帝王切開時の避妊手術、後悔しないための全知識｜卵管切除の利点から母体保護法の要件まで専門医が解説

帝王切開後の永久避妊：あなたの選択肢は？

帝王切開と同時に行う永久避妊手術には、主に二つの選択肢があります。これらは、将来的に妊娠する能力を永久になくすことを目的としています。それぞれの方法を理解し、自身の価値観や健康状態に最も合ったものを選ぶことが重要です。また、比較のために、効果が長期間持続するものの、可逆性（元に戻せる可能性）のある避妊法についても簡単に触れておきます。

• 卵管結紮術（らんかんけっさつじゅつ）： 従来から行われている方法で、卵管の一部を結んだり（結紮）、切断したり、電気で焼灼したりすることで、卵子と精子の出会いを物理的に妨げます。
• 卵管切除術（らんかんせつじょじゅつ）： より新しいアプローチで、卵管を根元から完全に取り除く方法です。避妊効果に加え、後述する重要な健康上の利点があります。
• 可逆的な長期避妊法（LARC）： 子宮内避妊用具（IUD）やホルモン放出型子宮内システム（IUS、製品名ミレーナなど）は、一度装着すれば数年間高い避妊効果を発揮しますが、取り外せば再び妊娠が可能になります⁶。もし将来の妊娠の可能性を少しでも残しておきたい場合は、これらの方法がより適切な選択肢となる可能性があります。

本記事では、永久的な選択肢である卵管結紮術と卵管切除術に焦点を当てて、詳しく解説していきます。

伝統的な方法：卵管結紮術

卵管結紮術は、長年にわたり世界中で実施されてきた信頼性の高い永久避妊法です。帝王切開の際に同時に行われることが多く、その手技は比較的簡便です。

手術の仕組みと目的

卵管結紮術の基本的な目的は、卵巣から放出された卵子が子宮に到達する通り道である卵管を閉塞させることです。これにより、精子が卵子に到達して受精することを防ぎます。手術にはいくつかの方法がありますが、産後によく用いられるのは「Pomeroy法」です。この方法では、卵管の中央部分をループ状に持ち上げ、その根元を吸収性の糸で縛り、ループ部分を切除します。時間が経つと糸は溶け、切断された卵管の両端は自然に閉じて離れていきます。

メリットとデメリット

卵管結紮術の主な利点は、高い避妊効果と、帝王切開と同時に行うことで追加の身体的負担が少ない点です。しかし、いくつかの欠点も存在します。

• 失敗の可能性： 100%確実な避妊法ではなく、ごく稀に卵管が自然に再開通して妊娠に至ることがあります。
• 子宮外妊娠のリスク： もし手術後に妊娠した場合、その妊娠が正常な子宮内ではなく、卵管などで起こる子宮外妊娠である危険性が通常より高くなります⁷。
• 不可逆性： 一度手術を受けると、再び自然妊娠を望む場合、卵管を再吻合する非常に複雑な手術が必要となり、成功率は保証されません。そのため、体外受精（IVF）が現実的な選択肢となります⁸。

成功率、失敗率、および長期的な影響

卵管結紮術は非常に効果的な方法ですが、その有効性は完全ではありません。米国で行われた大規模な追跡調査「U.S. Collaborative Review of Sterilization (CREST)」によると、産後に行われた卵管結紮術の10年間の累積失敗率（妊娠に至る確率）は、1,000件あたり約7.5件でした⁹。また、この手術がホルモンバランスや月経周期に直接影響を与えることはありません。なぜなら、ホルモンを産生する卵巣はそのまま温存されるからです。

新しい標準治療へ：機会的卵管切除術

近年、医学界のコンセンサスは、単に卵管を結ぶのではなく、卵管を完全に取り除く「機会的卵管切除術（Opportunistic Salpingectomy）」を推奨する方向へと大きくシフトしています。これは、避妊という目的を超えた、重大な健康上の利点が科学的に証明されてきたためです。

なぜ今「切除」が推奨されるのか？卵巣がん予防という大きな利点

最大の理由は、卵巣がんのリスクを大幅に低減できる点にあります。長年の研究により、最も悪性度の高い卵巣がんの多くが、実は卵巣自体ではなく、卵管の端（卵管采）から発生していることが明らかになってきました⁵。この発見に基づき、卵管を完全に取り除いてしまえば、これらの癌の発生源を断つことができるという考え方が生まれました。

2023年に発表された系統的レビューでは、機会的卵管切除術が卵巣がんのリスクを最大で80%も減少させる可能性があると結論付けています⁵。この強力な証拠を受け、米国婦人科腫瘍学会（SGO）や米国産科婦人科学会（ACOG）といった権威ある組織は、永久避妊を希望する女性に対して、従来の結紮術の代わりに卵管切除術を検討することを推奨する声明を発表しています¹⁰。

卵管結紮術との比較：安全性と効果

「卵管を完全に取り除く」と聞くと、より大きな手術で危険性が高いのではないかと心配になるかもしれません。しかし、複数の研究結果はその懸念を払拭しています。2021年に医学雑誌『Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine』に掲載されたメタアナリシス（複数の研究データを統合して分析する手法）では、帝王切開時に行われた卵管切除術と卵管結紮術が直接比較されました⁴。その結果、卵管切除術は結紮術に比べて手術時間が平均で約6〜10分長くなるものの、出血量や術後の合併症（感染、周辺臓器の損傷など）の発生率に統計的な有意差は認められませんでした⁴。これは、卵管切除術が結紮術とほぼ同等の安全性を持つことを示す強力な証拠です。

