尿路感染症から起こる「敗血症」：見過ごしてはいけない命の危険サイン

日本の厚生労働省が発表した衝撃的な統計によると、2022年だけで11,346人もの人々が敗血症によって命を落としました²。これは決して他人事ではありません。特に女性の多くが経験する身近な病気である膀胱炎などの尿路感染症が、時にコントロールを失い、この命に関わる状態へと発展することがあるのです¹。本記事は、日本集中治療医学会などが参画する日本敗血症連盟の指針や、最新の「日本版敗血症診療ガイドライン2024（J-SSCG2024）」といった最も信頼性の高い情報に基づき、尿路感染症からいかにして敗血症が発症するのか、そしてその危険な兆候をいかに早期に発見し、命を救う行動につなげるかを詳細に解説します⁶。

第1章：身近な尿路感染症から命を脅かす敗血症へ

多くの人が経験する尿路感染症が、なぜ、そしてどのようにして敗血症という重篤な状態に至るのか。そのメカニズムを理解することは、早期発見の第一歩です。

尿路感染症（UTI）とは？

尿路感染症とは、尿の通り道である「尿路系」（腎臓、尿管、膀胱、尿道）に細菌が侵入し、炎症を起こす病気の総称です¹⁹。原因の多くは、腸内に存在する大腸菌などが尿道口から侵入することです²⁰。この感染症は、感染が起きた場所によって大きく二つに分けられます。

• 下部尿路感染症（膀胱炎）：感染が膀胱にとどまっている状態で、頻尿（トイレが近い）、排尿時痛、残尿感といった症状が主です²²。通常、高熱を伴うことはありません。
• 上部尿路感染症（腎盂腎炎）：細菌が尿管を遡って腎臓にまで達した状態です。膀胱炎の症状に加えて、38度以上の高熱、悪寒（寒気と震え）、背中や腰の痛み（特に片側）といった全身症状が現れるのが特徴で、これが尿路性敗血症の直接的な前段階となります¹⁴²¹。

一般市民が理解すべき最も重要な点は、膀胱炎の症状に「高熱」と「腰痛」が加わった場合、それは感染が腎臓にまで広がったサインであり、敗血症に進展する危険性が高い医療的な注意が必要な状態であるということです²⁰。

敗血症とは何か？

敗血症は、感染症そのものではなく、「感染症に対する体の反応が制御不能になり、自らの臓器を傷つけてしまう状態」と定義されています⁵。体を守るはずの免疫システムが暴走し、侵入した細菌だけでなく、自身の体まで攻撃してしまうのです。この結果、重要な臓器（肺、心臓、腎臓など）の機能が次々と低下し、命に関わる事態に陥ります。

尿路性敗血症へのつながり

腎盂腎炎によって腎臓で増殖した細菌が、血液中に侵入すると（菌血症）、全身でこの免疫の暴走が引き起こされます。これが「尿路性敗血症」であり、敗血症の中でも最も一般的な原因の一つです¹²⁴。つまり、尿路感染症は、敗血症という全身の火事を引き起こす火種となりうるのです。

第2章：警告サイン：早期認識が行動を変える

敗血症の治療では、一刻も早い対応が予後を大きく左右します。そのためには、一般の人々が「これはただ事ではない」と気づける明確な警告サインを知っておくことが極めて重要です。

医療現場のスクリーニング基準

かつてはqSOFAといった簡易的なツールが用いられていましたが、感度が低く、敗血症患者を見逃す可能性があるため、現在では単独での使用は推奨されていません²⁶。「日本版敗血症診療ガイドライン2024」では、より感度を重視し、見逃しを防ぐために、以下の兆候に基づく迅速な評価を推奨しています¹⁷。これらのサインは、一般の方々が救急受診を判断するためのチェックリストとして活用できます。

• 意識の変化：いつもと様子が違う、混乱している、呼びかけへの反応が鈍い、ひどく眠そう。
• 呼吸の異常：呼吸が速い、浅い（1分間に22回以上）、息苦しさを感じる。
• 循環の異常（血圧）：血圧がいつもより著しく低い（収縮期血圧が100 mmHg以下）。めまいやふらつきを伴うことがある。
• 体温の異常：38℃以上の高熱、または逆に36℃以下の低体温。
• 脈拍の異常：脈が速い（1分間に90回以上）。

緊急受診を見極めるための症状比較

以下の表は、一般的な膀胱炎の症状と、敗血症の危険性を示唆する緊急のサインを比較したものです。ご自身やご家族の状態を判断する際に役立ててください。

この表は、複雑な診断基準を、一般の方が「いつ行動すべきか」を判断するための、命を救う可能性のあるシンプルなツールへと変換したものです。

第3章：誰がハイリスクか？危険因子を理解する

誰もが尿路感染症にかかる可能性がありますが、そこから敗血症へと進展しやすい「ハイリスク群」が存在します。ご自身や大切な人が当てはまるかを知っておくことは、予防と早期対応に繋がります。

単純性UTIと複雑性UTI

医師は尿路感染症を「単純性」と「複雑性」に分けて考えます。「複雑性尿路感染症」とは、治療が効きにくかったり、敗血症などの重篤な状態に進行する危険性が高かったりする状態を指します²⁸。MSDマニュアルによると、患者が小児や妊婦である場合、尿路に構造的・機能的な異常がある場合、コントロール不良の糖尿病や免疫不全といった併存疾患がある場合、または最近カテーテルなどの器具を尿路に留置した場合、そのUTIは「複雑性」と見なされます¹⁴。

