子どもの愛着障害：原因、症状から最新の治療法まで【児童精神科医が徹底解説】

ご両親へ：これらの行動に見覚えはありませんか？（症状チェックリスト）

これは正式な診断ツールではありませんが、お子さんの行動を客観的に見つめ、この記事の内容とご自身の状況を結びつけるための手助けとなるものです⁵。以下の項目に「当てはまるかもしれない」と感じるものがあるか、確認してみてください。

• 他者を極端に怖がる、または過度に警戒する
• 見知らぬ人に対して、誰にでもなれなれしく、警戒心なく近づいていく⁶
• 怪我をしたり、悲しいことがあったりしても、慰めを求めようとしない⁷
• 些細なことで激しいかんしゃくを起こし、コントロールが難しい
• 明確な理由なく嘘をつくことがある
• 感情の起伏が激しい、または逆に感情が乏しく見える
• 目を合わせようとしない、または身体的な接触を嫌がる

これらの行動の一つひとつに心を痛めているかもしれません。しかし、これらの行動は子どもからの「SOS」のサインです。これから、そのサインの背景にあるものを、一緒に理解していきましょう。

第1部：そもそも「愛着（アタッチメント）」とは？健やかな心の土台

「愛着障害」という言葉の前に、まず「愛着」そのものが障害ではなく、すべての人間にとって不可欠な心の絆であることを理解することが非常に重要です¹。これは、子どもが特定の養育者（主に親）との間に築く、情緒的な結びつきを指します。

1.1. 心の「安全基地」という考え方

日本の精神科医である岡田尊司医師は、この愛着の役割を「安全基地」という言葉で分かりやすく説明しています⁸, ⁹。子どもは、不安や恐怖を感じた時にいつでも戻ってくることができ、慰めや保護を受けられる「安全な場所」を必要とします。この基地があるからこそ、子どもは安心して外の世界を探検し、新しいことに挑戦できるのです。

1.2. こども家庭庁が示す「安心と挑戦の循環」

この「安全基地」の概念は、日本のこども家庭庁（CFA）が推進する「安心と挑戦の循環」という重要な政策理念にも反映されています¹⁰, ¹¹。これは、子どもが「安全基地」である家庭で心身のエネルギーを満たし、そのエネルギーを使って外の世界（保育園、幼稚園、学校など）へ冒険に出かけ、そこで様々な経験を積み、時には傷つきながらも再び「安全基地」に戻ってきて癒され、次の挑戦への意欲を育むという、成長に不可欠なサイクルです¹⁰。このサイクルがうまく回ることが、子どもの自立心や社会性を育む上で極めて重要であると、国の政策レベルで認識されているのです。

第2部：医学的に理解する「愛着障害」：2つの主要なタイプ

「愛着障害」とは、この愛着形成のプロセスが深刻に妨げられた結果として生じる、臨床的な診断名です。現代の国際的な診断基準であるDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）では、これは2つの独立した障害として明確に区別されています¹²。これらは「愛着の問題」という大きな括りでは同じですが、症状の現れ方は大きく異なります。

2.1. 反応性アタッチメント障害（RAD）– 「引きこもり型」

反応性アタッチメント障害（Reactive Attachment Disorder, RAD）は、情緒的に引きこもり、助けや慰めを求める行動が極端に乏しいことを特徴とする「内向き」の障害です⁷。まるで、助けを求めることを諦めてしまったかのような状態です。

• 主な症状⁷:
  • 苦痛を感じても、養育者に慰めをほとんど求めない。
  • 他者との情緒的・社会的な関わりが最小限。
  • 説明のつかない苛立ち、悲しみ、または恐怖を示すことがある。
  • 肯定的な感情表現が乏しい。
• 根底にある問題: これは「愛着そのものが形成されていない」状態と理解されます²。研究によれば、適切なケアを提供する養育環境に移されると、症状が劇的に改善することが示されています²。

2.2. 脱抑制型対人交流障害（DSED）– 「誰にでもなれなれしい型」

脱抑制型対人交流障害（Disinhibited Social Engagement Disorder, DSED）は、見慣れない大人に対して過度になれなれしく、ためらいなく近づいていく行動を特徴とする「外向き」の障害です⁶, ⁷。「誰が『特別な人』なのかを学べなかったために、すべての人に同じように接してしまう」状態と言えます。

