膿皮症のすべて：細菌感染症から自己免疫疾患まで、専門家が症状と治療法を徹底解説

二つの「膿皮症」の世界：患者にとって極めて重要な区別

まず理解すべき最も重要な点は、「膿皮症」という言葉が、一般の健康情報サイトで使われる場合¹²と、専門的な医学文献で使われる場合とで、その意味合いが大きく異なることがあるという事実です。文字通り「膿を持つ皮膚の病気」を意味しますが、その膿が「細菌によるもの」か「無菌性（細菌がいない）のものか」によって、病気の本態は全く異なります。

種類1：細菌性膿皮症（細菌感染症）

これは、黄色ブドウ球菌やレンサ球菌といった細菌が、皮膚の小さな傷などから侵入して感染することで起こる、真の「皮膚感染症」です⁵。細菌が繁殖し、体の免疫反応として膿が形成されます。最も代表的な例が、特に子供に多い「とびひ（伝染性膿痂疹）」です⁸。このタイプの膿皮症は他人にうつる可能性があり、治療の基本は抗菌薬（抗生物質）です¹⁵。

種類2：好中球性皮膚症（自己免疫・自己炎症性疾患）

こちらは感染症ではありません。体の免疫システムが異常をきたし、過剰に活動することで、細菌がいないにもかかわらず白血球の一種である「好中球」が皮膚に集まり、無菌性の膿を形成する病気です⁹。代表的な疾患に「壊疽性膿皮症（えそせいのうひしょう）」や「化膿性汗腺炎（かのうせいかんせんえん）」があります。これらは感染しないため、治療には抗菌薬ではなく、ステロイドや免疫抑制薬、生物学的製剤などが用いられます⁴¹²。

なぜこの区別が重要なのか？

この二つを混同することは、時に深刻な結果を招きます。例えば、細菌による膿瘍（おでき）であれば、切開して膿を出す外科的処置が有効な場合があります。しかし、同じ処置を壊疽性膿皮症の患者に行うと、パテルギー（pathergy）と呼ばれる現象により、傷が治るどころか、さらに大きくえぐれた潰瘍へと急激に悪化してしまう危険性があるのです⁴。このように、見た目が似ていても原因が全く異なるため、専門医による正確な診断が不可欠です。以下の早見表は、それぞれの疾患の主な特徴をまとめたものです。

とびひ（伝染性膿痂疹）完全ガイド：最も身近な細菌性膿皮症

「とびひ」は、細菌性膿皮症の中で最も一般的に見られる疾患であり、特に小児に多いですが、大人も罹患します⁸。その名の通り、火事の「飛び火」のように、あっという間に体のあちこちに広がるのが特徴です。

とびひの種類と原因

とびひは、主に2つのタイプに分けられます。

• 痂皮性膿痂疹（かひせいのうかしん）：全体の約70%を占める一般的なタイプ。小さな赤い発疹から始まり、水ぶくれ（水疱）や膿疱（膿を持つ水ぶくれ）ができた後、すぐに破れてびらん（ただれ）となり、蜂蜜色の厚い痂皮（かさぶた）ができます⁸。主に黄色ブドウ球菌が原因です。
• 水疱性膿痂疹（すいほうせいのうかしん）：全体の約30%を占めるタイプ。大きな水ぶくれ（水疱）が特徴で、破れにくく、中の液体は最初は透明ですが、徐々に濁ってきます⁸。これは黄色ブドウ球菌が産生する毒素によって引き起こされます⁵。

主な原因菌は黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）とA群β溶血性レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）です⁵。これらの細菌が、虫刺されやあせも、湿疹を掻き壊した傷など、皮膚のバリア機能が低下した部位から侵入することで発症します。アトピー性皮膚炎を持つお子さんは、皮膚のバリア機能が弱っているため、特に注意が必要です⁸。

治療：診療ガイドラインに基づくアプローチ

とびひの治療は、重症度に応じて選択されます。日本小児皮膚科学会などの専門家の指針に基づいた治療が推奨されます¹⁵。

軽症・局所の場合：外用薬（塗り薬）

病変が限局している場合は、抗菌薬の外用が第一選択です。専門家の間では、フシジン酸ナトリウム軟膏やナジフロキサシン軟膏が耐性菌の少なさから推奨されています¹⁶。

広範囲・重症の場合：内服薬（飲み薬）

病変が広範囲に及ぶ場合や、発熱などの全身症状を伴う場合は、抗菌薬の内服が必要です¹⁵。原因菌（ブドウ球菌かレンサ球菌か）に応じて、適切な抗菌薬が選択されます。

補助的なケア

強いかゆみを伴う場合は、掻き壊しを防ぐために抗ヒスタミン薬の内服が有効です¹⁵。また、じゅくじゅくした病変には、亜鉛華軟膏が保護的に用いられることがあります¹⁶。

