【科学的根拠に基づく】射精量が少ないと妊娠できるのか？専門医が原因と日本の最新治療法を徹底解説

まずは基本から：射精量と「妊娠力」の関係

多くの方が抱く最初の疑問は、「射精量が少ないと、妊娠させる力も弱いのではないか？」という点です。この不安を解消するためには、まず精液の基本的な構成要素と、妊娠におけるそれぞれの役割を正確に理解することが不可欠です。

精液量と精子の質は違う！妊娠の鍵を握るのはどっち？

一般的に「精液」と呼ばれる液体は、主に二つの要素から成り立っています。一つは精巣で作られる精子（せいし）、もう一つは精子を運び、栄養を与えるための液体である精漿（せいしょう）です¹。精漿は精液の大部分を占め、主に精嚢や前立腺で生成されます²。したがって、射精量が少ない「乏精液症（Hypospermia）」の状態が、必ずしも精子の数が少ない「乏精子症（Oligozoospermia）」を意味するわけではありません。射精量が少なくても精子の濃度が正常な場合もあれば、その逆のケースも存在します²。

自然妊娠が成立するためには、十分な数の健康な精子が、良好な運動能力と正常な形態をもって卵子まで到達し、受精することが最も重要です。精液量はあくまで精子を運ぶための「乗り物」の役割を果たします。もちろん、量が極端に少ない場合は運搬に支障をきたす可能性もありますが、決定的な要因は乗り物に乗っている「乗客」、すなわち精子の質と量にあるのです²。

あなたの精液は基準値内？WHO（世界保健機関）の最新基準をチェック

客観的に精液の状態を評価するため、世界中の医療機関は世界保健機関（WHO）が定めるガイドラインを基準としています。2021年に発表された最新版（第6版）では、過去12ヶ月以内に自然妊娠に至った挙児能力のある男性のデータに基づき、以下の下限基準値が設定されています⁴。

ここで極めて重要なのは、これらの数値が「合格・不合格」を判定するものではないという点です。WHOや臨床専門家が強調するように、これは不妊症を断定する診断基準ではありません³。これらの値は、挙児能力のある男性集団における下位5%（5パーセンタイル）の数値を示しており、つまり、完全に健康で子どもを授かる能力のある男性のうち5%は、この基準値を下回っているのです³。実際に日本で行われた調査では、若年男性のおよそ4分の1がWHOの精子濃度基準を満たしていませんでしたが、彼ら全員が不妊であるわけではありません⁶。したがって、精液検査の結果は最終宣告ではなく、全体像を把握するための一つの重要な診断ツールとして捉えることが、医学的に正確であると同時に、心理的負担を軽減する上でも非常に重要です。

なぜ射精量が減るのか？考えられる原因をセルフチェック

射精量の減少には、生活習慣に起因するものから、専門的な治療が必要な医学的な疾患まで、さまざまな原因が考えられます。原因を体系的に理解することで、ご自身の状況をより深く把握することができます。

生活習慣が原因？今日から改善できること

これらは最も身近で、かつ改善可能な要因です。

• 頻繁な射精: 短期間に何度も射精を繰り返すと（例：1日に複数回）、精液を再生産する時間が不足し、一時的に量が減少します²。
• 生活習慣の乱れ: 喫煙、過度のアルコール摂取、肥満、慢性的なストレス、睡眠不足などは、ホルモンバランスを乱し、生殖能力全体に悪影響を及ぼすことが証明されています²。亜鉛などの必須微量栄養素が不足した食事も影響を与える可能性があります。
• 脱水状態: 体内の水分が不足すると、精漿を含む体液全体の量が減少し、射精量の減少につながることがあります。
• 検体採取の失敗: 非常に一般的ですが、精液検査の際に射精した精液の一部を容器に採取し損ねることで、結果的に量が少なく測定されることがあります³。

病気のサインかも？専門医の診断が必要な医学的原因

生活習慣の改善だけでは解決しない、医学的な介入が必要なケースもあります。

閉塞性・射精障害（”配管”の問題）

• 逆行性射精: 本来、体外に射出されるべき精液が、膀胱内に逆流してしまう状態です。射精の際に膀胱の入口にある括約筋がうまく閉じないことが原因で起こります。糖尿病による神経障害、脊髄損傷、骨盤内の手術歴（前立腺、膀胱など）、または一部の降圧薬（α遮断薬など）の副作用が危険因子となります¹。オーガズムの感覚はあるのに、精液がほとんど、あるいは全く出ないのが特徴です。
• 射精管閉塞（EDO）: 精液が通過する「射精管」が片方または両方詰まってしまう状態です。先天的な嚢胞や、感染症（前立腺炎など）や手術後の瘢痕が原因で後天的に発生することもあります³。両側が完全に閉塞した場合、精液量が極端に少なくなり（通常1.0mL未満）、pHが酸性になり、精巣で精子が正常に作られていても精液中に精子が見られない「無精子症」となります。

