子宮筋腫と妊活：妊娠率を高める治療法の選び方と全知識

子宮筋腫とは？基本を理解する

子宮筋腫は、子宮の壁にある「平滑筋（へいかつきん）」という筋肉組織から発生する良性の腫瘍です。女性ホルモン（特にエストロゲン）の影響を受けて大きくなるため、性成熟期に発症しやすく、閉経すると自然に小さくなる傾向があります⁹。重要なのは、筋腫が「できる場所」によって、その性質や身体への影響が大きく異なるという点です。

筋腫の種類と場所：あなたのタイプはどれ？

子宮筋腫は、発生する場所によって主に3つのタイプに分類されます²²。妊娠への影響を考える上で、この分類を理解することが最初のステップとなります。

• 粘膜下筋腫（ねんまくかきんしゅ）: 子宮の内側、つまり胎児が育つ「子宮内腔（しきゅうないくう）」に向かって突出するようにできるタイプです。これは大きさに関わらず、最も不妊や流産の原因になりやすいとされています。不正出血や過多月経などの症状も強く出やすい特徴があります。
• 筋層内筋腫（きんそうないきんしゅ）: 子宮の筋肉の壁の中にできる、最も一般的なタイプです。小さい場合は無症状のことが多いですが、大きくなると子宮内腔を変形させたり、過多月経や月経痛の原因となったりします。
• 漿膜下筋腫（しょうまくかきんしゅ）: 子宮の外側に向かって発育するタイプです。子宮内腔には直接影響しないため、不妊や流産の直接的な原因になることは稀です。しかし、非常に大きくなると他の臓器を圧迫し、頻尿や便秘などの症状を引き起こすことがあります。

JHOからのアドバイス： 医師から「子宮筋腫がある」と告げられたら、まずは「どの種類の筋腫が、どの場所に、どのくらいの大きさであるか」を正確に確認することが、今後の計画を立てる上で非常に重要です。

【最重要】子宮筋腫は妊娠にどう影響するのか？

子宮筋腫が妊娠の道のりに与える影響は、主に「不妊への影響」と「妊娠中の合併症リスク」の2つの側面に分けられます。それぞれの影響は、前述した筋腫の種類と密接に関連しています。

1. 不妊への影響：着床を妨げる「粘膜下筋腫」

妊娠を希望する女性にとって、最も注意すべきは粘膜下筋腫です。このタイプの筋腫が不妊の原因となる主な理由は以下の通りです。

• 子宮内腔の変形: 筋腫が子宮の内側に突出することで、受精卵が着床するための平らな「ベッド」が凸凹になり、着床が物理的に妨げられます。
• 血流の変化: 筋腫が子宮内膜への血流を阻害し、着床に適した環境が損なわれる可能性があります。
• 慢性的な炎症: 筋腫の存在が子宮内膜に慢性的な炎症を引き起こし、受精卵を受け入れる準備を妨げることがあります。

日本産科婦人科学会（JSOG）の診療ガイドラインでは、原因不明の不妊や反復流産があり、粘膜下筋腫や子宮内腔を変形させる筋層内筋腫が確認された場合、手術による筋腫の摘出（子宮筋腫核出術）を考慮すべきであると推奨しています²。研究によっては、粘膜下筋腫を摘出することで、妊娠率が大幅に改善することが示されています。

2. 妊娠中のリスク：流産・早産・その他の合併症

筋腫を持ったまま妊娠した場合、特に筋腫が大きい場合や複数ある場合には、様々な合併症のリスクが高まる可能性があります。2024年に発表された24件の研究を統合した大規模なメタアナリシスによると、子宮筋腫を持つ妊婦は、持たない妊婦に比べて以下のリスクが統計的に高まることが示されました⁸。

• 流産・早産: 特に妊娠初期の流産や、妊娠後期の早産のリスクが高まります。
• 帝王切開: 筋腫が産道を塞いだり、子宮の収縮を妨げたりするため、帝王切開での分娩となる可能性が高まります。
• 胎盤の異常: 筋腫の上に胎盤ができてしまう「前置胎盤」や、胎盤が早期に剥がれてしまう「常位胎盤早期剥離」のリスクが増加します。
• 産後の大量出血（産後出血）: 筋腫があると、出産後に子宮がうまく収縮できず、大量出血につながる危険性が高まります。
• 筋腫の変性による痛み: 妊娠中は筋腫への血流が変化し、「変性」と呼ばれる状態になって強い腹痛を引き起こすことがあります。

ただし、これらのリスクはあくまで統計的なものであり、筋腫を持つすべての妊婦に起こるわけではありません。多くの方は無事に出産を迎えています。リスクを正しく理解し、かかりつけの医師と連携して慎重に妊娠管理を行うことが何よりも大切です。

