歯周病と全身疾患の関係｜糖尿病・心臓病との科学的つながり

歯周病とは？歯ぐきの炎症が全身疾患につながる仕組み

歯周病は、歯と歯ぐきの境目にたまった細菌の塊（プラーク・バイオフィルム）が引き起こす慢性の炎症性疾患です。歯周病学会が監修した位置づけ論文では、歯周病を「細菌を含む種々の十分構成原因（リスク要因）が炎症性の組織破壊に関与し歯周組織破壊を進める」複数原因対複数疾患モデルで説明しており、このモデルの焦点は分子細胞レベルの炎症であると位置づけられています^[1]。

炎症が歯ぐきだけにとどまっている段階（歯肉炎）では、歯を支える骨にはまだ影響がありません。しかし炎症が長く続くと、歯周ポケットと呼ばれる歯と歯ぐきの間の溝が深くなり、歯を支える骨が溶けて後退していきます。この状態を歯周炎と呼びます。歯周ポケットの中は炎症を起こした組織が薄い膜のようになっており、細菌やその産生物、炎症性サイトカインが血管に入り込みやすい状態になっていると考えられています^[1]。血液を介して細菌や炎症性物質が全身に運ばれることが、歯周病と全身疾患を結びつける仕組みの中心にあるという考え方です。

日本歯周病学会「生涯を通じての歯周病対策」をもとにJHO編集部が作図^[1]

歯周病はどれくらい多いのか——受診者数から見る規模

「自分には関係ない」と感じる人も多いかもしれませんが、歯周病は非常に頻度の高い病気です。歯周病学会の位置づけ論文が引用する国の患者調査（継続的に医療機関に通院している人数の推計）では、疾患別の通院者数は次のように報告されています^[2]。

出典：日本歯周病学会「歯周治療における禁煙支援の手順書」日本歯周病学会会誌60(4):201-219, 2018（同論文が引用する国の患者調査データに基づく）^[2]

歯周病の通院者数が、糖尿病や心疾患、脳血管疾患を上回っている点に注目してください。同じ論文では、これら多くの疾患に共通するリスクファクターとして喫煙が指摘されています。世界保健機関（WHO）は2015年、喫煙により全世界で年間540万人（日本国内では13万人）、受動喫煙により年間60万人（日本国内では6,800人）が死亡していると推計しています^[2]。歯周病と糖尿病・心血管疾患が「別々の病気なのに同時に多い」のは偶然ではなく、喫煙のような共通の生活習慣リスクが背景にある場合があるということです。

年代によって変わる歯周病のリスク——10代から更年期まで

歯周病は高齢者だけの病気ではありません。歯周病学会の位置づけ論文が引用する平成23年の歯科疾患実態調査によると、歯肉に何らかの所見がある人の割合は、15〜19歳で69%、20〜24歳で74%、25〜29歳で69%にのぼります^[1]。ただし、内訳を見ると年代によって中身が変わってきます。同調査でBOP（プロービング時出血）陽性者の割合はそれぞれ24%、14%、10%と若い年代ほど高い一方、4mm以上の歯周ポケットがある人の割合は5%、12%、12%と、年齢が上がるにつれて増えています^[1]。歯周病学会の位置づけ論文はこの結果から、「15歳から30歳までの約15年間で、歯肉出血のみの有病者が減り、歯周炎有病者が増えている」と分析しています^[1]。つまり、単なる歯肉の炎症（歯肉炎）から、骨が溶け始める歯周炎へと質的に移行していく年代だということです。

壮年期（おおむね30〜40代）になると、同じ調査で歯肉に何らかの所見がある人は80〜90%、4mm以上の歯周ポケットを持つ人は20〜30%まで増えると報告されています^[1]。さらに更年期世代（45〜59歳）では、4mm以上の歯周ポケットを有する人の割合が45〜49歳で30.5%、50〜54歳で35.4%、55〜59歳で46.2%と、5歳刻みで明確に上昇していきます^[1]。この年代は女性ホルモン（エストロゲン）の低下が始まる時期でもあり、閉経後は骨量が急速に減少しはじめます。骨密度が20〜44歳の平均値（YAM）の70%以上80%未満であれば骨量減少、70%未満であれば骨粗しょう症と診断されるとされています^[1]。全身の骨量が減る時期は、歯を支える歯槽骨にとっても負担が大きくなる時期と重なるということです。

