加により、骨盤内への血流が増加し、子宮頸管や腟の腺からの分泌が活発になります¹²。これにより、おりもの（医学用語では「帯下」）の量自体が増えるのは全く正常な生理現象です。おりものの色は透明や乳白色から、時に薄黄色やごく薄い茶色になることもあり、これらの変化自体は妊娠に伴う自然な過程の一部なのです¹²。

妊娠時期別に見る、茶色いおりものの原因

茶色いおりものの意味合いと重要性は、妊娠のステージによって大きく異なります。ここでは、妊娠を三つの期間（初期・中期・後期）に分け、それぞれの時期に考えられる原因を詳しく解説します。

第1トリメスター（妊娠初期：1週～13週）：最もデリケートな時期

妊娠初期は、出血が最も起こりやすく、また流産などの重篤な合併症のリスクも高いため、最も注意深い観察が求められる時期です⁵。国際的な医学文献によると、妊娠初期の女性の15～25%が何らかの出血を経験すると報告されており、これは決して珍しいことではありません⁵。しかし、そのうち約半数が流産に至るという厳しいデータもあり、決して軽視はできません⁵。

心配が少ないとされる良性の原因

• 着床出血 (Implantation Bleeding): これは、受精卵（胚盤胞）が子宮内膜に潜り込む際に起こるごく少量の出血です⁶。通常、受精から6～12日後、つまり妊娠4週頃に起こり、次の月経予定日と重なることが多いため混同されがちです¹¹。特徴は、ピンク色か茶色の点状出血（スポッティング）で、数時間から長くても1～3日で自然に止まります⁶。全妊婦が経験するわけではなく、その割合は9%から25%と推定されています¹³。
• 子宮頸管の変化 (Cervical Changes): 妊娠中はホルモンの影響で子宮頸管への血流が著しく増加し、組織が非常に柔らかく、充血し、敏感になります¹⁴。このため、性交渉や内診などのわずかな物理的刺激で簡単に出血することがあります。
  • 子宮腟部びらん (Cervical Ectropion/Erosion): 子宮頸管の内部にある腺細胞が外側にめくれてくる生理的な状態で、妊娠中は特に充血しやすく出血の原因となります⁷。
  • 子宮頸管ポリープ (Cervical Polyp): 子宮頸管にできる良性の小さな腫瘍で、これも血管が豊富で接触による出血を起こしやすいです⁶。通常、痛みはなく出血も少量です。
  • 脱落膜ポリープ (Decidual Polyp): 妊娠中にのみ形成される特殊なポリープで、これも少量の出血を引き起こすことがあります⁹。

これらの良性の原因による出血は、通常、痛みを伴わず、量も少なく、一過性であることが多いです。しかし、原因を特定するためには医師の診察が不可欠です。

注意が必要な病的な原因

• 切迫流産 (Threatened Abortion) と 絨毛膜下血腫 (Subchorionic Hematoma): 切迫流産とは、妊娠22週未満で出血などの流産の兆候が見られるものの、胎児の心拍は確認でき、妊娠がまだ継続している状態を指します⁹。その一般的な原因の一つが、胎嚢（赤ちゃんを包む膜）と子宮壁の間に血の塊（血腫）ができる絨毛膜下血腫です⁹。血腫が小さい場合は自然に吸収されることが多いですが、大きい場合は流産のリスクを高めるため、安静指示や慎重な経過観察が必要となります⁷。
• 流産 (Miscarriage/Spontaneous Abortion): 妊娠22週未満で妊娠が終了してしまうことです。悲しいことですが、流産の90%以上は妊娠12週までに起こり、その原因の約50～60%は胎児自身の染色体異常によるものとされています⁹。これは偶然に起こるエラーであり、お母さんの行動が原因ではありません¹⁵。進行する流産のサインには、出血が茶色から鮮血に変わり量が増える、血の塊が出る、周期的な下腹部のけいれん痛が伴う、といったものがあります⁸。
• 子宮外妊娠 (Ectopic Pregnancy): これは産科における最も危険な緊急事態の一つです。受精卵が子宮内腔以外の場所（95%以上は卵管内）に着床してしまう状態で⁹、古典的な三徴候は「月経の遅れ」「下腹部痛（特に片側）」「不正性器出血（しばしば茶色で少量、持続的）」です¹⁶。卵管内で胎児が成長し破裂すると、腹腔内に大出血を起こし、母体の生命に危険が及びます⁹。超音波検査で子宮内に胎嚢が確認できないにもかかわらず、血中のhCGホルモン値が上昇している場合に強く疑われます⁸。
• 胞状奇胎 (Molar Pregnancy): 絨毛（胎盤になる組織）が異常増殖し、ぶどうの房のような嚢胞で子宮が満たされる稀な疾患です¹⁷。つわりが異常に重い、子宮が妊娠週数に比して大きい、hCG値が極端に高いといった特徴のほか、「梅干しの汁」のような暗褐色の出血が持続することがあります⁹。診断され次第、子宮内容除去術が必要となり、その後の厳重な経過観察が求められます⁹。
• 感染症 (Infections): 細菌性腟症、カンジダ腟炎、クラミジアなどの性感染症（STIs）は、腟や子宮頸管に炎症を引き起こします¹²。炎症を起こした組織はもろく、出血しやすくなるため、茶色や黄色、緑色のおりものの原因となります⁶。しばしば、かゆみや悪臭、灼熱感を伴います。妊娠中の感染症は前期破水や早産のリスクを高めるため、適切な治療が重要です¹⁸。

