妊娠中の蛋白尿（プラス）は危険？原因から妊娠高血圧症候群の診断、最新の予防・管理法まで産婦人科医が徹底解説

「蛋白尿」の基本：まずは正しく理解しましょう

妊娠中の健康状態を把握するための妊婦健診では、毎回のように尿検査が行われます。その中でも「蛋白尿」は、特に注意深く見られる項目の一つです。ここでは、まず蛋白尿の基本的な意味と、検査結果の読み解き方について解説します。

蛋白尿とは？

蛋白尿とは、その名の通り尿の中にタンパク質が漏れ出ている状態を指します。通常、腎臓は血液をろ過する際に、体に必要なタンパク質が尿に排出されないように機能しています。しかし、妊娠中は体内を循環する血液量が約1.5倍に増加するため、腎臓への負担が大きくなります。このため、健康な妊婦さんでも一時的に少量のタンパク質が尿に漏れ出ることがあり、これを生理的蛋白尿と呼びます²。多くの場合、これは心配のないものです。

あなたの尿検査結果の見方

妊婦健診で一般的に行われるのは、尿試験紙（ディップスティック）を用いた定性・半定量検査です。結果は記号で示され、それぞれ以下のような意味を持ちます。

• －（陰性）: 尿中にタンパク質は検出されませんでした。正常な状態です。
• ±（偽陽性）: ごく微量のタンパク質が検出されました。これは多くの場合、脱水、ストレス、激しい運動、発熱、またはおりもの（帯下）の混入などが原因の一過性のものです¹。通常、大きな心配はいりません。
• +（1+）（陽性）: 明確にタンパク質が検出されました。日本腎臓学会の基準では1+以上が陽性と見なされます¹。日本産科婦人科学会（JSOG）のガイドラインでは、2回以上連続して1+の結果が出るか、1回でも2+以上の結果が出た場合に、より詳しい検査が必要なスクリーニング陽性と判断されます¹。
• ++（2+）、+++（3+）: より多くのタンパク質が検出されており、背景に何らかの医学的な問題が隠れている可能性が高まります³。

多くの妊婦さんが「±」や「+」の結果に一喜一憂しますが、重要なのはそれが一過性か持続性かという点です。医師が一度の「±」の結果をあまり問題視せず、持続する「+」の結果に注意を払うのは、こうした背景があるためです。一時的な要因は非常に多いため、医師はガイドラインに基づき、持続的な蛋白尿の有無を確認して慎重に判断しています¹。

心配のいらない一過性の蛋白尿の原因

前述の通り、以下のような原因で一時的に蛋白尿が陽性になることがあります。これらの場合は、再検査で陰性になることがほとんどです。

• 水分不足（脱水）
• 激しい運動
• 精神的なストレス
• 発熱
• おりもの（帯下）の混入¹⁴

最も注意すべき関連疾患：妊娠高血圧症候群（HDP）

持続的な蛋白尿が認められた場合に、産婦人科医が最も警戒するのが「妊娠高血圧症候群（Hypertensive Disorders of Pregnancy: HDP）」です。これはかつて「妊娠中毒症」と呼ばれていたもので、現在では名称が変更されています³⁵。

妊娠高血圧症候群（HDP）とは？

HDPは、妊娠20週以降に初めて高血圧が発症し、分娩後12週までに正常に復する一連の疾患群を指します⁷。日本の厚生労働省のデータによると、全妊婦のおよそ3～5%、つまり約20人に1人が発症すると報告されており、決して稀な病気ではありません⁹¹⁰。HDPは母体と胎児の両方に深刻な影響を及ぼす可能性があるため、早期発見と適切な管理が極めて重要です。

日本のHDP分類

日本妊娠高血圧学会（JSSHP）および日本産科婦人科学会（JSOG）は、HDPを以下の4つのタイプに分類しています⁸。ご自身の状態を理解するために、これらの正式な分類を知っておくことは有用です。

