急性腎不全の診断に必要な検査とは？ ー 正確な診断のためのステップと指針
腎臓と尿路の病気

急性腎不全の診断に必要な検査とは？ ー 正確な診断のためのステップと指針

📆 記事公開日:

はじめに

JHO編集部より、本記事では急性腎不全（いわゆる「急性腎障害」）の診断過程や検査内容について詳しく解説いたします。急性腎不全とは、腎臓が血液中の老廃物を急激にろ過できなくなる状態を指し、ときに症状がはっきり出ないまま進行することがあります。そのため、早期の検査や医療機関での正確な診断がきわめて重要です。今回は血液や尿の検査をはじめ、超音波検査などの画像診断、腎生検まで、さまざまなアプローチをご紹介します。さらに、急性腎不全と他の疾患を区別するポイントについても取り上げ、腎機能の低下を見極めるうえで留意すべき点を詳述します。

免責事項

当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

急性腎不全は、基礎疾患や脱水、重大な感染症、あるいは外科的処置後など、多岐にわたる原因によって引き起こされることがあります。急性の障害が腎臓に生じると、老廃物や余分な水分、電解質などが体内に蓄積し、重症化すれば生命を脅かしかねません。本記事を通して、急性腎不全の早期発見や診断過程をより深く理解し、適切な治療や生活管理の重要性を認識していただければ幸いです。

専門家への相談

本記事の内容は、腎臓内科や泌尿器科での診療、ならびに複数の信頼できる文献や医療情報をもとにまとめています。なお、記事中ではKDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）や各種医療ガイドラインなどの推奨事項に言及しておりますが、実際の診療では患者さん個々の病態や既往歴を考慮し、医師の判断でアプローチが異なる場合があります。もし気になる症状や疑問があれば、医療機関での専門家への相談をおすすめいたします。本記事はあくまでも参考情報であり、個別の医療アドバイスに代わるものではありません。

各検査項目の概要

急性腎不全は、腎臓の機能が急激に低下することで、血液中の老廃物（特にクレアチニンや尿素窒素など）が急速に上昇し、尿量に異常が生じる状態を指します。次に挙げるような血液検査・尿検査、さらに画像検査や腎生検などを駆使して総合的に評価を行い、原因や重症度を把握します。検査結果が治療方針を左右し、また急性腎不全以外の腎障害や他疾患と区別する材料になります。以下では、代表的な検査や診断手順を詳しく解説します。

  • 血液検査（生化学的検査）

    • クレアチニン（Creatinin）
    • 血中尿素窒素（BUN）
    • 電解質（カリウム、ナトリウムなど）
    • 推算糸球体ろ過量（GFR）
    • クレアチニンクリアランス など
  • 尿検査

    • 24時間尿量
    • 尿蛋白量の測定（蛋白尿の有無）
    • 血尿の有無
    • 尿沈渣所見 など
  • 画像検査

    • 腎臓の超音波検査（ドップラー含む）
    • CTスキャン
    • MRI など
  • 腎生検

    • 内因性急性腎不全（腎実質自体が障害を受けた場合）を特定する重要手段
  • 鑑別診断

    • 慢性腎不全や薬剤性のクレアチニン上昇など、他の腎障害や疾患との区別

急性腎不全の早期発見・治療は、腎臓の不可逆的なダメージを防ぐうえで非常に重要とされています。特に日本国内では食塩の摂取量や高齢化に伴う持病の多様化が指摘されており、透析になる前段階での積極的な検査と治療介入が推奨されています。

各種検査の詳細

各種血液検査

1. クレアチニン（血清クレアチニン）

クレアチニンは筋肉の代謝過程で生じる老廃物で、通常は腎臓でろ過されて尿中に排泄されます。腎機能が急に低下すると、血清クレアチニン値が急上昇するため、腎機能評価の指標として最も一般的に用いられています。成人の参考範囲は以下がよく知られています。

  • 女性：およそ 0.5～1.1 mg/dl
  • 男性：およそ 0.6～1.2 mg/dl

ただし、筋肉量や年齢、体格などによって基準は異なることがあります。急性腎不全の診断においては、48時間以内に 0.3 mg/dl 以上、または 1週間以内に 1.5倍以上の上昇が見られた場合、急性腎障害と判断する基準（KDIGO基準）の一部に該当します。

2. 尿素窒素（BUN: Blood Urea Nitrogen）

BUNは肝臓でタンパク質が分解されて生じる尿素のうち、血中に含まれる窒素量を示します。腎臓でろ過されるため、腎機能が低下すると上昇します。BUNの上昇は心不全や重度の脱水、尿路閉塞など、急性腎不全以外の原因でも生じることがあり、臨床的にはクレアチニンとの比率（BUN/Cr比）も参考にされます。たとえば、BUNが極端に高く、クレアチニンの上昇ほどではない場合、前腎性（腎臓へ送られる血液量低下）を疑うことがあります。