すぐに歯科を受診すべきサイン

これらは歯周病が進行しているサインである可能性があります。歯周病は自覚症状が乏しいまま進行することが多く、痛みが出た時点ではすでに歯を支える骨がかなり失われていることも少なくありません。歯そのものの痛みが強い場合は、歯周病以外の原因（虫歯や知覚過敏など）が背景にあることもあります。歯の痛みの原因についての記事もあわせて確認してみてください。

歯周病と糖尿病——相互に悪化させ合う関係

歯周病学会の位置づけ論文は、宿主側の要因として「糖尿病は好中球の機能異常やコラーゲンの代謝異常により、創傷治癒不全や易出血性、歯周膿瘍の形成などを引き起こす」とし、「糖尿病と歯周病は密接に相互に影響しており、これらの治療（血糖値のコントロール）自体が歯周病対策となる」と述べています^[1]。つまり、血糖値が高い状態が歯周組織の治りにくさや炎症の悪化につながる一方、歯周病の炎症が血糖コントロールに影響しうるという、双方向の関係が指摘されているということです。

糖尿病についてさらに詳しく知りたい方は、糖尿病の症状・早期発見についての記事もあわせてご覧ください。本稿では歯周病と全身疾患全体のつながりを中心に扱うため、糖尿病そのものの詳しい管理方法はそちらに譲ります。歯みがきの基本と歯周病予防については正しい歯みがきの方法についての記事も参考にしてください。

歯周病と心血管疾患・動脈硬化——炎症という共通点

歯周病と循環器疾患の関係については、前述の複数原因対複数疾患の説明モデルが「歯周病と循環器疾患や喫煙と歯周病の関係説明にも用いられている」と歯周病学会の位置づけ論文に記載されています^[1]。歯周ポケットの中で起きている慢性炎症が、血管の炎症や動脈硬化の進行に関わる経路の一つとして議論されているということです。

また、歯周病により生じる菌血症（血液中に細菌が入り込んだ状態）についても、歯周病学会の同論文は次のように述べています。「菌血症は、人工心臓弁置換患者などリスク患者においては、感染性心内膜炎を引き起こすことがあるため、抗菌薬の予防投与がアメリカ心臓協会より推奨されている」「また、菌血症は歯周病と全身疾患とを取り持つ因子である可能性も考えられる」^[1]。歯周病の炎症そのものに加えて、治療や日常の歯みがきの際に一時的に生じる菌血症も、全身とのつながりを考えるうえで重要な要素とされています。

ここで正直にお伝えしておきたいのは、「歯周病を治療すれば心血管疾患のリスクが下がる」と結論づけるところまでは、本稿で参照した歯周病学会の資料からは確認できなかったという点です。歯周病と循環器疾患の関連が炎症モデルの中で議論されていることは事実ですが、因果関係の強さや治療による予防効果については、資料に記載が見当たりませんでした。「関連が指摘されている」段階の情報として受け止めてください。

高齢者の歯周病と誤嚥性肺炎——「8020」だけでは防げない誤解

日本では1989年から「80歳で20本以上の歯を残す」ことを目指す8020運動が続けられており、歯周病学会の位置づけ論文が発表された時点でその達成率（80歳で20歯以上の者の割合）は38%を超えていたと報告されています^[1]。歯の本数を残すこと自体はとても大切な目標ですが、歯周病学会の同論文はここで見過ごされがちな注意点を指摘しています。

「近年、8020達成者の方が非達成者に比べ誤嚥性肺炎の発症が多いという報告がなされた。これは、残存歯が多くても、重度歯周炎に罹患していれば歯周病原細菌数が増え、誤嚥性肺炎も多くなることを示唆する」^[1]。つまり、歯の本数だけでなく、その歯を支える歯ぐきや骨が健康であるかどうかが重要だということです。歯周病学会の同論文は「今後、当学会としては、さらに一歩進み、『健康な歯を多く残す』ことを強調していくべきである」と述べています^[1]。

誤嚥性肺炎と歯周病の関係については、次のような記載もあります。「高齢者に歯周病の説明をする際には、全身疾患との関係にも触れておくべきである。とりわけ、肺炎は後期高齢者の死因1位であり、誤嚥性肺炎の患者から採取した検体を培養すると歯周病原細菌が高い割合で発見される」^[1]。口の中の細菌が唾液とともに気管に入り込むこと（誤嚥）で肺炎を起こす際、歯周病が進んでいるとその原因菌が多くなる可能性があるということです。

