子供の「おでき」「にきび」どう違う？見分け方と安全な治し方【皮膚科専門医監修】

【まず確認】これって何？一目でわかる！子供の皮膚のできもの比較表

お子さんの皮膚のできものが「にきび」なのか、あるいは治療が必要な「おでき」やその他の皮膚感染症なのかを見分けることは、最初の最も重要なステップです。以下の比較表は、保護者の方が初期評価を行うための目安です。ただし、これはあくまで一般的な特徴であり、最終的な診断は必ず医師が行うことをご理解ください。

症状別ガイド：これは「おでき（せつ・よう）」？それとも「とびひ」？

比較表で大まかな見当がついたら、それぞれの疾患のより詳しい特徴を見ていきましょう。

痛くて硬いしこり：これは「おでき（せつ・よう）」かもしれません

一般に「おでき」と呼ばれるものの多くは、医学的には「せつ（癤）」を指します。これは毛穴の奥深くまで細菌が感染した状態で、赤く硬く腫れ、熱っぽさと強い痛みを伴うのが特徴です¹¹。進行すると中心に膿の点（膿栓）ができ、やがて皮膚が破れて膿と芯のようなものが出てきます。複数のせつが融合してさらに大きく、重症化したものを「よう（癰）」と呼び、発熱などを伴うこともあります。

水ぶくれと黄色いかさぶた：これは「とびひ（伝染性膿痂疹）」かもしれません

「とびひ」は、皮膚の浅い部分の細菌感染症で、非常にうつりやすい（伝染力が強い）のが特徴です。水ぶくれ（水疱）ができてすぐに破れ、皮膚がただれたようになるタイプと、厚い蜂蜜色のかさぶたができるタイプがあります⁸。強いかゆみを伴うことが多く、掻きむしった手で他の場所を触ることで、あっという間に全身に広がってしまいます。

思春期に多いブツブツ：これは「にきび（尋常性痤瘡）」かもしれません

「にきび」は感染症とは異なり、ホルモンバランスの変化による皮脂の過剰分泌と毛穴の詰まりが主な原因です⁷。毛穴が詰まった状態である面皰（コメド）から始まり、そこにアクネ菌が増殖することで炎症を起こし、赤いにきびや膿を持ったにきびになります。顔、胸、背中といった皮脂の多い部分にできやすいのが特徴です。

袋状のしこり：これは「粉瘤（ふんりゅう）」かもしれません

粉瘤は、皮膚の下にできた袋の中に、垢（角質）や皮脂がたまった良性の腫瘍です¹⁴。本来は感染症ではありませんが、袋の壁が壊れたり、細菌が入り込んだりすると、急に赤く腫れて痛む「炎症性粉瘤」になります。これはおできと見分けるのが非常に難しいですが、もともとしこりがあった、中央に黒い点（ヘソ）が見える、といった特徴があれば粉瘤の可能性があります。

なぜできるの？子供の皮膚感染症の主な原因

犯人は身近な「黄色ブドウ球菌」

おでき（せつ）やとびひの主な原因菌は、黄色ブドウ球菌です。この菌は、実は健康な人の皮膚や鼻の中にも普通に存在する「常在菌」の一つです¹⁵。問題は菌がいること自体ではなく、何らかのきっかけで皮膚のバリア機能が壊れ、菌が異常に増殖してしまうことにあります。

注意したい「MRSA」という耐性菌

近年、多くの抗菌薬（抗生物質）が効きにくい耐性菌であるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が、病院の中だけでなく市中でも見つかるようになっています（市中感染型MRSA：CA-MRSA）¹⁶。日本の皮膚感染症患者から分離される黄色ブドウ球菌におけるMRSAの割合は依然として高く⁵、注意が必要です。これが原因の場合、通常の抗菌薬では効果がなく、治療が難しくなることがあります。

感染の引き金となる要因

健康な皮膚には、外敵から体を守る「バリア機能」が備わっています。このバリアが弱まると、感染症のリスクが高まります。

• 皮膚の傷: 擦り傷、切り傷、虫刺され、そしてかきむしった痕は、細菌の絶好の侵入口となります¹¹。
• アトピー性皮膚炎: アトピー性皮膚炎のお子さんは、皮膚のバリア機能が元々弱く、黄色ブドウ球菌が繁殖しやすい状態にあるため、皮膚感染症を合併しやすいことが知られています。実際、アトピー性皮膚炎の重症度が高いほど、黄色ブドウ球菌の検出率と菌数が高いという報告もあります¹⁷。
• 免疫力の低下: 風邪、過労、ストレスなどで一時的に体の抵抗力が落ちているときも、感染しやすくなります¹¹。

いつ病院へ行くべき？家庭でのケアと受診の目安

お子さんの皮膚トラブルに気づいたとき、保護者の方が冷静に判断するための具体的な行動指針を、緊急度別に示します。

【フローチャート】迷ったときの受診判断ガイド

以下のフローチャートは、テキサス小児病院のガイドライン³などを参考に、保護者の方が直感的に判断できるよう作成したものです。迷った際の参考にしてください。

家庭でできる応急手当と絶対にしてはいけないこと

ごく初期の小さなおできなどで、お子さんが元気な場合は、家庭でのケアが有効なことがあります。米国小児科学会などのガイドラインでは、清潔と温罨法（おんあんぽう）が推奨されています¹¹。