3. 電解質（特にカリウム）

急性腎不全になると、腎臓のカリウム排泄能が落ちるため、高カリウム血症になることがあります。高カリウム血症は不整脈など重篤な心臓合併症を引き起こす原因となるため、検査でカリウム値をチェックすることは非常に重要です。通常は 3.5～5.0 mEq/L が基準値とされ、5.5 mEq/L を超えるような状態が続くと危険度が高まるといわれています。

4. クレアチニンクリアランス

血中と尿中のクレアチニン濃度および24時間尿量から算出される指標で、1分間に何mlの血液がクレアチニンを排泄できるかを示します。腎機能のより正確な把握に用いられ、一般的な正常範囲は女性で 88～128 ml/分、男性で 97～137 ml/分程度とされています。急性腎不全時には大幅に低下することが多いですが、検査の正確性には24時間尿の正しい採取などが欠かせません。

5. 推算糸球体ろ過量（GFR）

GFRは、腎臓の糸球体で1分間にろ過される血液量を推定した値です。一般的に血清クレアチニン、年齢、性別などから計算式を用いて求め、腎機能の指標とします。腎機能の重症度はGFR値に応じてステージ1～5に分類され、急性腎不全の場合でもGFRの急激な低下が見られることが多いです。

尿検査

1. 24時間尿量の測定

尿量は急性腎不全の原因や治療効果を評価するうえで重要な指標です。日本人の場合、1日あたり平均1,000～1,500 ml程度の尿量が一般的とされますが、急性腎不全になると極端に減少（乏尿）または無尿状態になることがあります。具体的には、

  • 乏尿：0.5 ml/kg/時以下
  • 無尿：1日あたり100 ml以下

という基準がよく用いられます。急激に尿量が減少すると、体液や電解質のバランスが崩れやすくなるため、医療機関での迅速な対応が求められます。

2. 尿蛋白や血尿の有無

急性腎不全を疑う際には、尿中に大量の蛋白質（蛋白尿）や血液成分（血尿）が含まれていないかも確認します。これは腎実質（ネフロン）そのものに障害がある場合にしばしばみられる特徴です。たとえば、糸球体の炎症などによって血尿や蛋白尿が顕著に出ているときは、急性腎炎や溶血性尿毒症症候群などの鑑別も必要になります。

3. 尿沈渣の顕微鏡検査

尿沈渣を顕微鏡で観察すると、赤血球円柱（赤血球が固まったもの）や白血球円柱、顆粒円柱などが確認されることがあります。特に顆粒円柱や泥状円柱（brown granular casts）は、急性尿細管壊死（ATN）など内因性の急性腎不全でよく認められる所見とされます。一方で、円柱がほとんど認められない場合には、腎臓自体よりも腎前性（脱水や低血圧など）や腎後性（尿路閉塞など）の要因が疑われることがあります。

急性腎不全の診断基準（KDIGOなど）

KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）は国際的な腎臓病関連の非営利団体で、急性腎障害（AKI）のガイドラインや診断基準を示しています。その主な診断基準（AKIの定義）は以下の3点いずれかを満たす場合とされています。

  1. 血清クレアチニン値が48時間以内に 0.3 mg/dl以上上昇
  2. 血清クレアチニン値が1週間以内に1.5倍以上上昇
  3. 尿量が6時間以上にわたり 0.5 ml/kg/時 以下で持続

急性腎不全の疑いがある方では、これらの基準のどれかを満たすかどうかを確認し、医師が総合的な診断を下します。

参考：KDIGO 2023年改訂版ガイドライン
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Work Group. “KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2023 Update.” Kidney International Supplements. 2023; 13(1):1-115. doi:10.1016/j.kisu.2023.05.001.
本ガイドラインでは、AKI（急性腎障害）のステージ分類や、早期診断と治療介入の重要性について詳述されています。日本人にも当てはまる推奨事項が多く、国内外で広く参照されています。

画像検査

急性腎不全の評価において、血液検査・尿検査だけでは原因の特定が難しい場合に、画像検査が用いられます。

1. 腹部超音波（ドップラー含む）

腎臓の形態や大きさ、腎血流の状態を確認できます。尿路結石による閉塞や嚢胞、腎腫瘍などが疑われる場合にも有用です。カラードップラーでは、腎動脈や腎静脈の血流状態を評価でき、血栓や狭窄などの有無を見極めます。日本では超音波検査は侵襲がなく、比較的安価で行えるため、初期評価としてよく実施されます。