1. 妊娠高血圧腎症（Preeclampsia）：妊娠20週以降に初めて高血圧が発症し、蛋白尿を伴うもの。重要な点として、蛋白尿がなくても、肝機能障害、腎機能障害、脳卒中、血液凝固障害、または胎児の発育不全など、他の臓器障害があれば同様に診断されることがあります⁸。これが国際的に「 tiền sản giật（preeclampsia）」と呼ばれる状態に最も近いです。
2. 加重型妊娠高血圧腎症（Superimposed Preeclampsia）：元々高血圧症や腎臓病を持っている方が、妊娠20週以降にさらに症状が悪化し、蛋白尿が出現または増加する場合。
3. 妊娠高血圧（Gestational Hypertension）：妊娠20週以降に高血圧のみが発症し、蛋白尿や他の臓器障害は見られないもの。
4. 高血圧合併妊娠（Chronic Hypertension in Pregnancy）：妊娠前から高血圧が存在するか、妊娠20週までに高血圧が発見された場合。

【重要】診断基準の国際比較：日本（JSSHP/JSOG） vs. 国際基準（ACOG）

インターネットで情報を検索すると、海外の医療情報に触れる機会も増えます。その際、診断名や基準が日本のものと異なり、混乱や不安を感じることがあるかもしれません。特にアメリカ産科婦人科学会（ACOG）の基準は広く参照されています。以下の表は、日本の基準と国際的な基準（ACOG）を比較したものです。この違いを理解することで、ご自身の診断や医師の説明に対する理解が深まり、無用な不安を解消することができます。

この表からわかるように、日本の診断体系は蛋白尿の有無をより重視する傾向にありますが、最終的な管理方針（厳重なモニタリング）は多くの場合類似しています。この知識は、医師とのコミュニケーションを円滑にし、ご自身の治療方針を理解する上で非常に役立ちます。

診断とリスク評価の進め方

蛋白尿や高血圧が指摘された場合、医師はどのように診断を進め、個々のリスクを評価するのでしょうか。そのプロセスを知ることは、ご自身の状況を客観的に把握する助けとなります。

診断プロセス

1. ステップ1：スクリーニング: 妊婦健診ごとに血圧測定と尿試験紙による検査が行われます⁸。これが診断の第一歩です。
2. ステップ2：確定診断: スクリーニングで陽性となった場合、より正確な定量検査が行われます。具体的には、24時間蓄尿検査（1日の尿を全て集めて総蛋白量を測定し、300mg以上で確定診断）や、随時尿の蛋白/クレアチニン比（P/Cr比）の測定（P/Cr比が0.3以上で確定診断）です¹。P/Cr比は、手間のかかる24時間蓄尿に代わる、簡便で信頼性の高い方法として広く用いられています¹³。

ハイリスク因子の特定

HDPは誰にでも起こり得ますが、特定の因子を持つ方はよりリスクが高いことがわかっています。ACOGや米国予防医学専門委員会（USPSTF）などは、以下のリスク因子を挙げています⁹。ご自身に当てはまるものがないか確認し、早期から医師と情報を共有することが重要です。

• 高リスク因子（1つでもあればハイリスク）:
  • 過去の妊娠で妊娠高血圧腎症（ tiền sản giật）になったことがある
  • 多胎妊娠（双子など）
  • 慢性高血圧症
  • 糖尿病（1型または2型）
  • 腎臓病
  • 自己免疫疾患（抗リン脂質抗体症候群、全身性エリテマトーデスなど）
• 中等度リスク因子（複数あればハイリスク）:
  • 初めての妊娠（初産婦）
  • 母体の年齢が35歳以上
  • 肥満（妊娠前のBMIが25以上、特に30以上）
  • 家族（母や姉妹）に妊娠高血圧腎症の既往がある
  • 前の妊娠から10年以上経過している

また、日本の国立成育医療研究センター（NCCHD）の研究では、妊婦さん自身の出生体重が低いこと（3000g未満）も、日本人女性におけるHDPのリスク因子であることが示唆されています¹⁶。

【最新技術】sFlt-1/PlGF比によるリスク予測

近年、HDPの発症をより早期に、より正確に予測するための新しい技術が登場しています。それが「sFlt-1/PlGF比」を測定する血液検査です。この検査は、妊娠高血圧腎症の発症が疑われる妊娠18週から36週の妊婦さんを対象に、2021年7月から日本でも保険適用となりました¹⁷。
この検査は、血管の新生に関わる2つの物質、sFlt-1（エスエフエルティーワン）とPlGF（ピイエルジーエフ）の血中濃度の比率を調べるものです。この比率が、将来のHDP発症リスクを予測する上で非常に有用であることがわかっています。