第2トリメスター（妊娠中期：14週～27週）：安定期だが油断は禁物

「安定期」とも呼ばれる妊娠中期ですが、出血が見られた場合は注意が必要です。

• 子宮頸管無力症 (Cervical Incompetence): 陣痛のような子宮収縮がないにもかかわらず、子宮頸管が自然に開いてきてしまう状態で、後期流産や早産の原因となります¹⁹。妊娠20週前後で、茶色いおりものや水っぽいおりものの増加が、その唯一の初期サインであることもあります⁶。早期に発見されれば、子宮頸管縫縮術（cerclage）という手術で進行を防げる可能性があります¹⁹。
• 胎盤の問題 (Placental Issues):
  • 前置胎盤 (Placenta Previa) / 低置胎盤 (Low-lying Placenta): 胎盤が子宮の出口（内子宮口）を覆っていたり、非常に近い位置にあったりする状態です²⁰。妊娠中期以降に子宮が大きくなるにつれて、胎盤の一部が剥がれて出血することがあります。通常、痛みは伴いません⁶。この診断を受けている人が出血した場合、大出血の前兆である可能性があるため、直ちに医療機関への連絡が必要です。
• 切迫早産 (Preterm Labor): 妊娠22週以降の出血は、早産のサインである可能性があります²¹。腰の鈍痛、骨盤の圧迫感、お腹の張り（子宮収縮）などの他の症状を伴うことがあります¹⁹。

第3トリメスター（妊娠後期：28週～出産）：出産への準備と緊急事態

妊娠後期には、出産が近いことを示す生理的なサインと、危険な出血との見極めが極めて重要になります。

• おしるし (Show): これは出産が間近に迫っていることを示す正常な兆候です¹²。出産の準備として子宮頸管が熟化（柔らかく短くなる）し始めると、これまで子宮の入り口を塞いでいた粘液栓（mucus plug）が剥がれ落ちます²²。このとき、毛細血管が破れて少量の血液が粘液に混じり、ピンク、赤、または茶色のゼリー状のおりものとして排出されます¹。おしるしがあった後、数時間から数日以内に陣痛が始まることが一般的です。
• 前期破水後の出血: 破水した際に、卵膜の血管が切れて出血することがあります。特に臨月のおりものは水っぽく量も増えるため、尿漏れや破水との区別がつきにくいことがあります。判断に迷う場合は、すぐに産院に連絡してください²³。
• 産科的緊急事態 (Antepartum Hemorrhage – APH): RCOGの定義では、妊娠24週以降の性器出血を指します²⁴。最も深刻な原因は以下の通りです。
  • 前置胎盤 (Placenta Previa): 特徴は「突然の、痛みのない、大量の、繰り返す鮮血」です¹。母体の大量出血につながる危険な状態です。
  • 常位胎盤早期剥離 (Placental Abruption): 赤ちゃんが生まれる前に胎盤が子宮の壁から剥がれてしまう、母子ともに生命の危険がある最重篤な状態です¹。典型的な症状は、持続的な激しい腹痛と、板のように硬くなる子宮（板状硬）です。外出血は、腹腔内の隠れた出血量に比べて少なく見えることがあります¹。