日常生活での実践的ガイド（体験・経験の重視）

• 清潔：毎日シャワーを浴び、石鹸をよく泡立てて優しく洗い、皮膚を清潔に保ちましょう。湯船に浸かるのは、症状を悪化させたり、家族にうつしたりする可能性があるため避けます⁸。
• 感染拡大の防止：病変部をガーゼなどで適切に覆うことが重要です¹⁵。爪を短く切り、鼻をいじる癖をやめさせることも大切です。
• 登園・登校・プール：日本小児皮膚科学会の指針によると、病変部をガーゼなどでしっかり覆えば、登園・登校は可能です⁸。ただし、広範囲に病変がある場合は休ませるべきです。プールや水遊びは、他の子供への感染源となる可能性があるため、完全に治癒するまで禁止です¹⁵。

より高い信頼性のために：とびひ治療と日本の薬剤耐性（AMR）国家戦略

とびひのような身近な感染症に対する抗菌薬の選択は、実は「薬剤耐性（AMR: Antimicrobial Resistance）」という、国や地球規模の大きな問題と密接に関連しています¹⁹。薬剤耐性とは、細菌が抗菌薬に対して抵抗力を持ち、薬が効かなくなってしまうことです。

日本政府（厚生労働省）は、この深刻な問題に対処するため「薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン（2023-2027）」を策定しています¹⁹。この計画は、「AMRに起因する感染症による疾病負荷のない世界の実現」を掲げ、2027年までに人の抗菌薬使用量を具体的に削減する数値目標を設定しています。例えば、経口のフルオロキノロン系薬を30%、マクロライド系薬を25%削減することを目指しています¹⁹。

とびひの治療において、フシジン酸のように耐性菌が少ないとされる適切な抗菌薬を選択し¹⁶、ゲンタマイシンのような耐性率の高い薬を避けることは、患者さん自身の治療効果を高めるだけでなく、社会全体で耐性菌の発生を防ぐという、責任ある行動なのです。特に、皮膚感染症の一般的な原因であるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は、日本でも大きな問題となっており²²、AMRの脅威を身近なものにしています。一つの治療選択が、国の公衆衛生政策に貢献するという視点を持つことは、非常に重要です。

壊疽性膿皮症（PG）完全ガイド：診断が困難な自己免疫疾患

壊疽性膿皮症（Pyoderma Gangrenosum, PG）は、感染症ではない、稀で痛みを伴う潰瘍性の皮膚疾患です²⁴。この病気の最大の特徴は、「除外診断」であること、つまり、潰瘍を引き起こす他の全ての可能性（感染症、悪性腫瘍、血管炎など）を医師が慎重に否定した後に初めて診断される、という点にあります⁴。本章の情報は、主に日本皮膚科学会（JDA）の「壊疽性膿皮症診療の手引き 2022」に準拠しており、同学会の診療ガイドライン作成委員会の中心人物である福島県立医科大学の山本俊幸（やまもと としゆき）医師らの専門的知見に基づいています⁴²⁷。

患者の体験：症状と臨床的特徴

典型的な経過は、毛嚢炎のような小さな赤い丘疹や膿疱として始まり、その後、急速に拡大して、えぐれたような深い潰瘍になります⁹。潰瘍には以下のような特徴があります。

• 特徴的な辺縁：潰瘍の縁は不整で、紫色（violaceous）を帯び、堤防状に盛り上がり、内部がえぐれています（潜掘性、undermined）⁴。
• 激しい痛み：潰瘍の大きさに不釣り合いなほどの強い痛みを伴うことが多く、患者の生活の質を著しく低下させます。
• パテルギー現象：軽微な外傷（注射針の穿刺、採血、外科的処置など）をきっかけに、新たな皮疹が出現したり、既存の潰瘍が悪化したりする現象です。これは重要な診断の手がかりとなります⁴。

PGには潰瘍型、水疱型、膿疱型などいくつかの臨床病型があり、それぞれ特定の基礎疾患との関連が指摘されています（例：水疱型と血液悪性腫瘍）⁹。

診断への道のり：関連疾患と診断基準

PG患者の約50%に、何らかの全身性疾患が合併すると報告されています⁴。最も多いのは以下の通りです。

• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）
• 関節リウマチなどの自己免疫疾患
• 骨髄異形成症候群などの血液疾患