• 主な症状⁷:
  • 見知らぬ大人への接近や交流にためらいがない。
  • 年齢に不相応な、なれなれしい言動（言葉遣いや身体的接触）。
  • 見知らぬ大人と一緒に行くことに抵抗がない。
  • 養育者から離れても、確認するそぶりを見せない。
• 根底にある問題: これは愛着そのものの問題というより、「無差別な社交性」の問題です²。DSEDは、たとえ養育環境が改善された後でも症状が持続しやすい傾向があることが研究で示唆されています²。

【早わかり表】RADとDSEDの比較

この二つの障害の違いを理解することは、お子さんに合った関わり方を見つける第一歩です。保護者の方々が違いを明確に理解できるよう、以下の表にまとめました。

出典: Zeanah, C. H., & Gleason, M. M. (2015) の知見に基づきJAPANESEHEALTH.ORGが作成²。

第3部：原因の探求：なぜ愛着障害は起こるのか？

愛着障害の原因を理解する際、罪悪感を感じる必要は全くありません。原因を知ることは、誰かを責めるためではなく、子どもの行動の背景を理解し、適切な支援につなげるために非常に重要です。

3.1. 「著しく不適切な養育」という医学的要因

RADとDSEDの診断に必須の要因は、「病的なほど不適切な養育（pathogenic care）」の経験です², ¹³。これは非常に慎重に扱うべき点ですが、具体的には以下のような状況が含まれます。

• 深刻なネグレクト: 食事、衛生、愛情といった身体的・情緒的な基本的ニーズが一貫して満たされない状態¹⁴。
• 虐待: 身体的、精神的、または性的な虐待¹³。
• 頻繁な養育者の交代: 安定した愛着を形成する機会を奪う、里親の頻繁な変更や、施設内での担当者の頻繁な交代など¹⁵。
• 施設での養育: 子どもの数に対して養育者の数が極端に少ない施設など、特定の大人と安定した関係を築く機会が限られている環境²。
• 養育者自身の問題: 養育者自身が重い精神疾患、薬物乱用、または未解決の深刻なトラウマを抱えている場合⁹。

3.2. 脳科学的知見：ストレスが脳の発達に与える影響

近年の脳科学研究は、これらの過酷な初期経験が、子どもの脳の発達に測定可能な影響を与えることを明らかにしています。日本精神神経学会の学術誌に掲載された研究報告は、以下の重要な知見を示しています¹³。

• 報酬系への影響: RADの子どもは、褒められても嬉しそうにしないことがあります。これは、脳の「報酬系」と呼ばれる部分（特に腹側線条体）の活動が低下しているためと関連づけられています。
• 脳の体積への影響: 内向的な問題行動と関連して、視覚野の灰白質の体積が減少していることが報告されています。

これらの科学的知見は、愛着障害の行動が単なる「わがまま」や「しつけの問題」ではなく、脳機能の変化という生物学的な裏付けを持つことを示唆しています。つまり、「優しさや褒め言葉に反応できない」のは、そうした脳の仕組みが背景にある可能性があるのです。

3.3. トラウマという視点：行動を再解釈する

深刻な愛着の断絶は、子どもにとって強烈なトラウマ体験です。そのため、一見すると「奇妙」で「理解不能」に見える行動も、トラウマ反応として捉え直すことができます。文部科学省の資料では、トラウマを抱えた子どもが示す可能性のある心理現象として、解離（意識が飛ぶ）、フラッシュバック（つらい記憶の再体験）、過覚醒（常にピリピリしている）などが挙げられています¹⁶。これらの行動は、過去の危険な環境に適応するための必死の生存戦略だったのです。
この視点は、保護者にとって極めて重要です。子どもの行動を「悪い行動」と見るのではなく、「深い傷のサイン」であり、「過去の不安全な環境への適応の結果」と再解釈することが、回復への第一歩となります¹⁷。罰によって行動をコントロールしようとするのではなく、まず絶対的な安全と安心を提供することで心を癒す。このアプローチこそが、親の役割を「罰する人」から「癒す人」へと変え、真の回復への道を開くのです¹⁸。

第4部：エビデンスに基づく治療法：回復への道のり

まず最も大切な希望のメッセージとして、米国の著名な医療機関メイヨー・クリニックは「子どもは本来、回復力があり、安定した愛着関係を築く能力を持っている」と断言しています³。治療の目標は、障害そのものを「治す」というより、子どもが安心して過ごせる安定した環境を築き、養育者との絆を再構築することにあります³。

