【日本新生児成育医学会ガイドライン準拠】新生児の呼吸数60回超えは危険？一過性多呼吸(TTN)と呼吸窮迫(RDS)の違い

## まずは知っておきたい「新生児の正常な呼吸」
わが子の呼吸の異変を正しく理解するためには、まず何が「正常」なのかを知ることが不可欠です。これにより、不必要な心配を減らし、本当に注意すべきサインに集中できます。

新生児の呼吸数と特徴

健康な正期産（妊娠37週から41週で生まれた）の新生児が落ち着いて休んでいるときの呼吸数は、1分間に30回から60回が目安です⁸。これは、大人の呼吸数（1分間に12～20回）と比較すると著しく速いですが、小さな肺で体に必要な多くの酸素を取り込むための正常な生理機能です。また、新生児は主に腹部の筋肉（横隔膜）を使って呼吸するため、お腹が大きく上下する腹式呼吸が主体であることも特徴です⁹。

周期性呼吸：心配ない「無呼吸」

特に未熟児でよく見られますが、正期産の新生児でも、呼吸が数秒間（通常5～10秒）止まり、その後、速い呼吸を数回繰り返すというパターンを示すことがあります。これは周期性呼吸（Periodic Breathing）と呼ばれ、呼吸中枢が未熟なために起こる生理的な現象です¹⁰。この際、赤ちゃんの顔色が変わったり、心拍数が落ちたりすることがなければ、通常は心配いりません。しかし、呼吸停止が20秒以上続く場合、またはそれより短くても顔色が悪くなる（チアノーゼ）や心拍数が低下する場合は、無呼吸発作（Apnea）という病的な状態であり、直ちに医療介入が必要です。

## 【要注意】危険な呼吸のサインを見逃さないで
正常な呼吸パターンを理解した上で、次に挙げる「危険な呼吸のサイン」を知ることが極めて重要です。これらのサインは、赤ちゃんが呼吸するために努力している（呼吸困難に陥っている）ことを示しており、速やかな医療機関への相談が必要です。観察した際は、スマートフォンなどで動画を撮影しておくと、医師に状態を正確に伝えるのに役立ちます¹¹。

• 多呼吸 (Tachypnea): 赤ちゃんが泣いておらず、熱もなく、安静にしているにもかかわらず、呼吸数が持続的に1分間に60回を超えている状態です⁴。
• 陥没呼吸 (Retractions): 呼吸のたびに、肋骨の間、胸骨の下、または鎖骨の上がへこむ現象です。これは、呼吸補助筋を使って必死に空気を吸い込もうとしている証拠です¹²。
• 呻吟 (Grunting): 息を吐くたびに「うっ、うっ」という低いうなり声が聞こえる状態です。これは、声門を部分的に閉じることで肺の中の圧力を高め、肺胞（肺の空気袋）が潰れるのを防ごうとする体の防御反応です¹²。
• 鼻翼呼吸 (Nasal Flaring): 息を吸うたびに小鼻がぴくぴくと広がる動きです。空気の通り道（気道）の抵抗を少しでも減らそうとする努力の現れです¹²。
• シーソー呼吸 (Seesaw Breathing): 息を吸うときに胸がへこみ、逆にお腹が膨らむ、ちぐはぐな動きです。重度の呼吸窮迫を示唆する重大なサインです⁴。
• チアノーゼ (Cyanosis): 唇や舌、体幹部の皮膚が青紫色になる状態です。血液中の酸素が著しく不足していることを示す緊急事態であり、直ちに救急要請が必要です¹³。

## なぜ息が荒くなるの？主な原因を専門医が解説
新生児の呼吸が速くなる原因は、一時的で心配の少ないものから、専門的な治療を要するものまで多岐にわたります。ここでは、特に重要な二つの疾患、新生児一過性多呼吸（TTN）と呼吸窮迫症候群（RDS）を中心に解説します。

心配の少ない一時的な原因

鼻腔が狭いため、少量の鼻水や吐き戻したミルクが詰まるだけで鼻閉となり、呼吸が速くなることがあります。また、部屋が暑すぎたり、大泣きした後、授乳直後などにも一時的に呼吸は速くなります。これらの場合は、原因を取り除く（鼻の掃除、室温調整など）か、しばらく様子を見ることで自然に落ち着くことがほとんどです。

新生児一過性多呼吸 (Transient Tachypnea of the Newborn: TTN)

TTNは、正期産児や妊娠後期に近い早産児における呼吸困難の最も一般的な原因の一つです¹⁴。

• メカニズム: 在胎中、赤ちゃんの肺は液体で満たされています。通常、経腟分娩の過程で産道を通る際の圧迫や、出生後のホルモンの働きによってこの液体は速やかに吸収されます。しかし、この液体の吸収が遅れると、肺の中に水分が残り、ガス交換が妨げられて呼吸が速くなります⁶。
• 危険因子: MSDマニュアル プロフェッショナル版によると、帝王切開（特に陣痛開始前）、母親の糖尿病や喘息、男児であることなどが危険因子として知られています⁶。
• 経過: TTNは通常、一過性かつ自己限定的な疾患です。つまり、ほとんどの場合、生後48時間から72時間以内に自然に改善します¹⁴。治療は、酸素投与などの支持療法が中心となります。コクラン・レビューによると、ステロイド投与などの積極的治療が有効であるという十分な科学的根拠は、現時点では確立されていません⁵。