要介護高齢者のケア——専門的な口腔ケアが全身の健康を支える

自分でセルフケアを行うことが難しい要介護高齢者では、事情が異なります。全国の高齢者のうち要介護者の割合は15.9%と報告されており、今後この比率はさらに上昇すると予測されています^[1]。歯周病学会の位置づけ論文は、「要介護高齢者の場合はセルフケア領域での歯周病予防は期待できないために、それを補う点も含めて質の高いプロフェッショナルケアの提供・継続が必要となる」と述べています^[1]。

歯科衛生士や歯科医師による専門的な口腔ケアの意義は、口の中の健康維持だけにとどまりません。歯周病学会の位置づけ論文は「特に、“全身の健康維持と向上”に大きく関わる誤嚥性肺炎の予防は、要介護高齢者を含めた高齢者の生命に大きく関わり、さらには循環障害、心冠状動脈疾患、糖尿病に対する影響も述べられている」とし、「要介護高齢者の歯周治療のひとつの具体的な意義は、誤嚥性肺炎の予防とも考えられる」とまとめています^[1]。介護をしているご家族にとっては、「口の中をきれいにすること」が、単なる衛生管理ではなく、肺炎や心臓病、血糖コントロールを含めた全身管理の一部だと捉え直す視点が重要です。

国の目標にもなっている歯周病対策——健康日本21の指標

歯周病と全身疾患の関係は、個々の研究にとどまらず、国の健康政策の目標にも組み込まれています。2012年7月に告示された「健康日本21（第2次）」と「歯科口腔保健の推進に関する基本事項」では、成人期の具体的目標として「40歳代における進行した歯周炎を有する者の割合の減少」が掲げられ、2022年度の目標値としてCPIコード3以上（4mm以上の歯周ポケットがある状態）の者の割合を25%とすることが設定されました^[1]。歯周病学会の位置づけ論文が示す実測値では、40歳で32.0%、50歳で46.9%が進行した歯周炎（4mm以上の歯周ポケット）を有していたと報告されています^[1]。歯周病対策は個人の心がけだけの問題ではなく、行政・学校・地域が連携して取り組むべき公衆衛生上の課題として位置づけられているということです。

妊娠期の歯周病——早産・低出生体重児出産との関連

妊娠中はホルモンの変化や、つわりによる歯みがきの困難さから、歯ぐきの炎症が悪化しやすい時期です。歯周病学会の位置づけ論文は、歯周病と早産・低出生体重児出産の関連について、次のように整理しています。

「1996年に初めて歯周組織の健康状態の悪化が早産および低出生体重児出産と関連があることが報告された。歯周病に罹患した妊婦は、そうでない妊婦に比べて37週以前の早産や、2,500g以下の低出生体重児出産の危険性が7.5倍も高くなるという内容であった」^[1]。その後、日本国内でも2003年に切迫早産と診断された妊婦を対象にした調査が報告され、「切迫早産の妊婦は通常出産妊婦と比較し、歯周組織の健康状態の悪化が認められ」たとされています^[1]。想定されているメカニズムとして、歯周病原細菌への感染により生じた炎症性サイトカインが血液を介して羊膜腔まで広がり、胎盤の炎症や圧迫を通じて子宮収縮・子宮頸部の拡張を誘発するという経路が挙げられています^[1]。

一方で歯周病学会の同論文は、「歯周病とPLBW（早期低体重児出産）との関連がみられなかったとの報告もある」ことも明記しています^[1]。海外の調査では出産後の母親724名を対象にした歯周組織検査で、異なる結果が出たケースも報告されており、研究によって結果に幅があることが分かります。結論として言えるのは、「歯周病が早産・低出生体重児出産のリスク因子の一つとして議論されている」ということであり、「歯周病があれば必ず早産になる」という単純な話ではありません。妊娠を考えている方、妊娠中の方は、この時期こそ歯科でのクリーニングやセルフケアの見直しを行う良い機会だと捉えるとよいでしょう。

菌血症と感染性心内膜炎——抜歯や歯周治療の前に知っておきたいこと

歯周病がある部位に強い刺激が加わると、口の中の細菌が一時的に血液中に入り込む菌血症が起こることがあります。通常は体の免疫の働きで問題なく処理されますが、人工心臓弁を入れている人など特定のリスクを持つ患者では、この菌血症が感染性心内膜炎という重い合併症につながることがあるため、アメリカ心臓協会（AHA）は抗菌薬の予防投与を推奨しています^[1]。