精巣・ホルモンの問題（”製造工場”の問題）

• ホルモン（内分泌）異常: 脳の視床下部、下垂体、そして精巣は、男性ホルモン（テストステロン）と精子の産生を調整する一連のシステム（内分泌系）を形成しています。このシステムのどこかに異常が生じると、性腺機能低下症（Hypogonadism）となり、精子産生能力が低下します。テストステロン濃度が低いと、精子を作る精巣だけでなく、精漿を作る精嚢や前立腺の機能も低下するため、結果的に全体の精液量が減少します⁷¹²。
• 精索静脈瘤: 陰嚢内の静脈がこぶ状に拡張する状態で、男性不妊の原因として最も一般的で、かつ治療可能なものの一つです。不妊男性の約40%に認められると報告されています⁵。明確なメカニズムは完全には解明されていませんが、静脈瘤によって精巣の温度が上昇し、酸化ストレスが増大することで、精子の産生と機能が損なわれると考えられています⁹。
• 感染症・炎症: 前立腺炎や精嚢炎などの炎症は、これらの器官の機能を低下させ、精漿の産生量を減少させたり、その化学的組成を変化させたりする可能性があります²。

【2024年最新】日本の男性不妊治療はこう変わる！新ガイドラインを解説

日本の不妊治療、特に男性不妊の分野は、今まさに歴史的な転換期を迎えています。その象徴が、2024年に日本で初めて策定された「男性不妊症診療ガイドライン」です。この動きの背景と、患者さんにとっての具体的な意味を理解することは、今後の治療方針を考える上で非常に役立ちます。

なぜ今？日本初の「男性不妊症診療ガイドライン」が誕生した背景

日本において不妊は、もはや稀な問題ではありません。厚生労働省の2021年のデータによると、日本の夫婦の約4.4組に1組（22.7%）が不妊の検査や治療を経験しています¹⁹。また、2022年には、生まれてきた赤ちゃんの10人に1人にあたる77,206人が、体外受精（IVF）や顕微授精（ICSI）などの高度生殖医療（ART）によって誕生しており²¹、ARTは日本の出生において不可欠な要素となっています。このような状況は、晩婚化や出産年齢の上昇といった社会的な背景²³と密接に関連しています。

この深刻な人口動態危機に対し、政府は大きな一歩を踏み出しました。2022年4月、菅義偉元首相の主導により、不妊治療が公的医療保険の適用対象となったのです⁶。この決定は、治療を求める男性患者の急増を招きました²⁶。しかし、患者が増える一方で、全国的に統一された質の高い医療を提供するための標準的な診療指針が存在しないという課題が浮き彫りになりました。この「急務」に応える形で、日本泌尿器科学会が中心となり、本邦初の包括的な「男性不妊症診療ガイドライン 2024年版」が策定されたのです⁶。このガイドラインは、日本のすべての医師が標準的な診断と治療を行えるようにするための「ジャパン・スタンダード」を目指すものです。

知っておくべき新ガイドラインの重要ポイント【保険適用情報も】

この新しいガイドラインは、臨床上の疑問（Clinical Question – CQ）に答える形で構成されています。患者さんにとって特に重要で、日本の実情を反映した推奨事項を以下にまとめました。

病院ではどんな検査と治療をするの？費用や流れを解説

実際に医療機関を受診した場合、どのような流れで診断と治療が進むのかを理解しておくことは、不安を和らげる助けになります。

いつ、どの科を受診すべきか？

射精量の明らかな減少が持続する場合や、精巣の痛み、排尿困難、勃起障害、性欲減退といった他の症状を伴う場合は、医師に相談することを検討すべきです²。また、カップルとしては、避妊をせずに定期的な性交渉を1年間続けても妊娠に至らない場合（女性が35歳以上の場合は6ヶ月）が、検査を受ける一つの目安とされています¹⁷。受診する診療科は、男性の生殖機能に関する問題を専門とする泌尿器科（ひにょうきか）が最も適切です²。