• sFlt-1/PlGF比 ≤ 38: この場合、陰性的中率が非常に高く、検査後1週間以内に妊娠高血圧腎症を発症しない確率が99.3%とされています²⁰。これは患者さんにとって大きな安心材料となり、不要な入院を防ぐことにも繋がります。
• sFlt-1/PlGF比 > 38: この場合、陽性的中率は36.7%で、4週間以内に妊娠高血圧腎症を発症する可能性があることを示します¹⁷。これは確定診断ではなく、あくまで「より厳重な経過観察が必要」というサインです。
• sFlt-1/PlGF比 ≥ 85（34週以降は ≥ 110）: より最近の解釈では、このレベルに達すると、早期の分娩を考慮する必要がある可能性が示唆されています²²。

このsFlt-1/PlGF比検査は、まだ新しい検査であるため、全ての施設で実施されているわけではありません。しかし、こうした先進的なリスク評価法が存在することを知っておくことは、ご自身の状態をより深く理解し、医師との対話を豊かにする上で価値があります。JAPANESEHEALTH.ORGは、このような最新かつ正確な情報を提供することで、読者の皆様が最善の医療を受けるための一助となることを目指しています。

母体と赤ちゃんへの影響：知っておくべきリスク

HDPの管理が重要なのは、それが母体と胎児の両方に深刻な合併症を引き起こす可能性があるためです。初期のHDPは自覚症状がないことが多い（無症候性）のが特徴で⁴、それがこの病気の怖い側面でもあります。しかし、病状が進行すると、危険なサインが現れます。これらのサインを知り、迅速に対応することが、重篤な事態を防ぐ鍵となります。

【緊急】すぐに医師に相談すべき危険なサイン

以下の症状は、HDPが重症化している可能性を示すサインです。妊娠中の一般的な不快感（頭痛、むくみなど）と見過ごさず、一つでも当てはまる場合は、時間外であっても直ちに医療機関に連絡してください。

主な合併症の詳細

• 子癇（Eclampsia）： HDPを背景に、けいれん発作を起こす、母体にとって最も危険な状態の一つです。予防および治療の第一選択薬は、硫酸マグネシウムの点滴です⁷。
• HELLP症候群（HELLP Syndrome）： H（Hemolysis：溶血）、EL（Elevated Liver enzymes：肝酵素上昇）、LP（Low Platelets：血小板減少）の頭文字をとったもので、急速に進行し、生命を脅かす重篤な状態です⁸。
• 常位胎盤早期剥離（Placental Abruption）： 赤ちゃんが生まれる前に胎盤が子宮の壁から剥がれてしまう状態で、母子ともに大量出血をきたす緊急事態です⁸。
• 胎児発育不全（Fetal Growth Restriction – FGR）： 胎盤への血流が悪くなることで、赤ちゃんに十分な酸素や栄養が届かず、発育が遅れてしまう状態です⁸。

治療・予防とセルフケア

HDPと診断された場合、どのような管理や治療が行われるのでしょうか。また、発症リスクを低減したり、症状を悪化させないために、ご自身でできることはあるのでしょうか。ここでは、医療機関での対応とセルフケアの両面から解説します。

病院での管理と治療

• モニタリング： 症状の重症度に応じて、外来または入院での管理となります。定期的な血圧測定、血液検査、尿検査に加え、超音波検査による胎児の発育や胎盤の血流のチェックが行われます⁸。
• 降圧療法： 重症高血圧（160/110 mmHg以上）の場合は、母体の脳卒中などを予防するために降圧薬が用いられます。ただし、血圧を下げすぎると胎児への血流が減少する恐れがあるため、慎重なコントロールが必要です⁷。
• 根治的治療（分娩）： HDPを根本的に治す唯一の方法は、分娩によって胎盤を体外に出すことです⁹。そのため、治療の最終目標は、母体と胎児の状態を慎重に見極めながら、最適なタイミングで分娩を迎えることになります。一般的に、重症でない場合は妊娠37週以降、重症の場合は妊娠34週以降の分娩が推奨されます¹⁴。

予防の選択肢：低用量アスピリン療法

HDPの発症リスクが高い妊婦さんにとって、最もエビデンス（科学的根拠）のある予防法が「低用量アスピリン療法」です。これは、血小板の働きを穏やかに抑えることで胎盤での血栓形成を防ぎ、血流を改善する効果が期待されます。