歯周病学会の位置づけ論文は、免疫力が低下している高齢者への対応として、「処置前に洗口やポケット内洗浄により細菌数の減少をはかり、治療時はその手技の侵襲度をよく理解したうえで、不必要な出血を防ぎつつ処置」することの重要性を挙げています^[1]。心臓に持病がある方、人工弁を入れている方は、歯科を受診する際に必ずそのことを歯科医師に伝え、予防的な抗菌薬投与が必要かどうか確認してください。

骨粗しょう症の薬を服用している人が歯科治療を受けるときの注意点

歯周病そのものとは別に、全身疾患の治療薬が歯科治療に影響するケースもあります。骨粗しょう症の治療に使われるビスフォスフォネート製剤などの骨吸収抑制薬を服用している人が抜歯などの侵襲的な歯科治療を受けると、まれに顎骨壊死（あごの骨が壊死する状態）を起こすことがあると、日本骨代謝学会・日本骨粗鬆症学会・日本歯科放射線学会・日本歯周病学会・日本口腔外科学会による合同のポジションペーパーで報告されています^[3]。

骨代謝学会など5学会による同ポジションペーパーは、顎骨壊死が起こりやすい背景として「歯性感染症（う蝕・歯髄炎・根尖病巣、歯周病）を介して顎骨に炎症が波及しやすい」こと、「抜歯などの侵襲的歯科治療により、顎骨は直接口腔内に露出して感染を受けやすい」ことを挙げ、リスク因子として「歯周病や歯周膿瘍などの炎症疾患の既往」「深い歯周ポケット」を明記しています^[3]。つまり、歯周病を放置したまま骨吸収抑制薬による治療を続けると、後で抜歯が必要になったときにリスクが上がる可能性があるということです。骨代謝学会など5学会の合同ポジションペーパーを踏まえると、骨粗しょう症の薬を服用している方、またはこれから服用を始める方は、事前に歯科でのチェックを受け、歯周病を悪化させないようにしておくことが勧められます^[3]。この点は薬を処方する医師と歯科医師の連携が必要な領域であり、自己判断で服薬を中止せず、必ず両方の医療者に相談してください。

歯科でどんな検査をするのか

歯周病の検査では、まず歯周プローブという細い器具を使って、歯と歯ぐきの境目の溝（歯周ポケット)の深さを歯の周囲の複数の点で測ります。国の歯科疾患実態調査や歯周疾患検診で使われているCPI（地域歯周疾患指数）という指標も、この歯周ポケットの深さと出血の有無を基準にしており、本稿で紹介した4mm以上の歯周ポケットという数値も、この検査方法にもとづいています^[1]。あわせて、歯みがきの際の出血の有無（BOP）や歯のぐらつきを確認し、必要に応じてエックス線検査で歯を支えている骨がどの程度残っているかを確認します。これらの検査は痛みを伴うことは少なく、多くの場合、歯科医院での定期検診の中で行うことができます。

歯周病の治療や定期的なクリーニングは、多くの場合、公的医療保険が適用される保険診療の範囲で受けることができます。自己負担割合は年齢や所得によって異なりますが、症状が軽いうちに定期的に受診するほうが、進行してからの治療より負担が小さく済むことが一般的です。費用の詳細は保険証の負担割合や治療内容によって変わるため、受診時に歯科医院で確認してください。

日本の学会の見解と海外の視点の違い

このように、歯周病と全身疾患の関係は「関連が報告されている」領域と「研究によって結果が分かれる」領域が混在しています。断定的な情報より、両方の可能性を知ったうえでかかりつけの歯科医師・主治医に相談することが大切です。

予防のためにできること——セルフケアとプロフェッショナルケア

歯周病学会の位置づけ論文によれば、歯周病対策は、自宅でのセルフケアと歯科でのプロフェッショナルケアの両輪で行うことが基本とされています^[1]。

• 禁煙・受動喫煙対策：歯周病学会は喫煙を「歯周病の第一のリスクファクター」と位置づけており、禁煙支援の手順書まで作成しています^[2]。喫煙している人は、まず禁煙外来などへの相談を検討してください。

日本歯周病学会は2006年に定めた歯周病分類システムの中で「喫煙は歯周病の最大の環境リスクファクターである」という認識に基づき、リスクファクターによる歯周炎の分類の一つとして「喫煙関連歯周炎」を提示しています^[2]。歯周病学会の禁煙支援の手順書によれば、歯周治療を受ける際に喫煙状況を確認し、喫煙による健康障害についての情報提供を行う禁煙支援は、「歯周治療の反応や予後を良好に維持するため、重要である」とされています^[2]。禁煙の動機づけが難しい患者に対しては、「関連・危険・報酬・障壁・反復」という5つの要素（5R）による面接技法が使われることも紹介されています^[1]。歯科医院で喫煙について聞かれるのは、治療の妨げになる習慣を責めるためではなく、歯周治療の効果を最大限に引き出すための情報として必要とされているからです。