2. CTスキャン

X線を用いた断層撮影により、腎臓や周囲組織をより詳しく立体的に把握することができます。がんや外傷、膿瘍などの有無を確認するうえで、超音波検査で十分な情報が得られない際に実施されます。ただし、CT造影剤が腎機能をさらに悪化させる恐れ（造影剤腎症）があるため、急性腎不全では慎重に検討されます。

3. MRI

磁気共鳴を利用した画像検査で、X線を使用しないため放射線被ばくのリスクがありません。軟部組織や血管の状態をより高コントラストで捉えることができるため、腫瘍や炎症、血管異常などの診断に役立ちます。検査時間が長く、費用もかかることから、CTや超音波検査で不十分な場合の選択肢となることが多いです。

腎生検

内因性急性腎不全（腎実質そのものが障害を受けているケース）を特定するうえで、腎生検はきわめて有用です。局所麻酔下で腎臓の一部組織を採取し、顕微鏡レベルで炎症の有無や細胞の変性などを確認します。急性尿細管壊死（ATN）や急性間質性腎炎、急性糸球体腎炎など、原因疾患を病理学的に診断することができます。

日本では必要性がある場合に専門施設で腎生検が行われますが、検査そのものに出血リスクがあるため、事前に十分な説明と合併症リスクの評価が重要視されています。

急性腎不全と他疾患との鑑別

急性腎不全は、さまざまな背景疾患や病態によって誘発されます。とくに前腎性（血流低下や脱水）、腎性（腎臓自体の障害）、後腎性（尿路閉塞）に分類されますが、臨床所見や検査データによって慢性的な腎障害との区別が困難なケースも存在します。

慢性腎不全との鑑別

慢性腎不全は3か月以上にわたる腎機能低下を指し、検査ではクレアチニンクリアランスやeGFRの持続的な低値が確認されることが多いです。急性腎不全との違いとしては、腎臓の形態変化（萎縮）や長期にわたる尿検査異常の履歴などが挙げられます。したがって、超音波検査による腎サイズや腎皮質の厚み確認、および過去の検査データの追跡が重要です。

薬剤性クレアチニン上昇

ヒスタミンH2受容体拮抗薬（シメチジン）や特定の抗生物質（トリメトプリム）などは、クレアチニン排泄に影響を及ぼす可能性があります。薬剤性の場合、服用中止後にクレアチニン値が比較的早期に正常化することがあります。医師が問診で使用薬剤を確認し、必要に応じて中断しながらクレアチニン値を再測定することで、薬剤性かどうかの判断が可能です。

日本国内の状況と予防の重要性

日本では高齢化や生活習慣病の増加により、慢性腎臓病（CKD）患者数が増え続けていると指摘されています。慢性腎臓病を背景にした急性増悪（急性腎不全の重複）が起こるケースも多く、結果的に透析導入へつながることが少なくありません。そのため、以下の予防対策が強調されています。

  • 定期検査の受診
    かかりつけ医や健康診断などで、血清クレアチニンや尿蛋白を定期的にチェックする。早期の異常発見が腎機能低下を防ぐカギとなります。
  • 水分補給・脱水予防
    特に夏場やスポーツ時などで脱水を起こしやすい環境下では、こまめな水分摂取を心がける。過度な塩分制限がかえって水分不足を招かないよう注意も必要です。
  • 適切な薬物管理
    降圧薬や鎮痛薬、サプリメントなど、多種類を内服している人ほど注意が求められます。腎臓に負担がかかる薬剤の副作用について把握し、処方医や薬剤師に相談することが大切です。
  • 生活習慣の見直し
    食事における塩分の過剰摂取・偏ったタンパク摂取を控え、適正体重を維持することが推奨されます。定期的な運動習慣や十分な睡眠も、全身の血流や代謝を整えるために有益です。

注目の研究（1）
Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. “Acute kidney injury.” The Lancet. 2021;398(10297):1322-1334. doi:10.1016/S0140-6736(21)00512-5
こちらの研究では、急性腎障害（AKI）の世界的な発生率と特徴、そして近年の早期診断技術や治療アプローチが総括されています。日本人を対象とした特別な研究ではありませんが、全世界でのAKI発生傾向や新たな治療戦略が示されており、日本国内の急性腎不全診療にも参考になると考えられています。
注目の研究（2）
Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. “Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis.” Kidney International. 2012;81(5):442-448. doi:10.1038/ki.2011.379
若干発表年は古いものの、急性腎不全を一度発症した患者は、その後慢性腎臓病へ移行するリスクが高いことを示した代表的なメタ分析として評価が高い研究です。最近のガイドラインでも、AKI後の長期フォローアップの重要性を示す根拠の一つとされています。