以下の表は、二つの方法の主な違いをまとめたものです。

卵巣機能への影響は？

もう一つの重要な懸念は、「卵管を取り除くと卵巣の機能に悪影響はないのか？」という点です。卵巣は女性ホルモンを産生し、排卵を司る重要な臓器です。現在のところ、この懸念を裏付ける確固たる証拠はありません。卵巣への血流は複数の経路から供給されており、卵管への血流を遮断しても、卵巣機能が著しく低下することはないと考えられています。実際に、卵巣予備能（卵巣に残っている卵子の数の目安）の指標である抗ミュラー管ホルモン（AMH）の値を追跡した複数の研究でも、卵管切除術を受けたグループと受けなかったグループとの間に、統計的に意味のある差は見られなかったと報告されています¹¹。

【日本国内の現実】知っておくべき法律と費用

国際的に卵管切除術が推奨されている一方で、日本国内でこの手術を受ける際には、特有の法律的な制約と費用に関する現実を理解しておく必要があります。

最も重要な壁：母体保護法とその要件

日本では、永久避妊を目的とした不妊手術は、個人の自由な選択だけで行えるわけではありません。この手術は「母体保護法」という法律によって厳格に管理されています²。

母体保護法第3条では、医師が不妊手術を行うことができる条件として、以下のいずれかに該当し、かつ本人および配偶者（事実婚を含む）の同意を得ることを定めています²：

1. 妊娠または分娩が、母体の生命に危険を及ぼすおそれのあるもの。
2. 数人の子を有し、かつ、分娩ごとに母体の健康度を著しく低下するおそれのあるもの。

これは極めて重要な点で、単に「これ以上子どもは欲しくない」という個人的な希望だけでは、法的には手術の対象とならない可能性があることを意味します。実際の臨床現場では、医師が個々の状況を総合的に判断しますが、この法律の存在が、日本における不妊手術の実施における大きな特徴となっています。配偶者の同意が求められることは、単なる手続きではなく、家族としての重要な決断における共同責任という日本の文化的価値観を反映しているとも言えます。したがって、パートナーとのオープンで誠実な対話が、何よりもまず不可欠です。

費用の目安：保険は適用される？

母体の生命保護など、医学的な治療目的と判断されない限り、避妊を主目的とする不妊手術は公的医療保険の適用外となり、自費診療として扱われます。費用は医療機関によって大きく異なりますが、帝王切開と同時に行う場合、手術単独で後日行う場合に比べて費用は大幅に抑えられます。

日本のいくつかのクリニックの例を見ると、帝王切開時の追加費用として約3万円から10万円程度が目安となっています¹²¹³¹⁴。この費用には、手術手技料や追加の医療材料費などが含まれます。具体的な金額については、分娩を予定している医療機関に事前に確認することが重要です。

手術の実際：流れ、痛み、回復期間

帝王切開と同時に不妊手術を行う場合の流れは、非常に合理的です。赤ちゃんが取り出され、子宮の処置が終わった後、腹部を閉じる前に行われます。すでにお腹は開いており、麻酔（通常は硬膜外麻酔や脊椎麻酔）も効いている状態なので、このための新たな切開や麻酔は必要ありません。手術自体は、卵管結紮術であれば数分、卵管切除術であっても10〜15分程度の追加で完了します。

痛みに関しても、不妊手術による追加の痛みは、帝王切開自体の術後の痛みに比べれば軽微であると感じる方がほとんどです。回復期間も、主に帝王切開からの回復に準じるため、この手術を追加したことによって入院期間が延びることは通常ありません。

もし将来、再び子どもが欲しくなったら？

これは、永久避妊を決断する上で誰もが考える、最も重い問いかもしれません。結論から言うと、一度不妊手術を受けると、再び自然に妊娠することは極めて困難です。

卵管を結紮した場合、理論的には卵管を再びつなぎ合わせる「卵管吻合術」という選択肢がありますが、これは非常に繊細なマイクロサージャリー（顕微鏡下手術）であり、成功率は限られています。また、実施できる医療機関も非常に少ないのが現状です。卵管を切除した場合は、当然ながらこの方法は不可能です。

したがって、不妊手術後に子どもを授かるための最も現実的な方法は、体外受精（IVF）です⁸。IVFは、卵巣から直接卵子を採取し、体外で精子と受精させ、できた胚（受精卵）を子宮に戻す治療法です。この方法は卵管の機能を完全にバイパスするため、卵管がない状態でも妊娠が可能です。ただし、IVFは身体的、精神的、そして経済的にも大きな負担を伴う治療であることを十分に理解しておく必要があります。

よくある質問

結論

帝王切開と同時に行う不妊手術は、将来の妊娠を望まない女性にとって、身体的負担の少ない合理的な選択肢です。特に、近年の医学的進歩により、卵管を完全に取り除く「卵管切除術」は、ほぼ完璧な避妊効果と、深刻な病気である卵巣がんのリスクを大幅に低減するという二重の利益をもたらす、新しい標準治療として確立されつつあります。その安全性も、従来の方法と遜色ないことが多くの研究で示されています。

しかし、日本においては、この決断は母体保護法という法的枠組みの中で行わなければならず、個人の希望だけではなく、母体の健康状態や家族の状況、そして何よりも配偶者との合意が不可欠です。この事実は、医療技術の進歩とは別に、私たちが向き合わなければならない社会的な現実です。

この記事で提供された情報は、あなたにとって強力なツールです。この知識を基盤として、あなたの担当医、そして人生のパートナーと、オープンで深い対話を行ってください。あなたの健康、あなたの家族、そしてあなたの未来にとって、最終的に最善の決断を下せるのは、あなた自身に他なりません。