• 有効性： 複数の質の高い研究（システマティックレビューやメタ解析）により、妊娠16週までの早期に、1日100mg以上の低用量アスピリンを開始することで、特に早産期に発症する重症の妊娠高血圧腎症を効果的に予防できることが示されています²⁴²⁶²⁷。75mgの用量でも有効性を示した研究もあります²⁸。
• 対象者： 前述の「ハイリスク因子」のうち高リスク因子が1つ以上ある方、または中等度リスク因子が複数ある方が対象となります¹⁴。
• 重要なこと： この治療法は医師の処方が必要です。もしご自身にリスク因子がある場合は、妊娠初期のできるだけ早い段階で、低用量アスピリン療法の適応について主治医と相談することが極めて重要です。

自分でできる生活習慣の見直し

HDPの発症を完全に防ぐ生活習慣はありませんが、症状の悪化を防ぎ、全身の状態を良好に保つために、以下のセルフケアが推奨されます。

• 減塩： 日本の高血圧治療ガイドラインでは、1日の塩分摂取量を6.0g未満にすることが推奨されていますが、妊婦さんに対しては少し緩やかな目標として7.0g/日未満が推奨されています³¹。加工食品や外食を避け、薄味を心がけることが大切です。
• 適切な体重管理： 妊娠前のBMIに応じた、適切な体重増加を心がけることが重要です。急激な体重増加は心臓や腎臓に負担をかけます。詳細はJSOGのガイドラインを参考に、主治医や助産師の指導に従いましょう¹。
• 家庭での血圧測定： 自宅で血圧を測定する習慣は、病状の早期発見・管理に非常に有効です。毎日同じ時間帯に、座って安静にした状態で、適切なサイズの腕帯（カフ）を用いて測定しましょう。家庭血圧では、135/85 mmHg以上が高血圧の目安とされています⁹。
• 安静と休養： 過労やストレスを避け、十分な休息をとることは、血圧を安定させる上で非常に重要です²。無理をせず、周囲のサポートを得ながら、心身ともにリラックスできる環境を整えましょう。

出産後のケアと将来の健康

HDPは出産すれば治る、と考えがちですが、産後のケアと長期的な健康管理も非常に重要です。

産後のフォローアップ

HDPの症状は産後も続くことがあり、時には産後にはじめて発症することさえあります（産後高血圧）⁹。そのため、産後も血圧のモニタリングを継続することが必要です。

長期的な心血管疾患リスク

最も重要な知見の一つは、HDP（特に妊娠高血圧腎症）を経験した女性は、将来的に高血圧、心臓病、脳卒中といった心血管疾患を発症するリスクが有意に高まるということです³²。この事実は、決して怖がらせるためのものではありません。むしろ、ご自身の健康リスクを早期に認識し、生涯にわたる健康管理を積極的に行うための重要な「きっかけ」と捉えるべきです。

未来へのエンパワーメント

この知識を持つことで、産後は定期的な健康診断を受け、血圧、脂質、血糖値などをチェックし、健康的な生活習慣を継続するモチベーションに繋がります。近年では、母子健康手帳アプリなどを活用し、妊娠中から産後、そしてその後の健康管理をシームレスに支援する研究も進められています³³。

結論と最も大切なこと

妊婦健診で指摘される蛋白尿は、多くの妊婦さんにとって不安の種です。この記事で解説したように、その多くは心配のない一過性のものですが、中には母子にとって注意深い管理が必要な「妊娠高血圧症候群（HDP）」の重要なサインである可能性があります。
最も大切なことは、蛋白尿や高血圧を指摘された際に、それを過度に恐れるのではなく、「ご自身と赤ちゃんの健康状態を早期に把握するための重要な情報」と捉えることです。そして、以下のことを心に留めてください。

• 定められた妊婦健診を必ず受診すること。
• 「持続する激しい頭痛」などの危険なサインを見逃さないこと。
• 疑問や不安があれば、些細なことでも医師や助産師に相談すること。
• 推奨されたセルフケアを実践し、治療に積極的に参加すること。

正しい知識を持ち、医療チームと良好なパートナーシップを築くこと。それが、安全で健やかな妊娠・出産を迎えるための、最も強力な味方となるのです。JAPANESEHEALTH.ORGは、すべての妊婦さんとそのご家族が、安心してこの大切な時期を過ごせるよう、信頼できる情報を提供し続けます。