• 清潔に保つ: 患部を石鹸と水で優しく洗い、清潔なタオルで拭きます。
• 温罨法: 温かいタオルを1日に数回、10〜15分程度患部に当てることで、血行が良くなり、自然に膿が排出されるのを助けます。
• 絶対に潰さない: これが最も重要です。自己判断で無理に潰すと、細菌を皮膚の奥深くや周囲に押し込み、感染を悪化させるだけでなく、永続的なきずあと（瘢痕）の原因になります⁷。

病院ではどんな治療をするの？皮膚科の治療法を徹底解説

医師は、視診で診断を下しますが、原因菌を特定するために皮膚の一部をこすって培養検査を行うこともあります¹¹。治療は、診断と重症度に応じて選択されます。

膿を出す処置「切開排膿」

おできの中に膿がたまっている場合（膿瘍）、最も重要で効果的な治療は、小さく皮膚を切開して膿を排出させることです⁹。膿を出し切ることで、痛みは劇的に改善し、治癒が早まります。米国感染症学会（IDSA）のガイドラインでは、単純な膿瘍であれば、切開排膿だけで抗菌薬は不要な場合もあるとされています¹⁸。

処方される「塗り薬（外用薬）」と「飲み薬（内服薬）」

治療には、主に抗菌薬が用いられます。医師は、原因として最も可能性の高い細菌（MSSAかMRSAかなど）や地域の薬剤耐性状況を考慮して、最適な薬を選択します。

市販薬や漢方薬は使える？

日本の薬局で買える市販薬

ごく軽症の毛包炎や初期のおできに対しては、市販薬も選択肢の一つです。例えば、2種類の抗生物質を配合したドルマイシン軟膏®¹⁹や、抗菌成分と抗炎症成分を配合したオデキュアEX®²⁰などがあります。ただし、これらはあくまで初期対応であり、5～6日使用しても改善しない、あるいは悪化する場合には、速やかに医療機関を受診してください¹⁵。

漢方薬という選択肢

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡治療ガイドライン2023」では、炎症性にきびに対し、十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう）などが選択肢の一つとして挙げられています（推奨度C1）¹。これは、標準治療で効果不十分な場合などに考慮されるものであり、漢方薬の使用は医師や薬剤師の指導のもとで行うべきです。

治ったあとの「きずあと」「シミ」は治せる？再発は防げる？

気になる「きずあと（瘢痕）」と「シミ（色素沈着）」のケア

深い感染症の後には、きずあと（瘢痕）や茶色いシミ（炎症後色素沈着）が残ることがあります。炎症後色素沈着は多くの場合、時間と共に薄くなりますが、改善を早めるために美白外用薬やレーザー治療が用いられることがあります²¹。きずあとが赤く盛り上がる肥厚性瘢痕やケロイドに対しては、ステロイドのテープや注射、内服薬（トラニラスト）などによる治療が行われます²²。

何度も繰り返すおでき…家庭でできる「除菌療法」とは

せつを頻繁に繰り返す場合、鼻の中などに黄色ブドウ球菌（特にMRSA）が定着（保菌）していることがあります。この場合、感染の連鎖を断ち切るために、医師は「除菌療法」を提案することがあります¹⁰。

• 鼻腔内への抗菌薬軟膏塗布: 菌の巣となりやすい鼻の入り口に、ムピロシン軟膏などを一定期間塗布します²³。
• 抗菌性洗浄剤による全身洗浄: クロルヘキシジン含有の石鹸や、医師の指導のもとで厳密な濃度に希釈した家庭用漂白剤を用いた入浴（bleach bath）を週に数回行い、皮膚全体の細菌量を減らすことがあります¹⁰。

日常生活での予防とスキンケア

感染症に負けない肌を作るためには、日々のスキンケアが最も重要です。

1. 皮膚を清潔に保つ: 汗をかいたら優しく洗い流しましょう。洗いすぎは禁物です。
2. 保湿でバリア機能を守る: 入浴後はすぐに保湿剤を塗り、皮膚の乾燥を防ぎましょう。これは特にアトピー性皮膚炎のお子さんには重要です。
3. 爪を短く切る: 掻き壊しによる二次感染を防ぎます。
4. 傷や虫刺されは放置しない: 小さな傷でも清潔にし、必要であれば保護します。
5. バランスの取れた生活で免疫力を保つ: 十分な睡眠と栄養が、体の抵抗力を高めます。近年の研究では、ビタミンD²⁴や亜鉛²⁵といった栄養素が皮膚の免疫機能に重要であることも示唆されています。

【専門医からのメッセージ】保護者の皆様へ

お子さんの皮膚トラブルが繰り返されることは、ご家族にとって大変なご心労であり、ストレスになることと思います。しかし、それは決して保護者の方のせいではありません。目に見えない細菌の存在や、お子さん一人ひとりの体質が関係しています²⁶。最も大切なことは、一人で抱え込まず、気になることがあれば早めに専門家である小児科医や皮膚科医に相談することです。この記事が、皆様の不安を少しでも和らげ、お子さんの健やかな肌を守るための一助となれば幸いです。