末期腎不全ステージ5：その危険性と予後の見通し

はじめに

ようこそ、JHO編集部の記事へ。今回は、慢性腎臓病（CKD）の最終段階である「腎不全第5期」について詳しくお話しします。腎不全第5期は、腎臓の機能がほぼ完全に失われ、生命にとって重大なリスクを伴う状態です。この状況に対処する方法や生存の見込みについて、多くの方が疑問を抱いているでしょう。この記事では、その質問にお答えするために、症状、原因、診断方法、治療法、そして日常生活で気をつけるべき点について詳しく解説します。

専門家への相談

この記事で提供する情報は、あなたの医師や専門家の助言を置き換えるものではありません。腎不全第5期に関する診断と治療については、必ず医療専門家にご相談ください。今回の情報は、Mayo Clinicなどの信頼できる情報源に基づいています。

腎不全第5期とは？

腎不全第5期、別名「終末期腎不全」とは、腎臓の機能がほぼ完全に失われた状態を指します。この段階では、腎臓が血液を効果的にろ過する能力が大幅に低下し、血中に有害な物質が蓄積されることになります。具体的には、糸球体ろ過率（GFR）が15ml/分/1.73m2以下となり、以下のようなさまざまな合併症が引き起こされる可能性があります。

• 高血圧：血圧が上昇することにより、心臓や血管に負担がかかります。
• 貧血（血液中の赤血球が不足）：赤血球が減少することで、酸素を運ぶ能力が低下し、疲労感や息切れが生じやすくなります。
• 骨疾患：腎臓機能の低下により、カルシウムとリンのバランスが崩れ、骨がもろくなる可能性があります。
• 心臓疾患：腎臓の不調は心臓にも影響を与え、心筋梗塞や心不全のリスクを高めます。
• 高カリウム血症：血液中のカリウムが過剰になると、心臓に重大な影響を及ぼすことがあります。
• 高リン血症：リンが血液中に多く存在することで、骨の健康を損ない、血管にも悪影響を与えます。
• 代謝性アシドーシス：血液が過度に酸性になる状態で、全身の臓器機能に影響を与えます。

症状

腎不全第5期には、多くの特有の症状が現れます。この症状を早期に認識することが、適切な治療を受けるために重要です。以下に、主な症状を挙げます。

• 筋力の低下と全身の疲労感：常に疲れを感じ、筋肉の力が弱まることが一般的です。これは、体内の酸素供給が不十分になることが原因です。
• 腕、手、脚、足のむくみ：腎臓が体内の余分な水分を十分に排出できなくなるため、四肢にむくみが生じます。
• 乏尿または無尿：尿の量が減少する、またはほとんど出なくなることがあります。腎臓の機能が低下しているため、体内の老廃物を排出する能力が制限されます。
• 尿タンパク：尿中にタンパク質が含まれることで、腎臓のろ過機能の異常を示します。
• 頭痛：体内の毒素の蓄積により、頭痛が頻繁に発生します。
• 下背部の痛み：腎臓の位置する部位である背中の下の部分に痛みを感じることがあります。
• 筋肉の痙攣：体内のミネラルバランスの乱れによって筋肉が痙攣することがあります。
• 吐き気や嘔吐：体内に毒素が溜まり、消化器官に影響を与えるためです。
• 食欲不振：体内の代謝異常により、食べ物を受け付けなくなることがあります。
• 呼吸困難：体内に余分な水分が溜まることで、肺に負担がかかり、呼吸が苦しくなることがあります。
• 皮膚の変色：腎臓の機能低下により毒素が体内に蓄積し、皮膚が黄味がかったり、灰色っぽくなることがあります。

これらの症状は個人差があり、出現の頻度や程度も異なりますが、早期の認識と対応が重要です。これらの症状を感じたら、できるだけ早く医療機関に相談してください。

原因

腎不全第5期の多くは、以前の腎機能低下が進行し、未治療のまま放置された結果発生します。以下の要因が、この疾患のリスクを高める主な原因です。

• 糖尿病が十分にコントロールされていない：高血糖が腎臓の血管を傷つけ、腎機能の低下を引き起こすことがあります。
• 高血圧：持続的な高血圧が腎臓の血管に負担をかけ、腎機能を低下させる原因となります。
• 多嚢胞性腎疾患：遺伝的な要因で腎臓に嚢胞が多数形成され、腎臓の機能が低下する病気です。
• 喫煙：喫煙は血圧を上昇させ、腎臓に対する負担を増加させます。
• 腎不全の家族歴：遺伝的な要因が腎不全のリスクを高めることがあります。
• 高齢者：年齢が高くなると、腎臓の機能が自然に低下することがあり、リスクが高まります。
• 腎臓に有害な薬の頻繁な使用：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）など、腎臓に負担をかける薬を長期間使用することで腎機能が低下します。

診断と治療

診断方法には、複数の医療検査が含まれます。以下は、腎不全第5期の診断に用いられる主要な技術です。

• 血液検査：クレアチニンや尿素窒素（BUN）といった腎機能を評価する指標の濃度を測定します。これらの数値が高い場合、腎臓の機能が低下している可能性があります。
• 尿検査：尿中に含まれるタンパク質や血液の有無を調べることで、腎臓の状態を把握します。尿タンパクの増加は腎臓の損傷を示します。
• 画像検査：超音波、CT、MRIなどで腎臓の詳細な画像を確認し、形態的な異常を確認します。これにより、腎臓のサイズや形の変化、腫瘍や嚢胞の有無を評価します。
• 腎生検：腎臓の一部を採取し、顕微鏡で調べることで、腎臓の損傷の程度や原因を特定します。
• 遺伝学検査：遺伝性の疾患が疑われる場合には、遺伝子検査を行い、特定の遺伝子変異を調べます。