呼吸窮迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome: RDS)

RDSは、特に早産児における深刻な呼吸障害です¹⁵。

• メカニズム: 肺の成熟が不十分なために、肺胞の表面張力を低下させる「サーファクタント」という物質が欠乏することが原因です。サーファクタントが不足すると、息を吐くたびに肺胞が虚脱（つぶれてしまう）し、呼吸が非常に非効率になります¹⁵。
• 危険因子: 最大の危険因子は早産です。日本のデータを分析した板橋家頭夫氏らの2021年の研究によれば、在胎28週で生まれた赤ちゃんの約85%、在胎24週では約95%がRDSを発症すると報告されています⁷。母親の糖尿病も危険因子の一つです。
• 治療: RDSの治療には、新生児集中治療室（NICU）での管理が不可欠です。治療の柱は、鼻マスクなどを用いて持続的に圧力をかけることで肺胞が潰れるのを防ぐCPAP（持続陽圧呼吸療法）や、人工呼吸器管理、そして不足しているサーファクタントを直接気管内に投与するサーファクタント補充療法です³。

TTNとRDSの主な違い

二つの疾患を正確に鑑別することは、適切な治療方針を決定する上で非常に重要です。以下に主な違いをまとめます。

その他の原因

上記以外にも、B群溶連菌などによる細菌性肺炎、胎便（胎児の便）を吸引してしまう胎便吸引症候群、先天性心疾患、代謝性疾患などが呼吸困難の原因となることがあります。これらの鑑別には専門的な診察と検査が不可欠です⁴。

## 【行動指針】家庭での観察ポイントと受診のタイミング
正確な知識を得た上で、次は何をすべきか。ここでは、ご家庭でできる観察のポイントと、医療機関を受診すべきタイミングを具体的なステップで示します。

## 日本の医療現場：病院での検査・治療とサポート体制
実際に病院へ行くと何が行われるのか、そして日本にはどのようなサポート体制があるのかを知ることは、親の不安を和らげる助けになります。

病院での検査と治療

医療機関に到着すると、医師はまず詳しい病歴の聴取（妊娠・分娩経過など）と身体診察を行います。その後、必要に応じて以下の検査が行われます。

• パルスオキシメトリー: 指先や足先にセンサーを付け、痛みなく血液中の酸素飽和度を測定します。
• 血液検査: 感染症の有無などを確認するために行われます。
• 胸部X線（レントゲン）検査: TTNやRDS、肺炎などの鑑別のために非常に重要な検査です。

診断に基づき、酸素投与、CPAPによる呼吸補助、サーファクタント補充療法、抗菌薬投与などの治療が行われます。東京女子医科大学の長谷川久弥教授のような専門家は、こうした標準治療に加え、難治例に対する先進的なアプローチも研究しています²。

日本の公的サポート体制

日本では、子育て家庭を支えるための公的な仕組みが整備されています。

• 1か月児健康診査: これは、赤ちゃんの成長や健康状態を専門家が確認する重要な機会です。呼吸に関する心配事があれば、この時に必ず相談しましょう。事前に質問をメモし、気になる呼吸の様子の動画を見せると効果的です¹⁶。
• こんにちは赤ちゃん事業（乳児家庭全戸訪問事業）: 保健師や助産師が自宅を訪問し、育児の相談に乗ってくれる制度です¹⁷。専門家と一対一で落ち着いて話せる貴重な機会であり、不安を解消する大きな助けとなります。
• 紹介状制度: かかりつけのクリニックで専門的な検査や治療が必要と判断された場合、より高度な医療を提供する病院への「紹介状」が作成されます。これにより、スムーズな連携が可能になります¹⁸。
• NPOや患者会による支援: もし赤ちゃんがNICUに入院するなど、長期的なケアが必要になった場合、精神的・経済的な負担は計り知れません。人工呼吸器を使用する子どもと家族を支える「バクバクの会」¹⁹や、遠方から治療に来る家族のための滞在施設を提供する「アフラックペアレンツハウス」²⁰のような、支援団体の存在も知っておくとよいでしょう。

## よくある質問

## 結論：知識は力、そしてあなたは一人ではありません
新生児の呼吸が速いという現象は、多くの保護者にとって大きな不安の種です。しかし、本記事で解説したように、正常な生理的範囲と危険な病気のサインを区別する知識を持つことで、その不安は具体的な行動へと変わります。

重要なのは、冷静に赤ちゃんの全体像（呼吸数、呼吸の様子、顔色、活気、哺乳力）を観察し、危険なサインを見逃さず、ためらわずに専門家の助けを求めることです。そして、覚えておいてください。あなたとあなたの赤ちゃんを支えるための医療専門家や公的なサポート体制、そして同じ経験を分かち合う仲間たちがいます。知識という武器を手に、あなたは一人で戦う必要はないのです。