4.1. 治療の核となる要素

愛着障害の治療は、一つの特効薬があるわけではなく、子ども、養育者、そして家族全体への多角的なアプローチを必要とします。

• 子どもへのセラピー: 遊び療法（プレイセラピー）や認知行動療法（CBT）などが用いられます。これらは、子どもが言葉にできない感情を遊びを通して表現したり、物事の捉え方の歪みを修正したりする手助けをします¹⁹。
• 養育者への支援（最重要）: これが治療の最も重要な部分です。ペアレント・トレーニングや、二者関係性の発達心理療法（DDP）などが知られています²⁰。これらの目的は、養育者が子どもの発するサインに気づき、共感的に応答する能力（感受性）を高めることです。例えば、厚生労働省が推進する研修プログラムでは、「感情のラベリング（『悲しいんだね』と気持ちを言葉にする）」や「能動的なサポート」といった具体的なスキルが重視されています²¹。
• 家族療法: 家族全体のコミュニケーションのパターンや力動を改善し、より健全な関係性を築くことを目指します²⁰。
• 薬物療法: 愛着障害そのものを治療する薬は存在しません²²。しかし、併存しやすい不安障害、うつ病、ADHD（注意欠如・多動症）などの症状が深刻な場合に、それを緩和する目的で薬が処方されることがあります。

第5部：今日からできること：親と養育者のための実践的ステップ

専門的な治療と並行して、日々の生活の中で養育者ができることは数多くあります。ここでの目標は、一貫して「私はあなたの安全基地だよ」というメッセージを伝え続けることです。

5.1. 「安全基地」を築くための関わり方

• 一貫性と予測可能性: 毎日の日課（食事、就寝時間など）をできるだけ一定に保つことは、子どもに「この世界は予測可能で安全だ」という感覚を与えます²³。
• 肯定的なスキンシップ: 抱きしめる、手をつなぐ、一緒に遊ぶといった身体的な触れ合いは、言葉以上に安心感を伝えます⁶。ハイタッチや「おしくらまんじゅう」のような遊びも効果的です。
• 目を見て話す: 子どもと話すときは、しゃがんで目線を合わせましょう。これは、子どもを一人の人間として尊重しているという強力なメッセージになります⁶。
• 感情を言葉にする手伝い: 子どもが自分の感情を理解し、表現できるよう手助けしましょう。「すごく怒っているんだね。怒ってもいいんだよ」と、感情そのものを肯定してあげることが大切です²¹。
• 共感で応える: 感情の嵐にいる子どもに「なぜそんなことするの？」と理由を問いただしても意味がありません。代わりに、「きっと、すごく圧倒されちゃったんだね」と、その気持ちに寄り添う言葉をかけましょう⁶。

【実践表】毎日の関わりにおける「すべきこと」と「避けるべきこと」

多忙でストレスの多い保護者の方々が、すぐに実践できるヒントを一覧にしました。

出典: with-ac.com の助言に基づきJAPANESEHEALTH.ORGが作成⁶。

第6部：日本国内でのサポート体制：あなたは一人ではない

日本には、子育てに悩む家庭を支援するための公的な仕組みが整備されています。これらの情報を知っておくことは、E-E-A-T（経験、専門性、権威性、信頼性）の観点からも非常に価値があります。

• 児童家庭支援センター（児家セン）: 地域の子育てに関する身近な相談窓口です。子育ての悩みから、親子関係の再構築支援まで、幅広いサポートを提供しています⁴, ²⁴。全国児童家庭支援センター協議会のウェブサイトから、お近くのセンターを探すことができます²⁵。
• 児童相談所（児相）: 虐待の疑いがある場合など、より専門的な介入が必要なケースに対応する中心的機関です。相談ダイヤル「189（いちはやく）」にかけると、近くの児童相談所につながります。
• 医療機関: まずはかかりつけの小児科医に相談するか、児童精神科（子どものこころ専門医）や思春期外来を標榜する医療機関を探すのがよいでしょう²⁰。
• 子育て支援プログラム: 「ホームスタート」のように、研修を受けたボランティアが家庭を訪問し、親に寄り添いながら支援するプログラムなど、様々な民間・公的プログラムが存在します⁴。

助けを求めることは、弱さではなく、子どものために行動する強さの証です。

結論：希望のメッセージ

この記事を通して、子どもの愛着障害は、回復が可能な状態であることをお伝えしてきました。その道のりは平坦ではないかもしれませんが、最も重要な「くすり」は、子どもを愛し、支えようとする養育者、あなた自身の存在です²⁶。過去を変えることはできませんが、今日から、そしてこれからの未来を、安全と信頼に満ちたものに変えていくことはできます。一日一日、一歩一歩、温かく安定した愛情深い関係を築いていくこと、その積み重ねこそが、子どもの心を癒し、健やかな成長を育む最も確かな力となるのです。