治療方法としては、次の2つの主要な選択肢があります。

1. 透析

透析は、腎臓ができない血液ろ過を代替する方法です。透析には、血液透析と腹膜透析の2種類があります。

• 血液透析：専用の機械を使用して血液を体外に取り出し、老廃物や余分な水分を取り除いた後、再び体内に戻します。この治療は通常、週に3回、各回4時間程度行われます。
• 腹膜透析：体内の腹膜を利用して血液をろ過する方法です。自宅でも行うことが可能で、比較的生活の柔軟性が高い治療法ですが、患者自身が管理する必要があります。

2. 腎移植

腎移植は、適切なドナーから提供された腎臓を移植する手術です。この方法は、より長期的な解決策として考えられ、成功すると透析を必要としない生活を送ることが可能になります。しかし、ドナーの確保が難しいことや、免疫抑制剤の使用による副作用などの課題もあります。

治療のほかに、医師は以下のような薬物療法を推奨することがあります。

• 高血圧治療薬（ACE阻害剤、ARBなど）：血圧を管理することで、腎臓へのさらなる損傷を防ぎます。
• 利尿薬：尿の生成を促し、体内の余分な水分を取り除くことでむくみを軽減します。
• リン結合薬：体内のリンの量を調整し、骨の健康を保つために使用されます。
• カルシトリオール：活性型ビタミンDであり、カルシウムの吸収を助け、骨を強くします。
• ESA（エリスロポエンシス刺激薬）または鉄分補充薬：貧血を改善するために使用されます。

これらの薬は、腎機能の低下を遅らせ、その他の関連症状を管理するのに役立ちます。また、腎臓に有害な薬（NSAIDsなど）の使用を中止するように指導されることがあります。

日常生活における注意点

腎不全第5期の患者が日常生活で注意すべき点は以下の通りです。

• 腎臓に適した食事：塩分や特定のミネラル（カリウム、リンなど）の摂取を抑えることが重要です。具体的には、塩辛い食べ物や加工食品、カリウムを多く含むバナナやトマト、リンの多い乳製品などを避けるようにします。
• 血圧と血糖値の管理：定期的に血圧と血糖値を測定し、管理することで腎臓の負担を軽減します。
• 適度な運動：軽度から中度の運動を毎日30分程度、週に5日行うことが推奨されます。ウォーキングやヨガ、ストレッチなどが良い例です。運動は血液循環を改善し、心臓の健康を維持するのに役立ちます。
• 禁煙：喫煙は腎臓や心血管系に大きな負担をかけるため、禁煙が強く推奨されます。
• 定期的な医師の診察：治療の進捗状況を確認し、必要な調整を行うために定期的に医師の診察を受けましょう。

日常生活におけるこれらの注意点を守ることで、治療の効果を最大限に高めることが可能です。

よくある質問

1. 腎不全第5期の予後はどうでしょうか？

回答:

腎不全第5期の予後は、診断された時期、総合的な健康状態、治療計画の導入度によります。通常、透析や腎移植が行われることで、生活の質を向上し、寿命を延ばすことが可能です。

説明とアドバイス:

透析や腎移植の効果は、症状の管理と合併症の予防に非常に有効です。治療を適切に受け、医師の指示に従うことが重要です。定期的なフォローアップも欠かせません。

2. 腎不全第5期の患者が避けるべき食品は何ですか？

回答:

腎不全第5期の患者は、塩分、カリウム、リンを多く含む食品を避ける必要があります。

説明とアドバイス:

具体的には、加工食品、塩辛いスナック、バナナ、トマト、ジャガイモ、乳製品、豆類を控えることが推奨されます。食事制限は医師や栄養士と相談し、バランスを保ちながら進めましょう。

3. 腎不全第5期の患者が日常的に行うべき運動は何ですか？

回答:

軽度から中度の運動が推奨されます。

説明とアドバイス:

30分程度のウォーキングやヨガ、軽いストレッチ等を週に5日行うことが理想的です。運動は総合的な健康を維持し、血圧や血糖値の管理に有効です。

結論と提言

結論

腎不全第5期は、生命にとって重大なリスクを伴う厳しい状態ですが、適切な治療と管理により、生活の質を維持することは可能です。透析や腎移植、そして日常生活での細かな注意が大切です。

提言

腎不全第5期の患者にとって、透析や腎移植が最善の治療法です。そして、適切な食事療法、定期的な運動、禁煙、定期的な診察を行うことで、症状を管理し、より良い生活を送ることができます。

参考文献

• Stage 5 chronic kidney disease (CKD) – Kidney Fund（アクセス日: 14/6/2022）
• End-stage renal disease – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic（アクセス日: 14/6/2022）
• End-stage kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia（アクセス日: 14/6/2022）
• Life expectancy with chronic kidney disease: an educational review – PMC（アクセス日: 14/6/2022）
• Symptoms in the month before death for stage 5 chronic kidney disease patients managed without dialysis（アクセス日: 14/6/2022）