いつ、どうする？受診の目安と自分でできる観察ポイント

茶色いおりものに気づいたとき、パニックになる代わりに、冷静に状況を観察することが非常に重要です。あなたが記録した情報が、医師が迅速かつ正確な診断を下すための貴重な手がかりとなります²⁵。

セルフチェックリスト：医師に伝えるべきこと

出血に気づいたら、以下の点をメモしておきましょう²⁶。

• 色 (Color): コーヒーのような濃い茶色か、薄い茶色か、ピンクがかっているか、鮮やかな赤色か²⁵。
• 量 (Amount): トイレットペーパーで拭いたときに付く程度か、下着に数滴付く程度か、おりものシートやナプキンが必要な量か。普段の月経と比べてどうか（例：月経1日目より多い、少ないなど）²⁷。
• 性状 (Characteristics): サラサラしているか、粘液が混じっているか。血の塊（レバー状のもの）はあるか、ある場合はその大きさ²⁶。
• 時期と頻度 (Timing & Frequency): いつから始まったか、どのくらい続いているか。断続的か、持続的か²⁷。
• 伴う症状 (Accompanying Symptoms): 腹痛はあるか（月経痛のようなしくしくした痛み、周期的なけいれん痛、片側の鋭い痛みなど）。お腹の張りや硬さはあるか。めまい、失神しそうな感覚、発熱、悪寒、異常な倦怠感など、他の全身症状はあるか²⁷。

受診の緊急度を判断する「信号機システム」

複雑な情報を整理し、安全な行動を促すために、緊急度を「赤・黄・青」の信号で考えてみましょう。

病院ではどんな検査をするの？

医療機関を受診した際の一般的な流れを知っておくことで、不安を軽減できます³²。医師はまず、あなたの状態の安定性を最優先に評価します³³。

1. 問診とバイタルサイン測定: あなたが観察した出血の状況を詳しく聞き取ります。同時に、血圧、脈拍、体温などのバイタルサインを測定し、全身状態を評価します³⁴。産科ではショック指数（心拍数÷収縮期血圧）が重要視され、1.0以上は危険な出血を示唆するサインとされます²⁹。
2. 内診（経腟診）: 腟鏡（クスコ）という器具を使い、出血がどこから来ているのか（子宮頸管のポリープやびらんなど）、子宮口が開いていないかなどを直接観察します³⁵。非常に重要な安全原則として、超音波で前置胎盤が否定されるまで、指による内診は絶対に行われません²⁴。
3. 経腟超音波検査（エコー）: 妊娠初期の出血評価における「ゴールドスタンダード（最も信頼性の高い検査法）」です³⁶。この検査により、以下の極めて重要な情報が得られます。
   • 妊娠場所の確認： 胎嚢が子宮内にあり、子宮外妊娠を否定します³⁷。
   • 胎児の生存確認： 胎嚢、卵黄嚢、胎芽、そして最も重要な胎児心拍を確認します³⁷。
   • 流産の診断： ACOGなどの学会は、誤診を避けるために非常に慎重な診断基準を設けています。例えば、「胎芽の頭殿長（CRL）が7mm以上あるのに心拍が確認できない場合」などに確定診断が下されます³⁸。
   • その他の原因検索： 絨毛膜下血腫の有無や、胎盤の位置（前置胎盤の診断）などを評価します³⁷。
4. 血液検査:
   • hCGホルモン測定： 妊娠のごく初期において、正常な妊娠ではhCG値が48～72時間で約2倍に増加します。この上昇が緩やかだったり、低下したりする場合は、流産や子宮外妊娠の可能性を示唆します³⁹。
   • 血算（血液一般検査）： ヘモグロビン値などを測定し、貧血の程度を評価します²⁹。
   • 血液型とRh因子： 輸血の準備や、母体がRhマイナスの場合に抗D人免疫グロブリン（商品名：RhoGAM）の投与が必要かどうかを判断するために不可欠です²⁹。