治療方針と緊急時の対応

急性腎不全が疑われる場合には、速やかに入院して原因精査と症状の管理が行われることが多いです。とくに尿量の大幅な減少や高カリウム血症が生じている場合、心電図モニタリングや静脈内輸液など集中的な管理が必要となります。また造影CTを行う場合は、造影剤腎症のリスクを可能な限り低減するために水分補給を十分に行いながら実施するなど、慎重な対応が求められます。

前腎性（低血圧や脱水などが原因）であれば輸液や循環動態の改善に重点を置き、内因性（腎障害そのものが原因）であれば薬剤の調整や免疫抑制治療など、原因疾患に合わせた治療戦略をとります。後腎性（尿路閉塞などが原因）の場合は、緊急的な尿路の開通処置が必要となるケースもあります。

推奨事項と注意点

1. 早期発見・受診

急性腎不全は、症状が軽微でも放置すると腎臓へのダメージが急速に進行し得ます。体調不良が続き、尿量が著しく減少したり、倦怠感やむくみ、食欲不振などがみられる場合は早めの受診が望ましいです。

2. 脱水や過度の利尿剤使用に注意

特に高齢者や心不全患者で利尿剤を多用している場合、意図せず脱水に陥り、急性腎不全を招くことがあります。自己判断での利尿剤や降圧薬の調整はせず、必ず主治医と相談してください。

3. 日常生活での予防

  • 食事：塩分やカリウムの過剰摂取に注意。過剰なタンパク質摂取も腎臓への負荷となり得ます。
  • 水分摂取：発熱や下痢などで体内の水分が失われやすい場合は、こまめに水分補給をする。
  • 運動：定期的な有酸素運動は血圧や血糖のコントロールに寄与し、腎機能維持にも好影響を与える可能性が示唆されています。

注目の研究（3）
Semler MW, et al. “Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults.” The New England Journal of Medicine. 2018;378(9):829-839. doi:10.1056/NEJMoa1711584
これは2018年の研究ですが、クリティカルケア領域での補液（生理食塩液 vs 平衡電解質液）によって急性腎障害のリスクや透析導入率に差が見られる可能性を示した大規模な試験です。日本人を対象としたデータは限定的ではありますが、術後や集中治療室での急性腎不全リスクを低減するための補液選択として参考にされることがあります。

結論と提言

急性腎不全はさまざまな要因によって突然腎機能が低下し、重症化すると透析治療が必要になる可能性があります。血液検査（クレアチニン・BUN・電解質など）や尿検査（24時間尿量・尿蛋白・尿沈渣）、画像検査（超音波・CT・MRI）、さらに必要に応じて腎生検を行うことで原因の特定と重症度の評価を行います。KDIGO基準をはじめ、いくつかの国際的ガイドラインが診断と治療の目安を提示しており、日本でも広く参照されています。

大切なのは、わずかな体調不良や尿量の減少を見逃さず、早めに医療機関を受診することです。適切な検査と治療を通じて、不可逆的な腎障害を避ける可能性が高まります。また、慢性腎臓病を背景とする方や、高血圧・糖尿病などの持病をもつ方は、とくに急性腎不全を起こしやすい傾向があるため、主治医との連携のもとで定期的な検査や生活習慣改善を図ることが重要です。

本記事は医療専門家のアドバイスや診断の代替とはなりません。体調や検査数値にご不安がある方は、必ず専門の医師や医療機関にご相談ください。

参考文献

※本記事で言及した他の研究文献

  • Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. “Acute kidney injury.” The Lancet. 2021;398(10297):1322-1334. doi:10.1016/S0140-6736(21)00512-5
  • Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. “Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis.” Kidney Int. 2012;81(5):442-448. doi:10.1038/ki.2011.379
  • Semler MW, et al. “Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults.” N Engl J Med. 2018;378(9):829-839. doi:10.1056/NEJMoa1711584
  • Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Work Group. “KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2023 Update.” Kidney International Supplements. 2023;13(1):1-115. doi:10.1016/j.kisu.2023.05.001

医療機関の受診と専門家の意見を仰ぐことの重要性

本記事で取り上げた情報は信頼性の高い文献やガイドラインをもとにしていますが、あくまで一般的な内容です。腎臓の機能や病状は個人差が大きく、自己判断だけでの治療や投薬、生活習慣の変更は望ましくありません。特に急性腎不全は放置すると重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、早期の医療機関受診と専門家（腎臓内科医や泌尿器科医）の意見を仰ぐことが不可欠です。もし、現在の治療方針や検査結果について不安がある場合は、セカンドオピニオンを含めて専門家に相談し、納得のいく治療計画を立てることをおすすめします。

本記事で解説した内容は、あくまでも参考情報です。具体的な治療法や投薬に関しては、必ず医師や薬剤師などの専門家に相談し、指示を仰いでください。

0 Shares
この記事はお役に立ちましたか？
はいいいえ