治療法の選択：あなたの「妊娠したい」を最優先に

子宮筋腫の治療法はいくつかありますが、妊娠を強く希望している場合、その選択肢は限定されます。目的は、子宮を温存し、妊娠に適した子宮環境を取り戻すことです。

妊娠を希望する場合の治療戦略

あなたの状況に合わせた治療戦略は、主に以下の3つに分けられます。

1. 経過観察

対象：漿膜下筋腫や、子宮内腔に影響を与えていない小さな筋層内筋腫で、特に症状がない場合。
内容：直ちに治療は行わず、定期的な超音波検査で筋腫の大きさや数に変化がないかを観察します。この間に自然妊娠を試みることも可能です。

2. 薬物療法

対象：月経痛や過多月経などの症状が強い場合や、手術前に筋腫を小さくして手術を容易にしたい場合。
内容：GnRHアゴニストなどの薬物を用いて、女性ホルモンの分泌を一時的に抑え、閉経に近い状態を作り出します。これにより筋腫は縮小し、症状も緩和されます。しかし、これはあくまで一時的な対策です⁶。薬の使用中は排卵が止まるため妊娠できず、使用を中止すれば筋腫は再び元の大きさに戻ります。そのため、妊娠を希望する方への根本的な治療法とはなりません。

3. 子宮筋腫核出術（しきゅうきんしゅかくしゅつじゅつ）

対象：粘膜下筋腫、不妊や症状の原因となっている筋層内筋腫など、妊娠の妨げになっている筋腫がある場合。
内容：子宮そのものは温存し、筋腫の「核」だけを摘出する手術です。これが妊娠希望者にとっての「標準治療（ゴールドスタンダード）」とされています。

手術方法には、筋腫の場所や大きさに応じて主に3つのアプローチがあります。それぞれの特徴を理解し、医師と相談して最適な方法を選ぶことが重要です。

近年、腹腔鏡手術の技術は大きく進歩しており、順天堂大学の北出真理教授らのような専門家の手にかかれば、かなり大きな筋腫も腹腔鏡で対応可能になっています²⁰²¹。ご自身の筋腫がどの手術に適しているか、経験豊富な医師とよく相談しましょう。

手術後の妊活プラン

手術が無事に終わった後、多くの方が「いつから妊活を再開できるのか？」「出産方法は？」といった疑問を抱きます。

• 妊活再開までの待機期間: 手術で切開・縫合した子宮壁が十分に治癒し、妊娠・出産時の負荷に耐えられるようになるまで待つ必要があります。一般的には、開腹手術後は約6ヶ月、腹腔鏡手術や子宮鏡手術後は約3～6ヶ月が目安とされています³。この期間は、筋腫があった場所や深さによって個人差があるため、必ず執刀医の指示に従ってください。
• 出産方法について: 子宮筋腫核出術を受けた後の出産は、安全を最優先して帝王切開が選択されるのが一般的です。これは、陣痛による強い子宮収縮が起きた際に、過去の手術の傷跡が裂けてしまう「子宮破裂」という、母子ともに命に関わる非常に稀（1%未満）ながらも重大な合併症を避けるためです²。経膣分娩への希望がある場合でも、リスクについて医師と十分に話し合う必要があります。

日本のトップ専門医と病院

子宮筋腫、特に不妊と関連する治療は、非常に高度な専門知識と技術を要します。信頼できる専門家や医療機関を探すことは、治療の成功に向けた重要な一歩です。日本には、この分野で世界的に評価されている専門家が数多くいます。

• 大須賀 穣（おおすが ゆたか）教授 – 東京大学医学部附属病院: 子宮内膜症や子宮筋腫、生殖医療の分野における日本の第一人者の一人です。数多くの研究を手掛け、臨床と研究の両面からこの分野をリードしています¹¹¹⁵。
• 北出 真理（きたで まり）教授 – 順天堂大学医学部附属順天堂医院: 特に腹腔鏡手術を用いた低侵襲治療の専門家として知られています。不妊に悩む子宮筋腫患者の手術を数多く手掛け、高い評価を得ています²¹。

これらの専門家が在籍する大学病院のほかにも、全国には子宮筋腫の治療実績が豊富な病院やクリニックが多数存在します¹²。セカンドオピニオンを求めることも含め、納得のいく医療機関を見つけることが大切です。

よくある質問

結論

子宮筋腫は、妊娠を望む多くの女性にとって大きな不安の種ですが、それは乗り越えられない壁ではありません。重要なのは、いたずらに恐れるのではなく、科学的根拠に基づいた正しい知識を武器にすることです。子宮筋腫が妊娠に与える影響は、その「場所」に大きく左右されること、そして妊娠を希望する場合には「子宮筋腫核出術」という有効な治療法があることを、本記事を通してご理解いただけたかと思います。あなたの妊活の道のりは、あなただけのかけがえのないものです。この記事で得た情報を出発点として、信頼できる専門医と深く、そして率直に話し合ってください。あなたに最適な、個人化された治療計画を立てることが、健やかな赤ちゃんをその腕に抱く日へとつながる、最も確かな一歩となるでしょう。JHO編集委員会は、あなたの妊活が希望に満ちたものになるよう、心から応援しています。