ハイリスク群チェックリスト

以下のチェックリストを用いて、ご自身やご家族のリスクを評価してみましょう。

この表は、読者が自らの状況を積極的に評価し、「なぜ」リスクが高いのかを深く理解するのに役立ちます。ハイリスク群に当てはまる方は、尿路感染症の兆候に対してより一層の注意が必要です。

第4章：病院での対応：尿路性敗血症の診断と治療

敗血症が疑われると、病院では時間との戦いが始まります。ここでは、医療現場で行われる主な検査や治療について解説し、患者さんやご家族の不安を和らげ、治療への理解を深めることを目指します。

「Hour-1 Bundle」：黄金の1時間

敗血症の治療は、最初の1時間（Hour-1 Bundle）に何を行うかが極めて重要です。日本と国際的なガイドラインで推奨されている主な対応は以下の通りです¹²¹⁷²⁷。

感染巣のコントロールの重要性

尿路性敗血症において、抗菌薬の投与と同じくらい重要なのが「感染巣のコントロール」です³⁰。もし原因が腎結石などによる尿路の閉塞である場合、その詰まりを取り除かない限り、いくら抗菌薬を使っても感染は治まりません。そのため、医師はCTスキャンや超音波検査で閉塞の有無を確認し、もし発見されれば、尿を体外へ排出させるための緊急処置（ドレナージ）を行うことがあります³¹。

薬剤耐性菌という課題

最初に「広域」抗菌薬が使われるのには理由があります。近年、日本を含む世界中で、通常の抗菌薬が効かない「薬剤耐性菌」が増加しているからです³⁴。例えば、大腸菌の中には、セフェム系という一般的な抗菌薬を分解してしまうESBL産生菌が約25%存在するという報告もあります³⁵。そのため、まずは広範囲の細菌に有効な薬で治療を開始し、数日後に血液培養の結果が判明したら、原因菌に的を絞った最も効果的な抗菌薬に変更します。これを「デ・エスカレーション」と呼び、不要な抗菌薬の使用を減らし、耐性菌のさらなる出現を防ぐための重要な戦略です¹²。

第5章：予防と行動計画

最善の治療は予防です。ここでは、敗血症のリスクを減らすための日常的な対策と、万が一の際に取るべき具体的な行動計画を提示します。

敗血症を防ぐための尿路感染症予防

以下の科学的根拠に基づいた生活習慣は、尿路感染症の再発を防ぎ、ひいては敗血症のリスクを低減させるのに役立ちます²¹³⁶。

• 十分な水分摂取を心がける：たくさんの尿を作ることで、細菌を洗い流します。
• 排尿を我慢しない：トイレに行きたいと感じたら、すぐに行く習慣をつけましょう。
• 清潔を保つ：女性は排便後、前から後ろに向かって拭くようにし、腸内細菌が尿道口に付着するのを防ぎます。
• 性交後に排尿する：性的な行為によって尿道口に入り込んだ可能性のある細菌を洗い流します。
• 閉経後の女性：女性ホルモンの低下が感染の一因となることがあるため、医師と相談し、適切な対策を検討することが推奨されます¹⁴。

敗血症が疑われる時のあなたの行動計画

もしあなた自身やご家族が、感染症の兆候とともに敗血症の警告サインを示した場合、以下のステップに従って冷静に行動してください。

1. 待たないでください。敗血症は時間との勝負です。迷わず行動することが命を救います。
2. 救急外来を受診するか、救急車を呼んでください。自家用車での移動中に容態が急変する危険性もあります。ためらわずに119番通報しましょう。
3. 懸念をはっきりと伝えてください。医療スタッフに「尿路感染症からの敗血症を心配しています」と具体的に伝えましょう。この一言が、迅速な対応のきっかけになります。
4. 症状を具体的に説明してください。特に、この記事で紹介した「警告サイン」（意識の変化、速い呼吸、血圧低下など）を正確に伝えます。
5. 危険因子を申告してください。ご自身がハイリスク群（高齢、糖尿病など）に当てはまる場合は、その情報も必ず伝えましょう。

さらなる情報と支援

敗血症に関する正しい知識を広めるため、日本国内でも多くの専門家が活動しています。より詳しい情報や支援が必要な場合は、日本敗血症連盟が運営する公式情報サイト「敗血症.com」をご覧ください⁵。また、毎年9月13日の「世界敗血症デー」には、各地で啓発活動が行われており、これも社会全体でこの病気に立ち向かう重要な取り組みです¹⁶³⁷。

よくある質問

結論

尿路感染症は非常にありふれた病気ですが、それが引き起こす可能性のある敗血症は、一刻を争う医療緊急事態です。この記事を通して明らかになったように、命を救う鍵は「知識」と「行動」にあります。単なる膀胱炎の不快な症状と、腎盂腎炎や敗血症の危険な警告サインとの違いを理解すること。そして、その警告サインに気づいた時に、ためらわずに医療の助けを求めること。この二つが、あなた自身やあなたの大切な人の未来を守る力となります。

あなたの直感を信じてください。もし、ご自身やご家族が感染症の兆候を示し、予想されるよりもはるかに具合が悪そうに見えるなら、すぐに助けを求め、「敗血症」という言葉を口にすることを恐れないでください。この見過ごされがちな危険に、共に向き合っていきましょう。