出血後の管理と治療法

診断が確定した後の対応は、その原因によって異なります。

• 切迫流産と診断された場合: 胎児の心拍が確認され、妊娠が継続している場合、主な対応は「安静」と「経過観察」です²⁷。ベッド上での厳格な安静が流産を予防するという科学的根拠は限定的ですが²⁸、重労働や激しい運動を避け、性交渉を控えることは広く推奨されています²⁷。日本の厚生労働省も、医師の指導があった場合に事業者が妊婦の業務を軽減することを義務付けています⁴⁰。
• 流産が確定した場合: 残念ながら妊娠継続が不可能と診断された場合、現代の医療では「共同意思決定（shared decision-making）」が重視されます¹⁵。つまり、患者さん自身が、自身の状況や価値観に最も合う方法を選択します。主な選択肢は以下の3つです。
  1. 待機的管理 (Expectant Management): 自然に組織が排出されるのを待ちます。医療介入を避けられますが、時間がかかり、予測不能な出血や、最終的に処置が必要になる可能性があります¹⁵。
  2. 薬物による管理 (Medical Management): 子宮収縮を促す薬（ミソプロストールなど）を用いて組織の排出を促します。手術を避けられますが、薬の副作用（腹痛、下痢、多量の出血）があります²⁸。
  3. 外科的処置 (Surgical Management): 子宮内容除去術（吸引法が主流）により、組織を物理的に除去します。迅速かつ確実ですが、手術や麻酔に伴う稀なリスクがあります¹⁵。
• 妊娠中期・後期の出血の場合: 対応は原因、出血量、妊娠週数、母子の状態により複雑になります。胎児の肺の成熟を促すためのステロイド投与（早産のリスクがある場合）⁴¹、前置胎盤に対する予定帝王切開⁴²、常位胎盤早期剥離に対する緊急帝王切開など⁴³、専門的な管理が行われます。日本産科婦人科学会なども、産科危機的出血に対する詳細なガイドラインを定めています²⁹。

出血の経験が今後の妊娠に与える影響

出血を経験した後の長期的な見通しについて知ることも重要です。

妊娠初期の出血と、その後の妊娠経過

近年の大規模な研究から、たとえ流産に至らず妊娠が継続した場合でも、妊娠初期に出血を経験した女性は、その後の妊娠期間中に特定の合併症を起こすリスクが統計的に有意に高いことがわかってきました⁴⁴⁴⁵。これは、初期の出血が、単なる一過性のイベントではなく、胎盤機能などに潜在的な問題を抱えているサインかもしれないことを示唆しています。具体的には、早産、低出生体重児、前期破水、常位胎盤早期剥離、前置胎盤などのリスクが、出血を経験しなかった女性に比べて1.8倍から2.3倍程度高まると報告されています⁴⁶。このため、初期に出血を経験した妊婦さんは、その後はより慎重な経過観察が必要となる場合があります。

将来の妊娠への影響

もし残念ながら流産という結果になったとしても、将来の妊娠の可能性について過度に悲観する必要はありません。一度の初期流産（特に胎児染色体異常が原因の場合）は、その後の健康な妊娠の可能性に影響を与えないことがほとんどです⁴⁷。しかし、流産を2回以上繰り返す「不育症（recurrent pregnancy loss）」と診断された場合は、子宮の形態異常、内分泌異常、免疫学的要因、夫婦の染色体異常など、治療可能な原因がないかを調べるための専門的な検査が推奨されます¹⁵。

専門医が答える よくある質問 (FAQ)

結論：冷静な観察と、かかりつけ医との連携が鍵

妊娠中の茶色いおりものは、多くの妊婦さんが経験する現象であり、その大半は心配のない生理的なものです。しかし、その中には流産や子宮外妊娠といった、迅速な対応を要する危険な状態のサインが隠れている可能性も常にあります。この記事で解説した知識は、あなたを不必要なパニックから守り、冷静な判断を助けるためのツールです。しかし、最終的な診断と判断は、専門家である産婦人科医にしかできません。
最も重要なメッセージは、「ひとりで悩まず、どんな些細なことでも、かかりつけの医師（かかりつけ医）に相談する」ということです¹。あなたの観察と記録、そして医師とのオープンなコミュニケーションが、あなたと大切な赤ちゃんの健康を守るための最も確実な道筋となります。不安な気持ちを抱え込まず、専門家を信頼し、安心してマタニティライフをお過ごしください。