確定診断のため、医師はデルフィコンセンサス（2018年）やPARACELSUSスコア（2019年）といった国際的な診断基準を用います。これらには、皮膚生検（組織検査）で好中球の浸潤を確認すること、感染症を完全に否定すること、ステロイド治療への反応性などが含まれます⁴。

治療アルゴリズム：JDAガイドライン2022に基づく

治療は、重症度や病型、基礎疾患の有無によって決定されます。JDAのガイドラインでは、エビデンスレベルに基づき治療法が推奨されています。

局所のケアとしては、創部を湿潤環境に保つ適切なドレッシング材の使用が重要です。そして何よりも、パテルギーを誘発しないよう、過度な外科的デブリードマン（壊死組織の除去）を避けることが強調されています（CQ10, 推奨度C2）⁴。

化膿性汗腺炎（HS）完全ガイド：慢性炎症性疾患との闘い

化膿性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa, HS）は、単純な細菌感染症ではなく、毛包（毛根を包む組織）が繰り返し炎症を起こす、慢性的で非常に厄介な皮膚疾患です¹²。主に腋窩（わきの下）、鼠径部（足の付け根）、臀部、乳房の下など、皮膚が擦れ合う部位に、痛みを伴うおできのような結節や膿瘍が繰り返し発生します。この情報は、日本皮膚科学会（JDA）の「化膿性汗腺炎診療の手引き 2020」に主に基づいています¹²。

原因と病態

近年の研究により、HSは汗腺の病気ではなく、毛包の入り口が角質で詰まること（毛包閉塞）から始まると考えられています¹²。毛包が破裂すると、その内容物が周囲の組織に漏れ出し、大規模な炎症反応を引き起こします。これは感染が主たる原因ではありません。

診断と重症度分類

JDAのガイドラインでは、以下の3つの特徴が揃うことでHSと診断されます¹²。

1. 典型的な皮疹：痛みを伴う赤い結節、膿瘍、瘻孔（皮下のトンネル）、瘢痕（きずあと）など。
2. 典型的な好発部位：腋窩、鼠径部、臀部など。
3. 慢性・再発性の経過。

重症度は、一般的にHurley（ハーリー）分類が用いられ、治療方針の決定に役立てられます¹²。

• Hurley I（軽症）：単発または多発する膿瘍が、瘢痕や瘻孔を伴わずに存在する。
• Hurley II（中等症）：再発する膿瘍が、瘻孔や瘢痕を形成して存在する。病変間に正常な皮膚が介在する。
• Hurley III（重症）：広範囲にわたる病変が融合し、複数の瘻孔や膿瘍が複雑なネットワークを形成する。

治療の道筋：JDAガイドライン2020に基づく

HSの治療は、重症度に応じた段階的なアプローチが基本となります。

• 生活習慣の改善：肥満と喫煙は、HSの重症度と強く関連しているため、減量と禁煙が強く推奨されます¹²。
• 外用薬：軽症（Hurley I）の場合、クリンダマイシン含有の外用薬が選択肢となります¹²。
• 内服薬：テトラサイクリン系の抗菌薬（ドキシサイクリン、ミノサイクリン）が、抗菌作用だけでなく抗炎症作用を期待して用いられます。より重症なケースでは、クリンダマイシンとリファンピシンの併用療法が考慮されます¹²。
• 生物学的製剤：中等症から重症（Hurley II-III）で、既存の治療に反応しない場合、TNF-α阻害薬であるアダリムマブ（ヒュミラ®）が日本で承認されており、有効な選択肢です¹²。
• 外科的治療：単純な切開排膿は再発率が高いため、より根治的な治療として、病変部の屋根を取り除く「deroofing（デルーフィング）」や、病変全体を広範囲に切除する手術が重症例（Hurley III）では行われます¹²。

よくある質問

結論

「膿皮症」という一つの言葉が、実際には原因も治療法も全く異なる多様な疾患を包含していることをご理解いただけたかと思います。細菌感染が原因で抗菌薬が著効する「とびひ」から、免疫系の異常が原因で、時に外科的処置が禁忌となる「壊疽性膿皮症」まで、その内容は多岐にわたります。皮膚に膿を伴う症状が現れた際に最も重要なことは、自己判断で市販薬を使用したり、放置したりせず、速やかに皮膚科専門医を受診し、正確な診断を受けることです。本記事が提供する科学的根拠に基づいた情報が、皆様の病気への理解を深め、適切な医療へとつながる一助となることを、JHO編集委員会一同、心より願っております。