• 丁寧なブラッシングとフロス・歯間ブラシ：歯と歯ぐきの境目のプラークを毎日取り除くことが基本です。
• 定期的な歯科でのクリーニング：自分では取りきれない歯石や歯周ポケット内の汚れを、専門的な器具で除去してもらいます。
• 糖尿病がある人は血糖コントロールの管理：歯周病学会の位置づけ論文では、血糖値の管理そのものが歯周病対策になるとされています^[1]。
• 持病・服薬中の薬を歯科医師に伝える：骨粗しょう症の薬、心臓の持病、糖尿病の有無などは、歯科治療の方針に関わります。

歯みがきグッズは何を選べばよいか——メタ解析で分かっていること

セルフケアの道具選びに迷う人も多いと思いますが、歯周病学会の位置づけ論文は複数のメタ解析（複数の研究をまとめて分析した報告）の結果を紹介しています^[1]。

出典：日本歯周病学会「生涯を通じての歯周病対策」日本歯周病学会会誌54(4):352-374, 2012（同論文が引用する各メタ解析に基づく）^[1]

歯周病学会の位置づけ論文は「歯間ブラシが使用できない部位ではデンタルフロスが第1選択用具となる」とまとめています^[1]。つまり、歯と歯の間の隙間が広ければ歯間ブラシ、狭ければデンタルフロスを使い分けるのが、現時点でエビデンスに基づいた選び方だということです。歯みがき粉（歯磨剤）についても、歯周病学会の位置づけ論文が紹介するメタ解析では、フッ化第一錫がプラーク除去と歯肉炎予防に、ピロリン酸と亜鉛塩が歯石沈着予防に効果的とするメタ解析が紹介されています^[1]。洗口液では、塩化セチルピリジニウムにプラーク除去と歯肉炎予防効果があるとされる一方、高い効果があるとされるクロルヘキシジンは、日本では洗口液としての使用が認められていません^[1]。どの製品が自分に合うかは歯や歯ぐきの状態によって異なるため、歯科医院やかかりつけの歯科衛生士に相談しながら選ぶことをおすすめします。

妊娠中のセルフケアで特に意識したいこと

歯周病学会の位置づけ論文によれば、妊娠中はつわりで歯みがきがつらくなったり、間食の回数が増えてプラークが付着しやすくなったりすることがあります^[1]。歯周病学会の位置づけ論文は、「妊娠という生理的変化そのものが歯肉炎を発症させるのではなく、炎症のない健康な歯肉には変化を与えない」ことを指摘したうえで、「徹底的なプラークコントロールによって、妊娠中であっても歯肉炎の症状が著明に改善する」としています^[1]。母子健康手帳には「妊娠中と産後の歯の状態」を記録する欄があり、歯周病と早産の関係を含めた歯科保健の説明が記載されています^[1]。つわりでつらいときは、無理に長時間磨こうとせず、ヘッドの小さい歯ブラシに変える、うがいの回数を増やすなど、負担の少ない方法に切り替えることも一つの工夫です。

まとめ——歯周病は「全身の入り口」の病気

ここまで見てきたように、歯周病は口の中だけで完結する病気ではなく、糖尿病、心血管疾患、誤嚥性肺炎、妊娠中の合併症、菌血症を介した感染性心内膜炎、さらには骨粗しょう症治療薬との関係まで、全身のさまざまな場面と接点を持っています^[1]。一つひとつの関連の強さや因果関係の証明の度合いには差があり、本稿でもその違いを「〜と報告されている」「〜と考えられている」という表現で区別してきました。しかし共通して言えるのは、歯ぐきからの出血や腫れを「よくあること」として放置せず、早めに歯科・歯周病専門医で歯周ポケットの検査を受けることが、口の健康だけでなく全身の健康管理の一部になるという点です。特に糖尿病・心臓病・骨粗しょう症の治療中の方、高齢で誤嚥のリスクがある方、妊娠中の方は、歯科と主治医の両方に自分の状態を伝え、連携した対応を受けることをおすすめします。

更新日：2026年7月19日。本記事の内容に誤りや古い情報についてお気づきの際は、お問い合わせフォームよりお知らせください。事実を確認のうえ訂正いたします。

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