診断までのステップ：初診から確定診断まで

1. 問診と身体診察: 医師はまず、病歴、手術歴、服用中の薬、生活習慣について詳しく質問します。その後、精巣の大きさ、精管の有無、そして精索静脈瘤の兆候（陰嚢上部に「ミミズの袋」のような感触）などを確認するための身体診察を行います¹⁰。
2. 精液検査: 男性不妊診断の基本となる検査です。結果には変動があるため、初回で異常が見つかった場合は、少なくとも1ヶ月以上の間隔をあけて2回以上の検査が推奨されます³。正確な結果を得るため、2〜7日間の禁欲期間を守り、採取した精液全量を清潔な容器に入れ、1時間以内に検査室へ届けるといった指示を厳守する必要があります³。
3. ホルモン検査: 精子数が極端に少ない場合や、性欲低下などの症状がある場合、血液検査で卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、テストステロンなどの値を測定します。これにより、問題が精巣自体にあるのか、脳の下垂体などにあるのかを判断します⁵。
4. 射精後尿検査: 逆行性射精を診断するための簡単な検査です。射精直後の尿を採取し、遠心分離して顕微鏡で精子の有無を確認します。多量の精子が見つかれば、診断が確定します³。
5. 超音波検査:
   • 陰嚢超音波検査: 精索静脈瘤の確定診断や、精巣の大きさ、腫瘍の有無などを評価するのに非常に有用です¹⁶。
   • 経直腸的超音波検査（TRUS）: 射精管閉塞が疑われる場合に行われ、前立腺や精嚢を詳細に観察します¹⁰。
6. 遺伝子検査: 無精子症や重度の乏精子症（一般的に500万/mL未満）の場合、クラインフェルター症候群などの染色体異常や、精子形成に関わるY染色体微小欠失を調べる検査が提案されることがあります¹。

日本で受けられる治療法：保険適用の治療を中心に

診断結果に基づき、侵襲性の低い治療法から順に進めていくのが一般的です。

ステップ1: 原因治療と生活習慣の改善

薬物療法としては、逆行性射精に対して膀胱頸部を収縮させるアモキサピン¹、ホルモン値が低い乏精子症に対して精子形成を促すクロミフェンクエン酸塩¹などが用いられます。精液中に白血球が見られ感染が疑われる場合は、抗生物質が処方されることもあります¹⁵。

ステップ2: 外科的介入

2024年のガイドラインで強く推奨されている精索静脈瘤手術は、保険適用で受けられる効果的な治療法です。約3分の2の患者で精液所見の改善が見られると報告されています⁵。過去のパイプカットなどが原因の閉塞に対しては、精管を再吻合する手術も行われます¹。

ステップ3: 高度生殖医療（ART）

上記の治療が功を奏しない場合や、重度の男性不妊の場合の最終的な選択肢です。2022年4月から多くが保険適用となり、経済的負担が軽減されています。

• 人工授精（IUI/AIH）: 処理した精子を排卵の時期に合わせて子宮内に直接注入する方法です¹。
• 体外受精（IVF）: 卵子と精子を体外で受精させる方法です。
• 顕微授精（ICSI）: 一個の精子を直接卵子の中に注入する方法。重度の男性不妊には必須であり、精巣内精子採取術（TESE）で得られた精子を用いる場合にもこの方法が用いられます¹。

自宅でできる！精液の質を高めるための生活習慣改善ガイド

専門的な治療と並行して、日々の生活習慣を見直すことは、精液の質を向上させるための非常に重要な土台となります。費用をかけずに今日から始められる具体的なアクションをご紹介します³¹。

食事で変わる！妊活男性におすすめの栄養素と食材

バランスの取れた食事は、健康な精子を育むための基本です。特に以下の栄養素を意識的に摂取することが推奨されています。

運動、睡眠、ストレス管理のコツ

• 適度な運動: 定期的な運動は体重を管理し、ホルモンバランスを整えるのに役立ちます。ただし、長時間のサイクリングや過度な高強度トレーニングは精巣の温度を上げる可能性があるため、ウォーキングやジョギング、水泳などの適度な運動が推奨されます。
• 十分な睡眠: 睡眠不足はテストステロンの産生を低下させます。1日7〜8時間の質の良い睡眠を目指しましょう。
• ストレス管理: 慢性的なストレスは生殖機能に悪影響を及ぼします。瞑想、ヨガ、趣味の時間を持つなど、自分に合った方法でリラックスする時間を作ることが大切です。
• 禁煙と節酒: 喫煙は精子の数や運動能力を著しく低下させます。アルコールも過剰摂取は避けるべきです。禁煙は、妊活を始める上で最も効果的な生活改善の一つです。

よくある質問

結論

射精量の減少という悩みは、決して一人で抱え込むべき問題ではありません。本記事で解説したように、その背景には生活習慣から専門的な医学的要因まで様々な原因がありますが、それと同時に、今日の日本には科学的根拠に基づいた多様な診断・治療の選択肢が存在します。特に、2024年に日本初の「男性不妊症診療ガイドライン」が策定されたことは、国内のどこにいても標準的で質の高い医療を受けられる時代の幕開けを意味します。さらに、保険適用の拡大は、経済的な負担を大きく軽減し、治療へのアクセスを容易にしました。

最も重要な第一歩は、不安や憶測で立ち止まるのではなく、勇気を出して専門家である泌尿器科医に相談することです。正確な診断を受けることで、ご自身の状況を正しく理解し、あなたとパートナーにとって最適な道筋を見つけることができます。希望は常に、正しい知識と前向きな行動の先にあります。